Lumbális, lumbalis punkció. Jelzések, technika és végrehajtási algoritmus.

A nyomás

Lubal lyukasztás (LP), vagy lumbalis punkció (PP), gerincvelő (SMP), a gerincvelő (CM) szubarachnoid térének (SAP) szúrása, a lumbális punkció a speciális tű beillesztése a CM szubarachnoid térébe, mint a célpont. diagnosztizálásra, valamint terápiás célokra.

Subarachnoid tér. Anatomy.

A szubarachnoid tér a gerincvelőt körülvevő korlátozott tér és az arachnoid (arachnoid) és lágy (pialis) membránok között helyezkedik el, amelyek cerebrospinalis folyadékkal vagy cerebrospinalis folyadékkal (CSF) vannak feltöltve.

A cerebrospinális folyadék (CSF) funkciói.

A szeszesital rendkívül fontos funkciókat lát el az emberi testben. A főbbek a következők:

  • az agy és a gerincvelő védelme a mechanikai hatásoktól;
  • a koponya (ICP) belsejében a normál nyomásszint fenntartása és a belső környezet víz-elektrolit állandóságának biztosítása;
  • trófiai folyamatok fenntartása a keringési rendszer és az agy között;
  • az agy végtermékeinek kiválasztása, amelyek funkciójuk elvégzése során keletkeznek;
  • befolyásolja az autonóm idegrendszer (ANS) megosztottságát.

Diagnosztikus lumbalis punkció.

Különböző betegségek diagnosztizálása (szerózis vagy gennyes meningitis, beleértve a tuberkuláris etiológiát, szubarachnoid vérzés, rosszindulatú daganatok) t

Az elemzés eredményei kiegészítik a klinikai adatokat, és ezáltal segítenek megerősíteni az olyan betegségeket, mint a sclerosis multiplex, a polyneuropathia, a neuroleukémia. Ugyanakkor meghatároztuk annak színét, zavarosságát, amely a sejtekben jelen van a készítményben.

Ezenkívül a cerebrospinális folyadék biokémiai összetételét (a glükóz, a fehérje, a kloridok kvantitatív tartalma) vizsgáljuk, magas minőségű gyulladásos vizsgálatokat végzünk (Pandy vagy Nonne-Apelt a gyulladásos betegségekben a globulinok számának növekedésében, négy golyós rendszerben értékelve) és mikrobiológiai vizsgálatokkal. különösen a speciális táptalajon való vetés a betegség egy konkrét kórokozójának elkülönítése érdekében.

Az LP-t elvégezve az orvos megvizsgálja a CSF-nyomást, és tanulmányozza a gerincvelő szubarachnoid térének átjárhatóságát kompressziós vizsgálatok segítségével.

Terápiás lumbális punkció.

A kezelés céljára az LP-t úgy hajtjuk végre, hogy eltávolítsuk a CSF-et és ezáltal normalizáljuk a folyadékkeringést; a nyitott (összekapcsolt) hidrocefalusz (állapot, amelyben az agy valamennyi kamrai rendszere kiterjed, és a cerebrospinális folyadék feleslege cerebrospinális rendszerben szabadon kering) ellenőrzési körülményei; fertőtlenítő betegségekben (meningitis, encephalitis, ventriculitis) fertőtlenítő folyadékok tisztítása; gyógyszereket (antibiotikumok, antiszeptikumok, citosztatikumok) adnak be.

A gerinc (lumbális) szúrás jelzése.

Abszolút jelzések:

  • a központi idegrendszer (CNS) fertőző betegségének gyanúja - például a meningitis;
  • az SM és a GM membránjainak onkológiai károsodása;
  • normotenzív hidrocefalusz (a folyadékrendszer nyomása a normál tartományon belül marad);
  • folyadék (CSF kiáramlás természetes vagy mesterségesen kialakított lyukakból) és folyadékfisztula (kommunikáció az SAP és a környezet között, amelyen keresztül a CSF folyik). Ezek diagnosztizálására színezékeket, fluoreszcens és röntgen kontrasztanyagokat vezetnek be az SAP-ba;
  • szubarachnoidális (szubarachnoid) vérzés, amikor a számítógépes tomográfia (CT) nem lehetséges.

Relatív jelzések:

  • a két évesnél fiatalabb gyermekek esetében a hőmérséklet emelkedése 37 ° C fölött nem egyértelmű okok miatt;
  • a fertőző vaszkuláris embolia jelenléte;
  • demielinizációs folyamatok (sclerosis multiplex);
  • gyulladásos eredetű poliauropátia;
  • paraneoplasztikus szindrómák (klinikai és laboratóriumi megfontolások a rosszindulatú sejtek részéről a rosszindulatú daganatok folyamatában közvetlenül nem érintett részek megoszlásáról);
  • szisztémás lupus erythematosus.

Ellenjavallatok a lumbális (gerincvelő) szúrásra.

Abszolút ellenjavallatok a következők:

  • a GM térfogati formációinak jelenléte;
  • elzáródó hidrokefalusz;
  • a GM szignifikáns ödéma jelei és a megnövekedett ICP (nagy a kockázata annak, hogy a GM-szár áthatolhat a nagy nyaki nyaki részbe a halálos kimenetel kialakulásával);

Relatív ellenjavallatok:

  • fertőző folyamatok jelenléte a lumbosacrális régióban;
  • zavarok a véralvadási rendszerben;
  • antikoagulánsok (heparin, fragmin) és trombocita-ellenes szerek (aspikard, klopidogrél) hosszú távú alkalmazása, mivel a vérzés a szilárd (dural) meningerek felett vagy alatt lehetséges;

A meningitis lumbalis punkciója.

A pontos diagnózis kialakításához döntő jelentőségű a meningitis lumbalis punkciója. Csak ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a dura mater fertőző gyulladásának megállapítását, és ez a kulcs az időben történő kezeléshez és a súlyos következmények és komplikációk kockázatának csökkentéséhez, ami gyakran halálhoz vezet. Az LP-vel kapott folyadékot laboratóriumi vizsgálatba küldjük, amelyben a fertőző-gyulladásos összetétel tipikus változásait azonosíthatjuk.

Az ágyéki (gerincvelő) punkció algoritmusa és technikája.

A lumbalis punkció technikája.

Az LP-t ülő helyzetben (1. ábra) vagy fekvő helyzetben (2. ábra) hajtjuk végre, az utóbbit gyakrabban használják.

A beteg felkéri a fejét, és húzza a térdét a gyomorba.

Ismeretes, hogy a CM alsó része vagy a kúp a felnőttek között helyezkedik el az első és a második ágyéki csigolyák középső szakaszai között. Ezért a PL-t a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya gerincfolyamatai között hajtjuk végre. A referenciapont az a vonal, amely összeköti a csípőcsontok címerét, vagyis áthalad a negyedik ágyéki csigolya gerincfolyamatán, vagy a csípőperemek legmagasabb pontjain áthaladó vonalon, amely megfelel a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya (Jacobi vonal) közötti intervallumnak.

A gyermekeknek azt javasoljuk, hogy helyezze be a tűt a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya közé.

A végrehajtás technikája és a műveletek sorrendje az eljárás során.

  1. Az eljárás megkezdése előtt meg kell szerezni a páciens (és az öntudatlan állam esetében - a rokonoktól) aláírt beleegyezését írásban annak végrehajtásához.
  2. Az orvos a kezek és a körömágy kezelését szappannal, majd antiszeptikával minden szabvány szerint elvégzi. Steril ruhát, kötényt, maszkot, kesztyűt helyez.
  3. Ezután az állítólagos punkció helyén a bőr egy részét antiszeptikus oldattal háromszor kezelik.
  4. Az érzéstelenítést helyi érzéstelenítőszer (novokain oldat) intracután és szubkután beadásával "citromhéj" kialakításával érjük el.
  5. Ezután a szagittális síkban (mint egy „nyíl” elülső irányba, mintha a jobb és bal oldalra osztaná az embert) a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya közötti gerincfolyamatokkal párhuzamosan egy speciális (lyukasztó) tűvel ellátott lyukasztás történik (rúd a tű bezárásához vagy merevség kialakítása a rugalmas természetű alany számára, amikor előrehaladt), mivel a tűvágást a hosszanti testtel párhuzamosan kell irányítani. Amikor a tű a sárga kötéseken és a dural burkolaton mozog, van egy „hiba”. Egy megbízható kritérium a tű bejutásához az SAP-ba a cerebrospinális folyadék szivárgása, amelynek kis mennyiségét steril csőben kell összegyűjteni a diagnosztikai eljárások végrehajtásához (térfogat körülbelül 2,0-3,0 ml).
  6. Végül óvatosan távolítsa el a tűt, kezelje a szúrási helyet egy fertőtlenítőszerrel, és steril öltözködést alkalmazzon.
  7. Abban az esetben, ha radikális fájdalom következik be, amikor gerinccsúcsot hajtanak végre, a tűt ki kell húzni, majd meg kell tartani, megfordítva az ellenkező láb irányába.
  8. Amikor a tű a csigolyatestre támaszkodott, 1 cm-re kell húzni.
  9. Ha a CSF nem érhető el a cerebrospinális folyadékrendszerben bekövetkező csökkent nyomás miatt, a pácienset köhögni kell, hogy felemelje a fejét, és préselési teszteket használjon.
  10. Javasoljuk, hogy a beteg ágyának több óráig tartsa a pihenést, elegendő folyadékfelvétel mellett.

A lumbális punkcióról szóló betegek véleménye fájdalmas? Az eljárás következményei.

Általában, ha betartja az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait, adja meg a páciensnek a helyes pozíciót, és ismeri a manipuláció technikai összetevőjét, annak végrehajtása fájdalommentes és produktív lesz. Az egyik fő szövődmény a szúrás utáni szindróma, amelyre jellemző általános gyengeség, fejfájás, amely néhány órán belül eltűnik, és nem hagy semmilyen következményt maguk után.

Ez az eljárás nem vonatkozik a bonyolult invazív beavatkozásokra, a súlyos szövődmények kockázata minimális, megfelelő végrehajtási technikával és annak betartásával és ellenjavallatainak betartásával.

A betegek visszajelzése az érzésekről a lumbális punkció során elsősorban a helyi érzéstelenítés minőségétől és mélységétől, valamint a beteg fájdalomküszöbétől függ. Megfelelő infiltratív érzéstelenítés esetén a fájdalom nem kifejezett és intenzív, és a beteg jól tolerálja az eljárást.

A cikk szerzője: Belyavskaya Alina Alexandrovna orvos-alárendelt.

Lumbalis punkció

A lumbalis punkció az a módszer, amellyel a tűt a gerincvelő szubarachnoid térébe helyezik a lumbális szinten. A gerincvelői nyomás meghatározására, a cerebrospinalis folyadék meghatározására a cerebrospinalis folyadék összetételének és az érzéstelenítésnek a vizsgálatára. A moszkvai lumbalis punkciót a Yusupov kórházban végzik. A neurológusok mind a diagnosztikai, mind a terápiás célból gerincvelést végeznek. A neurológia klinikája rendelkezik a betegek kezelésének minden feltételeivel:

  • a különféle komfortfokozatú kamrák légkondicionáltak;
  • a betegek személyi higiéniai termékekkel és étrendi táplálékkal rendelkeznek;
  • Az orvosok modern diagnosztikai eszközöket használnak a világ vezető vállalatai közül a betegek vizsgálatához;
  • az orvosi személyzet figyeli a betegek és hozzátartozóik kívánságait.

Az orvosi tudományok jelöltjei és orvosai, a legmagasabb kategóriájú orvosok a Yusupov-kórházban dolgoznak. Folyékonyan beszélnek a lumbalis punkció technikájáról. A stroke és a traumás agykárosodás esetén lumbalis punkciót hajtanak végre. A szklerózis multiplexben a lumbális punkció szükséges a cerebrospinális folyadék laboratóriumi kutatás céljából történő megszerzéséhez. Nagyszámú immunglobulin (antitest), valamint az oligoklonális sávok kimutatása (az immunoglobulinok speciális helye a specifikusabb vizsgálat során) vagy a fehérjék meghatározása - a mielin-szétesés termékei lehetővé teszik az orvosoknak, hogy a sclerosis multiplex diagnózisát javasolják. A lumbális szúrási protokollt rögzítették a betegség történetében.

A lumbalis punkcióra vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A következő esetekben szükséges a lumbalis punkció:

  • a központi idegrendszer fertőző betegségének gyanúja esetén (encephalitis vagy meningitis);
  • szubarachnoid vagy intracerebrális vérzés gyanúja esetén, ha a számítógépes tomográfia nem végezhető el, vagy a vizsgálat negatív eredményt ad;
  • magas vérnyomású, magas vérnyomású hidrepephalus, szubarachnoid vérzés vagy jóindulatú intrakraniális magas vérnyomás esetén;
  • a gyógyszerek bevitele a gerinccsatornába (meningitis antibiotikumok).

A gerincből lumbalis punkciót végzünk, hogy kizárjuk vagy megerősítsük a neuroleukémia diagnózisát.

A lumbális punkció végrehajtásának ellenjavallatai a bőr fertőző betegségei a tervezett szúrás helyén, gyanúja az agy térfogat-képződésének fennállásáról (tályog, tumor, szubduralis hematoma), különösen a hátsó koponya fossa és a vérlemezkék számának jelentős csökkenése a vérben. Az ismételt lumbális punkciót bizonyítékok jelenlétében 5-7 napon belül végezzük. A kontraindikációk ellenére a lumbális punkció akkor történik, amikor az optikai idegek lemezei megduzzadnak (ha gyanúja van a púpos meningitisnek) és a jóindulatú intrakraniális hipertóniában szenvedő betegeknél.

Algoritmus a lumbális punkcióhoz

A Yusupov-kórház neurológusai az eljárás algoritmusának megfelelően lumbalis punkciót végeznek. Egy nővér készít egy lumbális punkcióra vonatkozó készletet:

  • steril kesztyűk;
  • steril csipeszek;
  • alkohol (70%) vagy 0,5% klórhexidin alkoholos oldat bőr kezelésére;
  • ragasztó gipsz és steril golyók, ragasztó vakolat;
  • 5 5 ml-es fecskendők és tűk számukra;
  • 0,25% vagy 0,5% -os novokain fájdalomcsillapító oldat oldata;
  • 1-2% -os trimekain oldat a szubdurális és epidurális terekben való injekcióhoz;
  • steril tűk, mandrin 10-12 cm hosszúak (Bira tű a lumbalis punkcióhoz);
  • steril csövek cerebrospinális folyadék gyűjtésére.

A pszichológiai előkészítést az algoritmus szerint végzik a lumbális punkcióra. A sikeres gerinc-szúrás nagymértékben függ a beteg helyes helyzetétől. Közvetlenül a szúrást megelőzően a páciensnek embrió-pozíciója van - az oldalára kerülnek, a fejet maximálisan döntötték, a lábakat a csípő- és térdízületben hajlítják.

Az a vonal, amely összeköti a csípőcsontok jobb hátsó gerincét, az orvos meghatározza a harmadik és a negyedik ágyéki csigolyák gerincfolyamatai közötti szakadékot. A bőr áztatása előtt jóddal kezeljük. Ezt követően a jódot óvatosan eltávolítjuk alkohollal, hogy ne kerüljön a szubarachnoid térbe. A gerincvelő helyét steril lap veszi körül.

A javasolt szúrás anesztézia helyét 0,5% -os novokainoldattal végezzük. A mandrint behelyezzük egy tűbe a lumbális punkcióhoz, átszúrják a bőrt, megadják a tű irányát. Amint a tűt behelyezik, az orvos következetesen legyőzi a sárga szalag és a dura mater ellenállását. A dura mater szúrása után nagyon lassan behelyezi a gerincvelő tűt. Időnként eltávolítjuk a tüskét, hogy ellenőrizzük, hogy a cerebrospinális folyadék szivárog-e. Amikor a tű belép a szubarachnoid térbe, a meghibásodás érzése van. A folyadék megjelenésével a tű további 1-2 mm-rel halad.

Ezután a beteg felkéri a pihenést, finoman egyenesítse ki a lábát és a fejét. Az orvos eltávolítja a mandrint, megakadályozva a cerebrospinális folyadék kilégzését. Rögzít egy manométert a tűhöz, és méri a folyadék nyomását. Általában 100-150 mm vízoszlop. A cerebrospinális folyadék kiáramlását, ha szükséges, a köhögés, a jugularis vénák vagy a gyomor vagy a jugularis vénák megnyomása fokozza.

A cerebrospinális folyadékot legalább 3 steril csőben összegyűjtjük:

  • először a glükóz és a fehérje koncentrációjának meghatározása;
  • másodszor, a szerológiai vizsgálatokhoz és a cerebrospinális folyadék sejtösszetételének meghatározásához;
  • a harmadik a cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálatára szolgál.

Ha az orvosok a tuberkulózis meningitist gyanítják egy betegben, akkor a negyedik csőben folyadékot gyűjtenek a fibrin film kimutatására. A cerebrospinális folyadék mandrinek összegyűjtése után tisztítsa meg és távolítsa el a tűt. Amikor egy lumbalis punkciót hajtanak végre, a gyerekek előadásának technikája jellemző. Gyermekeknél a tű merőleges a gerincvonalra, és felnőttekben kissé szögben nyílik a ló farka irányában.

Komplikációk a lumbális punkció után

A lumbális punkció legnyilvánvalóbb következménye a beillesztés. Az intracraniális hipertónia hátterében az agy kiterjedt folyamatával rendelkező betegeknél kialakulhat. Abban az esetben, ha a gerinccsatornában hirtelen csökken a nyomás, a hippocampus horogja behelyezhető a kisagy vagy a mandulák labradorának vágásába a nagyméretű nyakszőnyegbe. Ha a cerebrospinális folyadék nyomása magas, csak minimális mennyiségű cerebrospinális folyadékot nyerünk ki a vizsgálathoz, mannitot és glükokortikoidokat írnak fel, a beteg monitorozása megtörténik. A lumbális szúrás során a beteg behelyezésének vagy megrongálódásának nagy kockázata esetén a behelyezett tüskével ellátott tűt a helyén hagyják, a mannitot és a kortikoszteroidok nagy dózisát intravénásan adják be, majd a tűt eltávolítjuk. A szubarachnoid tér teljes vagy részleges elzáródása, melyet a gerincvelő tömörítése okoz, a gerincvelő oka lehet a gyorsan növekvő gyulladásos tünetekkel.

A lumbális punkció után a fejfájás a betegek 10-30% -ánál fordul elő. Ezeket a hosszútávú CSF kiáramlása a dura mater lyukán keresztül érinti, ami az intrakraniális nyomás csökkenéséhez vezet. A fájdalom leggyakrabban a nyaki és a frontális régióban helyezkedik el, a szúrás utáni első három napon. Hány nap van a fejfájás a lumbális punkció után? A fejfájás általában 2-5 napig tart, de néha néhány hétig tart.

A hátsó fájdalom a gerincvelő gyökereinek károsodásával jár a lumbális punkció után. Néha az abducens ideg átmeneti károsodása következik be, amely párhuzamosan párhuzamosan alakul ki, és kísérteties. Ha a tű fertőzött szöveten megy át, meningitis alakulhat ki. A lyukasztási pontok helyi szövődményei ritkán fordulnak elő a bőrpír helyén, és nem igényelnek kezelést.

A neurológiai klinika orvosai lumbalis punkciót hajtanak végre. Kérjen tanácsot egy neurológustól, ha telefonon telefonon hívja a Yusupov Kórházat.

Lumbalis punkció: jelzések, tanfolyam és végrehajtási technika, rehabilitáció

A lumbalis punkció egy diagnosztikai vagy terápiás eljárás, amelyben a gerinccsatorna szubarachnoid terét a lumbális régióban lyukasztják. A manipulációt helyi érzéstelenítésben, nagyon ritkán hajtják végre - anélkül, hogy azt gyermekeknek és felnőtteknek is megadnák.

A derékszúrás helyesen tekinthető a központi idegrendszer, a meninges, a cerebrospinalis folyadékterek patológiájának diagnosztizálásának egyik leginformatívabb módja. Nemcsak jelzésekkel, hanem súlyos ellenjavallatokkal is rendelkezik, amelyeket gondosan ki kell értékelni a kezelőorvosnak, aki meghatározza az eljárás célszerűségét.

Az elmúlt évtizedekben az elvégzett lumbális lyukasztások száma némileg csökkent a nem invazív diagnosztikai módszerek - számítógépes és mágneses rezonanciás képalkotás - széles körű eloszlása ​​miatt, de néhány betegség minőségi és mennyiségi elemzését igényli, a felesleg eltávolítását, a kábítószerek bejuttatását a szubarachnoid térbe, ami nem érhető el közvetlenül anélkül, hogy behatolnánk likőr tér.

A betegek túlnyomó többsége kedvezően tolerálja a szúrást, de a szövődmények kockázata még mindig fennáll, így a kezelőorvosnak rendkívül óvatosnak és óvatosnak kell lennie a szúrás ideje alatt, és a páciens után - tájékoztassa a szakembereket minden negatív érzésről.

Leggyakrabban a gerinccsatorna szúrását aneszteziológusok végzik, akik így biztosíthatják a CSF felvételét a vizsgálathoz, valamint a különböző sebészeti beavatkozások érzéstelenítését.

Ha a megfelelő szúrási technika figyelhető meg, a beteg számára gyakorlatilag fájdalommentes, de elegendő mennyiségű információt biztosít a diagnosztikai keresésben és a megfelelő terápia kiválasztásában.

Mikor szükséges és miért ne lumbális szúrás?

A lumbalis punkciót mind a diagnózis, mind a terápia céljára végzik, de mindig a beteg beleegyezésével, kivéve, ha ez komoly állapot miatt nem tud kapcsolatba lépni a személyzetgel.

A diagnózishoz spinális szúrást hajtunk végre, ha szükséges a cerebrospinális folyadék összetételének vizsgálata, a mikroorganizmusok jelenlétének meghatározása, a folyadéknyomás és a szubarachnoid tér túlsúlya.

Terápiás lyukasztásra van szükség ahhoz, hogy a felesleges folyadékot vagy az antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek intratekális térbe történő bejuttatását neuroinfekció, onkopatológia során el kell távolítani.

A lumbális punkció okai kötelezőek és relatívak, ha az orvos a konkrét klinikai helyzet alapján dönt. Az abszolút jelzések a következők:

  • Neuroinfekciók - meningitis, szifilitikus károsodás, brucellózis, encephalitis, arachnoiditis;
  • Az agy és a membránok rosszindulatú daganatai, leukémia, amikor nem lehet pontos diagnózist készíteni CT-vizsgálat vagy MRI segítségével;
  • A kontraszt vagy speciális színezékek bevezetésével a likorrhea okainak tisztázása;
  • Subarachnoid vérzés abban az esetben, ha nem invazív diagnózist lehet végezni;
  • Hydrocephalus és intracranialis hypertonia - a felesleges folyadék eltávolítása;
  • Betegségek, amelyek antibiotikumok, rákellenes szerek bevezetését igénylik közvetlenül az agy bélése alatt.

A relatív - az idegrendszer patológiája demyelinizációval (pl. Sclerosis multiplex), polyneuropathia, szepszis, meghatározatlan láz a kisgyermekekben, reumás és autoimmun betegségek (lupus erythematosus), paraneoplasztikus szindróma. Egy különleges helyet az aneszteziológiai lumbális punkció foglal magában, ahol az érzéstelenítő anyagot az ideggyökereknek nyújtja, hogy meglehetősen mély érzéstelenítést nyújtson a páciens elméjével.

Ha van ok arra, hogy neuroinfekciót feltételezzünk, akkor az intrashell térben lévő szúrás által generált CSF-et bakteriológusok fogják vizsgálni, akik meghatározzák a mikroflóra természetét és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét. A célzott kezelés jelentősen megnöveli a páciens esélyeit.

A hidrocefaluszban az egyetlen módja annak, hogy a szubarachnoid terekből és a kamrai rendszerből a felesleges folyadékot pontosan eltávolítsuk, és gyakran a betegek szinte azonnal enyhülnek, amint a tű elkezd szivárogni.

Ha a keletkező folyadékban a tumorsejtek megtalálhatók, az orvosnak lehetősége van pontosan meghatározni a növekvő daganat természetét, a citosztatikumokra való érzékenységét, és későbbi ismétlődő lyukak lehetnek a gyógyszerek közvetlenül a tumor növekedési zónába történő beadásának módja.

Az összes páciensnél nem lehet lumbalis punkciót végezni. Ha fennáll az egészségre vagy az életveszélyre való károsodás veszélye, akkor a manipulációt el kell hagyni. Így a szúrás ellenjavallatai a következők:

  1. Agyi ödéma, melynek kockázata vagy jelei a szár vagy a kisagy beillesztésének;
  2. Magas intracraniális hipertónia, amikor a folyadék eltávolítása diszlokációt és az agystemor behelyezését okozhatja;
  3. Rosszindulatú daganatok és egyéb térfogati folyamatok a koponyaüregben, intracerebrális tályogok;
  4. Az okkluzív hidrocefalusz;
  5. A szárszerkezetek eltolódásának gyanúja.

A fent felsorolt ​​államok tele vannak az ősszerkezetek elmulasztásával a nagy nyakszívó foramenhez a behelyezésükkel, a létfontosságú idegközpontok tömörítésével, a kómával és a beteg halálával. Minél szélesebb a tű és annál nagyobb a folyadék, annál nagyobb a halálos szövődmények kockázata. Ha a szúrás nem késleltethető, akkor a cerebrospinális folyadék minimális lehetséges térfogata eltávolításra kerül, de ékelési jelenségekkel néhány folyadékot visszafecskendeznek.

Ha a páciens súlyos fejsérülést, masszív vérveszteséget szenvedett, súlyos sérüléseket szenvedett, sokkban van, veszélyes az ágyéki lyukasztás.

Az eljárás egyéb akadályai lehetnek:

  • Gyulladásos pustuláris, ekzematikus változások a bőrben a tervezett pontosítás időpontjában;
  • A hemosztázis patológiája fokozott vérzéssel;
  • Antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek szedése;
  • Agyi érrendszeri aneurizma szakadással és vérzéssel;
  • Terhesség.

Ezeket az ellenjavallatokat viszonylagosnak tekintik, növelve a szövődmények kockázatát, de abban az esetben, ha a szúrás létfontosságú, a legnagyobb óvatossággal elhanyagolhatók.

Felkészülés a lumbalis punkcióra

A tervezett lumbális punkcióra való felkészülés átfogó vizsgálatot, pszichológiai támogatást, a gyógyszerek listájának javítását tartalmazza. Mielőtt a pácienst egy lumbális lyukasztásra fordítaná, más vizsgálatokra van szükség, kezdve a rutin vér- és vizeletvizsgálatokkal, koagulogrammal és a szűk szakemberek látogatásával, CT-vel, MRI-vel, amikor szükséges. Ez inkább a járóbetegekre vagy a vizsgázókra vonatkozik, akiknek az élete veszélyben van. Ellenkező esetben az orvos gyorsan és a beteg állapotától kezdve fog fellépni.

Ha a beteg nem sérül, akkor az aneszteziológusnak folyamatosan tájékoztatnia kell az alkalmazott gyógyszereket, az allergiák jelenlétét, a krónikus szomatikus patológiát. A nőknek gondoskodniuk kell arról, hogy ne terhesek legyenek, különösen, ha röntgenszerkezetek, toxikus antibiotikumok és citosztatikumok bevezetését tervezik. Minden páciensnek írásos hozzájárulást kell aláírnia az intervencióhoz.

A lumbalis punkciót járóbeteg alapon végzik, amikor a beteg maga az eljáráshoz jön, vagy fekvőbeteg, ha a beteg klinikán kezeli vagy vizsgálja. 12 órával az előírt manipuláció előtt jobb nem enni vagy inni, és két hétig megáll a vérhígító szerek használata.

Fontos előkészítő szakasz a pszichológiai támogatás a páciensnek, amelynek során az orvos elmagyarázza az eljárás lényegét, indokolja annak szükségességét. A tanúvallomások szerint a nyugtatókat. Különösen fontos, hogy a helyi érzéstelenítőkre allergiás emberekkel dolgozzunk, mert egészségügyi okokból érzéstelenítés nélkül szúrják be őket.

Eljárásmód

A kezelést megelőzően a kezelőszemélyzet steril készletet készít lumbalis punkcióra, beleértve a különböző szerkezetű tűket, de mindig - éles és vékony, kötszereket, kesztyűt, csipeszeket. Ennek előfeltétele a kábítószerek és eszközök rendelkezésre állása akut allergiás reakciók, életveszélyes körülmények esetén a sürgősségi ellátás biztosítására.

Ha egy gerinccsúcsot hajtanak végre, a pácienst a hátsó részével a sebészhez vagy egy aneszteziológushoz helyezik, vagy a hátánál a lehető leghajlítottabb. A beteg legnagyobb mozghatatlansága miatt az asszisztens segíti őt, ha a beteg gyermek, akkor a szülők. A testtartástól függően a manipuláció technikája is változik.

Ha egy punctúrát tervezünk a beteg fekvő helyzetében, akkor felkérik, hogy fogadja el az úgynevezett embrionális jelentést, ugyanúgy, ahogy a növekvő magzat a méhben található: a hátsó rész a határig meghajlott, a hajlított lábak a hasfalhoz kerülnek, és a fej a mellkasra nyomódik. Ebben a helyzetben a csigolyák folyamatainak maximális eltérése a köztük lévő távolságok kiterjesztésével érhető el a lumbális régióban.

Az ülőhely elég kényelmes mind az aneszteziológusnak, mind a betegnek, aki a kanapé szélén ül, vagy az alsó végtagokkal ellátott asztalon egy állványon, előtte hajlik, karjait a mellkasra hajtja, vagy az operációs asztalra támaszkodik. A csigolyák közötti tér növelése érdekében a pácienst arra kérik, hogy a lehető legjobban hajlítsa meg a hátat.

A fekvő nőknél előnyösebb a fekvő fekvés, a sérülések után súlyos fájdalom szindróma, azoknál a betegeknél, akiknél nem lehet kapcsolatot létesíteni, és az üledékes, magas fokú elhízással.

A lumbális punkció algoritmusa a következőket tartalmazza:

  1. A szükséges szerszámok elkészítése, kesztyű fertőtlenítése, a beteg lefektetése vagy leülése, a szúrási hely feldolgozása (kétszer jóddal és három alkohollal);
  2. A szúrási pont meghatározása, helyi érzéstelenítők bevezetése;
  3. Valójában a szubarachnoid tér szúrása egy speciális tű, melynek tüskéje csak akkor távolítható el, ha a tű pontosan a megfelelő pozíciót vette fel az agymembrán alatt;
  4. Cerebrospinális folyadék kivonása vagy gyógyszerek bevezetése;
  5. A tűt csak akkor távolítsa el, ha a tüske visszaáll az eredeti helyzetébe.

A szúrási pontot az aneszteziológus vagy a sebész határozza meg. Felnőtteknél a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya között, a gyerekek alatt, a negyedik és az ötödik között, de mindig a harmadik alatt van, ahol a gerincvelő található. Ezek a pontok a legbiztonságosabbak, mivel a gerincvelő magasabb, így a károsodás kockázata minimális, a megfelelő eljárási algoritmusnak megfelelően.

Amikor az orvos megállapítja és megjelöli a szúrási helyet, a bőrt háromszor kezelik egy antiszeptikummal, majd a lágyszöveteket érzéstelenítéssel érzéstelenítjük - novokain, lidokain 10 ml térfogatban. Az alany gyakorlatilag nem érzi a fájdalmat a fájdalomcsillapítás miatt. A kis betegeket általános érzéstelenítés alatt szúrják.

A spinális érzéstelenítés eszközeinek listája speciális tűvel és mandrinnal rendelkezik, amely megakadályozza a tű és a szövődmények megnyitását. A szúrás a gerincfolyamatok között, finoman és zökkenőmentesen történik, hogy ne sértse meg az idegeket és az ereket. A tűt pontosan a középre helyezik, a gerincfolyamatok irányával párhuzamosan.

gyermek szúrási pont

Ahogy mozog, a tű áttöri a hát, a szalagok és a gerincvelő kemény héját. Amikor behatol a szubarachnoid térbe, úgy tűnik, hogy a sebész beleesik az ürességbe (a felnőtteknél 7 cm mélységben és a gyermekeknél kb. 2 cm mélységben). Ha ez nem történik meg, a tű a csigolya csontfolyama ellen, vagy nem volt mélyen behelyezve. A tű pozíciójának meghatározásához az orvos eltávolíthatja a mandrint. Ha a folyadék kiürül, a tű a szubarachnoid térben van.

Diagnosztikai szúrás esetén csak néhány milliliter cerebrospinális folyadékot extrahálunk, hidrokefalánnal, 120 ml-ig, majd a mandrin visszahelyezzük a helyszínre, és a tűt kivesszük. A szúrási területet antiszeptikával kenjük, steril öltözködést alkalmazunk. A manipuláció után néhány órára a gyomra kell feküdnie, teljes pihenést figyelve.

A legtöbb lumbális punkcióval rendelkező beteg fél a fájdalomtól, ami valójában lehetséges, de csak az első injekció idején, amelyen keresztül fájdalomcsillapítást hajtanak végre. Mivel a novokain vagy a lidokain szövetekkel impregnálva érezhető, zsibbadás vagy leplezés érződik, majd az érzékenységet az érzéstelenítő blokkolja, és az orvos további hatásai már nem okoznak fájdalmat.

Ha a tű véletlenül megérinti az ideggyökeret, az alsó végtagokban vagy a perineal régióban egy akut, hirtelen fájdalom léphet fel. Ez a jelenség nem veszélyes, de a páciensnek azonnal értesítenie kell az érzéseit az orvosnak, hogy beállítsa a tűütést.

Videó: lumbális szúrási technika

A szúrás hatása

A lumbális punkció végén nem lehet felkelni és önállóan mozogni, a pácienst az osztályon fekvő helyen szállítják, ahol pár órát töltenek párna nélkül. Az első életévben a gyerekek a fenék alatti görgővel illeszkednek a háthoz. 15 percenként az aneszteziológus vagy a sebész belép az osztályba, és megjegyzi a szívfrekvenciát, a nyomást és a testhőmérsékletet.

Az első 2-3 nappal a szúrás után az ágyágy pihenője, amelyet csak akkor lehet megszakítani, ha a beteg kielégítő állapotban van, és teljes bizalmat okoz a komplikációk hiányában. A manipuláció leggyakoribb mellékhatása a fejfájás, amely gyakran fájdalomcsillapítók használatát igényli. A cranialgia nem életveszélyes, legfeljebb egy hét múlva eltűnik, de a kezelőorvosot tájékoztatni kell erről a tünetről.

A gerinccsap invazív beavatkozás, amely szövődményeket okozhat. A statisztikák szerint az eljárás következményei a betegek 0,3% -ában fordulhatnak elő, és leggyakrabban a szükséglet és az akadályok elégtelen értékelésével, az eljárási technika megsértésével, a széles tűk használatával járnak.

A szúrás szövődményei:

  • A meningizmus jelenségei - az agy membránjainak irritációja következtében alakulnak ki, a gyulladás tünetei;
  • Fertőző folyamatok (arachnoiditis, meningitis) a szúrás idejére vonatkozó óvintézkedések be nem tartásával;
  • cranialgia;
  • Súlyos és tartós fájdalommal rendelkező gerincgyökerek sérülése általában a technikai hibák hátterében;
  • Vérzés a hemocoagulációs zavarok miatt, vagy bizonyos gyógyszerek szedése;
  • Az ékszerkezetek intracraniális hipertónia vagy többszöri lyukasztás közbeni összezárása;
  • Trauma tű intervertebral lemez a hernialis kiemelkedés kialakulásával;
  • Myelitis, radiculitis, arachnoiditis antibakteriális gyógyszerek bevezetésével, citotoxikus szerek, fájdalomcsillapítók, röntgen kontrasztanyagok (túlzott sejtek és a cerebrospinalis folyadék fehérjetartalmának növekedése mikrobák és normál cukor koncentráció hiányában).

Általában a lumbalis punkció biztonságos diagnosztikai és kezelési módnak tekinthető, de csak akkor, ha a szúrási algoritmus figyelhető meg, annak megvalósíthatóságának megfelelő értékelése. A betegeknek nem szabad félniük a manipulációtól, mert az eredmény sok nehéz kérdésre válaszolhat a patológia természetével, a kezelés lehetőségével és a jövőbeni prognózissal kapcsolatban.

1.86. Szabvány "A beteg és az orvosi műszerek előkészítése gerincvelődésre (deréktáji)".

Cél: diagnosztizálás (cerebrospinális folyadék vizsgálatához) és terápiás (antibiotikumok beviteléhez stb.).

Készítse elő: steril: 5 ml-es, 10 ml-es, 20 ml-es tűvel ellátott fecskendők, mandarin, csipesszel, szalvétákkal és pamut golyókkal, tálcával, tenyésztőközeggel, kémcsövekkel, kesztyűkkel; manometrikus cső, 70% alkohol, jód 5% -os alkoholos oldata, 0,5% -os novokainoldat, ragasztó vakolat, KBU.

Tájékoztassa a beteget a közelgő eljárásról, és kapjon beleegyezést.

A szúrást az orvos az aszepszis szabályainak szigorú betartása mellett végzi.

Vigye a beteget a kezelőszobába.

Helyezze a beteg jobb oldalán a kanapé szélét párna nélkül, döntse el a fejét a mellkasához, hajlítsa meg a lábát a térdre, és nyúljon a gyomorba (a hátát ívesnek kell lennie).

Csúsztassa a bal kezét a páciens oldalán, jobb kezével tartsa a beteg lábát a hátsó helyzet rögzítéséhez. A szúrás alatt egy másik asszisztens rögzíti a beteg fejét.

A III. És IV. Lumbális csigolyák között lyukasztás történik.

Higiénikus szinten dekontaminálja kezeit, kezelje őket bőrellenes fertőtlenítőszerrel, viseljen kesztyűt.

A bőrt 5% -os jódoldattal, majd 70% -os alkoholos oldattal kezeljük.

A fecskendőbe 0,5% -os Novocaine-oldatot húzzunk, és adjunk az orvosnak a lágy szövetek infiltrációs érzéstelenítésének, majd a tálcán lévő mandrinszúró tűvel.

Gyűjtsünk össze 10 ml cerebrospinális folyadékot egy kémcsőben, írjuk be az irányt és küldjük el a klinikai laboratóriumba.

A bakteriológiai vizsgálathoz 2-5 ml cerebrospinális folyadékot gyűjtsünk be egy tenyésztőcsőbe. Írja be az irányt és küldje el a biológiai anyagot a bakteriológiai laboratóriumba.

Adja meg az orvosnak egy manometrikus csövet a folyadéknyomás meghatározásához.

A lyukasztó tű kivonása után a szúrási helyet 5% -os alkoholos jódoldattal kezeljük.

Vigyen fel steril ruhát a lyukasztóhelyre, ragasztószalaggal ragasszon.

Helyezze a pácienst a gyomrára, és vigye el egy gurneybe az egyházközségbe.

Helyezze a pácienst egy ágyra párna nélkül, a gyomrában 2 órán át.

Figyelje meg a beteget egy napig.

Helyezze a fecskendőket, pamut golyókat, kesztyűt a BDU-ba, tegye a használt szerszámokat a fertőtlenítő oldatba.

Mossa le és ürítse le.

1.87. Szabvány "A páciens és az orvosi műszerek előkészítése steril lyukasztáshoz".

Cél: diagnosztikai: csontvelővizsgálat a vérbetegségek diagnózisának megállapítására vagy megerősítésére.

Jelzések: a hematopoetikus rendszer betegségei.

Ellenjavallatok: miokardiális infarktus, asztmás rohamok, kiterjedt égési sérülések, bőrbetegségek, thrombocytopenia.

Készítse elő: steril: tálca, fecskendők 10 - 20 ml, Kassirsky lyukasztó tű, üveglapok 8 - 10 darab, pamut golyó és gézgolyó, csipesz, csipesz, kesztyű, 70% alkohol, 5% jódoldat; ragasztó vakolat, steril kötszer, CBU.

Tájékoztassa a beteget a közelgő tanulmányról, és adja meg a beleegyezését.

A belső szúrást orvos kezeli a kezelőszobában.

Sternum lyukasztás a III - IV.

A nővér a manipuláció során segít az orvosnak.

Hívja meg a beteget a kezelőszobába.

Hajtsa le a pácienst a derékig. Segíts neki, hogy feküdjön a kanapén, hátán párna nélkül.

Higiénikus szinten dekontaminálja kezeit, kezelje őket bőrellenes fertőtlenítőszerrel, viseljen kesztyűt.

Kezelje a beteg mellkasának elülső felületét, a ragasztótól a gyomorig, steril pamut golyóval, amelyet 5% -os jódoldattal megnedvesítünk, majd kétszer 70% alkohollal.

A lágyszövetek rétegenként infiltrációs érzéstelenítése 2% -os novokainoldattal 2 ml-ig a szegycsont közepén a III-IV.

Adja meg az orvosnak egy Kassirsky-szúró tűt az orvosnak, és helyezze a csúcsra a védőt 13-15 mm-es tű hegyére, majd steril fecskendőre.

Az orvos áttöri a szegycsont külső lapját. A kéz úgy érzi, hogy a tű meghibásodik, a mandrint kivéve, egy 20,0 ml-es fecskendőt csatolnak a tűhöz, és 0,5-1 ml csontvelőt szívnak bele, amelyet üveglemezre öntünk.

Szárítsa a tárgylemezeket.

A tű eltávolítása után a szúrási helyet 5% -os alkoholos jód-oldattal vagy 70% -os alkoholos oldattal kezeljük, és steril öltözködést alkalmazunk, ragasztó vakolatsal rögzítve.

A használt kesztyűket, fecskendőket és pamut golyókat dobja ki a KBU-ban.

Mosson kezet szappannal és szárazon.

Vigyük a pácienst az egyházközségbe.

Küldje el a tárgylemezeket a laboratórium felé, miután az anyag megszáradt.

Megjegyzés: A Kassirsky tű egy rövid, vastagfalú tű, mandrin és pajzs, amely védi a tű túl mély behatolását.

A gerincvelő algoritmusa

1) Írjon utasításokat a klinikai és bakteriológiai laboratóriumba:

A bakteriológiai laboratóriumhoz __________

__________________ postahivatal

Alkohol bakteriológiai kutatásokhoz_

Dátum A nővér festménye ____________

2) A pácienst az asztal szélére helyezik, az oldalán. A térd hajlik és a mellkasra húzódik. A beteg fejét előre hajlították, ha lehetséges, a beteg térdének meg kell érnie az állát.

3) 2% -os alkoholtartalmú jódoldattal megnedvesített pamut golyót használva merőleges vonalat rajzoljon a csípőpályáról a gerincre (a metszéspontja a lyukasztás útmutatója).

4) A lyukasztási területen a bőrt 2% -os alkoholos jódoldattal kezeljük (az alulról felfelé a gerincfolyamatok mentén, majd az alulról felfelé a gerincfolyamatokon keresztül, majd az alulról felfelé a paravertebrális vonalak mindkét oldalán).

5) A bőr kémiai égési sérüléseinek elkerülése érdekében azonnal távolítsa el a jódot 70˚ alkohollal ugyanolyan sorrendben, mint a bőrt jóddal kezelve.

6) Rajzoljon 0,25% -os novokain oldatot a fecskendőbe.

7) Helyezzük szubkután 0,25% -os novocain oldattal a kívánt szúrást (vagy fagyassza le klór-etil-szel, vagy nyomja meg a pamutot a kívánt szúrás helyére, 20-30-szor 1 másodpercenként, éterrel érzett pamut golyóval, ami csökkenti a helyi fájdalomérzékenységet).

8) Az orvos spinalis szúrást hoz létre.

9) Adjon 2-3 ml vizet egy steril csőbe. Zárja le a csövet egy dugóval, helyezze meleg bixbe, és juttassa el egy klinikai vagy bakteriológiai laboratóriumba.

10) Miután eltávolította a tűt a lyukasztási helyről, helyezze a pácienst a gyomra.

11) Zárja le a szúrási helyet egy steril ruhával, ragasszon ragasztószalaggal vagy cleollal.

12) Szállítsd be a pácienst az osztályon.

13) Helyezze vissza a pácienset egy kemény ágyra párna nélkül.

14) A nővér vagy gondozó gondoskodik arról, hogy a beteg 3-8 órán keresztül feküdjön a gyomrán (ahogy az orvos utasította).

15) 2 napon belül annak biztosítására, hogy a páciens betartotta a szigorú pihenést.

Ha a gyermek a gerincvelés után gyengeséget, fejfájást, hátfájást, hányingert, néha hányást, vizeletmegtartást, fájdalmat okoz a lábakban az idegtörzsek mentén, a szigorú pihenőhely eltörlése után megrázó járást, orvoshoz kell fordulnia. A fenti tünetek a szúrás utáni szindróma megnyilvánulása. Ezek a jelenségek a specifikus terápia során teljesen eltűnnek 2-3 napon belül.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

A BETEGSÉG ÉS A LUMBAL PUNKÓTUM ELŐKÉSZÍTÉSE

Jelzések:

1. cerebrospinális folyadék felvétele a kutatáshoz (vér, fehérje, cytosis);

2. a cerebrospinális folyadék felvétele az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében;

3. Gyógyászati ​​anyagok és anesztetikus oldatok injekciója;

4.A levegő befecskendezése a szubarachnoid térbe pneumoencephalográfia során.

Felszerelés:

1. tiszta manipulációs táblázat, különösen aszeptikus eljárásokhoz;

2. steril stílus a szükséges eszközökkel az eljárás végrehajtásához;

3. csomagolás (bix) steril öntettel, t

4. alkohol tartalmú antiszeptikum a kezelésekhez (70% alkohol, klórhexidin 0,5% alkoholos oldata);

5. steril stílus fogóeszközökkel (csipeszek, csipeszek);

6. az Oroszországban a törvényben előírt módon engedélyezett fertőtlenítőszerek;

7. Gyógyászati ​​készítmények a vizsgálat céljától függően;

9. steril pamut golyó, steril ruhával;

10,5% jódoldat, fecskendő, 2% novokain oldat;

12. Mandrin mandzsetta, gerincveléshez;

13.2 csövek (egy steril a baktériumok beültetésére a gerincvelés, a másik cső tiszta - általános elemzéshez);

Kötelező feltételek:

A manipuláció megkezdése előtt a nővérnek:

1. normál módon mosson kezet;

2. feldolgozza az alkoholtartalmú antiszeptikumot;

3. Viseljen steril ruhát, kesztyűt;

4. fedje le a steril táblát vagy tálcát az algoritmusnak megfelelően;

5. az eljárást üres gyomorban végzik.

Rajz egy eszközkészletet a lumbális punkcióhoz

Ellenőrizze a telepítési eljárás megjelenését - tömítettség, integritás, szárazság.

Ügyeljen a címkén vagy csomagoláson feltüntetett sterilizálási dátumra.

Nyissa ki a steril készlet külső csomagolását, távolítsa el a tartalmát a belső steril csomagolásban, és helyezze a táblázat felső polcának steril pelenkájára.

A külső csomagolást tartsa a steril asztal felületével érintkezve.

Steril csipesszel helyezze el az asztalon lévő eszközöket:

- 3 db 5 ml-es tűvel ellátott fecskendő;

- 2-3 tű a gerincvelő gerincvelődéséhez;

- nyomásmérő üvegcső;

- gézgolyók, szalvéták.

Az asztal helyének nem steril részén:

- 0,25% -os novokainoldat;

- 70% -os alkoholos oldat;

- 2 steril cső egy rackben;

I. A páciens előkészítése a lumbális pontokra

Kötelező feltételek:

1. az eljárást üres gyomorban végzik;

2. meggyőzni a pácienst arról, hogy nem allergiás a novokainoldatra, a szúrási terület bőrbetegségeire, akut állapotokra, amelyek azonnali intenzív kezelést igényelnek.

Az eljárás előkészítése.

Megmagyarázni a betegnek (rokonoknak) az eljárás célját és lefolyását, a beleegyezés megszerzéséhez.

Ellenőrizze kezelőorvosával az idő, a szúrás helye (kamra, kezelőszoba, speciális osztály), a beteg helyzete (az oldalon, ülőhely) és a szállítás módja.

A vizsgálat befejezéséhez kísérje fel a pácienst az irodába.

Megjegyzés:

orvos kijelölésével szállítsa a pácienst egy kemény felületű kerekesszékre.

1. A beteg panaszainak azonosítása; pulzusmérés, BH, BP; ha szükséges, részben fedje le a beteget egy takaróval, és rögzítse a párnákat.

2. Tájékoztassa az orvost a szúrás készségéről és a beteg állapotának vizuális ellenőrzéséről.

Megjegyzés: az orvos által végzett manipuláció végrehajtása során a közelben járjon el, és kövesse az orvos utasításait.

Helyezze a pácienst az oldalra, a fej a mellkasra hajlik, a lábak a térdre hajolnak, és a maximális nyomást a gyomorba nyomják (ha a beteg tudatos, a térd alatt a kezével zárol).

A jódban mártott pamut tampon egy vonalat vonz, amely összeköti a csípőcsontok címerét.

A gerinc dorzális szúrása: algoritmus és technika. Jelzések, hatások, szövődmények

A spinalis punkció fontos tényező a fertőző természet neurológiai kórképeinek és betegségeinek diagnosztizálásában, valamint a gyógyszeradagolás és az érzéstelenítés egyik módszere.

Gyakran ezt az eljárást lumbális punkciónak, lumbalis punkciónak nevezik.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia terápia révén a végrehajtott szúrások száma jelentősen csökkent.

Ezek azonban nem helyettesíthetik teljesen az eljárás lehetőségeit.

Spinalis szúrás

A szúrási technikáról

Van egy szúrási technika, amely nem sértheti meg, és a sebész súlyos hibája. Megfelelően az ilyen eseményt a szubarachnoid tér szúrásaként, vagy egyszerűbben egy gerincvelődésként kell nevezni.

A folyadék a kamrai rendszer alatt található a kamrai rendszerben. Ily módon az idegszálak takarmányozása és az agyvédelem jön létre.

Ha egy betegség következtében zavar lép fel, a cerebrospinális folyadék megnőhet, ami a koponyában nagyobb nyomást okozhat. Ha fertőző folyamat van, akkor a sejtek összetétele változik, és vérzés esetén vér jelenik meg.

A lumbális területet nemcsak gyógyászati ​​célokra szúrják be a gyógyszerek beadására, hanem a feltételezett diagnózis diagnosztizálására vagy megerősítésére is. A hashártya és a kismedence szervein végzett sebészi beavatkozásra is népszerű módja az érzéstelenítésnek.

Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a gerincvelő szúrásának megoldására vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat. Nem szabad figyelmen kívül hagyni ezt az egyértelmű listát, ellenkező esetben megsértik a beteg biztonságát. Természetesen, az ok nélkül, egy ilyen beavatkozást nem ír elő orvos.

Ki adhatunk szúrást?

Az ilyen manipuláció végrehajtására vonatkozó jelzések a következők:

  • az agy és a membránok gyanús fertőzése olyan betegségek, mint a szifilisz, a meningitis, az encephalitis és mások;
  • diagnosztikai intézkedések a vérzés kialakulásában és a képződmények megjelenésében. Ezt a CT és MRI információs impotenciájára használják;
  • a feladat a folyadéknyomás meghatározása;
  • kóma és más tudatzavarok;
  • amikor szükséges, hogy a gyógyszert citosztatikumok és antibiotikumok formájában közvetlenül az agy bélése alá vezessék be;
  • röntgen kontrasztanyag bevezetésével;
  • az intrakraniális nyomás csökkentése és a felesleges folyadék eltávolítása;
  • a szklerózis multiplex, a polyneuroradiculoneuritis, a szisztémás lupus erythematosus folyamatai;
  • ésszerűtlen láz;
  • spinális érzéstelenítés.

Az abszolút indikációk tumorok, neuroinfekciók, vérzés, hidrocefalusz.

A szklerózis, a lupus, az érthetetlen láz - nem kötelezi ezt a vizsgálatot.

Fertőző károsodás esetén az eljárás szükséges, mivel nem csak a diagnózis diagnosztizálása, hanem annak megértése, hogy milyen kezelést igényel, meghatározza a mikrobák antibiotikumokra kifejtett érzékenységét.

A szúrást arra is használják, hogy a felesleges folyadékot magas intrakraniális nyomással távolítsuk el.

Ha terápiás tulajdonságokról beszélünk, akkor így közvetlenül befolyásolhatja a neoplasztikus növekedés fókuszát. Ez lehetővé teszi, hogy aktívan befolyásolják a tumorsejteket anélkül, hogy gyógyszeres elefántcsont-adagot alkalmaznának.

Ez azt jelenti, hogy a cerebrospinális folyadék számos funkciót tölt be - azonosítja a kórokozókat, az információ hordozója a sejtkompozícióról, a vérkeverékről, azonosítja a tumorsejteket és beszél a cerebrospinális folyadék nyomásáról.

Fontos! Győződjön meg róla, hogy a szúrás előtt kizárták a lehetséges patológiát, ellenjavallatokat és kockázatokat. Ennek elhanyagolása a beteg halálához vezethet.

Ha a gerincvelés nem hajtható végre

Néha a diagnosztikai eljárás végrehajtása több kárt okozhat, és akár életveszélyes is lehet.

A fő ellenjavallatok, amelyekre a szúrást nem hajtják végre:

  • Agyi ödéma, daganatok és vérzés tünetei. Ebben az esetben, ha csökkenti a cerebrospinális folyadék nyomását, az a beteg szakaszának halálához vezethet az eljárás során a szárszelvények bevezetésének felgyorsulása miatt.
  • A mechanikai akadályok miatt - a fertőzések, a műveletek, a veleszületett rendellenességek okozta tapadás miatt - a hidrokefalusz.
  • A véralvadás problémái.
  • Gyulladásos bőrfolyamatok az injekció beadásának helyén.
  • Terhesség.
  • Az aneurizma sértetlenségének megsértése hosszú vérzéssel.

Szúrási eljárás

Hogyan készül az eljárás

Az előkészítés függ a spinális szúrás során fellépő indikációktól és árnyalatoktól. Bármilyen invazív eljáráshoz diagnosztikai intézkedések szükségesek:

  1. vér- és vizeletvizsgálatok;
  2. a vér tulajdonságainak diagnosztikája, különösen a véralvadási mutatók;
  3. CT-vizsgálat;
  4. MR.

Fontos! Az orvost tájékoztatni kell az alkalmazott gyógyszerekről, allergiákról és patológiákról.

Kötelező egy héttel a tervezett lyukasztás előtt abbahagyja az összes antikoaguláns és angiotereagens szedését, hogy ne provokálja a vérzést. Gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása nem ajánlott.

A kontrasztos röntgenfelvétel előtt álló nőknek biztosítaniuk kell, hogy a szúrás idején ne legyen terhesség. Ellenkező esetben az eljárás hátrányosan befolyásolhatja a magzatot.

Ha a szúrás járóbeteg alapon történik

Ezután a páciens maga jön a tanulmányba. Ha kórházi kezelésben részesül, az orvosi osztály személyzete hozza meg az osztályból.

Amikor eljössz és elhagyod magad, érdemes hazatérni. Szúrás után szédülés, gyengeség lehetséges, jó lenne valaki segítségét használni.

12 órával az eljárás előtt nem kell ételt és folyadékot fogyasztani.

A szúrás gyerekeknek rendelhető.

A jelzések felnőttkorban hasonlóak. Ezek többsége azonban fertőzések és gyanús rosszindulatú daganatok.

Szülők nélkül a lyukasztás nem történik meg, különösen, ha a baba fél. Sokat függ a szülőktől. A gyermeknek meg kell magyaráznia, hogy mi az eljárás, jelentse a fájdalmat, hogy toleráns és megnyugtató.

Általában a lumbális punkció nem jelenti az érzéstelenítés bevezetését. Helyi érzéstelenítőket használnak. Ez az eljárás jobb hordozhatósága érdekében történik. De ha Novocain-ra allergiás, akkor teljesen elutasíthatja az érzéstelenítést.

A szúrás során, ha fennáll az agyi ödéma veszélye, érdemes 30 perccel a tű behelyezése előtt injektálni.

A szúrás folyamata

Az eljárás a beteg helyes pozíciójának megkezdésével kezdődik. Két lehetőség van:

  1. Fekvő. A személy egy kemény asztalra kerül a jobb oldalon. Ebben az esetben a lábakat a gyomorra húzzuk, és a karjukat körbevágják.
  2. Például egy széken ülve. Ebben a helyzetben fontos, hogy a hátadat amennyire csak lehet. Ezt a pozíciót azonban ritkábban használják.

A másodlagos csigolyánál a felnőtteknél a szúrást általában 3 és 4 között végezzük. Gyermekeknél a 4 és 5 években a gerincszövet károsodásának minimalizálása érdekében.

Az eljárás technikája nem nehéz, ha a szakembert kiképezték, sőt, tapasztalata is van. A szabályok betartása lehetővé teszi a szörnyű következmények elkerülését.

szakaszában

A lyukasztási eljárás több szakaszból áll:

edzés

Az orvosi személyzet a szükséges szerszámok és anyagok előkészítését végzi - egy steril tű és tüskével ellátott tű (a tű lumen bezárására szolgáló szár), a tartály a cerebrospinális folyadékhoz, steril kesztyűk.

A beteg elviszi a szükséges pozíciót, az orvosi személyzet segít a gerinc további hajlításában és a test helyzetének rögzítésében.

Az injekció beadási helyét jódoldattal, majd többször alkohollal szennyezik.

A sebész megtalálja a megfelelő helyet, a csípőpántot és képzeletbeli merőleges vonalat rajzol a gerincre. Ez a megfelelő helyek, amelyek a gerincvelő anyagának hiánya miatt a legbiztonságosabbak.

Fájdalomcsillapítás

Válasszon választ - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Először felületesen, majd mélyebben bevezették.

bevezetés

Az érzéstelenítés után a tűbe a bőrbe való szögben 90 fokos szögben helyezzük be a kívánt helyre. Ezután, a vizsgálati tű fejéhez viszonyítva, a tű nagyon lassan befelé van behelyezve.

Útközben az orvos három tűcseppet fog érezni:

  1. bőr-szúrás;
  2. intervertebral ligaments;
  3. gerincvelő membrán.

Az összes meghibásodás után a tű elérte a héjterületet, ami azt jelenti, hogy a mandrint el kell távolítani.

Ha a cerebrospinális folyadék nem jelenik meg, akkor a tűnek tovább kell hatolnia, de ezt óvatosan kell elvégezni az edények közelsége és a vérzés elkerülése érdekében.

Ha a tű a gerincvelő csatornájában van, egy speciális eszköz, egy nyomásmérő határozza meg a CSF nyomását. A tapasztalt orvos vizuálisan határozhatja meg az arányt - normálisnak tekinthető percenként 60 csepp.

A szúrást 2 tartályban - egy steril 2 ml-es mennyiségben - a bakteriológiai vizsgálathoz és a második - a folyadékhoz, a fehérje, a cukor, a sejtösszetétel stb.

befejezés

Amikor az anyagot felveszik, a tű elmegy, és a lyukasztási hely steril ruhával és ragasztószalaggal van lezárva.

A fenti eljárás az eljárás végrehajtásához kötelező és nem függ az életkortól és a jelzésektől. Az orvos pontossága és az intézkedések helyessége befolyásolja a szövődmények kockázatát.

tippek

Általában a szúrás során kapott folyadék mennyisége nem több, mint 120 ml. Ha az eljárás célja diagnosztika, akkor 3 ml elegendő.

Ha a betegnek különleges érzékenysége van a fájdalomra, ajánlott a nyugtatók alkalmazása az anesztézia mellett.

Fontos! A teljes eljárás során a betegek mobilitása nem megengedett, ezért szükség van az orvosi személyzet segítségére. Ha a szúrás gyerekeknek történik, a szülő segít.

Néhány beteg félelem a fájdalom miatt. A valóságban azonban maga a szúrás elfogadható és nem szörnyű. A fájdalom akkor jelenik meg, amikor a tű áthalad a bőrön. Azonban, ha a szöveteket érzéstelenítőszerrel áztatjuk, a fájdalom eltűnik, és a hely zsibbad.

Abban az esetben, ha a tű érintkezik az ideggyökérrel, a fájdalom éles, mint a radiculitis. De ez ritkán fordul elő és még inkább a szövődményekhez kapcsolódik.

Amikor a cerebrospinális folyadékot eltávolítják, az intrakraniális hipertónia diagnózisában szenvedő betegnek nyilvánvaló megkönnyebbülés érzi magát és fejfájástól mentesül.

Helyreállítási időszak

Amint a tű eltávolításra kerül, a beteg nem emelkedik fel, de legalább 2 órán át fekvő helyzetben marad párna nélkül. Az 1 év alatti gyermekeket a hátsó részre helyezik, de a párnákat a fenék és a lábak alá helyezik.

Az eljárást követő első órákban az orvos ellenőrzi az állapotot 15 percenként, mert a cerebrospinális folyadék a tűből a lyukból 6 óráig kifogyhat.

Amint az agy duzzanata és elzáródása jelei vannak, sürgős segítséget nyújtanak.

A lyukasztási eljárás után meg kell figyelni az ágyat. Normál áron 2 napon belül fel lehet emelkedni. Szokatlan változások esetén az időszak 14 napra emelkedhet.

A folyadék térfogatának csökkenése és a nyomás csökkenése okozhat fejfájást. Ebben az esetben fájdalomcsillapítót írnak elő.

szövődmények

A gerincvelődés mindig kockázattal jár. Növekszik, ha az akció algoritmusát megsértik, súlyos betegség esetén nincs elegendő információ a betegről.

A valószínű, de ritka szövődmények a következők:

  • Az agy elmozdulása az elveszett CSF sokasága miatt.
  • Fájdalom az alsó gerincben, az alsó végtagok, a gerincvelő sérülésének érzése.
  • Cholesteatoma, amelyre jellemző, hogy az epiteliális sejtek behatolnak a gerinccsatornába.
  • Vénás sérülés okozta vérzés.
  • Fertőzés, amelyet a gerincvelő és az agy membránjainak gyulladása követ.
  • A meningitis jelei a fej fájdalmával, hányingerrel és hányással járnak. Ennek oka az antibakteriális szerek vagy anyagok behatolása a kontrasztba a szubsztrát térbe.

Ha az eljárást minden körülmények között hajtják végre, akkor a nemkívánatos következmények szinte nem jelennek meg.

A folyadék tanulmányozása

A citológiai analízist azonnal elvégezzük a lumbalis punkcióval azonos napon. Amikor bakteriológiai kultúra és érzékenységértékelés szükséges az antibiotikumokra, a folyamat 1 hétig késik. Ez az ideje a sejtek szaporodásának és a gyógyszerreakciók értékelésének.

Az anyagot 3 csőben összegyűjtik - általános elemzés, biokémiai és mikrobiológiai szempontból.

A cerebrospinális folyadék normál színe tiszta és színtelen, eritrociták nélkül. A fehérje tartalma nem haladja meg a 330 mg / liter értéket.

Kis mennyiségű cukor és vörösvérsejt van - felnőttekben μl-nél nem több, mint 10 sejt, a gyermekeknél magasabb indikátor megengedett. A folyadék normál sűrűsége 1,005-1,008, pH-érték 7,35-7,8.

Ha a kapott anyagban vér figyelhető meg, ez azt jelenti, hogy vagy az edény sérült, vagy vérzés lép fel az agy bélése alatt. Az ok tisztázása érdekében 3 csövet gyűjtünk és vizsgálunk. Ha az oka vérzés, akkor a vér scarlet lesz.

Fontos indikátor - a cerebrospinalis folyadék sűrűsége, amely betegségtől függ. Ha gyulladás lép fel, akkor a hidrocefalusz csökkenésével nő. Ha ugyanakkor csökken a pH-szint, akkor a diagnózis valószínűleg - meningitis vagy encephalitis, ha megnövekszik - agyi károsodás szifiliszel, epilepsziával.

A sötét folyadék sárgaságról vagy melanoma metasztázisáról beszél.

A zavaros gerincfolyadék rossz jel a bakteriális eredetű leukocitózisra.

Ha a fehérje megnő, akkor valószínűleg a gyulladás, a daganatok, a hidrocefalusz, az agyi fertőzés.

Vélemények

Az elmúlt pontok azt sugallják, hogy az eljárás nem okoz különösebb kényelmetlenséget. A szövődmények rendkívül ritkák. De a fő gond az előkészítés során merül fel.

Az eljárást követő egy hónapon belül a személy teljes mértékben visszatér az életmódjához.

A spinalis punkció nagyon fontos informatív terápiás és diagnosztikai eljárás.