Agyalapi mirigy adenoma: a nők tünetei, a kezelés és a prognózis

Migrén

Az agyalapi mirigy adenoma egy jóindulatú daganat, amelynek kialakulásában az adenohypophysis (az elülső agyalapi mirigy) sejtjei vesznek részt, amelyek felelősek a hormonális egyensúly fenntartásáért a szervezetben a kívánt szinten.

Adenomák, amelyek kialakulásának helye a koponya alapja, az összes agyszövetet érintő daganat mintegy 10% -át teszik ki, és a gliómák és a meningiomák esetében csak a jobbhoz képest alacsonyabbak. A statisztikák szerint a teljes népesség körülbelül egyharmada az agyalapi mirigy különböző patológiáinak van kitéve.

okai

Mi az? Jelenleg az orvostudomány nem jelzi a hypophysis adenomát okozó pontos okokat. Van azonban számos olyan tényező, amely hozzájárul a magas vérnyomás megjelenéséhez:

  • traumás agyi sérülés;
  • a prenatális fejlődés patológiái;
  • különböző neuroinfekciók - például az agyvelőgyulladás, a meningitis, a polio, a brucellózis, a neurosifilisz, a tuberkulózis, az agyi tályog;
  • egyes jelentések szerint az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása veszélyes.

A hipofízis adenoma minden okát kombinálhatják azok következményei - mindegyike hormonális rendellenességek miatt hiperpláziát (túlzott sejtproliferációt) okoz.

Mik azok az adenomák?

A hormonálisan aktív tumorok az általuk termelt hormonoktól függően a következő típusok:

  1. Prolaktinoma (prolaktint termel, ami tejképződést okoz).
  2. Vegyes adenomák (több hormon egyidejű előállítása).
  3. Gonadotróp adenoma (olyan hormonokat termel, amelyek stimulálják a nemi mirigyek működését: follikulus-stimuláló és luteinizáló hormon).
  4. Thyrotropinom (pajzsmirigy-stimuláló hormon termel, amely szabályozza a pajzsmirigyet).
  5. Kortikotropin (a mellékvesék által a glükokortikoidok előállításáért felelős adrenokortikotrop hormon) szintetizálódik.
  6. Növekedési hormon (szomatotróp hormon kiválasztása, felelős a test növekedéséért, a fehérjeszintézisért, a zsír lebomlásáért és a glükóz képződéséért).

A tumor méretétől függően az összes hipofízis adenomát mikro- és macroadenomákra osztják. A mikroadenomákat nem lehet kimutatni még MRI alatt sem, és azokat periodikusan a boncolás során, a teljesen eltérő betegség esetén elvégzett boncolás során észlelik.

Az adenoma az alkotósejtektől függően hormonálisan aktív és inaktív lehet (az esetek 60% -a és 40% -a). Ezzel szemben szinte minden hormonálisan aktív adenoma előállítja az elülső agyalapi mirigy egyik hormonját, és a tumorok 10% -a egyszerre több hormonot termel.

A hypophysis adenoma tünetei

Klinikailag az agyalapi adenomát a szemészeti-neurológiai tünetek komplexja fejezi ki, amelyek a növekvő daganatnak a török ​​nyeregben található intrakraniális szerkezetekre gyakorolt ​​nyomásával kapcsolatosak. Ha az agyalapi adenoma hormonálisan aktív, akkor az endokrin csere szindróma előfordulhat a klinikai képében.

Ugyanakkor a beteg állapotának változásai gyakran nem kapcsolódnak magához a trópusi hipofízis hormon túltermeléséhez, hanem a célszerv aktiválásához, amelyen hat. Az endokrin-metabolikus szindróma megnyilvánulása közvetlenül függ a tumor jellegétől. Másrészről az agyalapi mirigy adenoma kísérheti a panhypopituitarizmus tüneteit, amelyek a hipofízis szövetének egy növekvő tumor által történő megsemmisítése következtében alakulnak ki.

A szomatotropinoma a hipofízis adenomák számának 20-25% -át teszi ki. Gyermekeknél az előfordulás gyakorisága a prolaktinomák és a kortikotropinomák után harmadik helyen áll. Jellemzője a vérben a növekedési hormon emelkedett szintje. A növekedési hormonok jelei:

  • Ha a szomatotropinoma felnőttkorban jelentkezik, az akromegalia tüneteit fejezi ki - a kezek, a lábak, a fülek, az orr, a nyelv növekedése, az arcvonások változása és durvítása, a fokozott hajnövekedés megjelenése, a szakáll és a bajusz a nőkben, a menstruációs zavarok. A belső szervek növekedése funkciójuk megsértéséhez vezet.
  • Gyermekeknél a gigantizmus tünetei nyilvánulnak meg. A gyermek gyorsan eléri a súlyt és a magasságot a csontok hosszának és szélességének egyenletes növekedése, valamint a porc és a lágy szövetek növekedése miatt. Általában a gigantizmus az előszülési időszakban kezdődik, valamikor a pubertás kezdete előtt, és haladhat a csontváz kialakulásának végéig (kb. 25 évig). A 2 - 2,05 méternél nagyobb felnőttek magasságának növekedését gigantizmusnak tekintik.

Prolaktinóma. Az agyalapi mirigy leggyakoribb tumorja az adenomák 30-40% -ában fordul elő. Általában a prolaktinomák mérete nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál. Jellemzők:

  • galaktorrhea - az anyatej (kolosztrum) állandó vagy időszakos felszabadulása az emlőmirigyekből, amely nem kapcsolódik a szülés utáni időszakhoz.
  • az ovuláció hiánya miatt nem tud teherbe esni.
  • menstruációs rendellenességek nőknél - szabálytalan ciklusok, a ciklus hosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya.
  • férfiaknál a prolaktinomát a potencia csökkenése, az emlőmirigyek növekedése, az erekció romlása, a spermiumok képződésének megsértése jelenti, ami meddőséghez vezet.

Kortikotropinomy. Az agyalapi adenoma 7-10% -ában fordul elő. Jellemzője a mellékvesék túlzott termelése (glükokortikoidok), ezt Itsenko - Cushing-kórnak hívják.

  • bőrbetegségek - rózsaszín - lila (striae) nyúlványok a has, a mellkas, a combok bőrén; a könyök, a térd, a hónalj bőre fokozott pigmentációja; fokozott szárazság és a bőr hámlása.
  • "Cushingoid" típusú elhízás - a zsírréteg és a zsírlerakódás újraelosztása a vállövben, a nyakon, a szupraclavikuláris zónákban történik. Az arc „hold alakú”, kerek alakú. A végtagok vékonyabbak a bőr alatti szövetek és az izmok atrófiás folyamatai miatt.
  • artériás hypertonia.
  • a férfiak gyakran csökkennek a potencia.
  • a nők menstruációs rendellenességekkel és hirsutizmussal rendelkezhetnek - a bőr fokozott hajnövekedése, a szakáll és a bajusz növekedése.

A gonadotropinomák, például a tirotropinomák, valamint az agyalapi mirigy adenoma korábbi változata rendkívül ritka a betegeknél. Az endokrin-metabolikus karakter megnyilvánulását a daganatok elsőbbségének tényezője vagy annak a hosszú távú, a célmirigyet érintő károsodás hátterében (például hypothyreosis vagy hypogonadism) befolyásolja. A tirotropinomia elsődlegesen provokálja a tirotoxikózis előfordulását, a másodlagos tirotropin kimutatása a tényleges hypothyreosis hátterében történik.

A gonadotropinomákat gyakran kísérik a nők hipogonadizmusa (ami a petefészek funkciójának csökkenésében vagy az amenorrhea és a különböző típusú menstruációs rendellenességekben kombinálva) és a férfiaknál (a nemi mirigyek funkcióinak csökkenése és más, az állapothoz kapcsolódó rendellenességek csökkenése). A gonadotropin diagnosztizálása rendszerint a szemészeti tünetek (endokrin jellegű megnyilvánulások ebben a variánsban való összehasonlítása) eredményeként következik be.

Hormonfüggetlen tumorok. Ez a típus magában foglalja a kromofób hipofízis adenomát. Jelek, amelyek jelzik annak lehetséges jelenlétét:

  • fejfájás;
  • nőknél menstruációs rendellenességek jelentkeznek;
  • túlsúly jelentkezhet;
  • látásromlás, mivel a daganat nyomást gyakorol az optikai idegekre;
  • növekedhet a pajzsmirigy által termelt hormonok szintje;
  • idő előtti öregedés következik be.

Leggyakrabban ezeket a daganatokat véletlenszerűen észlelik, ha a beteg MRI vizsgálat alatt áll. Az ilyen típusú hypophysis adenoma kezelése csak sebészeti jellegű. Sugárkezelés alkalmazható. A gyógyszeres kezelést csak más fajokkal kombinálva alkalmazzák. Önmagában az eredmény nem. Ezen túlmenően, nagyon gyakran egy olyan véletlenszerűen felfedezett tumor, amely nem függ a hormonoktól, nem nő. Ezért nem szükséges az orvosok beavatkozása. Egy ilyen adenómát állandó megfigyelés alatt hagynak. Ha növekedni kezd, akkor valószínűleg ebben az esetben sebészeti módszer alkalmazása szükséges.

Endokrin betegségek az agyalapi mirigy adenomájában

A hipofízis adenoma következményei különböző veszélyes endokrin betegségek lehetnek.

Leggyakoribb:

Hyperprolactinemia alakul ki hypophysis prolaktinomában szenvedő betegeknél. Ez a betegség a konzervatív kezelésre jobban reagál, mint mások. A művelet leggyakrabban nem szükséges.

Az akromegalia és a gigantizmus oka a acidofil hipofízis tumorok, amelyeket szomatotropinomának neveznek. Vannak gyógyszerek, amelyek elnyomják ezt a betegséget. A sugárkezelés és a sebészeti eltávolítás azonban hatékonyabb kezelések.

Itsenko-Cushing-féle betegségét egy bazofil hipofízis-tumor okozza. Ezt a daganatot corticotropinoma néven nevezik. A leghatékonyabb kezelés a sebészeti eltávolítás.

diagnosztika

Az azonosított tünetekkel együtt:

  • MRI vagy CT (endokrin mirigy leképezés);
  • endokrinológus vizsgálata (hormonális állapot meghatározása);
  • okulista vizsgálata (perimetria, látásélesség ellenőrzése, oftalmoszkópia);
  • a török ​​nyereg craniográfiája az oszteoporózis és az aluljáró specifikus megkerülése érdekében.

A diagnózist a következők figyelembe vételével állapítják meg:

  • növelje a török ​​nyerget (a craniopharyngiomák jelenléte, a harmadik kamrai kompresszió vagy tumor).
  • a vizuális funkció elvesztése (a glioma chiasma jelenléte).
  • endokrin rendellenességek és primer endokrin betegségek (mellékvese daganatok, endokrin mirigyek stb.) jelenléte.

A hormonális vizsgálatok jellegének tisztázása után szükséges a beteg átadása a megfelelő központokba vagy a megfelelő tapasztalattal rendelkező klinikákba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fiziológiai hatások nélküli hormonális állapot meghatározása gyakran nem nyújt objektív információt a betegségről.

Hogyan kell kezelni az agyalapi adenomát?

A modern orvostudományban az agyalapi adenomák kezelését a nők és férfiak esetében kábítószer, sugárzás és sebészeti terápiák alkalmazásával végzik. Minden egyes esetben a hipofízis-tumor egyes fajtáira egyéni kezelési lehetőséget választanak a kurzus stádiumának és jellegzetes méretének megfelelően.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelést rendszerint csak kis daganatokra írják elő, és csak a beteg alapos vizsgálatát követően. Ha a tumor nem rendelkezik a megfelelő receptorokkal, akkor a konzervatív terápia nem eredményez eredményt, és az egyetlen módja a sebészi eltávolításnak vagy a tumor sugárzásának eltávolítása.

  1. A drogterápia csak a neoplazia kis méretének és a látászavarok jeleinek hiánya esetén indokolt. Ha a daganat nagy, akkor a műtét előtt a műtét előtti állapot javítására vagy helyettesítő terápiára kerül sor.
  2. A leghatékonyabb kezelést prolaktinnak tekintik, amely nagy mennyiségben termeli a prolaktint. A dopaminomimetikumok (parlodel, cabergoline) csoportjából származó gyógyszerek felírása jó terápiás hatással rendelkezik, és még műtét nélkül is lehetővé teszi. A kabergolin az új generáció gyógyszerének tekinthető, nemcsak a prolaktin túltermelését és a tumor méretét csökkenti, hanem a szexuális funkciót és a sperma indikátorokat is visszaállítja a minimális mellékhatásokkal rendelkező férfiaknál. Konzervatív kezelés lehetséges progresszív látáskárosodás hiányában, és ha ezt egy fiatal nő tervezi, aki terhességet tervez, akkor a gyógyszerek bevétele nem lesz akadály.

A szomatotróp daganatok esetében szomatosztatin analógokat használnak, a tirosztatikákat tirotoxikózisra írják fel, és Itsenko-Cushing-kórban az agyalapi adenoma által kiváltott aminoglutetimid-származékok hatékonyak. Érdemes megjegyezni, hogy az utóbbi két esetben a gyógyszerterápia nem lehet állandó, hanem csak a következő művelet előkészítő szakaszaként szolgál.

Sebészeti kezelés

Ha az adenoma műtéti eltávolítása kétféleképpen használható:

  1. A koponya transzkraniális - a koponya áthidalása.
  2. Transzfenoid - az orrüregben.

Ha mikroretomákat és makroadenomákat diagnosztizálnak, amelyek nem gyakorolnak komoly hatást a környező szövetekre, a műtéti beavatkozást transzformált módon hajtjuk végre. Ha a tumor eléri a gigantikus méretet (10 cm átmérőtől), csak transzkraniális eltávolítás javasolt.

Az adenoma transzfenoidális eltávolítását akkor lehet megtenni, ha a daganat a török ​​nyeregre korlátozódik, vagy nem haladja meg a 2 cm-nél nagyobb távolságot. Az endoszkópos berendezések bevezetése általános érzéstelenítés alatt történik. A rost endoszkópot a jobb orrjáraton keresztül az elülső koponya fossa behelyezik. Ezután a török ​​nyereg területére való belépés elengedése érdekében a sphenoid csont falában bemetszés történik. Az agyalapi mirigy adenómát kivágjuk és eltávolítjuk.

Az összes sebészeti manipulációt az endoszkóp alatt végezzük, a monitoron megjelenik az aktuális folyamat nagyított képe, így a sebészeti terület széles körű áttekintése elérhető az idegsebész számára. A művelet körülbelül 2-3 órát vesz igénybe. A műtét utáni első napon a páciens már aktív lehet, a 4. napon pedig komplikációk hiányában teljesen kimerült a kórházból. Egy ilyen művelet 95% -ában az agyalapi mirigy adenoma teljesen meggyógyult.

A transzkraniális műtétet a legsúlyosabb esetekben általános érzéstelenítéssel végezzük a koponya trepinálásával. A magas invazivitás és a szövődmények kockázata miatt az idegsebészek csak akkor vehetik ezt a lépést, ha lehetetlen az adenoma eltávolítására szolgáló endoszkópos módszer alkalmazása, például ha a tumor az agyszövetben nő.

A kezelés prognózisa

A hypophysis adenomák jóindulatú daganatok, de aktív növekedéssel sok problémát okozhatnak, és rosszindulatú folyamatokká válhatnak.

Ha a daganat nagy (több mint 2 cm), akkor a sebészeti eltávolítás után a következő 5 évben nagy a kockázata annak megismétlődésének.

Ugyanilyen fontos az ilyen formációk előrejelzésében az adenoma jellege. Például a prolaktinomák vagy szomatotropinomák betegeinek egynegyedében az endokrin aktivitás teljes visszanyerése történik, a mikrokortikotropinomák 85% -a gyógyul fel teljesen.

Az átlagos visszatérési ráta körülbelül 12%, és a helyreállítás az esetek 65-67% -át érinti. Az ilyen előrejelzések azonban csak a szűk szakemberekhez való időben történő hozzáféréssel igazolhatók.

Agyalapi mirigy adenoma: tünetek és kezelés

A hipofízis adenoma az agyalapi mirigy elülső részének jóindulatú tumorja. Az agyalapi mirigy egy kis agyi szerkezet, amely saját hormonjainak termelésén keresztül szabályozza az endokrin mirigyeket. Az agyalapi mirigy adenoma hormonálisan aktív és inaktív lehet. A betegség klinikai tünetei ettől a ténytől függnek, valamint a daganat méretétől, a növekedés irányától és sebességétől. A hipofízis adenoma fő megnyilvánulása lehet a vizuális problémák, a pajzsmirigy diszfunkciója, a nemi mirigyek, a mellékvesék, a test egyes részeinek diszplázia és arányossága. Néha a betegség tünetmentes. Az agyalapi adenoma diagnózisa a mágneses rezonancia képalkotásán, a szemészeti vizsgálaton és a vérben lévő egyes hormonok tartalmának elemzésén alapul. Az agyalapi adenoma kezelése sebészeti és konzervatív lehet. Ebből a cikkből megtudhatja az alapvető információkat a betegségről, annak tünetéről és kezeléséről.

Hol van az agyalapi mirigy

Az agyalapi mirigy az idegrendszer nagyon kicsi, de nagyon jelentős része. Az agy alján található, a "török ​​nyeregnek" nevezett csontképződésben. Kis méretének ellenére az agyalapi mirigy hormonokat termel, amelyek szabályozzák az egész test endokrin szerveinek aktivitását. Ezért az agyalapi adenoma (vagy ezen a területen más patológiás folyamatok) esetén az egész szervezet harmonikus munkája megszakad, és a kapott tünetek teljesen más betegségként elfedhetők.

A hypophysis adenoma az összes agydaganat 10% -át teszi ki. A 30-40 évesek körében gyakrabban fordul elő.. A betegség a férfiakat és a nőket is gyakran érinti. A tumor jóindulatú, és lassú növekedés jellemzi.

Az agyalapi adenomák osztályozása

Ez a fajta daganat az orvostudományban számos kritérium szerint osztályozható.

Az agyalapi adenomák mérete:

  • microadenomák (ha a tumor mérete nem haladja meg a 2 cm-es átmérőt);
  • makroadenomák (ha a daganat kialakulása nagyobb, mint 2 cm).

A microadenomák gyakran nem adnak klinikai tüneteket, különösen, ha nem termelnek hormonokat. Ez megnehezíti a betegség diagnosztizálását.

A hipofízis adenomák hormonok szintetizálására való képességük szerint hormonálisan aktív és nem hormonális daganatokra oszlanak. A hormonálisan aktív daganatok hormonokat termelnek, de feleslegben, vagyis lényegesen többet, mint amennyit a szervezet igényel. Ennek megfelelően a nem hormonális tumorok nem termelnek hormonokat.

A hormonálisan aktív hipofízis adenomákat a termelt hormon típusának megfelelően osztályozzák. Ezek lehetnek:

  • szomatotropinomák (szomatotróp hormon túlzott képződése);
  • prolaktinomák (sok prolaktin szintetizálódik);
  • kortikotropinomák (felesleges adrenokortikotrop hormon);
  • tirotropinomia (a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelése);
  • gonadotropinomák (a hormonok aktivitása, amely szabályozza a nemi mirigyek aktivitását).

Attól függően, hogy melyik hormon túl van, előfordulnak bizonyos betegség tünetei, amelyekről egy kicsit később beszélünk.

A török ​​nyereghez viszonyítva és a hipofízis adenoma szomszédos formációi:

  • a török ​​nyeregben található (általában microadenomák);
  • a török ​​nyereg fölé vagy lefelé nyúlik;
  • a cavernous sinusba csírázva és megsemmisítve a török ​​nyereg falát.

Miért fordul elő az agyalapi mirigy adenoma?

A gyógyszer még mindig nem ismeri a hipofízis adenoma egyértelműen jelzett okát. Megbízható, hogy az agyalapi mirigy adenoma nem örökletes betegség. Feltételezhető, hogy megjelenése hozzájárulhat:

  • traumás agyi sérülés;
  • a központi idegrendszer károsodásával járó fertőző betegségek (agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, agyi tályogok, az agy tuberkulózisa, brucellózis, neuroszifilisz stb.);
  • a káros tényezők hatása az anya testére terhesség alatt (beleértve a dohányzást és az alkoholt is);
  • Az utóbbi években nyomon követették az agyalapi adenomák függőségét az orális fogamzásgátlók hosszú távú használatával kapcsolatban.

A hypophysis adenoma tünetei

Az agyalapi adenoma klinikai jelei két csoportra oszthatók:

  • szemészeti-neurológiai, amely közvetlenül kapcsolódik a daganat növekedéséhez az agyban. Ezek előfordulása a szomszédos formációk tumora által okozott kompresszióhoz kapcsolódik, és ez elsősorban az optikai idegek;
  • endokrin jelek, amelyek bizonyos hormonok termelésével kapcsolatosak egy tumor által. Az egyes hormonok elégtelenségének jelenségét, amely akkor fordulhat elő, ha a tumor a hipofízis hormontermelő sejtjeit lebontja, ennek a jelcsoportnak kell tulajdonítani. Ennek következtében mind a megnövekedett hormonszint, mind az alacsony szint tünetei lehetnek.

Tegyük részletesebben ezeket a tünetcsoportokat.

Szemészeti neurológiai tünetek

Ez a tünetek csoportja annál is inkább kifejezett, annál nagyobb a tumor. A microadenomák egyáltalán nem jelentkezhetnek a szemészeti-neurológiai tünetek miatt, mivel nem lépnek túl a török ​​nyereg határán, és nem szorítják ki a környező szerkezeteket. A Macroadenomák szinte mindig legalább egy szemészeti-neurológiai jelzéssel rendelkeznek. Tehát ezek lehetnek:

  • fejfájás. Tompa és fájó a természetben, nem függ a test helyzetétől, a napszak, nem jár émelygéssel és hányással, lokális a frontális, időbeli régióban, az orbitális régióban, fájdalomcsillapítók által rosszul eltávolítva. A fejfájás a növekvő daganat nyomásával jár a török ​​nyereg falain. Ha a fejfájás élesen megnő, akkor ez a daganatszövetbe történő vérzésből vagy hirtelen megnövekedett tumor növekedésből eredhet;
  • változó vizuális mezők. Ez a legtöbb esetben a látás oldalsó felének elvesztését jelenti (az úgynevezett bitemporális hemianopia). Ez a tünet az agyalapi mirigy alatt elhelyezkedő optikai idegek növekvő adenoma által okozott kompresszió eredményeként jelenik meg. Ezen a ponton áthaladnak, ezért az optikai idegek szálainak tömörítésének mértékétől függően a látóterek elvesztése különböző méretű lehet: a vizuális mezőben lévő kis fekete foltoktól (pontoktól) a vizuális mező felének teljes veszteségéig. Gyakran a betegek úgy érzik, hogy „a csövön keresztül nézik” az érzéseiket. Az optikai idegek hosszú távú összenyomásával előfordulhat az optikai idegek atrófiája, amely a látásélesség csökkenésével nyilvánul meg, és ezt a jelenséget lencsék segítségével nem lehet kijavítani;
  • okulomotoros zavarok. Ezek a tünetek az idegek kompressziójával járnak, ami a belső és külső szemizmok beidegzését teszi lehetővé. Először is, ez kettős látás, és nem állandó, hanem csak egy irányba nézve; ez a folt; ez a mozgás korlátozása egy vagy két szemével oldalra, fel vagy le. Az ilyen tünetek általában az agyalapi adenoma növekedési oldalirányában fordulnak elő;
  • az orr-torlódás és a cerebrospinalis folyadék elszívódása az orrjáratokból. Ez a tünet az agyalapi mirigy makroadenómáira jellemző, és az eljárás kiterjesztéséhez kapcsolódik a sphenoid vagy ethmoid szinuszokhoz;
  • paroxiális tudatzavarok (szinkóp). Ez a tünet akkor fordulhat elő, ha az agyalapi mirigy makroadenoma felfelé nő, és megszorítja a hipotalamuszot.

Endokrin jelek

Ezek a tünetek az agyalapi mirigy egy vagy több hormonjának feleslegével vagy az összes hormon hiányával járnak az adenoma nagy méreteihez.

A Macroadenomák megszorítják az agyalapi mirigy normális szövetét, ami a hormonok termelésének csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben a panhypopituitarizmus jelei alakulnak ki:

  • a pajzsmirigy működésének csökkenése (gyengeség, letargia, testszövetek duzzanata, száraz bőr, ödéma okozta súlygyarapodás, a testi és lelki stressz gyengesége, hideg, érzelmi csökkenés);
  • csökkent mellékvese-funkció (csökkenti a vérnyomást, fáradtságot, szédülést, étvágycsökkenést, hányingert és még hányást);
  • a szexuális funkció csökkenése (szexuális vágy, impotencia, anorgaszmia, menstruációs zavarok, meddőség csökkenése);
  • gyermekeknél és serdülőknél - diszplázia (fizikai fejlődés késése).

A hormonálisan aktív tumorok a termelt hormon típusától függően különböző tünetekkel jelentkezhetnek. Tartsunk néhányuk klinikai jeleit:

  • A szomatotropinomák a gyermekek és a serdülők körében fényesebben jelentkeznek, mivel az egész szervezet (gigantizmus) vagy egyes részei (az úgynevezett akromegalia) túltermelését jelzik. A test egyes részeinek (leggyakrabban a kezek, lábak, orr, alsó állkapocs) aránytalan növekedése fájdalom- és érzékenységi zavarokkal járhat ezen a területen. Ezeken a jeleken kívül mind a gyermekek, mind a felnőttek elhízással, fokozott izzadással és a bőr zsírosságával, a test túlzott mértékű növekedésével, nagyszámú mól és szemölcs megjelenésével, a pajzsmirigy méretének növekedésével, a cukorbetegség előfordulásával nem járhatnak;
  • A kortikotropinomák az adrenocorticotrop hormon növekedését eredményezik a vérben, és megnövelik Itsenko-Cushing szindrómát. Ennek a szindrómának a fő megnyilvánulása a megnövekedett vérnyomás, a túlzott hajnövekedés, a bőr pigmentációja, az elhízás (az arc, a nyak, a mellkas és a hasi domináns zsírlerakódás), az izomgyengeség, a hasi vöröses-kékes sztringek (striae), csökkent immunitás. A kortikotropinomák újjászülethetnek és rosszindulatúak, valamint metasztázissá válhatnak;
  • A nők prolaktinomái a menstruációval, a meddőséggel, az emlőmirigyek anyatejének kiválasztásával járó menstruációs rendellenességeket okoznak. A férfiaknál a fő tünetek a csökkent hatásfok, a csökkent szexuális vágy, az emlőmirigyek növekedése (nőgyógyászat). A nők és a férfiakra jellemző tünetek az akne bőrkiütései, a seborrhea, a test túlzott mértékű növekedése. Ez talán a hipofízis adenoma leggyakoribb típusa;
  • a tirotropinomák a pajzsmirigyet a hormonok felesleges termeléséhez vezetik. Ennek eredményeként a tirotoxikózis alakul ki: fokozott izzadás, hidegrázás, láz, lázas szemek, megnövekedett vérnyomás, szívritmus zavarok, fogyás, gyakori és bőséges vizelés, laza széklet, érzelmi instabilitás, könnyesség;
  • A gonadotropinomia a nemi hormonok tartalmának megsértéséhez vezet. Ezt a szexuális vágy, a menstruációs rendellenességek, de a prolaktinomák ilyen változásaihoz képest kevésbé kifejezett változások jelzik. A hasonló tünetek alapján a gonadotropinomákat ritkán észlelik, gyakrabban véletlenszerűen vagy egyidejűleg fellépő szemészeti és neurológiai változások jelenlétében találhatók.

A tirotropinomia és a gonadotropinomia nagyon ritka.

Az agyalapi adenoma diagnózisa

A klinikai tünetek sokfélesége ellenére elmondható, hogy az agyalapi adenoma diagnózisa meglehetősen nehéz vállalkozás. Ennek oka elsősorban a sok panasz nem specifikus jellege. Emellett az agyalapi mirigy adenoma tünetei a betegek különböző szakembereihez (szemész, nőgyógyász, háziorvos, gyermekorvos, urológus, szexterapeuta és akár pszichiáter) fordulnak. És nem mindig egy szűk szakember gyaníthatja ezt a betegséget. Éppen ezért a hasonló nem specifikus és változatos panaszokkal rendelkező betegek több szakember által vizsgáltak.

Ezen túlmenően az agyalapi adenoma diagnózisa segít a vérvizsgálatban a hormonszinteknél. Számos beteg csökkentése vagy növekedése a meglévő panaszokkal kombinálva segít az orvosnak a diagnózis meghatározásában.

Korábban a török ​​nyereg radiográfiáját széles körben használták az agyalapi adenoma diagnózisában. Megmutatta a csontritkulást és a török ​​nyereg hátsó részének pusztulását, aljának dupla kontúrja szolgált, és az adenoma megbízható jelei. Ezek azonban már a hypophysis adenoma késői tünetei, vagyis már jelentős tapasztalattal rendelkeznek az adenoma létezéséről.

A műszeres diagnosztika modern, pontosabb és korábbi módszere a röntgenvizsgálathoz képest az agy mágneses rezonanciája. Ez a módszer lehetővé teszi az adenoma megjelenését, és minél erősebb az eszköz, annál nagyobb a képessége a diagnosztikai kifejezésekben. A hipofízis kis mikronenomái kis méretük miatt még mágneses rezonancia leképezéssel is felismerhetetlenek maradhatnak. Különösen nehezen diagnosztizálható a nem hormonális lassan növekvő microadenomák, amelyek egyáltalán nem mutatnak tüneteket.

Agyalapi mirigy adenoma kezelése

Az agyalapi adenomák kezelésére szolgáló összes módszer konzervatív és operatív lehet. A konzervatív módszerek közé tartozik a drogterápia és a sugárkezelés.

Sajnos a gyógyszeres kezelés csak akkor hatásos, ha kis méretű prolaktin vagy szomatotropin van. Prolaktinomákkal a bromokriptin (Parlodel) kerül alkalmazásra, ami a prolaktin termelés csökkenéséhez vezet, az idősekben szomatotropinomákkal - oktreotiddal. Egyéb hipofízis adenomák vagy nagy prolaktinomák esetében más kezelési módszereket kell alkalmazni.

A hipofízis adenoma sugárkezelése egy másik módja annak, hogy megszabaduljon az agyalapi mirigyből. Ezek a következő módszerek:

  • távoli sugárzás vagy protonterápia;
  • gamma-terápia;
  • sugársebészeti módszer.

Mindezen technikák előnye a nem invazív kezelés. A sugárkezelésben a sugársebészeti módszer talán a leginnovatívabb és legmodernebb módszer, mivel lehetővé teszi a tumorszövet minimális hatását a közeli normál szövetekre, ami csökkenti a besugárzásból származó mellékhatások számát. Ezenkívül az ilyen hatás még járóbeteg alapon is végrehajtható. Csak figyelembe kell venni, hogy a sugárzás hatása több hónapon belül alakul ki.

  • transzkraniális a koponya trepinálásával;
  • transznasalis (transzspenoidális) - az orrból.

Természetesen az első hozzáférési módszer traumásabb, mivel a környező agyszövet érintett. Ez magában foglalja a vérzés és a fertőző komplikációk kockázatát is. Azonban néha más módon lehetetlen a tumorba jutni. A transznasalis hozzáférés minimálisan invazív endoszkópos technika, azaz, ha a tumorhoz való hozzáférés az orron keresztül behelyezett szonda bemetszése nélkül történik. A művelet teljes folyamata a monitor képernyőjén nagyítás alatt látható. Ez a technika szinte nullára csökkenti a vérzés vagy a fertőző szövődmények kockázatát.

Egy ilyen klinikai helyzet ritka, amikor az agyalapi mirigy adenoma egy másik betegség vizsgálata során véletlenszerűvé válik. Ha ugyanakkor a daganat nem termel hormonokat, akkor nem nő (néhány hónap után ismétlődő mágneses rezonanciás képalkotással meghatározva), akkor lehet, hogy az orvos egyszerűen figyelemmel kíséri, beavatkozás nélkül. Ha a vizsgálat során a tumor növekedését észlelik, vagy hormonokat termel, akkor sugárzás vagy sebészeti kezelés ajánlott.

Néha az agyalapi mirigy adenomái relapszusokat okoznak. Ilyen esetekben újra kell működnie.

Így az agyalapi mirigy adenoma sokoldalú betegség, amely a korai szakaszában nehéz diagnosztizálni. Az agyalapi adenoma minden egyes egyedi esetére a kezelőorvos egyéni megközelítése szükséges. A legfontosabb dolog, amit egy ilyen problémás személy találkozott, tudnia kell, hogy az agyalapi adenoma gyógyítható!

Neurosurgeon, Ph.D. Andrei Zuev arról beszél, hogy mi az agyalapi mirigy adenoma, annak megnyilvánulásai, a diagnózis és a kezelés elvei:

Agyalapi mirigy adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú neoplazma az elülső hipofízis mirigyszövetéből.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, valamint a hypothalamus, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy alján található a török ​​nyereg hipofízis-fossa, amelynek elülső és hátsó lebenye van. Az agyalapi mirigy által választott hormonok befolyásolják a növekedést, az anyagcserét és a reprodukciós funkciót.

Az intracranialis daganatok struktúrájában a hipofízis adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30-40 év alatt diagnosztizálják, gyermekekben is megtalálható, de ilyen esetek ritkák. Az agyalapi mirigy adenoma a férfiaknál ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

A hipofízis adenoma kialakulásának oka nem teljesen egyértelmű. A tumor kialakulásának mechanizmusát két elmélet magyarázza:

  1. Belső hiba. E hipotézis szerint az agyalapi mirigy egyik sejtjében a gének károsodását idézi elő, és ez egy tumorvá alakul át, amelyet a növekedés követ.
  2. Az agyalapi mirigy funkció hormonális szabályozása. A hormonális szabályozást a hypothalamus felszabaduló hormonjai - a liberin és a statinok - végzik. Feltételezhető, hogy az agyalapi mirigy mirigyszövetének hiperpláziája akkor fordul elő, amikor a liberinok hyperprodukciója vagy a statinok hypoprodukciója elindítja a tumor folyamatát.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • traumás agyi sérülés;
  • neuroinfekciók (neurosifilisz, polio, encephalitis, meningitis, agy tályog, brucellózis, agyi malária stb.);
  • orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
  • a magzati fejlődés során a fejlődő magzatra gyakorolt ​​káros hatások.
Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenomák rosszindulatú körülmények között rosszindulatú folyamatot vehetnek igénybe.

A betegség formái

A hipofízis adenómákat hormonálisan aktív (hipofízis hormonok) és hormonálisan inaktívak (nem termelnek hormonokat).

Attól függően, hogy a hormon milyen mennyiségben termelődik, a hormonálisan aktív hipofízis adenomák:

  • prolaktin (prolaktinomák) - prolaktotrófokból fejlődnek ki, a prolaktin fokozott termelésével;
  • gonadotrop (gonadotropinomy) - gonadotrófokból fejlődik ki, melyet a luteinizáló és follikulus-stimuláló hormonok fokozott termelése vált ki;
  • szomatotróp (szomatotropinomák) - a szomatotrófokból származó szomatotropinok, amelyek a szomatotropin megnövekedett termeléséből adódnak;
  • corticotrop (kortikosztropónia) - kortikosztrofokból kifejlődött, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésében nyilvánul meg;
  • tirotrop (thyrotropinomy) - a tirotrofokból fejlődik ki, melyet a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelése vált ki.

Ha a hormonálisan aktív hipofízis adenoma két vagy több hormonot választ ki, akkor vegyesnek minősül.

A hormonálisan inaktív hipofízis adenomák oncocytomákra és kromofób adenomákra oszlanak.

A mérettől függően:

  • picoadenoma (3 mm-nél kisebb átmérő);
  • microadenoma (legfeljebb 10 mm átmérőjű);
  • makroadenoma (10 mm-nél nagyobb átmérő);
  • óriási adenoma (40 mm és több).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi adenomák lehetnek:

  • endoszelláris (a daganat növekedése a török ​​nyereg üregében);
  • infrasellár (a tumor elterjedése, a sphenoid sinus elérése);
  • suprasellar (a tumor terjedése felfelé);
  • retrosellar (hátsó daganat növekedés);
  • oldalirányú (a daganatok oldalirányú terjedése);
  • antellelluláris (tumor növekedése anteriorly).

Amikor egy daganat több irányban elterjed, akkor a daganatos növekedés irányába hívják.

A hypophysis adenoma tünetei

A hipofízis adenoma tüneteinek előfordulását a török ​​nyereg régiójában elhelyezkedő intrakraniális szerkezetekre ható nagyító tumor nyomása okozza. A betegség hormonálisan aktív formájával az endokrin rendellenességek dominálnak a klinikai képben. Ugyanakkor a klinikai megnyilvánulások általában nem a hormon leggyakrabban előállított termelésével járnak, hanem a célszervek aktiválásával, amelyen a hormon hatással van. Ezen túlmenően az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek a hipofízis szövetének egy nagyító tumor által történő megsemmisítéséből adódnak.

A hypophysis adenomában fellépő szemészeti-neurológiai megnyilvánulások a növekedés előfordulásától és irányától függenek. Ilyen tünetek közé tartozik a diplopia (látáskárosodás, amelyben a látható objektumok két részre oszlanak), a vizuális mezők megváltozása, az okulomotoros rendellenességek.

Van egy fejfájás, amit a daganat nyomása okoz a török ​​nyeregben. A fájdalomérzet általában a szem környékén helyezkedik el, az időbeli és a frontális területeken nem függ a beteg testhelyzetétől, nem jár émelygés érzéssel, unalmas karakterrel, nem hagyja abba vagy gyengén hagyja abba a fájdalomcsillapító gyógyszerek szedését. A fejfájás éles növekedése a daganat intenzív növekedésével vagy a daganat szövetének vérzésével járhat.

A patológiai folyamat progressziójával kialakul a látóideg atrófiája. A daganatok növekedése az oldalsó irányban a szem izmainak bénulásához vezet az okulomotoros idegek (ophthalmoplegia) veresége miatt, ami a látásélesség csökkenésével jár. Általában a látásélesség először az egyik szemen csökken, majd a másodikban mindkét szemen egyidejű látáskárosodás figyelhető meg. Amikor a daganat a török ​​nyereg alján növekszik, és az ethmoid labirintusra vagy a sphenoid sinusra terjed, megjelenik az orr-torlódás (hasonlóan az orr-daganatok vagy a sinusitis klinikai képéhez). A hipofízis adenoma felfelé emelkedésével a tudat zavarai vannak.

Az endokrin és az anyagcsere rendellenességek attól függnek, hogy a hormon milyen mennyiségben termelődik.

Amikor a gyermekek szomatotropinoma, a gigantizmus tüneteit észlelik, a felnőttek akromegáliát alakítanak ki. A csontváz változásait a betegek diabétesz, elhízás, diffúz vagy noduláris goiter kísérik. Gyakran előfordul, hogy fokozottan faggyú szekréció lép fel a papillomák, a nemi és a szemölcsök kialakulásával a bőrön, hirsutizmus (túlzott testszőr a férfiaknál), hyperhidrosis (fokozott izzadás).

Amikor a nők prolaktinomái a menstruációs ciklust zavarják, megjelenik a galaktorrhea (a tej spontán felszabadulása az emlőmirigyektől, nem szoptatással), amenorrhoea (menstruáció hiánya több menstruációs ciklus alatt), meddőség. Ezek a kóros állapotok mind összetett, mind izolált állapotban fordulhatnak elő. Prolaktinomában szenvedő betegeknél akne, seborrhea és anorgaszmia jelentkezik. A hipofízis adenoma ebben a formában a férfiaknál általában galaktorrhea, gynecomastia (egy vagy mindkét mell növekedése), csökkent szexuális vágy és impotencia figyelhető meg.

A kortikotropinomák kialakulása a hipercorticizmus szindróma megjelenéséhez, a fokozott bőr pigmentációhoz és néha mentális zavarokhoz vezet. A kortikosztrinómával járó szemészeti-neurológiai rendellenességek általában nem figyelhetők meg. A betegség ezen formája rosszindulatú degenerációra képes.

Ha a tirotropinózis a betegekben hyper- vagy hypothyreosis tüneteit tárja fel.

A gonadotropinomát általában szemészeti-neurológiai rendellenességek fejezik ki, amelyek a galaktorrhea és a hypogonadizmus kíséretében fordulhatnak elő.

A hormonfüggő daganatokban szenvedő betegek gyakori tünetei közül gyengeség, fáradtság, csökkent munkaképesség és étvágycsökkenés figyelhető meg.

diagnosztika

Ha hipofízis-adenomát feltételeznek, a betegeket endokrinológus, neurológus és szemész vizsgálja meg.

A török ​​nyereg röntgenvizsgálatát végeztük a tumor megjelenítésére. Ezzel egyidejűleg a török ​​nyereg hátsó részének, a két kontúrnak vagy az aljzat több kontúrjának a pusztulását is meghatározták. A török ​​nyereg nagyítható és henger alakú. Az osteoporosis tüneteit észlelik.

Az intracranialis daganatok struktúrájában a hipofízis adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30-40 év alatt diagnosztizálják, gyermekekben is megtalálható, de ilyen esetek ritkák.

Néha további pneumatikus tartályra van szükség (ez lehetővé teszi a chiasmatikus ciszternák elmozdulását és egy üres török ​​nyereg jeleit), számított és mágneses rezonancia tomográfiát. A hipofízis adenomák 25–35% -ában annyira kicsi, hogy a modern diagnosztikai eszközöknél is nehéz megjelenni.

Ha azt gyanítja, hogy az adenoma növekedése a cavernous sinus felé irányul, akkor az agy angiográfiáját írják elő.

Ugyanígy fontos a diagnózis szempontjából az agyalapi hormonok koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében radioimmunológiai módszerrel. A meglévő klinikai megnyilvánulásoktól függően szükség lehet a belső szekréciós perifériás mirigyek által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására.

A szemészeti rendellenességeket szemészeti vizsgálat során diagnosztizálják, ellenőrzik a beteg látásélességét, perimetriáját (egy olyan módszert, amely lehetővé teszi a vizuális mezők határainak vizsgálatát), valamint az oftalmoszkópiát (a fundus vizsgálatának instrumentális módszere).

A terhelés farmakológiai vizsgálatai lehetővé teszik az adenomatózus szövet abnormális reakciójának farmakológiai hatásokra történő meghatározását.

A differenciáldiagnosztikát más agyi daganatokkal, bizonyos gyógyszerek (antipszichotikumok, egyes antidepresszánsok, kortikoszteroidok, fekélyellenes szerek), primer hypothyreosis kivételével végzik.

Agyalapi mirigy adenoma kezelése

Az agyalapi adenoma kezelésének megválasztása a betegség formájától függ.

A kis méretű hormonálisan inaktív hipofízis adenoma kialakulásával általában a várandós taktika indokolt.

A gyógyszeres kezelés prolaktinomákra és szomatotropinomákra vonatkozik. A betegek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják a hormonok túltermelését, ami hozzájárul a hormonszint normalizálásához, javítva a pszichológiai és fizikai állapotot.

A hipofízis adenoma kezelésének elsődleges módszereként a radioterápiát viszonylag ritkán alkalmazzák, általában olyan esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem jár pozitív hatással, és a sebészeti kezelés ellenjavallt.

A sugársebészeti eljárást arra használják, hogy elpusztítson egy daganatot, ha a célzott nagy dózisú ionizáló sugárzást patológiás fókusz befolyásolja. Ez a módszer nem igényel kórházi kezelést és atraumatikus. A sugársebészeti kezelést akkor jelezzük, ha az optikai idegek nem vesznek részt a patológiás folyamatban, a daganat nem terjed ki a török ​​nyeregnél, a török ​​nyereg normál méretű vagy kissé megnagyobbodott, a tumor átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, és a beteg nem hajlandó más típusú kezelést vagy ellenjavallatot folytatni végezzen.

A műtét utáni neoplazma maradványainak eltávolítása, valamint a távoli besugárzás (sugárterápia) után a radiokurgiai expozíciót használják.

A hipofízis adenoma műtéti eltávolítására vonatkozó indikációk a tumor progressziója és / vagy a hormonálisan aktív tumorok több gyógyszeres terápiás kurzusa után a terápiás hatás hiánya, valamint a dopamin receptor agonistákkal szembeni abszolút intolerancia.

Az agyalapi adenoma sebészeti eltávolítása a koponyaüreg (transzkraniális módszer) vagy az orrjáratok (transznasalis módszer) endoszkópos technikával történő megnyitásával hajtható végre. Általában a transznasalis eljárást kis méretű hipofízis adenomákra használják, és a transzkraniális módszert az agyalapi mirigy eltávolítására, valamint a másodlagos tumor csomópontok jelenlétére használják.

Az agyalapi adenoma teljes eltávolításának lehetősége attól függ, hogy milyen méretű (a daganat átmérője nagyobb, mint 2 cm, a műtét utáni öt évvel a posztoperatív relapszus valószínűsége) és alakja.

A hipofízis adenoma transznasalis eltávolítását helyi érzéstelenítéssel végezzük. A sebészeti területhez való hozzáférés az orrlyukon keresztül történik, az endoszkópot az agyalapi mirigybe szállítják, a nyálkahártyát elválasztják, az elülső sinus csontja ki van téve, és egy speciális fúrót biztosítanak a török ​​nyereg eléréséhez. Ezután a neoplazma egyes részeit egymást követően eltávolítjuk. Ezt követően a vérzés leáll, és a török ​​nyereg lezáródik. A kórházi kezelés átlagos időtartama egy ilyen művelet után 2-4 nap.

Ha egy hipofízis adenómát transzcraniálisan eltávolítanak, a hozzáférést el lehet végezni (a koponya elülső csontjai nyílnak meg) vagy az időbeli csont alatt, a hozzáférés választása a daganat növekedési irányától függ. A műtét általános érzéstelenítés alatt történik. A hajat a bőrön borotválkozás után a véredények és fontos szerkezetek vetületei vázolják fel, amelyeket a művelet során nem szabad megérinteni. Ezután lágyszövetet vágunk, csontot vágunk és vágjuk le. Az adenomát elektromos csipesszel vagy szívófejjel távolítják el. Ezután visszaadjuk a csontszárnyat és a varratokat alkalmazzuk. Az érzéstelenítés befejezése után a páciens a napot az intenzív osztályon tölti, majd áthelyezi az általános osztályra. Az ilyen műtét utáni kórházi kezelés időtartama 1–1,5 hét.

Az agyalapi mirigy adenoma hátrányosan befolyásolhatja a terhesség lefolyását. Ha a dopamin receptor agonistákkal végzett kezelés során a terhesség fennáll, e gyógyszerek beadását abba kell hagyni. A hiperprolaktinémiában szenvedő betegek előzményei növelik a spontán abortuszok kockázatát, ezért ajánlott, hogy az ilyen betegeket a terhesség első trimeszterében természetes progeszteronnal kezeljék. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges komplikációk és következmények

A hipofízis adenoma komplikációi közé tartozik a malignitás, a cisztás degeneráció, az apopsziia. A hormonálisan aktív adenoma kezelés hiánya súlyos neurológiai rendellenességek és anyagcsere-rendellenességek kialakulásához vezet.

kilátás

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenomák rosszindulatú körülmények között rosszindulatú folyamatot vehetnek igénybe. Az agyalapi adenoma teljes eltávolításának lehetősége attól függ, hogy milyen méretű (a daganat átmérője nagyobb, mint 2 cm, a műtét utáni öt évvel a posztoperatív relapszus valószínűsége) és alakja. A hypophysis adenoma-ismétlődése az esetek körülbelül 12% -ában fordul elő. Az öngyógyulás is lehetséges, főleg ez a prolaktinomák esetében gyakran megfigyelhető.

megelőzés

Az agyalapi adenoma kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott:

  • a traumás agykárosodás elkerülése;
  • kerülje az orális fogamzásgátlók hosszantartó alkalmazását;
  • hozzon létre minden feltételet a normális terhességhez.

Agyalapi mirigy adenoma - az első tünetektől a kezelési rendig

Gyors átmenet az oldalon

Minden magasan szervezett biológiai rendszer, amelyre természetesen az ember is vonatkozik, több vezérlőrendszerrel rendelkezik. Sok funkció átfedésekor átfedik őket. Az idegrendszerről és a humorális szabályozási rendszerről van szó. Az idegek végrehajtják a vezetékek szerepét, amelyek az érzékszervi és motoros impulzusokat hordozzák. Ezzel párhuzamosan a „parancssori anyagok” - az endokrin mirigyek által termelt hormonok - kerülnek a vérbe. Forrásuk a perifériás endokrin szervek - a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy sejtjei, a mellékvesék.

Az endokrin rendszer legfelsőbb szervei az agyalapi mirigy és a még magasabb értékű központ - a hypothalamus. Az agyalapi mirigy egy kisméretű mirigy, körülbelül egy hústartalmú bab körül, és kb. Különféle "tropnyh" hormonokat termel. Ezek olyan hormonok, amelyek az endokrin mirigyeket szabályozzák, ami miatt növelik vagy csökkentik a hormonok termelését.

Például az ACTH vagy az adrenokortikotrop hormon. A megnövekedett termelés miatt a mellékvesekéreg intenzíven termel kortizolt (stresszhormonot), valamint a férfi nemi hormonokat - androgéneket.

A hipofízis hátsó lebenyének hormonja, a vazopresszin, a vese szövetére hat. Erősen elnyelik a vizet, és a test végül kevesebb vizeletet bocsát ki. A vazopresszin felszabadulási csoportot a hypothalamus ozmoreceptorai aktiválják, amelyek elkezdnek „érezni”, hogy a vér vastagabb lett.

Sok ilyen példa van, ha szétszereljük az agyalapi mirigy által választott hormonokat. De ezt nem fogjuk megtenni annak érdekében, hogy a hipofízis adenoma történetét ne tompítsuk és túlságosan megtanultuk. Ehelyett emlékeztetünk arra, hogy maga az agyalapi mirigy mirigy, és a mirigyszövet igen specializált sejtjeiből áll. Ez azt jelenti, hogy mint bármelyik mirigyben, az agyalapi mirigyben, mint a prosztatában, az adenoma „nőhet”.

Hipofízis adenoma: mi ez?

Az agyalapi mirigy adenoma először ez a képződés tumorja. Az adenoma jóindulatú daganat, de túl korán nyugodni. Végtére is, még egy jóindulatú daganat is sok kárt okozhat. Az agyalapi mirigy hormonjai olyan anyagok, amelyeket általában ultramikroszkópos dózisokban állítanak elő.

És az adenoma szövetében a hormonok szekrécióját kezeletlenül és nagy mennyiségben kezdjük. Ezért minden attól függ, hogy ez a képződés lokalizálódik: a milliméter távolságra elhelyezkedő hipofízis adenomák különböző hormonokat termelhetnek, és teljesen eltérő klinikán különböznek.

Miért fordulnak elő a daganatok?

A kérdés megválaszolása határozottan nehéz. Bizonyos esetekben lehetőség van egy negatív tényező befolyásolásának megállapítására, de csak azért, mert kifejeződik, és a páciens jelentheti. Ilyen lehetséges okok a következők:

  • agyrázkódások és zúzódások az agyban;
  • különböző idegrendszeri akut és krónikus fertőzések (meningitis és encephalitis, tályogok, idegsejtek korai formái és tuberkulózis);
  • patológiás terhességi szakasz;
  • hosszú ideig tartó szájon át fogható fogamzásgátló nőknél.

Néha az adenoma megjelenésének oka az agyalapi mirigy közvetlen feje - a hypothalamus. Néha a perifériás endokrin mirigyek csökkentik a munkájukat, és a hipotalamusz gyorsabban reagál erre, mint az agyalapi mirigy. Elkezd cselekedni, és saját szabadító tényezőket, vagy liberinokat hoz létre, amelyek nem képesek közvetlenül a perifériás mirigyek működését erősíteni.

Csak az agyalapi mirigyet befolyásolhatják. Ez egy ragyogó szemléltetése a „vassal, a vaszálom, nem az én vaszál” elvének biológiai alkalmazásáról. Jellemző példa az elsődleges hipogonadizmus, valamint a hypothyreosis (myxedema), amely néha az agyalapi adenoma kialakulásához vezet.

Emberi hipofízis-adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma jelei egyáltalán nem olyanok, mint bármely betegség tünetei. Végül is, az agyalapi mirigy számos folyamatot szabályoz - a serdülőkortól a vizelet mennyiségének változásáig, a testszövetek növekedésétől a testhőmérséklet változásáig. Ezért nem fogjuk olvasóinkat részletesen felsorolni a különböző típusú adenomák tüneteiről. Csak azt mondjuk, hogy egy „jól fejlett” adenoma kétféleképpen jelenik meg:

  • A közeli fekvő szöveteket (elsősorban a vizuális utakat) szorítja, és ez a neurológiai tünetek, amelyek a szemészeti tünetek;
  • Abban az esetben, ha az adenoma hormonokat termel, azaz aktív, akkor különböző metabolikus rendellenességek vannak. Gyakran előfordul, hogy egy endokrin mirigy, mint például a pajzsmirigy, elkezd „buzz”. A betegek teljesen biztosak abban, hogy pajzsmirigyük van, de senki sem gyanítja, hogy az oka az agyalapi mirigy adenoma, amíg egy személy teljes körű vizsgálatot nem végez;
  • Ritka és elhanyagolt esetekben ún. Panhypopituitarizmus léphet fel. Ez a komplex név "az agyalapi mirigy funkció teljes csökkenését" jelenti. Általában az adenoma olyan hormonot hoz létre, amelyre jellemző, és hosszú ideig jellegzetes klinikát okoz, de végül elpusztítja az agyalapi mirigyet, bár nem rosszindulatú. Csak az összes étel átkapcsol rá, és más osztályok "elszáradnak", és megszűnik a trópusi hormonok teljes előállítása.

Részletesebben vizsgáljuk meg a hormontermelő hipofízis adenomák klinikai tüneteit.

Oftalmonevrologiya

A leggyakrabban a vizuális mezők elvesztésében rejlik, mivel a daganat egyszerre két vagy két vizuális utat szorít. Figyelembe véve, hogy mindkét út részleges vizuális információt hordoz mindkét szem retinájából, különböző csapadékok fordulnak elő, de az agyalapi adenomák esetében csak a chiasm közepe vagy az optikai chiasma gyakoribb. Csak ott és "ülő" tumor.

  • Ennek eredményeképpen egy bitemporális hemianopszia következik be: külső vagy időbeli vizuális mezők „vakok”.

Ez nagyon könnyen ellenőrizhető: egymással szemben kell ülnie, egyenesen a szemébe nézve, és nem nézve el. Ezután egy függőleges tárgyat, például ujjat kell venni, szigorúan oldalra. Amint eltűnik a látványból, erről jelentést kell tennie. Az idős hemianópiában szenvedő betegnél két oldalról sokkal korábban eltűnik, mint egy egészséges embernél. Egy ilyen lézióval küzdő személy sokáig nem veszi észre az oldalakon lévő vak foltokat, elkezd egyszerűen körülnézni, és gyakrabban fordítja a fejét.

Ezen túlmenően, időbeli fejfájás, az optikai idegek atrófiája súlyos tömörítéssel jár, ami fokozatos látásvesztést, valamint kettős látást (ritkán) nyilvánul meg. Abban az esetben, ha egy hipofízis-daganat felfelé, a hypothalamus irányába emelkedik, akkor a frontális régióban kétoldalú fejfájás lép fel, mivel a tumor kezdetben a török ​​nyereg membránját húzza.

Amikor megtöri, a fájdalom csökken. De ezután hipotalamuszos rendellenességek merülnek fel: a libidó esik, a nemi szervek mérete csökken, az elhízás beindul.

Endokrin csere szindróma

Itt egyszerűen elvégezzük az egyes daganatok kis áttekintését, de menjünk ellenkező irányba - szintetikus, a tünetektől a diagnózisig. Nem megyünk mélyre, és csak a legfontosabb támogató pontokat nevezzük meg. Tehát:

  • ha ifjúságban kontrollálhatatlan növekedés tapasztalható, és egy személy meghaladja a 2 métert, és felnőttkorban a fülekben, az orrban, az ujjakban növekszik, akkor ez jelzi a szomatotropin túlzott szintézisét - ez a szomatotropinoma;
  • ha a nőknek olyan tünetei vannak, mint a ciklus megsértése, eltűnéséig és meddőségéig, a kolosztrum tetszőleges felszabadulása a mellbimbókból - akkor ez az agyalapi adenoma prolaktinoma. A férfiak galaktorrhea (kolosztrum) is szenvednek. Emellett impotenciát alakítanak ki, és nincs szexuális vágy;
  • Ha egy személy elkezdi betölteni a zsírt az arcra, a hátra, a hasra és a vállra, akkor a bőr pigmentációja jelenik meg, ha elhízássá válik, de vékony karokkal és lábakkal, akkor ezt az agyalapi adenomát kortikotropinnak nevezik és kortikotropint termel. Egy személynek striaca van a bőrön, lila vagy lila színnel. Piros arca van, és arca hold alakú ovális. A testhaja bőségesen nő a hirsutizmus típusának megfelelően. Mindezek és egyéb tünetek a hipercortisolizmus előfordulásával járnak, ami a mellékvesék válasza a tumornak a kortizol termelésével való reakciójaként jelentkezik.

Talán ez az egyetlen daganat, amely rosszindulatú, sőt metasztázissá válhat.

  • ha idegesség, szívdobogás keletkezik, a hőérzet jelenik meg, a súly kontrollálhatatlanul elveszett - akkor ezek a hyperthyreosis tünetei. Megjelenésük hozzájárul a tirreotropinhoz;
  • Végül, ha a nemi szervek csökkenése ugyanazt a galaktorrhea-val alakul ki, akkor egy tumortermelő gonadotropin keletkezhet.

Meg kell mondani, hogy az általános képben először az anyagcsere-zavarok - a hypercorticizmus, a tirotoxicosis - tünetei jelennek meg. Teljes bizalmat teremt arra, hogy a mellékvese és a pajzsmirigy ennek megfelelően hibás. Tehát ez gyakrabban történik, de mindig emlékeznie kell az agyalapi mirigy adenomájára. Először is vannak endokrin rendellenességek, és csak akkor - a szemészeti tünetek, amelyek pontosan jelzik a jogsértés lokalizációját.

Emellett nem szabad elfelejteni, hogy az agyalapi mirigy és a környező szövetek tumorának nem szekretáló hormonjai is vannak, amelyek közvetve befolyásolhatják a funkcióját: craniopharyngiomák, meningiomák és más, a szomszédos struktúrákból származó formációk.

Hozzá kell tenni továbbá, hogy a közvetlen szindrómák mellett az adenoma növekedésének lokalizációjához kapcsolódó egyéb állapotok például cukorbetegség kialakulását eredményezhetik (ha az agyalapi mirigy sérült magas helyen). Erős szomjúság, erősen kifejezett vizeletmennyiség, alacsony sűrűség, súlycsökkenés mutatja.

Hipofízis adenoma gyermekeknél

A gyermekek hypophysis adenoma gyakran kihívja a gyermekorvos tapasztalatait és ismereteit. Végül is, a gyermek teste nem rendelkezik ilyen jól hangolt hormonokkal, és a pubertás messze van. Ezért a klinikai kép nagyon különbözhet, amíg a törölt formák meg nem szűnnek.

Például állandó agitáció vagy letargia, a gynecomastia jelenléte mind a fiúkban, mind a lányokban - ez az oka annak, hogy megmutassuk a gyermeknek egy endokrinológust. Ennek oka lehet a pubertás lelassulása, és más látszólag nem közvetlenül az adenoma-állapothoz kapcsolódó.

Hogyan diagnosztizálható egy daganat?

Jelenleg az MRI-nek köszönhetően a hipofízis adenoma észlelése összehasonlíthatatlanul könnyebb, mint korábban. "Látja" a legkisebb szerkezeti rendellenességeket, lehetővé teszi a ciszták megkülönböztetését a daganatoktól, a vérzés területének azonosításához. És ha az MRI-t ellentétben használják, a kutatási lehetőségek még nagyobbak lesznek.

Korábban senki sem volt képes látni az adenomát, amíg egy idegsebész nem távolította el, mivel a diagnózist közvetetten - a magas szintű hormonok jelenléte, a klinikai kép és a betegség egyéb okainak hiánya miatt.

Természetesen minden kezdődik a koponya rutinszerű röntgenfelvételével, amely a török ​​nyereg állapotát mutatja, mivel a nagy daganatok elvékonyodást okoznak és növelik ezt a formációt. Ám abban az esetben, ha van egy tipikus klinika, például akromegália vagy Cushing-kór (kortikotropinnal), akkor először egy MRI-t kell elvégeznie, és meg kell erősítenie a diagnózist a perifériás vér hormonjainak vizsgálatával, majd a készítményre, például a műtétre. csináljon egy röntgenfelvételt a koponyáról.

A hipofízis adenoma kezelésére szolgáló kezelések

Paradox módon, de a spontán gyógyulás is lehetséges. Így a prolaktinoma - a prolaktint szekretáló daganat - nagy valószínűséggel spontán vérzéshez vezet a tumor testébe. Ezt követően meghal. Ez ritkán fordul elő, és nincs más módja az öngyógyításnak a természetben.

De ez az „öngyógyulás” is tragikus és veszélyes, mivel a vérzés hirtelen az adenoma térfogatának növekedéséhez vezet. Ez az agyalapi mirigy, és akut látásvesztést okoz. Ebben az esetben sürgős művelet szükséges - az optikai chiasm gyors dekompressziója.

Ezért el kell felejtenünk a meseit, hogy "feloldódhat", és elmegy az orvoshoz - endokrinológushoz. A hipofízis adenoma kezelése gyógyszerek, műtét és sugárkezelés kombinációja. Természetesen a legjobb az adenoma kezelése.

Sebészeti kezelés

A hipofízis adenoma eltávolítását kétféleképpen lehet elvégezni. Ha a daganat kicsi, akkor az idegsebészek gyorsan és atraumatikusan, endoszkópos technikákat használva eltávolítják az orron keresztül, azaz transználisan. De ha hatalmas méretet ér el, és összenyomja a többi szövetet, akkor nagy műveletre van szükség, a koponya trepanálásával.

Az is lehetséges, hogy nem teljes, de részleges eltávolítást végezzünk, például ha a teljes eltávolítás veszélyt jelent a környező szövetekre (a cavernous sinus trombózisa). Ebben az esetben a betegnek sugárterápiát kapnak. Az idős korban is kimutatható, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a műtét ellenjavallt.

Kábítószer-kezelés

De néhány adenómát nem szabad eltávolítani, egyszerűen azért, mert jól mennek a konzervatív terápiához. Különösen a prolaktinoma. Kezdetben előírt gyógyszerek, mint a "Bromocriptine", "Abergin" vagy "Parlodel". Ezek a gyógyszerek dopamin agonisták, és a bevitelüket a hipotalamuszból helyettesítik.

A prolaktin mellett a kortikotropinomákkal és cushingoid szindrómával rendelkező betegek is jól kezeltek. Gyakran előfordul, hogy ezeknek a gyógyszereknek a felírása után a daganat stabilizálódik, abbahagyja a termesztést, és ezt követően sugárkezeléssel jól megsemmisül.

Sugárterápia

A sugárkezelés eltávolíthatja a kis tumorokat (microadenomákat). Gyakorlatilag az összes módszert alkalmazzák: gamma-terápia (gamma-kés), protonterápia, vagy akár mikrokapszulák közvetlen bevezetése radioaktív anyaggal az agyalapi mirigybe.

Igaz, hogy az utóbbi módszert (brachyterápiát) aktívan tanulmányozzák, és még nem vezették be az adenomák széles körű gyakorlatába, mivel az egyetlen indikáció a koponyaüregben a szemgolyó rosszindulatú daganata.

Adenoma veszély és prognózis

A fentiekben már említettük, hogy az adenoma szinte (ritka kivételekkel) nem válik rosszindulatúvá. Ez azt jelenti, hogy még jelentős növekedéssel még nem képes az agy más részeit lerombolni, és nem csíráz. A kár azonban abban rejlik, hogy a közeli képződés, az adenoma rontja a vérkeringést, ami diszfunkcióhoz és különböző progresszív tünetek megjelenéséhez vezet.

A hipofízis adenoma hatása az agyra különbözik a kialakulás nagyságától függően. Ismert, hogy az adenoma kezelésének legjobb módja a műtét. Tehát sokan úgy vélik, hogy minél nagyobb a daganat, annál könnyebb eltávolítani, és minél kisebb következményekkel jár. Tény, hogy nem.

Könnyebb eltávolítani egy kis daganatot, és egyszerűen nincs ideje a „csápok” nagy távolságra történő elterjesztésére. Ezért abban az esetben, ha egy tumor 2 cm-nél nagyobb átmérőjű, és óriási, akkor a legmélyebb eltávolítása után továbbra is fennáll a nagy visszatérési kockázat. Ha 5 év elteltével nem történt meg, akkor a későbbi időszakban való megjelenés kockázata jelentősen csökken.

A méret mellett és a mirigy szövet típusa is jelentősen befolyásolja a prognózist. Átlagosan, ha nem szétválaszthat bizonyos típusú adenomákat, a funkció teljes helyreállítása és a hormonfajták szekréciójának normalizálása a vérbe (vagyis a klinikai és biokémiai), minden esetben 68% -ban fordul elő. De ha figyelembe vesszük az adenomák egy alcsoportját, amely szomatotróp hormonot (GH) termel, csak minden negyedik beteg visszatér teljesen. A többi élethosszig tartó korrekciós terápiát igényel.

Röviden elemeztük a nők és férfiak néhány tünetét, az agyalapi adenoma különböző formáinak kezelésének és prognózisának elveit. Ez a betegség, amely a neurológia, az idegsebészet, a terápia, az onkológia és az endokrinológia kereszteződésénél található. A legmodernebb módszerek és technológiák részt vesznek a diagnózisban és a kezelésben.

Ezért manapság minden esély van arra, hogy a lehető leggyorsabban - mindössze néhány nap alatt, beleértve az elsődleges kezelést is, pontos diagnózist készítsen, és ha a műtéti kezelésre utaló jelek még néhány nappal később is vannak (a művelet sorának hiányában), megszabaduljon ebből a tumorból..