Migrénmegelőzés

A nyomás

Hozzárendelés a megelőzéshez:

A migrén megelőző kezelését csak meglehetősen gyakori támadásokkal (több mint egy alkalommal) kell elvégezni. Az ergotamin nem alkalmas szisztematikus kezelésre a szövődmények kockázata miatt, beleértve a szöveti nekrózist is. Azonban kis adagja (0,0003 g) belladonna alkaloidokkal (0,0001 g) és nyugtatókkal kombinálva, különösen a fenobarbitál (0,0001 g) mini-dózisaival - bellataminin (belloid, bellaspon) biztonságos és gyakran használatos mind a vegetatív dystonia, mind a migrén összetett kezelésének komponense. Hosszú távon jól működő és biztonságos dihidrogénezett ergot alkaloidok - 0,2% dihidroergotamin oldat, 20 csepp kenőcs vagy Hyperginum (Redergin) tabletta 0,0015 g naponta 2-3 alkalommal vagy vazobral (a-dihidroergokriptin-mezilát + koffein) 1 tabletta vagy oldat, 2 ml naponta 2-3 alkalommal. A készítményeket hosszú ideig használják - legalább hat hónapig. Külföldön, nem is olyan régen, a sertonin antagonisták, a deseryl (metysergid) és a sandomigran (pisothyphene) voltak a legfontosabbak. A kezelés kis dózisokkal kezdődik, a napi dózist egyedileg választjuk ki, és átlagosan 4,5 mg diteryl vagy 1,5-3 mg sandomigran.

Sok betegnél a migrénben hatékonyan alkalmazzák a béta-adrenerg blokkolókat - anaprilint (propranolol, obsidán) 60–120 mg / nap dózisban és egy új generáció béta-adrenerg blokkolóját, az atenololt 50–100 mg / nap dózisban. A kezelés általában 6 hónap. Bizonyos esetekben az antidepresszánsok - amitriptilin, melipramin vagy azafen - 50-100 mg / nap dózisban, és különösen az új generációs antidepresszánsok, amelyek a serotonikát - fluoxetint (Prozac) 20–40 mg / nap reggelen blokkolják - nagyon hatékonyak. 1 tabletta (12,5 mg) naponta 2-3 alkalommal és mások A kalciumcsatorna antagonisták hatékonyságáról szóló jelentések szintén megjelennek - a 20–40 mg verapamil naponta 3-4 alkalommal, nimodipin 100-120 mg / nap. A közelmúltban nagy reményeket hoztak a ^ triptan összegre 100-200 mg / nap dózisban. Használatának ellenjavallatai súlyos vérnyomás, súlyos szívkoszorúér-betegség.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a potenciálisan hatásos gyógyszerek sokféleségével a sumatriptán (imigran) a leghatékonyabb. Alternatívaként az antidepresszánsok kombinációja dihidrogénezett ergot alkaloidokkal és β-adrenerg blokkolókkal.

A betegség gyakori típusa a menstruációs migrén, amelyben a támadások kifejezett időzítéssel járnak. A premenstruációs napokban a gyógyszereket a pro-sztaglandinok 550 mg-os naproxen orálisan vagy a 0,025 mg-os metindol napi 2-3-szoros kiegyensúlyozatlanságának kiküszöbölésére írják elő. Az ösztrogén / progeszteron arány optimalizálása érdekében a 0,01 g gátló tablettát a nyelv alatt naponta 2-3 alkalommal lehet alkalmazni, valamint az ösztrogén-új receptorokra ható tamoxifent 5-15 mg / nap dózisban a 9. és a 9. között. A menstruációs ciklus 14. napja.

A migrén ún. Basilar formájában a hatás bizonyos esetekben ergot-származékok és béta-blokkolók, máshol - difenin vagy hexamidin alkalmazásával érhető el.

A migrénes betegeknek el kell kerülniük a pszicho-érzelmi és fizikai túllépést, az alkoholt, a kakaót, a csokoládét, a diót és a citrusféléket.

A migrén kábítószer-kezelése az interkotális időszakban

A migrén megelőző kezelésének az alábbi elveken kell alapulnia:

1) a gyógyszer kiválasztásának egyénisége, figyelembe véve a migrén természetét és lefolyását, a beteg korát és pszichológiai jellemzőit, az egyidejűleg fennálló patológia jelenlétét;

2) a kezelés időtartama, megelőző gyógyszerek alkalmazása 4-6 hónapig (legfeljebb egy évig) a hatékonyságával. A racionálisan kiválasztott megelőző terápia során a fejfájás-rohamok gyakoriságának és súlyosságának eltűnése vagy csökkenése 1-2 hónapon belül megfigyelhető.

Bármilyen hatás hiányában szükség van a gyógyszer megváltoztatására. Az egyénileg hatékony gyógyszer keresése általában hosszú, és mind az orvos, mind a beteg tartósságát igényli.

Migrén béta-blokkolók

A béta-blokkolók a migrén megelőző kezelésére választott elsődleges gyógyszerek. Ezek közül a legszélesebb körben használt propranolol.

Antigigén hatása kifejeződik a béta-adrenoreceptorral rendelkező pialiserekre gyakorolt ​​hatással. A propranolol megakadályozza ezeknek az edényeknek a görcsét. A vér-agy gáton jól behatol, összegyűlik az agyszövetben, és így blokkolhatja a központi 5-GT3-szerotonin receptorokat.

A hatóanyagnak is egyértelmű pszichotróp (anxiolitikus) hatása van, és a szomatikus szorongásos támadások enyhítésére szolgál.

Ellenjavallt krónikus obstruktív hörghurut, krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, hörgő asztma, szívelégtelenség, szívblokk, sinus bradycardia.

Általában a kezelés 40 mg / nap minimális dózisban kezdődik 2-4 dózisban, fokozatosan 160-240 mg-ig naponta.

Sok szerző úgy véli, hogy a propranolol viszonylag biztonságos gyógyszer, minimális mellékhatásokkal, amelyekből bradycardia és ortosztatikus hipotenzió lehetséges. A betegnek tisztában kell lennie a megnövekedett pulzusszám hiányával a fizikai aktivitás során, és tartózkodnia kell a nehéz terhelésektől.

A profilaktikus kezelés időtartama 6-14 hónap. A gyógyszer eltörlését fokozatosan kell végezni.

A propranolol mellett 100 mg / nap dózisban, 200 mg / nap dózisban is használhatunk hosszantartó béta-adrenerg blokkolókat α-atenololt.

A béta-adrenerg blokkolók különösen a migrénes betegek, akik egyidejűleg magas vérnyomás, szimpatikus-mellékvese-válságok, pánikrohamok (vegetatív migrén) megelőzésére alkalmasak.

Antiserotonin gyógyszerek

Figyelembe véve, hogy a szerotonin fontos szerepet játszik a migrén patogenezisében, 1959-ben F.Secureti egy antiszerotonin-készítményt, metiszergidet javasolt, amely az ergot alkaloidok szerkezeti analógja és a simaizom szerotonin receptorok versenyképes inhibitora.

A következő évtizedekben bizonyították a metszergid magas (68–90%) hatékonyságát a migrén megelőző kezelésében.

A hatóanyagot orálisan adagoljuk 4-6 mg / nap dózisban.

Használatának ellenjavallatai a terhesség, az artériás hipertónia, az angina pectoris, az érrendszeri érelmeszesedés. Meg kell mondani, hogy a metiszergid különböző mellékhatásokat okoz (crampy, álmatlanság, hányinger, ataxia, szédülés, depresszió), amely korlátozza annak széles körű alkalmazását járóbeteg-gyakorlatban. A mellékhatások elkerülhetőek, ha a kezelést 1 mg-os adaggal kezdik, és fokozatosan több héten keresztül növekszik, és fokozatosan megszűnik. A metil-gergid 4 hónapos vagy annál hosszabb ideig tartó folyamatos befogadásával a szubendokardiális, perikardiális, pleurális és retroperitonealis fibrosis kialakulása lehetséges a megfelelő szervek további diszfunkciójával, különösen az ureterek elzáródásának kialakulásával. Ebben a tekintetben két hónaponként meg kell szakítani egy hónapos kezelést.

Összesen ajánlott 3 kezelési kurzus, mindig a terapeuta felügyelete alatt, EKG és pirelográfia. A legtöbb esetben a rostos szövet abszorbeálódik a gyógyszer visszavonása után.

Egy kevésbé mellékhatással rendelkező antiszotonin-gyógyszer a pisotifen (sandomigran). A béta-adrenerg blokkolók és a hörgők asztmában szenvedő betegek intoleranciája esetén ez egy elsőbbségi gyógyszer lehet. A farmakológiai és toxikológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a sandomigran kifejezett antiszerotonin és antihisztamin hatással rendelkezik. A migrénes rohamok sikeres megelőzéséhez elegendő, ha a gyógyszert egy éjszakán át 1,5 mg-os dózisban szedjük. A pizotifén különösen hatékony a klasszikus migrén megelőző kezelésében. A kezelés időtartama 4-6 hónap.

A Tsiprogreptadin (periaktin) hatásmechanizmusa hasonló a pisotifenhez. Az adagot 4-16 mg / nap dózisban írják elő, fokozatosan növelve és fokozatosan megszüntetve az adagot. Jó tolerálhatósága és minimális mellékhatásai miatt különleges hely van a gyermekek migrénjének megelőzésében. A kezelés időtartama 6-12 hónap.

A Divaskan egy szerotonin, antihisztamin és antiradikinin hatású gyógyszer. Ajánlott a migrén megelőző kezelésére 7,5 mg / nap dózisban 4-6 hónapig. A mellékhatások hasonlóak a metiszergidhez, de kevésbé kifejezettek.

A szerotoninellenes szerek a választott gyógyszer a fiatalok egyidejű szomatikus patológiája nélkül történő kezelésére.

Második vonalú gyógyszerek

A második vonalú gyógyszerek antidepresszánsok, kalcium-antagonisták, görcsoldók és nem szteroid gyulladáscsökkentők.

antidepresszánsok

Amitriptilin (triptizol) - egy triciklikus antidepresszáns szintén befolyásolja a szerotonin metabolizmusát, gátolja a szerotonin felvételét a vérlemezkék és a norepinefrin által idegvégződésekkel. Az amitriptilin megelőző hatása a migrénre a betegek 70% -ánál figyelhető meg. A kezelést egy éjszakán át 25 mg hatóanyaggal kezdjük, fokozatosan (egy hét alatt) az adagot egy éjszakán át 75-100 mg-ra emelve. A terápiás hatás általában 2-3 hét után kezdődik. Az antikolinerg hatásokkal járó mellékhatások (álmosság, letargia, szájszárazság) általában korán jelentkeznek és a kezelés alatt eltűnnek. A kezelés időtartama 6-12 hónap. Mivel ez a gyógyszer nyugtató hatású, különösen az álmatlansággal vagy szorongással rendelkező betegek, valamint a migrén és a feszültség fejfájás kombinációjával jelzett.

A gyakori és súlyos migrénes rohamok megelőzésére tanácsos a propranolol és az amitriptilin kombinációja.

Kalciumcsatorna-blokkolók

Nemrégiben a kalciumcsatorna-blokkolók szilárdan megalapították magukat a migrén megelőzésének eszközeként, különösen a klaszter cephalgiával kombinálva. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a kalciumionok behatolását a véredények izomsejtjeinek membránjain, ezáltal megváltoztatva az izomösszehúzódást. A leghatékonyabb a nifedipin és a flunarizin, amelyek főként az agyi tartályokra hatnak. A Fluunarizint naponta kétszer 5 mg-os adagban alkalmazzák 4-6 hónapig. Hatékonysága közel áll a pizotifén hatásához. A mellékhatások lehetnek hányinger, székrekedés, hipotenzió, bradycardia. A kalcium antagonisták alkalmazása az egyidejű artériás hypertonia és tachycardia esetén indokolt.

Antidiuretikus hormon

A migrénes rohamok megelőzésében, különösen az izomfeszültség fejfájással kombinálva, ajánlott a 8-arginin-vazopresszin neuropeptid alkalmazása. Szabályozza az agy integratív szupersegmentális funkcióit, optimalizálja a neurotranszmitter anyagcserét, felgyorsítja az alkalmazkodási folyamatokat, javítja a memóriát és az alvást, pihentető hatást fejt ki és csökkenti az izom izomhangját. A hatóanyagot intranazálisan csepegtetjük 60-100 mikrogramm napi dózisban (9 és 14 óra) a következő rendszer szerint: 4 nap - a gyógyszer bevétele, 4 nap - szünet, 4 nap - a gyógyszer bevétele. Ezután 1-2 év alatt 8-arginin-vazopresszin támogató kurzusokat írtak le, ami 2-3-szor csökkenti a migrénes rohamok gyakoriságát, és ezzel egyidejűleg csökkenti intenzitását és időtartamát.

Trombocita-ellenes szerek

A trombocita-ellenes szerek alkalmazása a migrén klasszikus és katamenális formái esetében indokolt. A készítményeket sikeresen alkalmazzuk: az aszpirint 0,3-0,6 g / nap dózisban; dipiridamol - 100-400 mg / nap 4-6 hónapig. Ezeknek a gyógyszereknek a migrén megelőzésében való hatékonyságára vonatkozó vizsgálatok azt mutatják, hogy segítenek csökkenteni a migrénes rohamok intenzitását és gyakoriságát.

A katamarénes migrén esetében az indometacint 50-75 mg / nap dózisban ajánljuk a menstruáció kezdete előtt.

görcsoldók

Ha a migrénben szenvedő betegeknél a paroxiszmális változások az EEG-nél jelentkeznek, a megelőző kezelés leghatékonyabb módja az antikonvulzív szerek (finlepsin, nátrium-valproát, naponta kétszer 0,6 g).

MAO inhibitorok

A migrénes rohamok megelőzésére e gyógyszercsoportok hatástalanságával néha monoamin-oxidáz inhibitorokat használnak - nialamidot, fenelzin-szulfátot, izokarboxidot. Azonban a kifejezett mellékhatások miatt ezek használata nagyon korlátozott.

Hogyan kell bevenni az Inderal-t migrénre

Gyermekek, terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszert csak olyan esetekben írják elő, amikor a nőnek szándékolt előnye meghaladja a magzatra gyakorolt ​​potenciális kockázatot. Az alkalmazás során az Anaprilina a magzat állapotának szigorú ellenőrzését igényli. A kiszállítás előtt 3 napig a gyógyszert törölni kell.

Lehetséges negatív hatások a magzatra: bradycardia, hipoglikémia, intrauterin növekedési késleltetés. Emellett a gyógyszer magzati halált vagy koraszülést okozhat.

A hatóanyag felszívódik az anyatejbe, így a szoptató nőknek a kezelés alatt meg kell szüntetniük a szoptatást.

Gyermekek, terhesség és szoptatás alatt

A propranolol alkalmazása a terhesség alatt csak akkor lehetséges, ha az anya számára szándékolt előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​potenciális kockázatot. Szükség esetén ezen időszak alatt, a magzat állapotát gondosan ellenőrizni kell, a propranololt a szülés előtt abba kell hagyni.

Ne feledje, hogy a magzatra gyakorolt ​​negatív hatás lehetséges: intrauterin növekedési késleltetés, hipoglikémia, bradycardia.

A propranolol kiválasztódik az anyatejbe. Szükség esetén a szoptatás során a gyermek orvosi megfigyelését kell végezni, vagy abba kell hagynia a szoptatást.

A migrén kábítószer-kezelése az interkotális időszakban

1) a gyógyszer kiválasztásának egyénisége, figyelembe véve a migrén természetét és lefolyását, a beteg korát és pszichológiai jellemzőit, az egyidejűleg fennálló patológia jelenlétét;

2) a kezelés időtartama, megelőző gyógyszerek alkalmazása 4-6 hónapig (legfeljebb egy évig) a hatékonyságával. A racionálisan kiválasztott megelőző terápia során a fejfájás-rohamok gyakoriságának és súlyosságának eltűnése vagy csökkenése 1-2 hónapon belül megfigyelhető.

Bármilyen hatás hiányában szükség van a gyógyszer megváltoztatására. Az egyénileg hatékony gyógyszer keresése általában hosszú, és mind az orvos, mind a beteg tartósságát igényli.

A migrénes roham kezelése. 4 fő osztályba tartozó gyógyszereket használnak: fájdalomcsillapítók, nyugtatók és nyugtatók, antiemetikus, ergotamin-származékok és egyéb vazokonstriktorok.

a Gyógyszerekben 23.06.2017 0 448 Nézetek

Amikor az orvosok magas vérnyomás és migrénes betegek számára béta-blokkolókat kezdtek el készíteni, sok betegük észrevette, hogy a migrén gyakorisága és intenzitása csökkent. A propranolol egy gyakori béta-blokkoló, amelyet gyakran visszaélnek a migrén kezelésére, függetlenül attól, hogy a betegnek magas vérnyomása van-e vagy sem.

Adagolás A migrén megelőzésére javasolt dózis napi 80-240 mg. A betegnek fokozatosan át kell lépnie egy olyan adagba, mint a propranolol, mivel súlyos mellékhatások jelentkezhetnek. Gyakran előfordul, hogy az orvosok naponta 10-30 mg tablettát vesznek igénybe egy hétig, majd fokozatosan növelik az adagot egy hétre a kívánt adagra.

Mellékhatások Az anaprilin gyártói szerint különböző mellékhatásokat okozhat, beleértve a túlzott gázképződést, görcsöket, hasmenést, álmosságot, csökkent szexuális vágyat és enyhe hányingert. Ha súlyos mellékhatásai vannak, beleértve a koncentrálódás hiányát, zavartságot, torokfájást, lázat, duzzadt lábakat vagy bokait, mindig kéz- és lábérzetben hideg érzés, szédülés, szabálytalan szívverés és légzési problémák, ez azt jelenti, hogy sürgősen orvoshoz kell fordulnia.

Időzítés A legrosszabb mellékhatások két-négy héten belül eltűnnek. Ez a kezelés akár három hónapig is eltarthat a béta-blokkolók előnyeinek megkezdéséhez. Ha a mellékhatások addigra túlságosan pusztítóak, akkor a bevett gyógyszer dózisa csökkenthető, vagy átválthat egy másik béta-blokkolóra, vagy választhat más típusú profilaxist, mint például antidepresszáns, kalciumcsatorna-blokkoló.

Fallacy A migrén megelőzéséhez az anaprilin-t naponta kell bevenni. De ez nem segít enyhíteni a már megkezdett migrént, mert nem rendelkezik fájdalomcsillapító tulajdonságokkal. A migrén kezelésére az NSAID-ok gyakran hatékonyak, ha a beteg rájön, hogy a migrén megkezdődött. A fájdalomcsillapítók, például a triptánok is hatékonyak lehetnek.

Felhasznált források: alt-medicina.ru

A migrén megelőző terápia kialakulása a huszadik század végén kezdődött. A sorozat első hatékony eszköze a metizergid volt. A megelőző kezelés célja, hogy megakadályozza a fejfájás támadás kialakulását egy migrénes betegben. Ehhez vagy a migrén úgynevezett „kritikus” (vagy kiváltó) tényezőjének befolyásolására van szükség - olyan tényező, amely a fejfájás kialakulásához vezető fiziológiai változások kaszkádját váltja ki, vagy meg tudja szakítani a már megkezdett patológiai ciklust.

A migrén számos modern gyógyszerrel történő megelőzésének mechanizmusa nem teljesen ismert. Feltételezzük, hogy az 5HT-2 receptorok stimulálása hozzájárul a migrén megelőzéséhez. Mivel a migrén mechanizmusa nem világos, nem világos, hogy miért segít az 5HT-2 receptorok stimulálása a migrén megelőzésében. a.

A megelőző terápia általános elvei. A migrén megelőző kezelésének elrendelésére vonatkozó döntést a következő tényezők figyelembevételével határozzák meg (lásd 49-1. Táblázat): (1) a migrénes rohamok gyakorisága; (2) roham intenzitása; (3) a fejfájás időtartama; (4) a beteg vizsgálati megelőző kezelésre való törekvése; (5) a gyógyszerek mellékhatásainak súlyossága és toleranciája a betegek számára.

Általában a profilaktikus terápia megkezdődik, ha a fejfájás 3-4-szer vagy havonta 6-8 napig aggódik. A legtöbb beteg, akinek havonta két, négy napig tartó, súlyos fejfájást szenvedett, megelőző kezelést kíván.

Ritkán észleltek a prevenciós sorozatok gyógyszereiben fellépő súlyos mellékhatásokat. Bizonyos esetekben nő a testtömeg, a szedáció, a gondolkodási folyamat megsértése. Az egyes páciensek megközelítését individualizálni kell, azaz az orvosnak figyelembe kell vennie a kezelés hatékonyságát és a mellékhatások súlyosságát, amikor a kezelés szükségességéről dönt.

A migrén megelőzésére a leghatékonyabb szerek a szerotonin-ellenes gyógyszer, a metiszergid *, a béta-blokkolók és a triciklikus antidepresszánsok. A ciproproptadint (peritolt) (triciklusos szerkezetű antihisztamin hatóanyag), kalciumcsatorna-blokkolókat és az utóbbi években valproinsavat alkalmaznak.

A kiválasztott gyógyszer toleranciájának meghatározásához először kis dózisban adjuk be, amelyet fokozatosan növelünk, amíg a terápiás hatás vagy a mellékhatások kialakulása meg nem jelenik. A táblázatban a migrén hatásos profilaktikus szerei szerepelnek.

Adrenerg blokkolók. A propranolol adreno-blokkolót 1974-ben regisztrálták a migrén megelőzésének eszközeként. Kiderült, hogy a béta-blokkolók belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül magas hatással vannak a migrén megelőzésére. Azok a jogorvoslatok, amelyekre ez a hatás jellemző, nem segítenek a migrénes rohamok megelőzésében.

A propranolol farmakológiai hatása komplex. A nem specifikus p-adrenoreceptor blokkoló, a propranolol csökkenti a vérnyomást, a pulzusszámot és a szívteljesítményt; gátolja a hörgők terjeszkedését és csökkenti a glükoneogenezist a diabéteszes betegek inzulinra adott válaszában. Kis adagokban a propranolol enyhíti a szorongást, és ezért pánikrohamokban használják, hogy elnyomják a félelem fázisát.

Kimutatták, hogy a propranolol a leghatékonyabb az időszakos migrén megelőzésére. Az elvégzett kontrollált kettős-vak vizsgálatok azt mutatták, hogy a betegek 50-55% -ánál a propranolol több mint 50% -kal csökkenti a rohamok gyakoriságát.

A propranolol mellékhatásai közé tartozik az általános gyengeség és az energiahiány, valamint a nyugtatás. Ha a vérnyomáscsökkentő hatás túlzottan erős, a beteg orthostatikus hipotenzióval járhat ájulással. Ritka esetekben a szívfrekvencia jelentősen csökken - kevesebb mint 50 percenként. Ugyanakkor a betegek jelentős nehézségekbe ütköznek a hétköznapi tevékenységek végrehajtásában.

A propranolol negatív inotróp és kronotróp hatásai miatt egyes betegek nem tolerálják a fizikai terhelést. Ez a fizikai tevékenységekre vonatkozik, amelyek nagy erőfeszítést igényelnek, de néhány betegnél légszomj és normális napi tevékenységek végrehajtása során. A propranolol nem próbál kinevezni a szív korlátozott tartalékával rendelkező betegeket, mert szívelégtelenséghez vezethet, vagy súlyosbíthatja a meglévőt.

A propranolol dózisát egyedileg választjuk ki. Ez nagyban változik - 20-30 mg-tól 480 mg-ig / nap. A legtöbb betegnek 80-240 mg / nap dózis szükséges a migrén megfelelő megelőzése érdekében. Úgy véljük, hogy a terápiás hatás súlyossága nem függ a gyógyszer dózisától, hanem az idioszcraszia hatása határozza meg.

A kezelés általában nagyon kis propranolol dózisokkal kezdődik, amely fokozatosan nő, amíg hatás vagy mellékhatás alakul ki. A hatóanyag ajánlott kezdeti adagja, amely általában jól tolerálható, naponta kétszer 20 mg. Az adagot 3 naponta 20 mg-mal növelik, naponta legfeljebb 40 mg-ig. Ezután növelheti az adagot heti 40 mg-mal vagy havonta a maximumra - 480 mg / nap.

A propranolol szedésének ellenjavallatai a következők: (1) azt nem szabad diabetes mellitusban szenvedő betegek számára előírni, mivel a hipoglikémiára adott reakciót elfedi; (2) azt nem írják elő aktív vagy látens bronchialis asztmában szenvedő betegek számára, mivel ez asztmás rohamokat vált ki.

Ebből a csoportból származó egyéb béta-blokkolók hasonlóak a propranolollal a migrén profilaxisának hatékonysága szempontjából, de nem haladják meg azt, annak ellenére, hogy néhányuknál hosszabb felezési idő áll fenn. Ha az egyik gyógyszer hatástalan volt, akkor egy másik, az optimális kezelést választja.

Phoenix szív

Cardio weboldal

Anaprilin a migrénhez

Migrén kezelés és megelőzés

A migrénes roham kezelése. 4 fő osztályba tartozó gyógyszereket használnak: fájdalomcsillapítók, nyugtatók és nyugtatók, antiemetikus, ergotamin-származékok és egyéb vazokonstriktorok.

A legtöbb fájdalomcsillapító szer acetilszalicilsavat, paracetamolt (acetamifen) vagy ibuprofent tartalmaz. Ha több mint két tablettát vesz fel 4 óránként, ritkán ad további fájdalomcsillapító hatást. A fájdalomcsillapítók nagy mennyiségű pszichológiai szokása gyakran kialakul, ami komoly probléma.

Ezen túlmenően a fájdalom fokozhatja a fájdalomcsillapítók túlzott napi alkalmazását, és eltávolításukhoz fájdalomcsillapítás következik.

Hányáscsillapltó. A hányinger és a hányás a gyomor nyálkahártya abszorpciós kapacitásának éles romlásával jár, ami megakadályozza a belsejében alkalmazott gyógyszerek hatását.

A metoklopramid (cerucal, raglan) egy hatékony antiemetikus szer, amely felgyorsítja a táplálékot a gyomorból, és emellett növeli az acetilszalicilsav felszívódását. A meterazint és más fenotiazinokat is használják hányás kezelésére.

A nehéz migrénes támadás megközelítését feltételezve 10 mg metoklopramidot kell bevennie belsejébe.

Ha hányinger és hányás váratlanul jelentkezik, a metoklopramidot vagy a fenotiazinokat parenterálisan, és szükség esetén ismételten adják be.

Az összes dopamin receptor antagonistára jellemző mellékhatások ritkán jelentkeznek akut extrapiramidális rendellenességek (torticollis, test, arc, garat, trizm szem oculomotoros válság) gyakoribbá válása gyermekeknél és fiatal betegeknél, valamint a fenotiazin sorozat gyógyszerekkel történő egyidejű kezelése.

A cinnarizin, a torekán, a fenobarbitál, a difenin, az antelepszin, a belloid, az atropin, a seduxin felhasználható antiemetikumként.

Az ergotamint a fejfájás kezelésére használják majdnem egy évszázada. Az artériás sima izomra gyakorolt ​​hatás olyan érszűkítő, amely serkenti az α-adrenoreceptorokat, és fokozza az endogén norepinefrinnel szembeni érzékenységét.

Ezenkívül antiszotonin és központi emetikus hatása van. Az ergotamin fájdalomcsillapító hatása annyira specifikus, hogy a gyógyszer alkalmazható a migrén ex juvantibus diagnózisában.

Általában az ergotamin szájon át (ergotamin-tartarát) kerül koffeinnel kombinálva, ami fokozza az abszorpciót és egy vazokonstriktor.

Egyes készítmények a koffein mellett kis mennyiségű fenobarbitalt és belladonna alkaloidot tartalmaznak, amelyek szükségesek a bélmozgás nyugtatásához és csökkentéséhez. Az ergotamint a támadás elején kell megtenni. A felnőttek átlagos kezdeti dózisa 1-2 mg, ugyanazon adag bevétele 1 óra elteltével megismételhető, ha a fájdalom nem csökken.

Emlékeztetni kell arra, hogy a már kialakult hányás és a gyomor-stasis esetén a gyógyszer felszívódása károsodott.

Ezért a helyes taktika ebben a helyzetben a 10 mg metoklopramid parenterális beadása és rektális kúpok (1-1 / 2 kúpok) alkalmazása a fent leírt dózis ismétlésével.

Azoknál a betegeknél, akik ismételten migrénes rohamok miatt ergotamint szednek, ergotamin mérgezés alakulhat ki, amelyet a betegek figyelmeztetnek.

A drogot nem szabad terhesség alatt, ischaemiás szívbetegségben, anémiában, lázban, máj- és vesebetegségekben, tirotoxikózisban alkalmazni. Az ergotizmussal (mérsékelten) kialakuló vazospazmus perifériás neuropathiát okozhat; erős és hosszantartó vasospasm végtag ischaemia lehetséges.

A koszorúér-görcs is valószínű; az angina és a szívroham azonban ritka. Leírt cerebrális artériás görcsök a csökkent agyi funkcióval. Talán pszichológiai függőség a droghoz. Az ergotizmus elkerülése érdekében nem ajánlott több mint 4 mg ergotamint bevenni egy támadással vagy több mint 12 mg gyógyszerrel hetente. Az ergotizmusos vazospazmus kezelésére nátrium-nitroprusidot és más vazodilatátorokat használnak.

Kisebb hatással, mint az ergotamin, a dihidroergotamint a migrénes roham kezelésére használják.

Intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Az intravénás hatóanyagot lassan adagoljuk, a kezdeti adag 0,5 mg.

Szedatív készítmények. Ajánlatos nyugtatókat alkalmazni olyan esetekben, amikor a támadást emocionális stressz okozta. Ezek fokozzák a fájdalomcsillapítók hatását.

Általában súlyos támadás esetén a betegek nem képesek mindennapi funkciókat végrehajtani, és célszerű megszakítani a migrénes rohamot alvással.

A relánt általában szájon vagy intravénásan alkalmazzák; az intramuszkuláris adagolás drasztikusan csökkenti a gyógyszer hatékonyságát.

A szumatriptán rendkívül hatásos migrénellenes szerként bizonyult, 1-2 tablettát orálisan beadva, vagy a szubkután injekciót a legtöbb betegnél a migrénes támadást 10-15 percig leállították.

Migrean állapot. Néha a migrénes roham nem reagál a hagyományos terápiára, és a fájdalom a javulás után több órával ismétlődik.

Ezeket a betegeket több órán keresztül vagy akár napokon is alvási támogatással kell kórházba vinni. Ez a kezelés szinte mindig lehetővé teszi a fájdalom megállítását.

A migrén megelőzése. Meg kell magyarázni a páciensnek, hogy milyen helyzetekben provokálja vagy erősíti a fejfájást.

Tehát néha a migrénes támadás a rendszeres étkezési idő átugrásával jár. Az esetek 10% -ában a fájdalmat bizonyos élelmiszerek, különösen a sajt, a vörösbor és a csokoládé fogyasztása okozza.

Az alvó időtartamnak megfelelőnek, de nem túlzottnak kell lennie. Egy kemény hét után néhány beteg hétvégén túl sokat alszik és migrénnel ébred fel.

A profilaktikus gyógyszerek napi használatára vonatkozó döntést a betegnek kell meghoznia.

Gyakran, miután megtudta, hogy nincs tumor vagy más súlyos agybetegsége, a páciens úgy döntött, hogy csak a fejfájás-támadás során szedi a gyógyszert. Ha úgy döntenek, hogy megelőző kezelést indítanak el, a betegnek tudnia kell, hogy még nem lehetséges megjósolni, hogy melyik gyógyszer megfelelő neki, és hogy szükség van-e gyógyszerek kombinációjára vagy monoterápiára.

A megelőző célú gyógyszerek fogadása több hónapon belül (körülbelül egy év) történik.

Az anaprilin (propranolol, obzidán) a leggyakrabban használt. Ez egy nem szelektív β-blokkoló; más csoportba tartozó gyógyszerek hatástalanok.

Az antimigraine hatás β-adrenoreceptorokkal rendelkező pialiserekre gyakorolt ​​hatásának köszönhető; A propranolol megakadályozza ezeknek az edényeknek a görcsét. Jól behatol a vér-agy gáton, felhalmozódik az agyszövetben, és így blokkolhatja a központi szerotonin receptorokat.

A kábítószer is egyértelmű pszichotróp (anxiolitikus) hatással rendelkezik, és a szomatikus szorongásos támadások enyhítésére szolgál. Valószínűleg ez a hatás a gyógyszer fontos. A propranolol csökkenti a migrénes rohamok gyakoriságát és súlyosságát, valamint csökkenti a fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek szükségességét. Ez ellenjavallt krónikus bronchitisben, krónikus obstruktív tüdőbetegségekben, asztmában, allergiás rhinitisben a virágzás alatt, sinus bradycardia, szívblokk, keringési zavar.

Általában naponta kétszer 10 mg-mal kezdenek kezelni, és 1-2 héten belül átlagosan 80-120 mg / nap dózist érnek el.

A gyógyszer naponta 3-4 alkalommal kerül bevételre. Bár a napi dózis 180-240 mg-ra történő növelése szokatlan a migrén megelőzésében, még nagyobb dózisokat alkalmazunk a kardiológiában, és nem világos, hogy a gyógyszer mennyiségének növekedése segít-e a hagyományos kezelési rendellenességekkel szemben ellenálló esetekben.

A mellékhatások ritkák.

Bradycardia és ortosztatikus hipotenzió lehetséges. A betegnek tisztában kell lennie a megnövekedett pulzusszám hiányával a fizikai aktivitás során, és tartózkodnia kell a nehéz terhelésektől.

Ritka esetekben a gyógyszer álmosságot, depressziót, rémálmokat, hypnagogikus hallucinációkat, pszichózist, impotenciát okozhat.

Amitriptylin. Az amitriptilin pozitív hatása valószínűleg megerősíti a jól ismert bizonyítékot, hogy a triciklikus antidepresszánsok (gyakran fenotiazinokkal kombinálva) hatékonyak a különböző típusú fájdalmak kezelésében.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy az amitriptil krónikus fejfájás és feszültség fájdalom hatását antidepresszáns hatása közvetíti. A gyógyszer azonban a depresszió jeleinek hiányában is hatásos.

Több ok van arra, hogy az amitriptilin hatását a nociceptív funkciók szabályozásában részt vevő szerotonerg neurotranszmitter rendszerre gyakorolt ​​hatásával társítsuk.

A kezelés 25 mg hatóanyaggal kezdődik (egy éjszakán át), fokozatosan növelve az adagját (heti időközönként); Az amitriptilint naponta egyszer szedik; maximális napi adagja 100-150 mg. A terápiás hatás általában 2-3 hét után kezdődik.

Anaprilin: használati utasítás

A mellékhatások (álmosság, letargia) általában korán jelentkeznek, és a kezelés alatt eltűnnek. Mivel ez az antidepresszáns nyugtató hatású, különösen segíti az álmatlanságot vagy szorongást szenvedő betegeket.

A gyógyszer antikolinerg hatású, így vizeletretenciót okozhat a férfiaknál és a szájszárazságot. Ismeretlen okok miatt néha serkenti az étvágyat, ami a testtömeg növekedéséhez vezet.

Nagyon ritkán a túladagolás aritmiát okozhat.

Kalciumcsatorna-blokkolók. Ezek a gyógyszerek, amelyeket angina és hipertónia kezelésére használnak, a közelmúltban szilárdan kialakultak a migrén megelőzésének eszközeként. A verapamilt általában 120-240 mg-os dózisban alkalmazzák; A flunarizin, a nimodipin, a nifedipin szintén hatásos. A verapamil mellékhatásai - hányinger, székrekedés, arcpirulás, hipotenzió, bradyarrhythmia.

A β-adrenerg blokkolók egyidejű vétele növeli az utolsó komplikáció kockázatát.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. A migrénben jól ismert megelőző hatás 1-2 naponta acetilszalicilsav tablettát tartalmaz. Jó hatással van a naproxen napi 500-1000 mg dózisban (2 adagban). Néhány beteget klonidin (klonidin, gemiton) segít.

Egy speciális, 25 mikrogramm adagolási formában kapható. A gyógyszer naponta 50 mg-ot (2 tablettát) vesz fel, növelve az adagot a maximumra - 75 mg / nap (legkorábban 2 hét után).

Ez egy ergotaminszármazék, amely kémiai tulajdonságokkal rendelkezik a lizerginsav közelében. Jó hatással van az erős migrénes rohamok megelőzésére; kinevezzen 2 mg naponta 3-4 alkalommal.

A nemkívánatos reakciók elkerülhetők, ha a kezelést 1 mg-os adaggal kezdik, és néhány hét alatt fokozatosan növekszik.

Nyilvánvaló, hogy a metiszergid nem működik a keringési rendszeren keresztül, hanem közvetlenül blokkolja a szerotonin neuronokat.

A gyógyszer vazokonstriktor hatása következtében esetenként előfordulhat a koszorúér vagy a perifériás artériák görcse. A metil-gergid 4 hónapos vagy annál hosszabb ideig tartó folyamatos beadása esetén a szubendokardiális, perikardiális, pleurális és retroperitonealis fibrosis kialakulása lehetséges az érintett szervek későbbi diszfunkciójával, különösen az ureterek elzáródásának kialakulásával. Ebben a tekintetben 4 hónaponként meg kell szakítani a kezelést 1 hónapig.

A legtöbb esetben a rostos szövet abszorbeálódik a gyógyszer visszavonása után.

A mellékhatások kockázata a metisergida szedése során nem teszi lehetővé az első vonalbeli gyógyszerekre való utalást.

A migrén nem-farmakológiai megelőzése a következő tevékenységeket foglalja magában: hagyományos és nem hagyományos pszichoterápia, hipnózis, izomlazítással kapcsolatos autogén edzés, program relaxáció, biofeedback a nyak és a fejbőr izmainak megnyugtatásához, valamint a felszínes temporális artériák és ujj artériák bővítése, akupunktúra.

A migrénes rohamok modern gyógyszeres terápiája (6. rész)

Amelin A.V., Szentpétervár állam. méz. szüntesse meg őket.

Anaprilin / propranolol a migrén megelőzésében: áttekintés és tapasztalat

Acad. IP Pavlova, Fejfájás diagnosztikai és kezelési központja

A migrén átmeneti (profilaktikus) kezelése

A migrén megelőző kezelésének fő célja a fejfájás-rohamok gyakoriságának csökkentése. A sikeres profilaktikus kezelés csökkenti a fájdalomcsillapítók fogyasztását, csökkenti a fájdalomcsillapítók mellékhatásainak kockázatát, megakadályozza a kábítószerfüggőség és a fejfájás (abuzusnoy) kialakulását.

E cél megvalósításának első lépése az életmód módosítása, amely a tyramin tartalmú termékek (csokoládé, citrusfélék, kávé, savanyúság, vörösbor) fogyasztásának csökkenését, az étrendek megszüntetését, az étkezés hosszú szüneteit, a fizikai túlterhelés elkerülését, a hirtelen életmódváltozásokat, az alvási minták normalizálása, a stressz megelőzése, a magnéziumfogyasztás fenntartása az Ön egészségéhez szükséges szinten (élelmiszer, magnéziumot tartalmazó gyógyszerek).

A nők nem használhatnak hormonális fogamzásgátlókat. Ha egy életmódváltozás nem lehetséges, vagy nem lehetséges a fejfájás-gyakoriság csökkentése, akkor egy gyógyszeres kezelés alkalmazható.

A migrénes roham időszakos megelőzésének példája lehet a migrén menstruációs formája, amikor 3-4 nappal a menstruáció előtt és még 1-2 napig a menstruáció egy nőt szed a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek közül.

Gyakori támadásokkal a kezelést rendszeresen, több hónapig és akár évekig végezzük. Napjainkban megelőző kezelésre van szükség, ha havonta két vagy több migrénes roham van, a fájdalomcsillapítók alacsony hatékonysága vagy a használatuk ellenjavallata, valamint a hemiplegikus migrén vagy a migrén, a tartós gyulladásos neurológiai tünetek és a stroke nagy kockázata.

A gyógyszer megválasztását a beteg egyidejű kórképének figyelembevételével végezzük, ismert információt a kiválasztott gyógyszer gyógyszeres kompatibilitásáról a támadás enyhítésére használt gyógyszerekkel, valamint a mellékhatások spektrumára vonatkozó adatokat. A megelőző kezelés fokozatosan növeli a gyógyszer adagját, hogy a fejfájás gyakoriságát 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkentsék.

Ebben az időszakban a betegeknek nem szabad visszaélniük a fájdalomcsillapítók, triptánok vagy ergot alkaloidok használatát.

A nők nem használhatnak orális hormonális fogamzásgátlókat, de terhesség esetén figyelmeztetni kell a gyógyszerek esetleges negatív hatására a magzatra.

Több hónapig is eltarthat, hogy a kezelés pozitív eredménye súlyos mellékhatások nélkül történjen.

A kiválasztott gyógyszer hatékonyságára és a másik gyógyszerrel való helyettesítésére vagy kombinációjára vonatkozó végső következtetés terápiás hatás hiányában a kezelés 3 hónapon belül történhet.

A kezelés pozitív eredményének vagy a mellékhatások előfordulásának hiányában ajánlott, hogy a kiválasztott gyógyszert egy másik gyógyszercsoportba cseréljék.

Ha az eredetileg kiválasztott gyógyszer nem megfelelő hatékonysága, de jó tolerálhatósága van, akkor egy másik osztályt adhat hozzá. Két különböző farmakológiai osztályból származó gyógyszer kombinációja, de kis dózisokban kifejezettebb terápiás hatást eredményezhet, kevesebb mellékhatással.

Ma a béta-blokkolókat, a topiramátot, a valproinsavat, az amitriptilint, a flunarizint, az ergot alkaloidokat használják a migrén megelőzésére.

Béta-blokkolók

A migrénben a béta-blokkolók hatásmechanizmusai nem teljesen ismertek.

Feltételezzük, hogy a béta-adrenerg blokkolók modulálják az agy antinociceptív rendszerének aktivitását, és megakadályozzák az agyi erek vasodilatációját is. Bizonyíték van az 5HT2 típusú szerotonin receptorok elleni propranolol antagonista tulajdonságok meglétére.

Az utóbbi években aktívan megvitatták azt a hipotézist, hogy a propranolol migrénellenes hatása a preszinaptikus „migrén elleni 5HT1B / 1D receptorok révén” valósítható meg. Ennek a feltételezésnek a meggyőző bizonyítéka azonban még nem érkezett meg.

21. táblázat

A migrén kezelésére szolgáló gyógyszerre vonatkozó követelmények [Lipton R.B., Cephalalgia, 1997]

  • könnyű használat és adagolás
  • a migrén különböző formáinak kezelésében
  • gyors fellépés és nagy hatékonyság
  • a kapcsolódó tünetek enyhítése (hányinger, hányás, fény és félelem)
  • a jólét és a munkaképesség jelentős javulása
  • a fejfájás ismétlődésének alacsony gyakorisága a gyógyszer bevétele után, állandó fájdalomcsillapító hatás és az életminőség javítása
  • elfogadható tolerálhatósági profil

A béta-blokkolókat a migrén kezelésére több mint 25 éve használják, és a leghatékonyabb gyógyszerek közé tartoznak.

A béta-blokkolók nagy száma közül a leggyakrabban a propranololt és a timololt használják. Ugyanakkor a propranolol d-izomerében a béta-adrenerg aktivitás hiányában a legnagyobb hatékonyságot figyelték meg, de a membránstabilizáló tulajdonságokat megtartották. Különböző klinikai vizsgálatok szerint a propranolol az esetek 50-55% -ában hatékony. A gyógyszer ajánlott kezdeti dózisa - naponta kétszer 40 mg, ezt követően 6-12 hét alatt 120-320 mg-ra emelkedik.

A propranolol és az amitriptilin kombinációja jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát, ami lehetővé teszi mindkét gyógyszer dózisának csökkentését és a mellékhatások valószínűségének csökkentését. A timololt, a nadololt és a kardioszelektív béta-blokkolókat a metoprolol és az atenolol kevésbé hatékonyan alkalmazzák a migrénben.

A tartós hatású dózisformák jelenléte nagyobb betartást biztosít a betegeknek a kezeléshez.

A béta-blokkolókat nem szabad bronchiás asztmában, bradycardiaban, intracardiacis vezetési rendellenességekben, súlyos hypotensiában, perifériás érrendszeri betegségekben, diabetes mellitusban, peptikus fekélyben szenvedő betegeknél előírni.

topiramát

A nyílt úton újabb görcsoldó topiramátot vizsgáltak [Shuaib A., Ahmed F., Muratoglu, Kochanski P., 1999; Krusz J.S., Scott V., 1999; Yong W.B., Hopkins M. M., Shechler A. L., Silberstein S.D., 2002; Tabeeva G. R., Azimova Yu.E., Akarachkova E.S., 2004] és három szabályozott [Edwards K.R., Polter D.I., Wu S-C., Et al.

2003; Brandes J. L., Saper J.R., Diamond M. és munkatársai, 2004; Silberstein S.D. et.al., 2004] kutatások a migrénes rohamok megelőzésére.

E vizsgálatok szerint a pozitív eredményekkel rendelkező betegek száma 49 és 54% között változott. A topiramát hatásos dózisa - 50 és 100 mg naponta.

A lassú dózis titrálásával a migrénes betegek kezelése hatékony és biztonságos. A kezelés során a disztális karokban és lábakban előforduló átmeneti paresztézisérzetek, fáradtság, anorexia, fogyás, álmosság fordulhat elő.

Valproinsav

A valproinsav készítmények görcsoldó szerek és epilepszia kezelésére használatosak. Öt kontrollált vizsgálat eredményei a valproát migrénben való hatékonyságáról [Klapper J., 1997; Mathew N.T., Saper J.R., Silberstein S.D., 1995; Kanieki R.G., 1997; Goadsby P. J., Silbersteine ​​S.D., 1997].

Minden esetben a valproátok hatékonyabbak voltak, mint a placebo. A havi migrénes rohamok 50% -os csökkenését a betegek 44-49% -ában észlelték.

A valproinsav használata trombocitopénia, vérzési idő meghosszabbítása, leukopenia, súlygyarapodás, menstruációs rendellenességek kíséretében járhat, ami korlátozza a migrénben történő széles körű alkalmazását.

amitriptilin

A triciklikus antidepresszáns az elsődleges választásnak tekinthető, magas terápiás hatékonysággal [Karlov VA, 1987; Stock VN, 1987; Peroutka S. J., 1990; Rasmussen B.K., 1994; Ramadan N. M., Schultz L. L., Gilkey S.J., 1997].

Ismert, hogy az amitriptilin migrénre gyakorolt ​​hatása nem függ pszichotróp hatásától [Peatfield R.C. et al., 1986]. 10 mg amitriptilint lehet éjszakánként hatékony dózis, más betegeknél napi 75-150 mg dózis szükséges.

A vérplazmában a gyógyszer stabil szintjét 7-14 nap alatt állapítják meg. Az amitriptilin alkalmazása különösen előnyös a komorbid feszültségű fejfájás és depresszió esetén, az amitriptilin és a béta-blokkolók (propranolol, atenolol) kombinációja nagyon hatékony.

A leggyakoribb mellékhatások a szájszárazság, álmosság, szédülés, izomgyengeség, székrekedés, tachycardia.

flunarizin

A kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy a kalcium-antagonista flunarizin napi 10 mg-os adagja a betegek 46-48% -ánál hatékony volt [Goadsby P. J., Siberstein S.D., 1997].

A flunarizin és a propranolol és a metoprolol összehasonlítása nem tárt fel különbséget ezekben a gyógyszerekben a migrén kezelésében [Shimell C.J, Fritz V.U., Levien S.L., 1990; Sorensen, P.S., Larsen, B.H., Rasmusen, M.J.

et al., 1991]. A flunarizin fő mellékhatásai a Parkinson-kór, az izomgyengeség és a depresszió.

Ergot alkaloidok

A dihidroergotamin és dihidroergokriptin-dihidrogén ergot alkaloidok régóta nem csak a migrénes rohamok kezelésére szolgálnak, hanem megelőzésükre is.

A hatás vaszkuláris, antiagregáns és neurogén komponensei migrénellenes aktivitásuk alapjául szolgálnak. Ismert profilaktikus hatás a dihidrogénezett ergotszármazékok alfa-dihidroergokriptin (20 mg) és a dihidroergotamin (napi 10 mg) aszpirinnal (80 mg naponta) kombinált migrén kombinációjában.

A triptánok alkalmazása a dihidrogénezett alkaloid ergot hosszú távú kezelésének hátterében nem vezet a gyógyszerek mellékhatásainak növekedéséhez, de nem növeli a támadás kezelésének hatékonyságát. Az ergot alkaloidok ellenjavallt súlyos hipotenzióban, miokardiális infarktusban, szepszisben, máj- és vesefunkcióban, a terhesség első trimeszterében, szoptatásban.

A rezerpinnel történő kombinált alkalmazás kölcsönhatásba léphet a hatásaikban.

Anaprilin / propranolol a migrén megelőzésében: áttekintés és tapasztalat

Nem is olyan régen írtam, hogy sikerült egy hónapig tartani a sumatriptán nélkül, ami azt jelenti, hogy nem volt erős migrénes támadásom, amikor pirulát kellett inni. Nyugodt fejfájás volt, párszor és migrén történt, de nem sokat, és alvás után általában reggel (és ha már elkezdődött volna, három napos kolbász lenne). Itt az ideje, hogy írjunk arról, hogyan sikerült ezt elérni.

Segítettem az Anaprilin kábítószerrel - nevetséges árral, de ugyanakkor sok mellékhatás és egy meglehetősen bonyolult mechanizmus a kezelés megkezdésére. Nem minden orvos tudja megmondani, hogy milyen árnyalatok történjenek, ezért úgy döntöttem, hogy ezt az anyagot írom, hogy segítsek azoknak, akik migrénbe kezdenek vagy már kezeltek anaprilin.

Mi az anaprilin?

Ez egy béta-blokkoló, amelynek hatóanyaga a propranolol. Az 50 tabletta 40 mg-os ára csak körülbelül 20 rubel. Egy drágább analóg - ez ellenőrizték, de abban az időpontban, amikor lejárt, és nincs rajta értékesítés.

Két adag - 10 és 40 mg -, a migrén átlagos adagja 120 mg / nap, azaz 3 tabletta 40 mg-os. Sok orvos alacsonyabb adagot javasol - 80 mg, de nem minden, elegendő hatást biztosít.

A propranolol a migrén megelőzésére szolgáló elsődleges gyógyszer. Ha nincs ellenjavallat, akkor inkább azt kezdik, mert a vizsgálatokban nagyobb hatékonyságot mutat, mint mások. Szükséges azonban figyelembe venni, hogy a gyógyszer rosszul megfelel az alacsony vérnyomásúaknak.

Miért az anaprilin?

Annak érdekében, hogy pontosan megértsék, hogyan írta fel ezt a gyógyszert, írom le, milyen kritériumok alapján kezeli az orvos. Ez azért is szükséges, hogy megértsük, hogy a migrén megelőzésére szolgáló gyógyszer kiválasztása meglehetősen nehéz, és jobb, ha azoknak adják át, akik ismerik az egyes gyógyszerek használatának minden árnyalatait.

Szóval, havonta 4-7 migrénes rohammal találkozunk, pánikrohamokkal és szorongás-depressziós zavarokkal is jár - ez okozza a támadásokat, és nem a nyaki osteochondrosist, ahogy azt néhány neurológus állítja. A migrén megelőzésére szolgáló gyógyszerekről szóló cikknek van egy listája azoknak a gyógyszereknek, amelyek megfelelnek nekem. Ez elsősorban antidepresszánsok - amitriptilin és venlafaxin. Az elsőt gyakran használják fájdalom-szindrómák kezelésére, és elmondhatom, hogy ez valóban segít, bár egy fillért is fizet.

De a baj az, hogy az amitriptilin sokat hordoz, ami nyilvánvalóan nem hasznos a test számára. Utoljára 20 kg-ot visszanyertem, amit majdnem elindultam, de ehhez sokat kellett dolgoznom magamnak. Igen, és a kurzus nem fejeződött be a végéig, mivel minden fenyegetés ilyen elhízássá vált, ami ezután jelentősen befolyásolná az egészséget.

A Venlafaxine sem illik nekem - ára túl magas. 6–12 hónapos megelőző kezeléssel ez egyösszegű kifizetést eredményezhet.

Béta-blokkolókkal nem is nagyon jól alakult ki. Az egyik mellékhatás a depresszió, amely, ha ez bekövetkezik, le kell állítani. Ezután gondoltunk az antikonvulzív szerekre, de drágák, vagy nagyon álmosak. Végül úgy döntöttek, hogy béta-blokkolókkal kísérleteznek, figyelve az állapotot. Tulajdonképpen a depresszió most már a leggyakrabban csak a migrén miatt van, és nem a depresszióból származó migrén (minden megváltozott hely), így megpróbálhatod.

Az Anaprilin-t azért választották, mert jól működik a pánikrohamokra, csökkenti a támadások gyakoriságát. Jövőre nézve - ez igaz, nem vagyok ijesztő

Először is hozzáadtam az amitriptilint, de az éjszakánként 25 mg-os adagban ez elegendő az anaprilin hatásának fokozásához, de nem okoz gyors súlygyarapodást. Másfél hónappal később eltávolították. Ezeket a két gyógyszert nagyon gyakran használják együtt, ha gyors hatást igényel.

adagolás

Ahogy fentebb írtam, két dózisú anaprilin - 10 és 40 mg. A legjobb, ha kis adagokkal kezdjük, fokozatosan kell emelni. A kézikönyv azt mondja, hogy napi 40 mg-tal kezdődik, de ez egy nagyon rossz ötlet. Hajlamos vagyok a nyomás csökkentésére (bár ez most már nem gyakori probléma, de a drogok hatása alatt a nyomás továbbra is csökkenhet), így naponta kétszer 10 mg-mal kezdtük. 3-5 naponként az adag 10 mg-ra emelkedett, amíg elérkeztem a napi 120 mg-ot. Ezt megelőzően majdnem két hónap telt el, és ez idő alatt a gyógyszer hatása nem volt elegendő számomra. Csak ebben a dózisban lett pontosan szükség szerint.

Önnek rendelkeznie kell egy vérnyomásmérővel, még akkor is, ha még nem panaszkodott az alacsony vérnyomásról. Ezenkívül szükség van a monitorozásra és az impulzusra. Minden egyes bevétel előtt az anaprilinának ezeket a méréseket kell elvégeznie. Ha a „felső” nyomás 90-nél kisebb, és az impulzus 50-nél kisebb, akkor a hatóanyagot nem lehet bevenni. Ez egy nagyon fontos pont, mert a két mutató ellenőrzése nélkül elájulhat. Az alacsony nyomás önmagában nem veszélyes, de az inderal alacsony pulzust is okozhat (bradycardia), amely veszélyezteti az életedet. Különösen figyelmesnek kell lennie azok számára, akik már szívbetegségben szenvednek.

Egyébként, a kezelés előtt és alatt elektrokardiogram szükséges. Először - havonta egyszer, majd negyedévente. Amint eléri a kívánt adagot a gyógyszerből, és ugyanakkor jól érzi magát - megállíthatja a nyomás és az impulzus mérését.

Mellékhatások

Az első dolog, amit találsz, a letargia és a fáradtság. A nyomás alacsony, le akarok feküdni, és nem felkelni. Később, amikor mindent letelepedtek, visszatérsz a normálhoz, de először nagyban zavarhatja az aktív életet. Tudod venni a növényi adaptogens, mint a ginseng, eleutherococcus és leuzei, de nagyon óvatosan. Ezek ingerlékenységet okozhatnak, és az idegesség nagymértékben zavarja a kezelést.

Egy másik kellemetlen mellékhatás, amit még mindig élek, a túlzott izzadás. Amikor először mindig meleg voltam, körbejártam a házat egy pólóban, és megijesztettem a háztartást. Most a test kissé megnyugodott, de séta közben sokat izzadok. Sem a szőnyegpor, sem a szuper izzadásgátlók nem segítenek. Az arca folyamatosan piros, ezért időről időre magamra fogok értetlen pillantásokat nézni, amikor mindenki zakóba van burkolva, és egy piros izzadt bögre sétálok egy ingben. De, tudod, a migrénes támadásokkal összehasonlítva ez olyan nonszensz... Én is éjszaka izzadok, de nem a nedves lapok állapotára. Hamarosan a zuhanyban fogok élni.

Más mellékhatásokat az utasítások írnak le, de nem azt a tényt, hogy ilyesmi lesz. Most már csak izzadásom van. Ha a mellékhatások nagyban befolyásolják az életet, akkor a gyógyszert ki kell cserélni.

Fizikai aktivitás

Az utasításokban leírt egyik mellékhatás az intolerancia gyakorlása. Mivel a fitnesz foglalkozással foglalkozom, alaposan megvizsgáltam, hogy az anaprilin beadása hogyan befolyásolja a testmozgást.

Természetesen el kellett felejtenünk a szív- és érrendszeri megbetegedéseket, mivel lehetetlen elérni a kívánt szívfrekvencia-indikátorokat - az anaprilin alábecsüli őket, és ahhoz, hogy felemeljék, szükség van arra, hogy túlterhelje magát úgy, hogy nem lesz hasznos a szervezet számára. Nem, nem azt mondom, hogy ki kell lépnie a kocogásból vagy a kerékpározásból - csak nem kell várnia, amíg az impulzus meg nem éri a megfelelő értékeket. Rendszeresen végzem a kerékpárt.

Ami a teljesítményterheléseket illeti, kezdetben nagyon nehéz volt megszokni a szokásos szabványt. Ebben az időben jobb az edzések számának csökkentése - háromszor a kettő helyett elkezdtem gyakorolni. Plusz nem növeli a terhelést abban az időben, amikor megszokta a kábítószert. Már a kívánt adag elérése után megkezdtem a terhelések hozzáadását, és most azt mondhatom, hogy minden normális, nincs intolerancia. De ha edzés közben rosszul érzi magát, akkor jobb, ha egyáltalán nem gyakorol. Nem volt ez, de nem az a tény, hogy nem is leszel.

érzéstelenítés

Itt van egy másik fontos megjegyzés. Béta-blokkolók szedése során a helyi érzéstelenítés és az érzéstelenítés nem ajánlott. Ha természetesen nagyon szükséges, akkor értesítse az orvost, és ő biztosan kiválasztja az Önnek megfelelő érzéstelenítő gyógyszert, és szorosan figyelemmel fogja kísérni az állapotát. A helyi érzéstelenítés magában foglalja a fogászati ​​gyógyszereket is - ultracain, articaine, ubystezin, septanest és így tovább. Nem minden fogorvos tudja, hogy meg kell kérnie a betegtől, hogy szedje be a gyógyszert az injekció beadása előtt, ezért csak az Ön számára kell ellenőrizni. Nem azt mondom, hogy a megelőzés idején teljesen el kell hagynia a fogászati ​​kezelést - csak válassza ki a nagy klinikákat jó szakemberekkel, akik nem értenek meg érthetetlen személyt az anaprilin szavaival. Ha a klinika felszerelése jó, és az orvos ismeri az üzletét, akkor nem lehet félni.

A migrénes rohamok enyhítése

A kezelés kezdetén a rohamok még mindig előfordulnak, de sok orvos nem ajánlja a triptánok fogyasztását, mivel ez csökkenti a profilaxis hatékonyságát. Azt mondhatom, hogy magam ellenőriztem - ez igaz. De ha a támadás erős, a pirulának még mindig részegnek kell lennie - nem kell elviselni a fájdalmat, ha megszabadulhat róla. De ha minden elfogadható, akkor jobb tartózkodni. Csökkentettem a támadások időtartamát és intenzitását, így most triptánok nélkül csinálom. De az első fél és fél évig tovább iszik őket.

Az eredmény

Eleinte előfordulhat, hogy nem lesz nagy eredmény - még a megfelelő adag elérése után is 2-3 hetet kell várni, hogy értékelje, hogy segít-e. Az első két hónapom továbbra is migrén volt, és most már. Ne várjon azonnali eredményre, a kezelés hosszú, és teljesen lehetséges, hogy az anaprilin nem fog működni.

Ezekben a pillanatokban meg kell tartani a kapcsolatot az orvossal, de csak akkor, ha tényleg megérti, hogyan működik a megelőzés. Két megelőző hatású bálna - megfelelő dózis és megfelelő adagolási idő. Ahhoz, hogy pontosan tudjuk, mi nem működik a gyógyszer, meg kell emelni a dózist a maximumra, és három hétig inni kell - csak akkor mondhatjuk, hogy nem segít. Nem kell folyamatosan ugrani a drogról a kábítószerre - nem ad semmit jónak. Először a megfelelő gyógyszert kell választania, és várnia kell, amíg az utolsó hatás következik.

Nos, annak érdekében, hogy csökkentsük a támadások számát a jövőben, meg kell inni a kábítószert elég hosszú ideig. A kezelés minimális időtartama 6 hónap.

Természetesen nem csak anaprilinnek kell remélnie. Győződjön meg róla, hogy állítsa be az alvását, sétáljon a friss levegőben, menjen be a sportba - vagyis tegyen meg mindent, ami a migrén nem-megelőzésére ajánlott. Minden nap járok, sport - hetente kétszer, legalább 7 órát alszom, lefekszem és egyszerre felkelek. Nem próbálom túlmunka és nem ideges vagyok.

Nem is olyan régen volt stressz, és elkezdődött a depresszió támadása. Megértettem azonban, hogy nem egy gyógyszer, hanem személyes körülmények okozták. Amint a stressz elmúlt - minden rendben volt. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer nem okozott depressziót. De még mindig nagyon óvatosan figyelemmel kísérem az állapotukat. Séta, még akkor is, ha tényleg nem akarsz.

Általában véve nagyon örülök az eredménynek. Ezt megelőzően folyamatosan gyakori támadásokat folytattam, a család megvitatta, hogyan kell végrehajtani egy MRI-t, de először úgy döntött, hogy megpróbálja megelőzni. Ha nem segített volna, akkor a claustrophobia ellenére beugrott volna az átkozott csőbe. De ő segített.

Tehát ne essen kétségbe. A migrén harcolhat. A gyógyulás végéig nem gyógyítható, de a támadások száma meglehetősen reális, hogy csökkentsék. Higgy a legjobban, és mindent meg fog működni!