Antidepresszánsok: a gyógyszerek mellékhatásai és hatásmechanizmusa

Migrén

Régóta ismert, hogy az antidepresszánsok messze nem biztonságosak. A depresszió kezelése még mindig próba és hiba útján történik, és a betegek fizetik a tudomány fejlődését. Ahogy a gyógyszerekkel gyakran fordul elő, sok a beteg egyéni érzékenységétől függ.

Néhány ember esetében egy bizonyos típusú antidepresszáns súlyos mellékhatásokat okoz, míg mások számára ezek a gyógyszerek szinte teljesen ártalmatlanok. A legrosszabb, amikor az antidepresszánsok nem csak a depressziót nem gyógyítják, hanem súlyosbítják.

A tudósok különböző antidepresszánsokat vizsgáltak. A statisztikák szerint a mellékhatások mintegy 40% -át veszik be az ilyen típusú gyógyszerek. A leginkább kellemetlenek közül kettőt - a súlygyarapodást és a libidó-rendellenességet - az emberek keményen tapasztalják, és gyakran a kezelés elutasításának oka.

Az antidepresszánsok egyéb gyakori negatív mellékhatásai:

  • székrekedés vagy hasmenés;
  • hányinger;
  • szájszárazság;
  • izomgyengeség;
  • a végtagok remegése;
  • fejfájás;
  • nappali álmosság.

A test működésének mechanizmusa

Úgy tartják, hogy az antidepresszánsok a neurotranszmitterek nevezett speciális vegyi csoportok szintjének az agyban történő növelésével járnak. A modern tudomány szerint a depressziót csak ezen anyagok hiánya okozza. Egyes neurotranszmitterek, mint például a szerotonin és a norepinefrin, javíthatják az ember érzelmi állapotát, bár ez a folyamat még nem volt teljesen tanulmányozva. A neutrotranszmitterek szintjének növekedése megakadályozhatja a fájdalomjelek eljutását az agyba. Ezért néhány antidepresszáns elég hatékony fájdalomcsillapító.

Ne segíts, hogyan kell lenni

A depresszió kezelésére az orvos a lehető legalacsonyabb adagot írhatja elő. Általában a gyógyszerek jótékony hatása két vagy három héttel a kezelés megkezdése után érzi magát. Fontos, hogy ne hagyja abba az antidepresszánsokat, még akkor is, ha a beteg még nem kapott megkönnyebbülést; minden személy számára saját "depressziós" küszöbértéket.

De ha a gyógyszerek négy héten belül történő alkalmazása után nem javul az állapot, ajánlatos orvosával fordulni. Azt javasolja, hogy növelje az adagot, vagy próbáljon alternatív gyógyszereket. A kezelés folyamata általában körülbelül hat hónapig tart, bár ha a depresszió krónikus, akkor két évet is elérhet.

Nem minden beteg segíti az antidepresszánsokat. V.Nolen, a Groningeni Egyetem professzora szerint egy tényleges gyógyító eset érdekében hét beteget kell kezelni.

Bár a megfelelően megválasztott antidepresszánsok gyakran csökkentik a depresszió tüneteit, nem befolyásolják annak előfordulásának okait. Ezért ezeket általában kombinációban alkalmazzák súlyos depresszió vagy más érzelmi zavarok okozta állapot kezelésére.

Érdemes megvenni olcsó drogokat

A depresszió kezelésében a legolcsóbb a triciklusos antidepresszánsok (például amitriptilin). Ez a legrégebbi típusú antidepresszánsok, jó gyakorlati bázist gyűjtöttek, és a testre gyakorolt ​​hatása többé-kevésbé tanulmányozott. A triciklikus antidepresszánsokat azonban ritkán írják elő a szervezetre gyakorolt ​​mellékhatások bősége miatt, általában akkor, ha a súlyos depresszióban szenvedő személy nem reagál más típusú gyógyszerekre, vagy más betegségek kezelésére, mint például a bipoláris zavar.

A mellékhatások lehetnek:

Ha ezek a negatív hatások bármelyike ​​előfordul, nem szükséges teljesen lemondani az antidepresszánsoktól. A mellékhatások egy adott gyógyszerből, egy másik gyógyszerből erednek, amelyek nem lehetnek. Fontos, hogy egy orvos felügyelete alatt válassza ki a megfelelő kezelési lehetőséget.

Brutális az antidepresszánsoktól: hogyan kell kezelni

Az antidepresszánsok szedésének nagyszámú mellékhatása az, hogy az orvosok még mindig gyenge megértést adnak arról, hogy az antidepresszánsok és a depresszió önmagában is befolyásolja az agyat. Néha az antidepresszánsokkal történő kezelést összehasonlíthatjuk egy ágyúból származó veréb felvételével, különösen, ha a beteg enyhe vagy mérsékelt depresszióval rendelkezik. A hihetetlenül összetett, kiegyensúlyozott, hatékony vegyi anyagok rendszerének kitettsége elkerülhetetlenül különböző súlyosságú mellékhatásokat eredményez. Általában az antidepresszánsok mellékhatásai meglehetősen enyheek, és a kezelés folytatása mellett hajlamosak csökkenni, mivel a test hozzászokik a gyógyszer hatásaihoz.

Minimális mellékhatásokkal

Az antidepresszánsok leggyakoribb típusa a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók. Az ok - a legkisebb mellékhatásokat okozzák. Ezen túlmenően túladagolásuk nagyon ritkán súlyos következményekkel jár.

Ezek közé tartoznak a hatóanyagok hatóanyagai:

  • fluoxetin (Prozac, Fontex, Sarafem);
  • Paroxetin (Rexetin, Aropax);
  • Citalopram (Tsipramil, Sepram, Cythexal);
  • escitalopram (Selectra, Lexapro);
  • sertralin (Zoloft, Serlift, Acentra);
  • fluvoxamin (Fevarin, Luvox, Deprevox).

Az antidepresszánsok egy másik jól tolerált csoportja a norepinefrin és a dopamin újrafelvétel szelektív inhibitorai. Eddig a tudósok csak egy ilyen hatóanyagot ismernek a bupropionról (gyógyszerek: Velbutrin, Zyban).

Az antidepresszánsok mellékhatásainak gyakorisága és súlyossága függ a beteg egyéni érzékenységétől - ugyanaz a gyógyszer rendkívül nehéz lehet a hordozhatóság számára, míg a másik nem okoz problémát. Számos mellékhatás eltűnik az első kezelési hét után, míg mások arra kényszeríthetik az orvost, hogy egy másik gyógyszert írjon elő.

Az antidepresszánsok alkalmazásának lehetséges mellékhatásai a következők lehetnek:

  • Álmosság.
  • Hányinger.
  • Szájszárazság.
  • Álmatlanság.
  • Szorongás, izgalom, szorongás.
  • Emésztőrendszeri rendellenességek, székrekedés vagy hasmenés.
  • Szédülés.
  • Csökkent libidó.
  • Fejfájás.
  • Homályos látás.

hányinger

Ez közvetlen következménye a gyógyszeres kezelés kezdetének, és mivel a beteg teste hozzászokik az antidepresszánshoz, önmagában halad.

Ha a feltétel nagyobb kényelmetlenséget okoz, az alábbi módszereket használhatja:

  • Vegyünk egy antidepresszánsot a teljes gyomorra, míg kisebb mennyiségben, de gyakrabban, mint általában.
  • Igyon sok folyadékot, de próbálja meg elkerülni a szénsavas italokat.

Ha a fentiek közül egyik sem segít, vagy mindig rosszul érezheti magát, megpróbálhat bármilyen olyan gyógyszert szedni, amely enyhíti a hányingert (akkor forduljon orvosához).

Súlygyarapodás

A súlygyarapodás antidepresszánsok alkalmazása során különböző okokból fordulhat elő. Ez lehet folyadékretenció, fizikai aktivitás hiánya vagy jó étvágy következménye, ha az antidepresszáns elkezdett fellépni.

Ha a beteg súlygyarapodás miatt aggódik, az alábbi intézkedéseket lehet tenni:

  • Kevésbé édes (ez magában foglalja a magas cukortartalmú italokat is).
  • Célszerű alacsony kalóriatartalmú ételeket fogyasztani, mint például a zöldségeket és gyümölcsöket, próbálja meg elkerülni a telített zsírokkal rendelkező ételeket.
  • Érdemes egy élelmiszer-naplót tartani, amelyben feljegyezhető az étkezés mennyisége és összetétele.

Amennyire csak lehetséges, a depresszió lehetővé tétele érdekében ajánlott a testmozgás - akár 10 perc naponta segít jobban érezni magát.

Fáradtság, álmosság

Leggyakrabban a gyógyszer felírását követő első héten fordul elő.

A következő módszerekkel harcolhatsz:

  • Időbe telik, hogy aludjon a nap közepén.
  • Növelje a fizikai aktivitást, mint például a gyaloglás.
  • Vegyünk egy antidepresszánsot egy éjszakán át.
  • Javasoljuk, hogy ne vezessen autót vagy olyan munkát végezzen, amely nagy figyelmet igényel.

álmatlanság

Az álmatlanság miatt próbálja meg a következőket:

  • Vegyünk egy antidepresszánsot reggel.
  • Kerülje a koffeintartalmú ételeket, különösen éjszaka.
  • Javasoljuk, hogy növelje a fizikai aktivitást, de néhány órával az alvás előtt elhalasztja a testmozgás vagy a gyaloglás / futás idejét.

Ha az álmatlanság folytatódik, kérheti az orvost, hogy csökkentse az adagot, a nyugtató vagy hipnotikus kinevezést.

Szájszárazság

Gyakori mellékhatás, ha antidepresszánsokat szed. A következő módokon harcolhatsz:

  • Gyakran inni vizet vagy szopni a jégkockát.
  • Kerülje a dehidratációt okozó termékeket, például a koffeintartalmú italokat, az alkoholt és a dohányzást.
  • Próbáljon lélegezni az orron keresztül, nem pedig a szájon keresztül.
  • A fogakat naponta legalább kétszer kefe és rendszeresen látogasson el a fogorvosra - a szájszárazság lyukakat okozhat.
  • Használjon hidratáló spray-t a szájhoz.

székrekedés

Előfordul, hogy az antidepresszánsok megzavarják az emésztőrendszer normális működését és székrekedést okoznak.

Ennek az állapotnak a csökkentése érdekében a következő módszereket próbálhatja ki:

  • Igyál sok vizet.
  • Vannak magas rosttartalmú ételek, például friss gyümölcsök és zöldségek, korpa, teljes kiőrlésű kenyér.
  • Használjon étrendi rostot tartalmazó kiegészítőket.
  • A fizikai aktivitás növelése.

Szexuális élet

Az antidepresszánsok hátrányosan befolyásolják az ember szexuális életét - csökkentik a vágyat és megnehezítik az orgazmus elérését. Mások problémát okozhatnak az erekció előfordulásának vagy fenntartásának.

Ha a beteg állandó szexuális viszonyban van, ajánlott a szexuális aktivitás megtervezése a gyógyszer bevételének időpontja alapján, az adagolás előtti időre történő áthelyezéskor.

A szexuális kapcsolat tényleges kezdete előtt konzultálhat egy partnerrel és növelheti az előjáték idejét.

Végül egyszerűen felkérheti az orvost, hogy írjon fel egy másik gyógyszert.

Antidepresszánsok mellékhatásai és szövődményei

Pszichotróp kezelés mellékhatásai és szövődményei

A pszichofarmacoterápia mellékhatásai, mint sok más gyógyszer alkalmazása, azzal járnak, hogy nem képesek szelektíven befolyásolni kizárólag a kórosan megváltozott agyrendszereket. Ezek egy része közvetlenül kapcsolódik a gyógyszerek terápiás hatásához, és a betegek többségében fordul elő. Például a neuroleptikus szindróma az első generációs neuroleptikumok alkalmazásával idézhető elő. Egyéb mellékhatások és szövődmények, amelyek általában ritkán fordulnak elő, az adott gyógyszerre adott egyéni reakciók miatt jelentkeznek. Ebben a részben csak a legkülönbözőbb osztályok pszichofarmakológiai ágenseinek használatával kapcsolatos leggyakoribb mellékhatásokat és szövődményeket vesszük figyelembe.

Neuroleptikumok. A neuroleptikus kezelés fő mellékhatásai neuroleptikus szindrómát képeznek. A szindróma vezető klinikai megnyilvánulásai az extrapiramidális rendellenességek, amelyek túlnyomórészt hipo- vagy hyperkinetikus rendellenességek. A hypokinetikus rendellenességek közé tartoznak a gyógyászati ​​parkinsonizmus, amely fokozott izomtónus, triszizmus, merevség, merevség és a mozgás és a beszéd lassúsága. A hiperkinetikus rendellenességek közé tartozik a remegés, a hyperkinesis (koreiform, atetoid stb.). Jellemzően egy klinikai képen bizonyos arányban hypo- és hyperkinetikus rendellenességek vannak. A dyskinesia jelensége paroxiszmális lehet. Leggyakrabban a szájterületen lokalizálódnak, és a garat, a nyelv, az ajkak, az állkapcsok izomzatának görcsös összehúzódásaként jelentkeznek, de gyakran más izomcsoportokra is kiterjednek (szemészeti válság, tortikollis, torziós görcs, exomotoros válság). Az extrapiramidális rendellenességek mellett akathisia jelenségek is megfigyelhetők - nyugtalanság érzései, "a lábak szorongása", a tasikinesia kombinációja (a mozgás, a pozíció megváltoztatásának szükségessége). Súlyos esetekben az akathisia szorongással, izgatottsággal és alvászavarokkal jár. A tardív diszkinézia (tardív dyskinesia), amely az ajkak, a nyelv, az arc és - ritkábban - a végtagok koreális formájú mozgásainak akaratlan mozgásaiban fejeződik ki, egy speciális dyskinesia csoport. A "tardív dyskinesia" név maga is azt sugallja, hogy a neuroleptikumokkal való hosszan tartó kezelés után jelentkezik (átlagosan 2 év után). Ezekben az esetekben nincs összefüggés a gyógyszerek típusával, a kezelés korábbi szakaszaiban alkalmazott dózisokkal és jellemzőkkel, beleértve a korábbi extrapiramidális rendellenességeket is.

Az autonóm idegrendszer rendellenességei közül az ortosztatikus hipotenzió leggyakrabban megfigyelhető (nem ajánlott abbahagyni az adrenalint), izzadás, súlygyarapodás, étvágycsökkenés, székrekedés és hasmenés. Néha holinoliticheskie hatások - látássérülés, dysuric jelenségek. A kardiovaszkuláris rendszer funkcionális rendellenességei az EKG-ben bekövetkezett változásokkal lehetségesek a Q-T intervallum növekedése, az inverzió Gili hullámának csökkenése, tachy vagy bradycardia. Néha mellékhatások fordulnak elő fényérzékenység, bőrgyulladás, bőr pigmentáció formájában; bőrallergiák lehetségesek. A vér prolaktin növekedésével járó mellékhatások, amelyek diszmenorrhea vagy oligomenorrhea, pszeudohermaphroditizmus formájában jelentkeznek a nőkben, a nőgyógyászat és a férfiak késleltetett ejakulációja, csökkent libidó, galaktorrhea, hirsutizmus. Ritkán előfordulnak változások a vércukorban, valamint a diabetes insipidus tünetei.

A neuroleptikus terápia súlyos szövődményei közé tartoznak az általános allergiás és toxikus reakciók, a hepatitis, a látásszervi patológiás változások (a refraktív médium patológiás pigmentációja, kombinálva a bőr bőrének patológiás pigmentációjával és arcával - bőrszem szindróma, a retina toxikus változása), csökkent vérkép., agranulocitózis, aplasztikus anaemia, thrombocytopenia). A terápiával kapcsolatos pszichiátriai rendellenességek között az érzéstelenítő depresszió, az alvás fájdalmas zavara, a delírium (leggyakrabban a központi idegrendszer, az idősek vagy a gyermekek organikus betegségeiben szenvedő neuroleptikumok dózisainak éles változása) következik be, epileptiform görcsök.

Az új generációk neuroleptikusai a fenotiazinok és butirofenonok hagyományos származékaihoz képest jelentősen kevesebb mellékhatást és szövődményt okoznak.

Antidepresszánsok. A központi idegrendszerrel és az autonóm idegrendszerrel kapcsolatos mellékhatásokat szédülés, remegés, dysarthria, a tudat zavarása delírium formájában, epileptiform görcsrohamok jelennek meg. A szorongásos rendellenességek súlyosbodása, az öngyilkossági tendenciák aktiválása, a hatások inverziója, álmosság, vagy éppen ellenkezőleg, álmatlanság lehetséges. A mellékhatások hypotonia, szinusz tachycardia, aritmia, atrioventrikuláris vezetés romlása léphetnek fel. A hematopoetikus rendszer komplikációi viszonylag ritkák. Klinikai tüneteik a csontvelő-funkció gátlása, leukopenia, agranulocitózis, thrombocytopenia, hemolitikus anaemia. Az endokrin diszfunkciót a vércukorszint változásai korlátozzák (csökkenő tendencia).

Az antidepresszánsokkal történő kezelés során olyan mellékhatások is jelentkeznek, mint a száraz nyálkahártyák, a zavartalan elszállásolás, a fokozott intraokuláris nyomás, a bél hipo-vagy atónia (székrekedés) és a vizelet visszatartása. Gyakran megfigyelik, hogy hagyományos triciklikus antidepresszánsokat szednek, és antikolinerg hatásukhoz kapcsolódnak. A triciklusos gyógyszerek alkalmazása gyakran az étvágy növekedésével és a testtömeg jelentős növekedésével jár. A MAO-gátlók egyidejű használatával a tiramidot vagy prekurzort - tirozint (sajtok stb.) Tartalmazó élelmiszerekkel együtt „sajthatás” fordul elő, melyet magas vérnyomás, hipertermia, görcsök és néha végzetesek jelentenek.

Az antidepresszánsok új generációi jobban tolerálhatók és biztonságosabbak. Csak meg kell jegyezni, hogy a szerotonin visszavétel-gátlók és a MAO-A reverzibilis inhibitorainak kijelölése a gyomor-bél traktus megsértését (hányinger, hányás, hasmenés), fejfájás, álmatlanság, szorongás. Ismertették az impotencia kialakulását a szerotonin újrafelvétel inhibitorokat kapó betegeknél. A szerotonin újrafelvétel-gátlók és triciklusos csoportos gyógyszerek kombinációja esetén az ún. Szerotonin szindróma kialakulása lehetséges, láz és mérgezés jelei által kifejezve. A tetraciklikus antidepresszánsok esetében a nappali álmosság és a letargia jellemzőbb.

Nyugtatók. A nyugtatókkal végzett kezelés során a mellékhatások leggyakrabban a nappali álmosság, a letargia, t

izomgyengeség, koncentrált koncentráció, rövid távú memória, valamint a mentális reakciók sebességének lassulása. Egyes esetekben a paradox reakciók szorongás, álmatlanság, pszichomotoros izgatottság, hallucinációk formájában alakulnak ki. Ataxia, dysarthria és tremor sokkal ritkábban fordul elő.

Az autonóm idegrendszer és más szervek és rendszerek funkcionális rendellenességei közül hipotenziót, székrekedést, hányingert, vizeletmegtartást vagy vizelet-inkontinenciát, libidó csökkenést észleltek. Lehetnek a légzőszervi depresszió jelei (megállíthatja a légzést). A látásszervek funkcióinak megváltozása diplopiában és a szálláshely zavarában jelentkezik. A nyugtatók hosszú távú használata veszélyes a függőség kialakulásának lehetősége miatt, vagyis mentális és fizikai függőség.

Nootropikumok. A nootropikumok kezelésében a mellékhatásokat ritkán észlelik. Néha idegesség, ingerlékenység, pszichomotoros izgalom és impulzusok gátlása, valamint szorongás és álmatlanság jelenik meg. Szédülés, fejfájás, remegés lehetséges; egyes esetekben dyspeptikus tünetek - hányinger, hasi fájdalom.

Stimulánsok. Ezek a gyógyszerek mellékhatásai vannak a központi idegrendszerre (tremor, eufória, álmatlanság, ingerlékenység, fejfájás, pszichomotoros izgatottság jelei). Az autonóm idegrendszer zavarai előfordulhatnak - izzadás, száraz nyálkahártyák, anorexia és szív- és érrendszeri betegségek - aritmia, tachycardia, fokozott vérnyomás. A cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésénél figyelembe kell venni, hogy a stimulánsok szedése közben változhat a szervezet inzulinérzékenysége. A szexuális funkciók lehetséges rendellenessége is.

Fontos hangsúlyozni, hogy a stimulánsok hosszantartó és gyakori használata mentális és fizikai függőség kialakulásához vezethet.

Lítiumsók A lítium sók alkalmazásának mellékhatásai vagy szövődményei általában a kezelés kezdetén jelentkeznek, amíg meg nem állapítják a vérben a gyógyszer stabil koncentrációját. A vérben lévő lítium ellenőrzése alatt a megfelelő terápia és a beteg teljes körű tájékoztatása a kezelés jellemzőiről, a mellékhatások ritkán zavarják a profilaktikus folyamatot. A betegnek először is tisztában kell lennie az étrend sajátosságaival - a nagy folyadék és só bevitelének kizárásával, a lítiumban gazdag élelmiszerek korlátozásával, - füstölt hússal, bizonyos típusú kemény sajtokkal, vörösborokkal.

A lítium terápia során előforduló leggyakoribb mellékhatás a remegés. A lítium neurotoxikus hatását jelző kifejezett remegést fokozza a plazmában lévő nagy lítium koncentráció. Gyakran fennáll a gyomor-bélrendszer zavarai - hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés. A súlygyarapodás, a polidipszia, a poliuria gyakran megfigyelhető. A lítium gátolja a pajzsmirigy működését, hypothyreosisot okozva. Általában ezek a jelenségek átmeneti. Súlyos esetekben a kezelés abbahagyása javasolt. A lítium hatása a szív-érrendszerre hasonlít a hypokalemia képére, de általában nincs szükség különleges beavatkozásra. Akne, makulopapuláris kiütés, a psoriasis lefolyásának romlása lehet. Alopecia eseteiről számoltak be. Hosszabb ideig tartó lítium-terápia esetén kognitív károsodás figyelhető meg: a memóriavesztés, lelassult a pszichomotoros reakciók, a dysphoria. A súlyos toxikus állapotok és a kábítószer túladagolásának jelei: fém íz a szájban, szomjúság, kifejezett remegés, dysarthria, ataxia és a mérgezés további növekedése - károsodott tudat, fascicularis izomrángás, myoclonus, görcsök, kóma. Minél hosszabb a lítium toxikus szintje a vérben, annál nagyobb a visszafordíthatatlan változások valószínűsége a központi idegrendszerben, és különösen súlyos esetekben a halál.

A lítium-terápia ellenjavallt a vesekárosodásban szenvedő betegeknél, a szív- és érrendszeri betegségek (dekompenzációs stádiumban), a gyomor-bélrendszer krónikus betegségei (gyomorfekély és nyombélfekély stb.), Epilepszia, olyan körülmények között, amelyekhez sómentes étrend szükséges, terhesség, öregkorban. Relatív kontraindikáció a lítium-drogok kinevezésére - a pajzsmirigy diszfunkciója.

Görcsoldók. Az antikonvulzív szerekkel, különösen a karbamazepinnel végzett kezelés során a leggyakoribb mellékhatások a központi idegrendszer működésének rendellenességei - letargia, álmosság, szédülés, ataxia. A hiperreflexia, a myoclonus és a remegés ritkábban fordulhat elő. Ezeknek a jelenségeknek a súlyossága jelentősen csökken a dózis fokozatos növekedésével. A terápia során általában eltűnnek. Néha vannak olyan mellékhatások, mint hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés, étvágytalanság; hepatitis lehetséges fejlődése. A karbamazepin-terápia súlyos és ritka (1 eset / 20 000) szövődményei közé tartozik a fehérvér kihajtásának gátlása. Ezt a gyógyszert óvatosan kell alkalmazni a kardiovaszkuláris patológiában szenvedő betegeknél (ez segíthet csökkenteni az intracardiaci vezetést), glaukóma, prosztata adenoma és cukorbetegség. A karbamazepin túladagolása esetén álmosság fordul elő, amely stupor és kóma lehet; néha görcsök és dyskinesia alakulnak ki az arc izmaiban, a vegetatív idegrendszer funkcionális rendellenességei - hipotermia, a légúti és vasomotoros centrumok depressziója (sinus tachycardia, artériás hipo- és magas vérnyomás). A karbamazepin kifejezett kardiotoxikus hatásával egy atrioventrikuláris blokk alakulhat ki.

A pszichofarmacoterápia mellékhatásai és szövődményei kezelésének általános elvei

A kifejezett mellékhatásokkal elkerülhetetlenül felvetik a kérdés a pozitív és negatív arányt a gyógyszer hatásában és a folyamatos terápia megvalósíthatóságában. Ha a gyógyszer hatékonysága egyértelműen jobb, mint a nemkívánatos hatás, akkor bizonyos esetekben a tolerancia javítása érdekében elegendő az adag ideiglenes csökkentése, majd lassan a terápiás szintre emelni. Néha tanácsos a gyógyszer bevételének módját és ritmusát megváltoztatni a napi adag újraelosztásával.

A mellékhatások enyhítésére gyakran szükség van további terápiás szerek kijelölésére.

Speciális terápiát általában az antipszichotikumok használata által okozott mellékhatások jelenlétében végeznek. A neuroleptikus terápiához leginkább jellemző extrapiramidális rendellenességek korrekciójára antikolinerg szereket használnak - trihexifenidil (artan, ciklodol, parkopán), bentropin (cogentin, tremblex), biperidin (akineton). A különböző farmakológiai csoportok próbatestjei különböző hatásmechanizmusokkal rendelkeznek, ezért az egyik csoportban a gyógyszerek alacsony hatásossága miatt egy másik csoport gyógyszereit kell előírni, vagy a beadás formáját módosítani kell (orálisan parenterálisan). Emlékeztetni kell arra, hogy a korrekciós terápiát a mellékhatások első jeleinek megjelenése után kell megkezdeni, de nem megelőzően.

Egyes betegeknél a kívánt hatékonyságot az antikolinerg szerek és a kifejezett izomrelaxáns hatású nyugtatók (diazepam, lorazepam) kombinálásával érik el. Az antikolinerg szerek, a nyugtatók és a blokkolók (propranolol) kombinációja az akathisia kezelésére utal.

Speciális kezelési taktika a tardív diszkinéziában. A modern fogalmak szerint ezeknek a feltételeknek a biológiai alapja az érzékenység növekedése és a stropiumban a dopaminerg receptorok sűrűségének növekedése, ami miatt neuroleptikumok meghosszabbodtak. Ennek alapján ajánlott a neuroleptikumok adagjának csökkentése. Ha a tardív dyskinesia hatása növekszik, akkor az antipszichotikumokat meg kell szüntetni. Ezekben az esetekben pozitív hatással van néha a GABA agonisták (baclofen, Aminalon, picamilon), kolinerg receptor agonisták (takrin, cohitum), B-vitamin vitaminok kinevezésére. Néhány jellemző csak az ortostatikus hipotenzió letartóztatásakor figyelhető meg. E célból ajánlott β-adrenoreceptor stimulánsokat, például mezatint használni.

A magas lítiumkoncentrációban a vérben megjelenő remegést a gyógyszer napi adagjának csökkentésével állítják le. A napi adag frakcionált megoszlását, valamint az antipszichotikumokat is felírhatja. A gyomor-bélrendszeri betegségek előfordulása esetén a lítium-tolerancia javítható a dózis csökkentésével, a gyógyszer frakcionált adagolásával, vagy közvetlenül étkezés után. Ezeket a rendellenességeket, valamint a testtömeg növekedését a polidipszia is korrigálhatja a lítiumkészítmények hosszantartó formáinak előírásával, amelyek lehetővé teszik a vérben lévő hatóanyag koncentrációjának éles ingadozásainak kiegyenlítését (ez utóbbi a meglévő elképzelések szerint mellékhatások előfordulását okozza). A pajzsmirigy súlyos rendellenességei esetén a lítium terápia leáll, és hormonális gyógyszereket írnak fel. Súlyos mérgezés esetén a lítium készítményeket azonnal abba kell hagyni, és a dehidratációt ellenőrizni kell; súlyos esetekben a hemodialízist jelezték.

A karbamazepin kezelésében fellépő szövődmények szintén leállíthatók az adag csökkentésével, és megakadályozzák azok fejlődését az adag egyenletes növelésével. Súlyosabb esetekben a karbamazepin túladagolásával azonnal le kell öblíteni a gyomrot, előírni az aktívszenet, majd intenzív általános orvosi méregtelenítést kell végezni.

Tehát a pszichotróp gyógyszerek mellékhatásainak nagy csoportja nem igényel speciális terápiát, mivel súlyosságuk a korábbi adagokkal folytatott kezelés vagy csökkent dózisok esetén csökken. Ez különösen a szedációra és az ortostatikus rendellenességekre vonatkozik. A mellékhatások jelentős súlyosságával és a terápia megszüntetésének elmulasztásával vagy a beteg más gyógyszerekre való átruházásával megfelelő tüneteket okozó szereket írnak elő, és az orvos állandó felügyelete mellett folytatják a kezelést a laboratóriumi paraméterek ellenőrzésével.

Az antidepresszánsok leggyakoribb mellékhatásai

A pszichotróp anyagok kinevezése a depresszió komplex kezelésébe tartozik. Az antidepresszánsok mellékhatásai már a bevétel első napjaiban jelentkeznek. A leggyakoribb okok a hányinger, az alvási problémák és a letargia.

Az antidepresszánsok fogadásának és mellékhatásainak következményei

Az antidepresszánsok fő oka az agy. A pszichotróp gyógyszerek fő feladata a neurotranszmitterek koncentrációjának javítása: szerotonin, norepinefrin, dopamin, endorfin és mások.

Problémák merülnek fel a hormonok magas szintjéből a szervezetben. A túlzott koncentrációt a következő tünetek kísérik:

  • fokozott izzadás;
  • alacsony vagy magas vérnyomás;
  • Akatizia (lehetetlen a pihenés, mozgás nélkül);
  • agresszió, ellenséges hozzáállás az emberek köré;
  • a koncentráció hiánya;
  • a gondolatok megfogalmazásának képtelensége;
  • nyugtalan alvás, álmatlanság;
  • hallucinációk;
  • a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (emésztési zavarok, hányinger, hasmenés, hányás);
  • fokozott fényérzékenység (a bőr reakciója a napsugarakra az immunrendszer részvételével);
  • lassú anyagcsere;
  • a szájban állandó szárazság;
  • a szem sötétedése, szédülés, ájulás;
  • a libidó gyengülése;
  • állandó közömbösség, a hűség megjelenése;
  • hirtelen kisülés vagy súlygyarapodás.

Bizonyos esetekben érdemes különösen óvatosnak lenni ezeknél a gyógyszereknél. A leginkább kellemetlen következmények a következő tényezők jelenlétében merülnek fel:

  • ingerlékenység;
  • a vesék normális működésének megzavarása;
  • gyakori görcsök, ájulás és rohamok;
  • alacsonyabb vérnyomás;
  • a vérkeringés folyamatának meghibásodása;
  • rossz véralvadás;
  • gyermekek kora;
  • a pajzsmirigyhormonok magas tartalma (pajzsmirigy meghibásodása).

Tartózkodnia kell arról is, hogy terhes nők és szoptató nők ne kezeljenek erős gyógyszerekkel, mivel az antidepresszánsok hatása a gyermekre is kiterjed.

Az antidepresszáns csoportok, például a MAO és a triciklusok használata során egészségügyi problémák jelentkeznek. Különösen erős következményei vannak a szívbetegségben szenvedő emberek, a gyomorbetegségek, a húgycső-atónia és a glaukóma.

A hosszú távú antidepresszánsok tünetei

Minél hosszabb a kezelés, annál rosszabb a gyógyszer hatásai: az általános állapot romlásának valószínűsége megnő, és a függőség előfordul. Az agyban is vannak hibák. Nem olyan gyors feldolgozás és új információk fogadása, mert az idegimpulzusok átvitelében vannak szabálytalanságok.

Sok tudós egyetért abban, hogy a leghatékonyabb egy rövid távú gyógyszeres kezelés, és hosszú távú kezelés nélkül értelmetlen lesz. Az orvosnak gyenge listát kell készítenie a gyógyszerekről, mivel az antidepresszánsoktól való függőség ugyanolyan veszélyes, mint a nikotin vagy az alkohol.

Ha a beteg nem követte az elővigyázatossági intézkedéseket, akkor a kezelés megszakításakor újbóli előfordulás következik be, vagyis visszatér az egészségügyi állapotba, mint a gyógyszer bevétele előtt. A fizikai és mentális állapotok nemcsak ugyanazok lehetnek, hanem sokszor is romlanak.

Minden erős antidepresszáns kapható receptre. Azok, akik nem akarnak egy szakembert meglátogatni, gyengébb gyógyszereket használnak növényi alapon. Veszélyes tévedés az, hogy lehetetlen megszokni az ilyen laza tablettákat. A valóságban azonban a tőzsdén kívüli gyógyszerek is mellékhatásokat és függőséget okoznak. Nem túl hosszú és óvatosan kell fogyasztani, nem haladhatják meg az adagot.

Lehetséges komplikációk férfiaknál

Az antidepresszánsok férfiaknál történő kezelésében megfigyelhető a szexuális aktivitás csökkenése. Fontos megérteni, hogy ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a test szomatikus funkcióit, és csak az emberi pszichét befolyásolják. Vagyis maga a nemi szervek munkája nem zavart, így nem szabad félni a reproduktív rendszerrel kapcsolatos problémáktól.

A szerotoninszint növekedése a dopamin tartalmának csökkenéséhez vezet, ami az ingerlékenységért felelős. Ezért az orgazmus elérése nehéz vagy időigényes, vagy szinte lehetetlen.

Az orvosi impotencia megjelenésével forduljon orvosához. Vagy csökkenti a bevitt gyógyszerek mennyiségét, vagy olyan gyógyszereket vezet be, amelyek növelik a dopamin szintjét a kezelés során.

A félreértések és a bajok későbbi elkerülése érdekében az orvosoknak tanácsos tájékoztatni partnerét a gyógyszeres kezelés megkezdéséről. A veszekedések és a frusztrációk késleltethetik a kezelési folyamatot, és ronthatják a libidóval kapcsolatos problémákat.

Mindenesetre az antidepresszánsokkal történő kezelést nem szabad önállóan elvégezni. A beteget szakembernek kell figyelnie. Szükség esetén módosítja a gyógyszerek adagját. Ilyen esetben az önaktivitás elfogadhatatlan, mert helyrehozhatatlan következményekkel járhat.

Antidepresszánsok: mellékhatások

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy az antidepresszánsok nem tekinthetők teljesen biztonságos gyógyszereknek. Mint a depresszió kezelésére használt egyéb gyógyszerekhez hasonlóan, az antidepresszánsok sok mellékhatást találtak. Kétségtelen, hogy az antidepresszánsok nélkülözhetetlenek a depresszió kezeléséhez, de mellékhatások miatt előfordul, hogy a depresszió fokozottabbá válik. Amikor az antidepresszánsokat mellékhatásokkal tárgyalják, a választást nem a hatás hatékonysága határozza meg, hanem a nyilvánvaló mellékhatások jelenléte.

A szelektív szerotonin újrafelvételt gátló szerek - antidepresszánsok - népszerűségre tettek szert a potenciális biztonság miatt, még akkor is, ha a beteg megsértette a felvételi szabályokat. Mindazonáltal ezen a területen végzett kutatás segített feltárni, hogy az ilyen gyógyszerek állandó használatával közvetlen kapcsolat van az agresszióval és még az öngyilkossági kísérletekkel is.

Sok mellékhatás azzal a ténnyel kapcsolatos, hogy az antidepresszánsok az agyra gyakorolt ​​hatását nem ismerik teljesen. Ezért nem meglepő, hogy a kémiai vegyületek állandó agresszív hatása az agy mellékhatásainak érzékeny szerkezetére gyakorol.

Mellékhatások

Szinte minden antidepresszánsban a mellékhatások határozottan megtalálhatók, és a legtöbb esetben átmeneti jellegűek, körülbelül két héttel eltűnnek a kezelés kezdete után. Ezen túlmenően, ezeknek a feltételeknek egy része hosszú ideig tarthat, teljesen meg lehet tanulni, hogyan kell megbirkózni velük.

Ha még mindig nem tudja leküzdeni a mellékhatásokat, az orvos csökkenti a terápiás adagot, és bizonyos esetekben helyettesítheti azt egy másik gyógyszerrel. Ne hagyja abba hirtelen az antidepresszáns alkalmazását, mert ez a megközelítés a tünetek súlyosbodását idézheti elő, újabb depressziót okozhat.

A depresszió elleni gyógyszereket szedő betegnek tisztában kell lennie minden súlyos mellékhatással. Általában a terápia felírása a kezelőorvos a megfelelő magyarázatot végzi. Például, ha fájdalom van a mellkas területén, vagy súlyos allergiás reakciót észlel, azonnal értesítenie kell.

Minden antidepresszánsnak megvan a maga mellékhatása, másoktól eltérően, de az orvosok a leggyakoribbak. Hányinger, étvágytalanság, szájszárazság, székrekedés vagy hasmenés.

Ezenkívül az antidepresszánsok mellékhatásokat okoznak szexuális problémák formájában, mint például az erekciós zavar vagy a veszteség. Gyakran az antidepresszánsokat szedő emberek panaszkodnak a nappali álmosságra, fejfájásra, bosszankodnak a trükkökre, nehezen elaludnak, és gyakran ébrednek fel az éjszaka közepén.

Legyen-e antidepresszánsok mellékhatások esetén

Ismert, hogy szinte minden mellékhatásnak átmeneti hatása van, és egy idő után eltűnnek. Ehhez nincs szükség különleges intézkedések meghozatalára. Bizonyos esetekben a szájszárazság, a szexuális szféra problémái, székrekedés marad. Az orvosok azonban azt javasolják, hogy folytassák az előírt gyógyszert, még akkor is, ha enyhe mellékhatása van.

Folytatva a gyógyszer használatát, a beteg úgy érzi, hogy a depresszió tünetei visszaszorulnak, és ez fontosabb, mint az idő múlásával járó mellékhatások. A legtöbb beteg megjegyzi, hogy az antidepresszánsok pozitív hatásai teljesen igazolják a mellékhatások okozta kellemetlenségeket.

Ha azonban idővel a negatív jelenségek teljesítménye nem gyengül, akkor ezt a problémát orvosával kell megoldani. Általában mindig lehetőség van egy hasonló gyógyszer kiválasztására a helyettesítéshez.

Ha úgy döntünk, hogy megváltoztatjuk a gyógyszert, akkor nem lehet hirtelen abbahagyni a jelenlegi gyógyszer használatát. Ilyen esetben a tünetek súlyosbodása következik be. Az orvos elmondja Önnek, hogyan kell elkezdeni egy másik gyógyszer alkalmazását, hogy ne sértse meg magát. De mindenesetre az új gyógyszerrel történő kezelés megkezdése előtt fokozatosan csökkentse a korábban alkalmazott adagot.

Hogyan kezeljük a mellékhatásokat

A legtöbb mellékhatás elkerülhető, és ha nyilvánvalóak, akkor sikeresen ellenállnak nekik. Ha a székrekedés szükséges ahhoz, hogy jelentős mennyiségű zöldség, gyümölcs, korpa étrendjébe kerüljön, sok folyadékot inni. Ha aggódik a nappali álmosság miatt, akkor először is tudnia kell, hogy a test hozzászokik a kábítószerhez, és az alkalmazkodás után a probléma minden különleges intézkedés nélkül megy át.

Fontos, hogy ilyen álmossággal ne kerüljön a kerék mögé, és ne irányítsa a figyelmet igénylő mechanizmusokat. Ha hasmenés zavar, akkor ebben az esetben az étrendet kell beállítani. A menünek alacsony rosttartalmú élelmiszereknek kell lennie, ebbe a kategóriába tartozik a rizs, a joghurt, az almaszósz. A fűszeres és zsíros ételeket addig kell elkerülni, amíg az állapot javul.

Antidepresszánsok: mellékhatások - gyakran erős tremor a testben, különösen akkor, ha éles mozdulatokat hoz, amikor egy személy az ágyból emelkedik. Tehát próbáljon meg simán felállni, amennyire csak lehetséges. Ha a szájban szárazság keletkezik, édesítetlen rágógumi vagy cukorka segít.

Fejfájás esetén meg kell kérni kezelőorvosától, hogy javasoljon fájdalomcsillapítót. Az étvágy hiányában kis adagokat kell enni, de gyakran. Könnyű harapnivalókat kell szállítani veled, ez egy főétel a főételek között. Próbálj meg enni olyan ételeket, amiket szeretsz, mielőtt lefekszel, hasznos járni, ez javítja az étvágyat.

Amikor az antidepresszánsok szedése által okozott hányinger, mindig ajánlott, hogy mindig magával ragadja a menta rágógumit vagy a cukorkát, a menta jól megnyugtatja a gyomrot.

Nagyon gyakran az antidepresszánsok ingerlékenységet vagy idegességet okoznak, de ez az állapot önmagában eltűnik, talán csak enyhén csökkentenie kell a gyógyszeres terápiás adagot, ezt az orvos határozza meg.

Antidepresszánsok mellékhatásai és szövődményei

Az antidepresszánsok mellékhatásai.

mini-fórum a homeopátiáról: http://www.b17.ru/blog/forum-gomeopatia/

A depresszív államok pszichofarmakológiája és pszichofarmakerápiája dinamikusan fejlődő területek, és az antidepresszánsok olyan gyógyszerek, amelyek a pszichotróp gyógyszerek (benzodiazepinek után) második helyen állnak.

Tartalomjegyzék:

A pszichotróp gyógyszerek ilyen magas besorolása annak köszönhető, hogy a világ népességének mintegy 5% -a depresszióban szenved (a WHO szerint). A farmakológia ezen területének kialakulását serkentő fontos tényező az is, hogy a depressziók 30–40% -a rezisztens a gyógyszeres terápiával [1].

Jelenleg mintegy 50 hatóanyag kapcsolódik az antidepresszánsokhoz, amelyeket több száz gyógyszer jelent meg különböző gyógyszeripari cégek által.

Meg kell jegyezni, hogy az antidepresszánsokat nem csak pszichiátriai, hanem általános orvosi gyakorlatban is használják. Így a külföldi szerzők szerint a kórházi terápiás betegek körében a depressziós rendellenességek gyakorisága 15–36%, míg az azonosítatlan szomatikus diagnózisokkal rendelkező járóbeteg-betegek mintegy 30% -a szomatizált depresszióban szenved. A súlyos szomatikus betegség hátterében kialakult depresszió (eredetétől függetlenül) jelentősen súlyosbítja annak betegségét és rehabilitációját. A szomatovegetatív rendellenességekként szomatizált depressziók gyakran hibákat okoznak a diagnózisban és következésképpen a beteg nem megfelelő kezelésében.

Figyelembe véve az antidepresszánsok viszonylag elterjedt alkalmazását és a növekvő igényt ezeknek a gyógyszereknek a használatára, szükség van egy világos elképzelésre a mellékhatásokról, amelyek lehetővé teszik, hogy ezeket a gyógyszereket különböző jellegű és súlyosságú depressziós állapotok kezelésére differenciálisan írják elő.

Triciklikus antidepresszánsok.

Ez egy erős klasszikus antidepresszánsok csoportja, amelyeket a depresszió kezelésére az 50-es évek eleje óta használnak, és a timoaneptikusok egyik fő csoportja.

A triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) növelik a monoaminok (szerotonin, norepinefrin, kisebb mértékben a dopamin) koncentrációját az agyban a preszinaptikus terminálok felvételének csökkenése miatt, elősegítik ezen mediátorok felhalmozódását a szinaptikus hasadékban és növelik a szinaptikus transzmisszió hatékonyságát. Ezen közvetítő rendszerek befolyásolása mellett a TCA-k antikolinerg, adrenolitikus és antihisztamin aktivitással is rendelkeznek.

A neurotranszmitter metabolizmusában a TCA-k beavatkozásának nem-szelektivitása miatt sok mellékhatása van (1. táblázat). Ez elsősorban a központi és perifériás antikolinerg hatásoknak köszönhető.

1. táblázat. A triciklikus antidepresszánsok mellékhatásai

+ - a hatás mérsékelt, ++ - a hatás mérsékelt, +++ - a hatás kifejezett, ± - a hatás megnyilvánulhat.

A perifériás holinoliticheskoy hatás dózisfüggő, és a szájszárazság, a nyeléses cselekmény megsértése, mydiasis, megnövekedett intraokuláris nyomás, a lakhatás zavara, a tachycardia, a székrekedés (a paralytikus ileuszig) és a vizelet visszatartása. Ebben a tekintetben a TCA ellenjavallt glaukóma, prosztata hiperpláziában. A perifériás holinoliticheskie hatások eltűnnek az adag csökkentése után és megállnak a prozerin. Ne egyesítse ezeket a gyógyszereket antikolinerg szerekkel. Amitriptilin, doxepin, imipramin, trimipramin, klomipramin a legnagyobb antikolinerg hatással rendelkezik.

Az idős betegek, valamint a vaszkuláris patológiájú és a központi idegrendszer organikus elváltozásaiban szenvedő betegek TCA-jának kijelölése kóros tünetek kialakulásához vezethet (zavartság, szorongás, dezorientáció, vizuális hallucinációk). Ennek a mellékhatásnak a kialakulása a triciklusos szerkezetű antidepresszánsok központi antikolinerg hatásával függ össze. A delirium kockázata más TCA-kkal, antiparonómiai szerekkel, antipszichotikumokkal és antikolinerg szerekkel történő egyidejű adagolással nő. A TCA központi antikolinerg hatásait a kolinészteráz-gyógyszerek (fizosztigmin, galantamin) adagolásával elnyomják. A pszichofarmakológiai delírium kialakulásának megakadályozása érdekében a kockázatos betegek nem írhatnak elő olyan gyógyszereket, amelyek kifejezetten antikolinerg hatással rendelkeznek.

A TCA-k alkalmazásának egyéb autonóm rendellenességei között ortosztatikus hipotenzió léphet fel (különösen a kardiovaszkuláris patológiában szenvedő embereknél), amely gyengeség, szédülés, ájulás. Ezek a jelenségek a TCA-k α-adrenerg blokkoló aktivitásával kapcsolatosak. Súlyos hipotenzió kialakulásával szükségessé válik az előírt gyógyszer helyettesítése egy másikval, amely kevésbé α-adreno-blokkoló aktivitással rendelkezik. A vérnyomás növelése érdekében koffeint vagy kordiamint használnak.

A triciklikus antidepresszánsok képesek aktívan beavatkozni a betegek neurológiai állapotába. A leggyakoribb neurológiai rendellenességek a tremor, a mioklonikus izomrángás, a paresthesia, az extrapiramidális rendellenességek. A görcsrohamokra hajlamos betegek (epilepszia, traumás agykárosodás, alkoholizmus) rohamokat okozhatnak. Az amoxapin és a maprotilin a lehető legnagyobb mértékben csökkenti a görcsös ingerlékenység küszöbét.

Megjegyezzük továbbá a TCA központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásának egyértelműségét: a súlyos szedációtól (fluoroazin, amitriptilin, trimipramin, amoxapin, doxepin, azafén) stimuláló hatásig (imipramin, nortriptilin, dezipramin), továbbá gyógyszerek (maprotilin, klomipramin) az úgynevezett "kiegyensúlyozott" (bipoláris) akcióval. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​TCA hatásainak jellegétől függően megfelelő mentális változások vannak. Tehát a nyugtató gyógyszerek hozzájárulnak a pszichomotoros gátlás kialakulásához (letargia, álmosság), csökkentik a koncentrációt. Az akció stimuláló komponensével rendelkező gyógyszerek a szorongás súlyosbodásához, a pszichiátriai betegek és a bipoláris affektív betegségekben szenvedő betegek újjáéledéséhez, hallucinációihoz vezethetnek. A stimuláns gyógyszerek hozzájárulhatnak az öngyilkossági tendenciák növekedéséhez. A leírt rendellenességek megelőzésére az antidepresszánsot helyesen kell kiválasztani, figyelembe véve a nyugtató vagy stimuláló komponens előfordulását farmakodinamikájában. A bipoláris depresszív szindrómában szenvedő betegek befolyásoló inverziójának megelőzéséhez TCA-kat kell kombinálni a hangulatstabilizátorokkal (karbamazepinnel). A nootropil átlagos terápiás dózisainak megadásakor a hiperfrekvencia csökken. Helytelen lenne azonban a TCA-k szedatív hatását kizárólag mellékhatásnak tekinteni, mivel ez a hatás akkor hasznos, ha a depressziót szorongás, félelem, szorongás és más neurotikus megnyilvánulások kísérik.

A triciklikus antidepresszánsok aktív beavatkozása a kolinerg, adrenerg és hisztamin transzmisszióban hozzájárul az agy kognitív funkcióinak megsértéséhez (memória, tanulási folyamat, ébrenlét szintje).

A gyógyszerek nagy dózisa és hosszú távú alkalmazása ebben a csoportban kardiotoxikus hatást eredményez. A triciklusos szerkezetű antidepresszánsok kardiotoxicitása az atrioventrikuláris csomópont vezetési zavaraiban és a szív kamrájában (kininszerű hatás), aritmiákban, a szívizom összehúzódásának csökkenésében nyilvánul meg. A doxepin és az amoxapin a legkevesebb kardiotoxicitással rendelkezik. A kardiovaszkuláris patológiával rendelkező betegek triciklikus antidepresszánsokkal történő kezelését EKG-szabályozás alatt kell végezni, és nem szabad nagy dózisokat alkalmazni.

Egyéb mellékhatások, mint például allergiás bőrreakciók (leggyakrabban maprotilin által okozott), leukopenia, eozinofília, thrombocytopenia, súlygyarapodás (hisztamin receptor blokád), az antidiuretikus hormon szekréciója, szexuális diszfunkció, teratogén hatás. A triciklikus antidepresszánsok túladagolása esetén nem lehet megjegyezni, hogy a halálos kimenetelig súlyos következményekkel járhat.

A TCA-k használatából eredő számos nemkívánatos hatás, a sok gyógyszerrel való kölcsönhatás jelentősen korlátozza azok alkalmazását az általános orvoslásban és különösen a járóbeteg-gyakorlatban.

Monoamin-oxidáz inhibitorok.

A MAO-gátlók (IMAO) két csoportra oszthatók: a korábbi nem szelektív irreverzibilis MAO-gátlók (fenelzin, nialamid) és a későbbi nem szelektív, reverzibilis MAOA-gátlók (pirazidol, moklobemid, befol, tetrindol).

Ezeknek az antidepresszánsoknak a fő mechanizmusa a monoamin-oxidáz, a szerotonin, noradrenalin, részben dopamin (MAO-A) deaminációját okozó enzim, valamint az ételekkel bevitt β-fenil-etil-amin, dopamin, tiramin (MEB) dezaminálása. A nem szelektív irreverzibilis MAO-gátlókkal végzett tiramin-dezamináció megsértése az úgynevezett „sajt” (vagy tyramin) szindróma kialakulásához vezet, melyet a vérnyomáscsökkentő válság alakul ki, amikor tyraminban gazdag ételeket fogyasztanak (sajt, tejszín, füstölt ételek, hüvelyesek, sör, kávé, vörös borok, élesztő, csokoládé, marhahús és csirkemáj stb.). Ha nem szelektív irreverzibilis MAOI-t alkalmaznak, ezeket a termékeket ki kell zárni. Az ebben a csoportban lévő gyógyszerek hepatotoxikus hatásúak; a kifejezett pszichostimuláló hatás miatt eufóriát, álmatlanságot, remegést, hipomániás agitációt okoznak, valamint a dopamin felhalmozódása, a téveszmék, a hallucinációk és más mentális zavarok miatt.

Ezek a mellékhatások, a nem gyógyszeres kölcsönhatások bizonyos gyógyszerekkel, a túladagolásból eredő súlyos mérgezés komolyan korlátozzák a nem szelektív irreverzibilis MAOI alkalmazását a depresszió kezelésében, és nagy gondosságot igényelnek, és szigorúan be kell tartaniuk ezeket a gyógyszereket. Jelenleg ezek a gyógyszerek csak olyan esetekben használhatók, amikor a depresszió ellenálló más antidepresszánsok hatására.

A szelektív reverzibilis MAO-k nagy antidepresszáns aktivitással, jó tolerálhatósággal és alacsonyabb toxicitással rendelkeznek, széles körű alkalmazást találtak az orvosi gyakorlatban, a MAO-t nem szelektív, visszafordíthatatlan hatással eltolva. Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai között enyhe szájszárazság, vizeletretenció, tachycardia, dyspeptikus jelenségek szerepelhetnek; ritka esetekben szédülés, fejfájás, szorongás, szorongás, kézremegés fordulhat elő; bőrproblémák is előfordulhatnak, a depressziós bipoláris depresszió során a depressziós fázis helyettesíthető egy mániás. A szelektív reverzibilis MAOI-k jó tolerálhatósága lehetővé teszi, hogy járóbeteg-használat alapján, speciális diétát követve.

A MAO-inhibitorokat nem szabad kombinálni szerotonin újrafelvétel-gátlóval, opioid fájdalomcsillapítókkal, dextrometorfánnal, amely számos köhögéscsillapító anyag része.

A depresszióban a leghatékonyabb MAOI, amely félelem, fóbiák, hipokondriumok, pánikfeltételek érzésével jár.

Szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok (SSRI-k).

Az SSRI-k a kémiai szerkezetben heterogén csoportok. Ezek egy-, kettős és multiciklusos gyógyszerek, amelyek közös hatásmechanizmussal rendelkeznek: szelektíven blokkolják a szerotonin visszavételét, anélkül, hogy befolyásolnák a norepinefrin és a dopamin felvételét, és nem befolyásolják a kolinerg és hisztaminerg rendszereket. Ilyen gyógyszerek, mint a fluvoxamin, a fluoxetin, a sertralin, a paroxetin és a citalopram, az SSRI-csoporthoz tartoznak. E csoport alkalmazási területe a mérsékelt depresszió, dysthymia, rögeszmés-kényszeres betegség. Az SSRI-csoport hatóanyaga kevésbé toxikus és jobban tolerálható, mint a TCA-k, de nem lépik túl a klinikai hatékonyságukat. Az SSRI-k előnye a TCA-khoz képest az, hogy elég biztonságosak a szomatikus és neurológiai patológiával, az idősekkel rendelkező betegek számára, és járóbeteg alapon is alkalmazhatók. A csoportba tartozó gyógyszerek olyan betegeknél is alkalmazhatók, akiknek olyan mellékhatása van, mint prosztata adenoma, szög-záró glaukóma, szív-érrendszeri betegségek.

Ennek a csoportnak az antidepresszánsai minimálisan kifejezett mellékhatásokkal rendelkeznek, amelyek főleg a szerotonerg hiperaktivitással függnek össze (2. táblázat). A szerotonin receptorok széles körben képviseltetik magukat a központi és a perifériás idegrendszerben, valamint a perifériás szövetekben (a hörgők, a gyomor-bél traktus, az érfalak stb. Sima izmai). A leggyakoribb mellékhatások a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (a domperidon eliminációja): hányinger, kevesebb hányás, hasmenés (5-HT3 receptorok túlzott stimulációja). A szerotonin receptorok gerjesztése a központi idegrendszerben és a perifériás idegrendszerben remegést, hiperreflexiát, mozgáskárosodást, dysarthriát, fejfájást okozhat. Az SSRI-k mellékhatásai közé tartozik a stimuláló hatás (különösen a fluoxetin) megnyilvánulása, mint például az agitáció, az akathisia, a szorongás (a benzodiazepinek által kiváltott), az álmatlanság (az 5-HT2 receptorok túlzott stimulációja), azonban fokozott álmosság (fluvoxamin) is előfordulhat. Az SSRI-k fázisváltást okozhatnak a depresszív és a mániás betegek között a betegség bipoláris lefolyása esetén, de ez ritkábban fordul elő, mint a TCA-val. Sok SSRI-t szedő beteg fáradtnak érzi magát a nap folyamán. Ez a mellékhatás leggyakoribb a paroxetin esetében.

2. táblázat: A szerotonerg antidepresszánsok mellékhatásai

+++ - gyakran előforduló (15% és több) PE;

++ - ritkán talált (2-7%) PE;

+ - nagyon ritka (kevesebb, mint 2%) PE;

(+) - lehetséges, de rendkívül ritka PE;

0 - A PE nincs észlelve.

Az esetek 50% -ában az SSRI-k (különösen a paroxetin, a sertralin) bevételének hátterében a betegek szexuális diszfunkciót észlelnek, amely gyengült erekcióban, késleltetett ejakulációban, részleges vagy teljes anorgasmiaban jelentkezik, ami gyakran arra vezet, hogy a beteg elutasítja a gyógyszert. A szexuális zavarok csökkentése érdekében elegendő az antidepresszáns dózisának csökkentése.

A kezelés során fellépő SSRI-k veszélyes mellékhatása a „szerotonin szindróma”. A szindróma előfordulásának valószínűsége az SSRI-k klomipraminnal, MAO-gátlókkal, reverzibilis és irreverzibilisekkel, triptofánnal, dextstrathorphánnal és két szerotonerg antidepresszáns egyidejű kinevezésével együtt nő. Klinikailag a "szerotonin szindróma" gasztrointesztinális rendellenességek (hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, duzzanat), pszichomotoros izgatottság, tachycardia, hipertermia, izommerevség, görcsrohamok, myoclonus, izzadás, eszméletvesztés, deliriumtól szoprához és kómához való megjelenése. az ezt követő halálos kimenetel [3, 4]. A leírt szindróma előfordulása esetén azonnal le kell állítani a gyógyszert, és meg kell adni a páciensnek antiszotonin (cyproheptadin), β-blokkolók (propranolol), benzodiazepinek [3].

Minden SSRI a citokróm P2D6 inhibitora, amely számos gyógyszer, köztük a neuroleptikumok és TCA-k metabolizmusában vesz részt. Ebben a tekintetben az SSRI-k pszichotróp gyógyszerek, TCA-k és a szomatikus patológia kezelésére használt gyógyszerek alkalmazása óvatosan szükséges az inaktiváció lassulása és a túladagolás kockázata miatt.

Más mellékhatások (görcsrohamok, parkinsonizmus, leukopenia, thrombocytopenia, bradycardia, a máj transzaminázok fokozott aktivitása) szórványosak.

Az SSRI-ket nem szabad szorongásra, szorongásra, álmatlanságra, öngyilkossági tendenciákra alkalmazni. Az SSRI-k alkalmazásának ellenjavallatai a depresszió, a terhesség, a szoptatás, az epilepszia, a vesefunkció károsodása, a pszichotróp gyógyszerek mérgezése és az alkohol [3] pszichotikus formái is.

Meg kell jegyezni, hogy a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok csoportjának gyógyszereit széles körben alkalmazzák, de nem az egyetlen modern antidepresszáns. Jelenleg az úgynevezett "bipoláris akció" szelektív / specifikus gyógyszerek és gyógyszerek jönnek létre. Ezeknek az antidepresszánsoknak a létrehozását a még hatékonyabb, biztonságosabb és jobban tolerált timoanaleptikov keresése határozta meg.

Jól ismert, hogy az affektív betegségekben szenvedő betegek 60-80% -a fordul elő általános orvosi gyakorlatban [5]. M. Yu. Drobizheva [2] szerint a legnagyobb kórházi, terápiás és reumatológiai osztályú betegek 20-40% -a timoanaleptikovot igényel. A nem pszichiátriai profillal rendelkező betegek antidepresszáns kezelésének feltétele, hogy figyelembe vegyék a gyógyszer pszichotróp és szomatotróp hatásainak sajátosságait. Amint fentebb említettük, az antidepresszánsok biztonságossága és tolerálhatósága az utóbbi súlyosságához kapcsolódik. Ebből következik, hogy a nem szelektív hatású antidepresszánsok, amelyek számos mellékhatással rendelkeznek, nem helyénvaló általános orvosi gyakorlatban alkalmazni [2].

A szomatikus betegek mellékhatásainak kockázata szerint a timoanaleptikit alacsony, közepes és nagy kockázatú gyógyszerekre osztják (3. lap). Hasonlóképpen, az antidepresszánsok differenciálódnak a súlyos máj- és vesebetegségekben való alkalmazásra (4. táblázat).

3. táblázat: Az antidepresszánsok eloszlása ​​a kardiotoxikus és hepatotoxikus hatások kockázata szerint

4. táblázat: A súlyos máj- és vesebetegségek elleni antidepresszánsok alkalmazása

Folytatódik a nagy hatékonyságú, biztonságos és jól tolerált timoanaleptikov célzott keresése. Talán a közeljövőben tanúi leszünk azoknak a gyógyszereknek a megjelenésében, amelyek sikeresen kombinálják a fenti három kritériumot.

  1. Andryushchenko A.V. A depresszió terápiájának megválasztása // Kortárs Pszichiátria 1998. - T. 1.— No. 2. - 10-14.
  2. Drobizhev M. Yu A modern antidepresszánsok alkalmazása terápiás patológiában szenvedő betegekben // Consilium medicum. - 2002. - T. 4.— 5. sz.
  3. Malin I., Medvegyev V. M. Az antidepresszánsok mellékhatása // Pszichiátria és pszichofarmakerápia. 2002. - T. 4. - 5. sz.
  4. Muzychenko A.P., Morozov P. V., Kargaltsev D.A. és mások Ixel a klinikai gyakorlatban // Pszichiátria és pszichofarmakerápia. - 2000. - T. 3. - № 3. - 6-11.
  5. R. Tabeeva, A. M. Vein, a depressziók gyógyszeres kezelése // Pszichiátria és pszichofarmakerápia. 2000. - 1. sz. - 12-19.

Az érdeklődésre számot tartó cikkeket a listában kiemelik, és az elsőt fogják megjeleníteni!

A. MELLÉKHATÁSOK ÉS KOMPLIKÁCIÓK

Az antidepresszánsok klinikai hatásának kialakításában fontos szerepet játszik azok tolerancia vagy az általuk okozott mellékhatások profilja, amelyek használatuk egyik fő korlátozása. A mellékhatások előfordulása, amint azt a klinikai farmakológia fejezete is említi, főként az antidepresszáns blokkoló hatásának a perifériás idegrendszer receptoraira gyakorolt ​​blokkoló hatásának köszönhető, és minden egyes gyógyszert nagyrészt a farmakológiai aktivitásának spektrumának egyedi jellemzői határozzák meg (lásd az 1.1.2. Táblázatot).

Elméletileg az antidepresszánsok minden mellékhatása, mint bármely más gyógyszer, három csoportra osztható:

1) dózisfüggő,

2) az adagtól független és

3) pszeudo-allergiás (Sgote R., 1988).

Az első olyan gyógyszerekben alakul ki, amelyek bizonyos dózis elérésekor jelentkeznek. Ebben az esetben a korábbi kezelés időtartama nem érinti őket. Ezek közé tartoznak például a triciklikus antidepresszánsok vagy neurológiai rendellenességek antikolinerg és antihipertenzív mellékhatásai a szerotonerg gyógyszerek alkalmazásakor. A korrekció fő módja az adag csökkentése. Ezeket a mellékhatásokat leggyakrabban idősekben figyelték meg a test lassabb anyagcsere-folyamatai miatt.

Dózisfüggő mellékhatások, mint például a leukopénia, az agranulocitózis, a kolesztatikus sárgaság, amikor triciklikus antidepresszánsokat alkalmaznak, t

a nomifensin vagy arthropathia és a limfadenopátia alkalmazása szerotonerg antidepresszánsok alkalmazása esetén bizonyos betegeknél előfordul az etil * gyógyszerrel vagy ugyanannak a kémiai csoportnak egy gyógyszerével történő előzetes kezelés után. A korrekció fő módja a kezelés leállítása.

Az utóbbi csoport a hisztamin hatás kifejlődését jelenti antitestek részvétele nélkül. Ezek a mellékhatások klinikailag hasonlóak a tipikus allergiás reakciókhoz, így például urticaria vagy dermatovasculitis bizonyos szerotonerg * antidepresszánsok alkalmazásával (Sgote R., 1988). Kezelésük a terápia megszüntetését vagy az antihisztaminok kijelölését jelenti. Más antidepresszánsok alkalmazásával ezek a mellékhatások gyakorlatilag nem jelentkeznek meglehetősen kifejezett saját antihisztamin hatásuk van.

Általában a triciklikus antidepresszánsok, a MAO-gátlók és a szelektív szerotonin-szétválasztás-gátlók esetében a mellékhatások és a curációs taktikák fő csoportjait az 1.6.1. Táblázat mutatja be, és az egyes gyógyszerek legjellemzőbb mellékhatásainak profilja az 1.6.2.

Az antidepresszánsok legtöbb mellékhatása az autonóm idegrendszerre gyakorolt ​​hatásukhoz kapcsolódik. Ezek közé tartoznak például az ortostatikus hipotenzió, amely gyakrabban fordul elő magas vérnyomásos betegségben szenvedő idős emberekben, a bal kamra funkcióját megsértve, különösen diuretikumokkal és vazodilatátorokkal kombinálva. A triciklikus antidepresszánsok kezelésében ezek a jelenségek a kezelés kezdetén és a MAO-gátlók alkalmazásakor jelentkeznek a kezelés második hetében. A nortriptilin (noritren) a legkevésbé képes a triciklikus antidepresszánsok esetében az érrendszeri ingadozások okozására.

A kolinolitikus mellékhatásokat gyakrabban figyelték meg, ha elegendő mennyiségű triciklikus antidepresszánsot (mg / nap) alkalmazunk a szájüreg nyálkahártyáinak szárazsága formájában, csökkentve az izzadást, a tachycardia-t, a vizelési nehézséget (a húgyhólyag-atóniát), a homályos látást (elszegényedést), a nyelőcső acháliáját, a bél atónia és a perisztaltika elnyomása a paralytikus ileusz képeig. Minden esetben reverzibilisek és gyorsan eltűnnek a dózis csökkenésével vagy a gyógyszer ideiglenes visszavonásával. A tartós vizeletretenciót prediszponált betegeknél 0,25–1 ml 1% -os galantamin (nivalin) oldat vagy 1 ml 0,05% -os proserinoldat szubkután adagolásával állítják le.

Az idősebb személyek már kis adagok alkalmazásával, különösen este esténként villámló tüneteket okozhatnak (zavartság, hiányos tájolás, hely, idő)

MELLÉKHATÁSOK ÉS SZÜMPTOMATIKUS KOLINOLYTIKA

szájszárazság, székrekedés, lakhatási zavar, késleltetés-4g: $ g-1 '- ——— ——— dóziscsökkentés;

vizelet, bélmozgás elnyomása, № № I prozerin vagy galantamin 1-4 mg / nap. п / к.;

késleltetett ejakuláció, kóros tünetek 33 M I fizosztigmin 0,5-2 mg. óránként / m vagy p / k.

(gyakrabban időseknél). f | pilokarpin 1-2% (szemcsepp)

szívdobogás és tachycardia, ortosztatikus hipotenzió) EKG rendellenesség:

a T hullám simasága vagy inverziója, az ORZ szegmens kiterjesztése, ritmuszavar, vezetési zavar, néha szívroham és hosszan tartó kardiomiopátia

ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, szívdobogás - ezek.

tachycardia, megnövekedett vérnyomás - - H + F —— - csökkentés

hányinger, hányás, keserű íz a szájban, sérült perisztaltika - | Ь “” Részletesebb bevezetés és fokozatos

bél T I

dózis felhalmozódása; adag csökkentése

és önmaga, növekvő szorongás, izgatottság, hallucinációs vagy illuzórikus téveszmék érzékelése). Ritkán általában túladagolás esetén a tipikus atropinszerű delirium képe a félelmetes vizuális hallucinációkkal alakul ki. A kezelés az antidepresszáns eltörlését, a méregtelenítő terápia és az antikolinerg gyógyszerek (intravénás fizosztigmin) kijelölését jelenti. Az utóbbi azonban gyakran hányingert, hányást, hasmenést, bradycardia-t okoz, súlyosbíthatja az asztmát, vagy konvulzív szindrómát okozhat.

A triciklusos antidepresszánsokat szedő betegek körülbelül 10% -a szenved kisléptékű gyors remegésből, ami kis dózisú fenobarbitál vagy propranolol (obzidán, anaprilin) ​​hozzáadásával csökken. Túladagolás esetén a tremor általánosulhat, dysartia, myoclonikus rángás és más neurológiai tünetek jelennek meg.

Egy meglehetősen komoly mellékhatás a szívvezetés megsértése. Az a tény, hogy a triciklikus antidepresszánsok hajlamosak a szívizomban felhalmozódni, míg koncentrációjuk több mint 100-szor nagyobb, mint a vérplazmában. A paraszimpatikus idegrendszer aktivitásának éles gátlása tachycardia kialakulásához és ektópiás impulzusok megjelenéséhez vezet. Emellett a triciklusos nagy dózisoknak saját kinidinszerű hatása van, ami a kamrai vezetés lassulásához (a blokádig) és negatív inotróp hatáshoz kapcsolódik. Ismert, hogy az I. típusú (antitestek, prokainamid, disopiramid) összes antiaritmiás szer, amelynek tulajdonságai a triciklusos antidepresszánsokkal rendelkeznek, 10% -ban proarhythmiás hatást fejtenek ki, különösen olyan betegeknél, akik miokardiális infarktus után halálosak (01–88 A.N.., 1993). Az EKG-n, a C ^ K8 szegmens megnyúlásán és a K-C ^ intervallumon, a T-hullám kiterjedésén, az extrasystolákon és más aritmiaformáknál az atrioventrikuláris vezetőképesség károsodásának jelei jelennek meg. Mindezek a jelenségek általában a nagy dózisú kezelés első hónapjában alakulnak ki, és néhány héten belül eltűnnek a gyógyszer abbahagyását követően. A triciklikus antidepresszánsok alkalmazása során azonban a szívvezetés megsértése egyes hirtelen halálesetekkel jár együtt. Az antidepresszánsok hosszabb kezelése esetén megfigyelhetőek a bal kamrai atrófiával, ischaemiás rendellenességekkel és még szívizominfarktussal járó kardiomiopátia kialakulása? (Saarmayu.M., 1988). |

Változások a vérben anémia, leukopenia vagy eozinofília formájában jelentkeznek nagyon ritkán, és gyorsan eltűnnek, amikor a gyógyszert visszavonják * | A gyógyászati ​​agranulocitózist egyetlen megfigyelésben írják le imipraminnal és trombocitopéniával terápiával |

doxepin. Az imipramin alkalmazásakor vénás trombózis és tromboembóliás eseteket figyeltek meg.

Alkalmanként olyan bőrallergiás reakciók lépnek fel, mint a makulopapuláris bőrkiütés, ödéma, dermatovasculitis vagy a napsugárzással szembeni túlérzékenység.

Egyes betegeknél a triciklikus antidepresszánsok csökkenthetik a rohamaktivitás küszöbét, és paroxiszmális hatásokat okozhatnak (különösen a prediszponált betegeknél).

A ritkaabb mellékhatások között meg kell jegyezni, hogy a hosszabb xeromia (szájszárazság) következtében kialakuló fogászati ​​fogszuvasodás több.

Bizonyos esetekben metabolikus és endokrin rendellenességek vannak a folyadékretenció formájában, a szövetek enyhe duzzanata, a megnövekedett étvágy, a diszmenorrhoea és a szexuális szféra diszfunkciója, beleértve a libidó, erekciós zavar, késleltetett ejakuláció, anorgasmiyo növekedését. Ezek a rendellenességek átmeneti jellegűek, és rendszerint B-vitamin vitaminokkal, kis dózisú diuretikumok vagy dihidroergotamin hozzáadásával eliminálódnak (napi 10-20 csepp).

Ritkán az allergiás kolangitisz okozta idioszinkratikus hepatitisz, amelyet kolesztatikus sárgaság kíséri fokozott májfunkciós vizsgálatokkal. Opipramol (insidon) alkalmazásával a máj rosszindulatú nekrózisát írják le. A hepatocelluláris rendellenességek jellemzőbbek a hidrazin MAO-gátlókra.

Mivel a triciklusos antidepresszánsok behatolnak a placentába és a szoptató anya tejébe (a baba körülbelül 1% -át kapja az anya dózisának), a terhesség és a szoptatás során különös gondossággal kell eljárniuk. Bár nem jelentettek teratogén hatást, úgy tűnik, hogy kerülni kell az antidepresszánsok alkalmazását a terhesség első trimeszterében.

Az irreverzibilis MAO-gátlók alkalmazása esetén a kolinolitikus mellékhatások mellett az úgynevezett tyramin vagy a „sajt” reakciók léphetnek fel, amelyek bizonyos tiramin tartalmú élelmiszerekkel (füstölt ételek, sajt, sajt, kávé, csokoládé, élesztő, hüvelyesek) nem összeegyeztethetők., vörösbor, sör stb.), valamint szimpatomimetikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (adrenalin, mezaton, fentolamin, efedrin, fenamin, izadrin, reserpin, naftin, lobelin, cititon, bemegride stb.). lehetséges hip erotoniás válság, az intraokuláris nyomás akut növekedése, szívritmuszavar, angina pectoris, cerebrovascularis rendellenességek.

A könnyű "sajt" reakciókat gyorsan leállítja, ha 1-2 tablettát adunk be kalciumcsatorna-blokkoló - nifedipin (Corinfar) alkalmazásával.

(5 mg IM vagy IV) és más blokkolók (pirroksán, tropafen) vagy ganglon-blokkoló szerek (dimekolin, pentamin).

A „sajt” reakciók mellett a MAO inhibitorok ortostatikus hipotenziót, megnövekedett testtömeget, álmatlanságot, szexuális zavarokat, szájszárazságot, székrekedést, vizeletmegtartást, hányingert, motoros koordinációt, ödémát, ritkábban myoclonikus rángást, izzadást, hő- vagy hidegérzés, akathisia, B6-vitaminhiányos neuropátia (lásd az 1.6.1. táblázatot).

A triciklusos antidepresszánsokkal ellentétben, amelyek gyakran (különösen parenterálisan adagolva) némi gátlást, álmosságot, gyengeséget, letargiát, fáradtságot, gyengeséget okoznak a nap folyamán, a MAO inhibitorok használata ellenkezőleg, pszichomotoros izgatottsággal, ingerlékenységgel, nyugtalansággal, fokozott álmatlansággal jár együtt. és szorongás. A bipoláris affektív pszichózisban a MAO inhibitorok gyakran okoznak fázis inverziót.

Az atípusos újabb antidepresszánsok, különösen a szelektív szerotonin és dopamin újrafelvétel-gátlók közül sokban nem szerepelnek a táblázatban felsorolt, agyi, szív- és érrendszeri vagy viszkó-vegetatív toxikus reakciók, és nincsenek olyan kolinolitikus mellékhatások, amelyek a muszkarin receptorokra gyakorolt ​​hatásoktól függenek ( lásd az 1.1.2. táblázatot). Ezért általában toleranciájuk jóval magasabb, ezért szélesebb körű elterjedésük a járóbeteg-ellátás, a geriátriai és a szomatikus gyakorlat, valamint a hosszú távú megelőző terápia során kapcsolódik.

Ugyanakkor a szerotonin replikációját (fluoxetin, fluvoxamin, citalopram, sertralin, paroxetin) szelektíven blokkoló antidepresszánsok széles skálájának bevezetése a szerotonerg rendszer túlzott stimulálásával összefüggő, újfajta specifikus mellékhatások új tartományának kialakulásához vezetett.

Ezek közé tartoznak elsősorban a gyomor-bélrendszeri betegségek (hányinger, laza széklet, vastagbél, duzzanat), amelyek a bélfalon lévő szabad szerotonin felhalmozódásához kapcsolódnak. Kevésbé gyakori az étvágytalanság (anorexia), a szexuális szféra rendellenességei (főként a férfiaknál késleltetett ejakuláció és az anorgaszmia nőknél), remegés és fokozott izzadás. A szájszárazság és a székrekedés (antikolinerg hatások) gyakrabban fordulnak elő a paroxetin, a diszpepsziás rendellenességek (émelygés) és a floxoxinnal való pszichomotoros aktiváció esetén. Valamennyi szerotonerg hatóanyag enyhe extrapiramidális tüneteket okozhat (tremor), ami kevésbé kifejezett a szertralinban, mivel bizonyos dopamin-stimuláló aktivitásai miatt.

A szerotonerg antidepresszánsok kezelésének legsúlyosabb szövődménye az úgynevezett szerotonin.

egy szindróma, amely bizonyos esetekben rosszindulatú folyamatot okozhat és halálhoz vezethet. A szindróma kezdeti megnyilvánulásai főként a test gasztrointesztinális és idegrendszerére hatnak. Kezdetben forró fel, hasi görcsök, duzzanat, laza széklet, hányinger, kevésbé hányás és egyéb diszepsziás panaszok jelennek meg. A neuroleptikumokkal kombinálva ezeket a tüneteket az utóbbiak antiemetikus tulajdonságai elfedhetik. A neurológiai tünetek közé tartoznak az extrapiramidális tünetek (tremor, dysarthria, nyugtalanság, izom hypertonia), hyperreflexia és mioklonikus rángás, amelyek általában a lábakban kezdődnek, és a test egészében elterjednek. A myoclonus jelenléte lehetővé teszi a korai differenciáldiagnózist neuroleptikus malignus szindrómával kombinációs terápia esetén. Lehetnek ataxiás rendellenességek, a koordináló minták megsértése. Bár a szerotonerg antidepresszánsok szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a szív-érrendszerre, és még lassíthatják a szívritmust, a tachycardia és a vérnyomás növekedése gyakran megfigyelhető a szerotonin szindróma kialakulása során.

Ha fáradt, sok páciens alakul ki egy mániás állapotban (nem szabad összekeverni egy lehetséges befolyásoló inverzióval) az ötletek, a gyorsított homályos beszéd, az alvászavar, a hiperaktivitás és néha zavartság és disorientációs tünetek következtében. Az állapot végső szakasza nagyon hasonlít a rosszindulatú neuroleptikus szindróma képére: a testhőmérséklet meredeken emelkedik, gazdag izzadtság, maszkszerű megjelenés, arc zsírosság jelenik meg. A halál akut kardiovaszkuláris rendellenességekből származik. Egy ilyen rosszindulatú kurzus rendkívül ritka (az egyedi eseteket MAO-gátlókkal kombinálva írják le), de a jellegzetes gasztroenterológiai és neurológiai rendellenességek gyakran fordulnak elő, ha a szerotonerg antidepresszánsok és a klomipramin (anafranil, gidifen) kombinációját MAO-gátlókkal kombinálják (egyes adatok szerint, majdnem az adatok szerint). a betegek fele - Ge ^ lpeg B., 1990), valamint a b-triptofán, mexamin és fenfluramin, azaz a szerotonerg funkció fokozásával (S., N., 1991). A lítiumsók fokozhatják a szerotonerg hatásokat is.

A szerotonin szindróma fő tünetei reverzíbilisek és gyorsan eltűnnek a dózis csökkentése vagy antidepresszáns visszavonása után, ha fluoxetint használnak, hosszabb időtartam (több nap) lehetséges, mivel a gyógyszer és aktív metabolitja rendkívül lassan kiválasztódik a szervezetből. A szerotonin-ellenes gyógyszer - cyproheptadi-Na (peritol) napi dózis, béta-blokkoló - propranolol adagolása

(anaprilin), amely szintén antagonista hatást fejt ki a C1-szerotonin receptorok vonatkozásában, valamint a méregtelenítő terápiát és más olyan intézkedéseket, amelyek a homeosztázis fenntartására irányulnak, és amelyeket a rosszindulatú neuroleptikus szindróma letartóztatásakor hajtanak végre.

Az antidepresszáns kiválasztásakor a páciens szomato-neurológiai állapotát illetően helyesen kell értékelni a leggyakoribb mellékhatások relatív kockázatát. Az egyes gyógyszerek jellemző mellékhatásainak összehasonlító profiljait az 1.6.2. Táblázat tartalmazza.

A kolinolitikus mellékhatásokat leggyakrabban klasszikus triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin, klomipramin, doxepin, trimipramin, nortriptilin) ​​alkalmazásával figyelték meg, ritkábban desipramin és paroxetin okoz, ritkábban amoxapin, maprotilin, myancerin és teramin. és más szerotonerg antidepresszánsok (szertralin, fluoxetin, fluvoxamin és citalopram).

Az antidepresszánsok szív- és érrendszeri mellékhatásai között különös figyelmet kell fordítani a szívelégtelenség károsodására (aritmia, a T-hullám depressziója stb.). A kockázat a fejlődésük csökken a következő sorozat: amitriptilin, imipramin, és különösen a hidroxi-metabolitjainak - klomipramin - doxepin - trazodon, maprotilin - szerotonerg (fluoxetin, a citalopram, fluvoxamin, stb) és egyéb atípusos antidepresszánsok (mianszerin, alprazolam, bupropion, moklobemid, 8-adenozil-metionin, stb.).

(Lazztap A.N. és munkatársai (1979) szerint az imipramenummal kezelt betegek 14% -a elvesztette az egyensúlyát és csökkent a vérnyomás csökkenése, a testhelyzet éles változása miatt. Ezért idős betegeknél az ortostatikus hipotenzió traumatikus következményeinek megelőzése érdekében Szükséges figyelmet fordítani az antidepresszánsok kiválasztására minimális vérnyomáscsökkentéssel

olyan tulajdonságok, mint a nortriptilin (aventil), doxepin (synekvan * aponal), viloxazin (vivalán), mianserin (lerivon, mianzan), pirazidol, desipramin (pertofran, petilil), alprazolam (xanax, cassadan), bupropion és fluoxil, alprazolam (xanax, cassadan), bupropion és fluoxil, alprazolam (xanax) Prozac), sertralin (zoloft)

más, a preszinaptikus roham szelektív inhibitorai.

Az orvos másik problémája az, hogy egyes antidepresszánsok csökkentik a rohamaktivitás küszöbét. A paroxiszmális jelenségek kialakulásának kockázata a következő gyógyszerek sorozatában csökken * maprotilin, bupropion - trimipramin, imipramin, klomipramin, fluvoxamin, mianserin, desipramin-MAO inhibitorok, szerotoninerg antidepresszánsok (fluoxetin, sertralin, paroxetin, citrostoprin, citrostophrinophen, antidepresszánsok).

(^ mineptin, tianeptin, mirtazapin, alprazolam, stb.) - Egyes források szerint az amitripoldin, a doxepin és a viloxazin saját antikonvulzív hatású, bár kísérleti körülmények között is csökkenti a rohamaktivitás küszöbét.

Így a mellékhatások spektruma gyakran döntő tényező az antidepresszáns egyéni választásában, OhKülönösen a hosszú távú (profilaktikus) kezelés során, és idősek vagy szomatikus betegségek kezelésében is

Antidepresszánsok mellékhatásai és szövődményei

EG Shchekina, k. Farm. n., kaf asszisztens. A NUF farmakológiája

A depressziós szindrómát az alapvető tünetek hármasa jellemzi: depressziós, fáradt, nyugtalan hangulat, mentális és motoros késleltetés. Ezt a triádot gyakran szomatikus rendellenességek, álmatlanság, szexuális zavarok kísérik.

Antidepresszánsok (timoanaleptiki) - pszichotróp gyógyszerek, amelyek kiküszöbölik a kórosan depressziós hangulatot vagy depressziót, amely visszatérhet az élet, az aktivitás és az optimizmus iránti érdeklődéshez. Az antidepresszánsok nem rendelkeznek eufórikus hatással, és nem okoznak hangulatot a nem depressziós egyéneknél.

Jelenleg az antidepresszánsokat a neurotranszmitter anyagcserére gyakorolt ​​hatás jellege szerint osztályozzák. Ezzel összhangban az antidepresszánsok három fő generációja létezik.

Az első generáció elleni antidepresszánsokat a neurotranszmitter anyagcseréjére gyakorolt ​​hatás nem-szelektivitása jellemzi, nemcsak a noradrenerg, szerotonerg és dopaminerg mediátor rendszerekre hat, hanem zavarja a kolinerg, hisztaminerg és más rendszerek munkáját, melyhez mellékhatásuk számos mellékhatás kialakulását eredményezi. Az első generációs gyógyszerek azonban erős pszichotróp aktivitással rendelkeznek. Ugyanakkor számos más mellékhatás és reakció, amely más gyógyszerekkel való kölcsönhatás esetén fordul elő, a túladagolás magas aránya korlátozza az első generációs gyógyszerek alkalmazását, különösen ambuláns kezelés esetén. Ebből a szempontból szükségessé vált biztonságosabb második generációs gyógyszerek létrehozása, amelyek szelektíven gátolják a monoaminok (pl. Szerotonin) és harmadik generációs gyógyszerek „kettős” hatású visszavételét, azaz szelektíven és potenciálisan gátolják a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételét.

A depressziós állapotok patogenezisének alapja az ilyen agyi mediátorok metabolikus zavarja, mint a szerotonin, norepinefrin és kisebb mértékben a dopamin. A vezető szerep a szerotoninhoz tartozik. Ismeretes, hogy a szerotonin a jólét neurotranszmittere: javítja a hangulatot, serkenti az agy szellemi funkcióját, részt vesz az étvágy szabályozásában, az alvás ébresztő ciklusban, a szexuális viselkedésben, az antinociceptív aktivitásban. A norepinefrinnek pszichostimuláló hatása van, részt vesz az éberség szintjének fenntartásában, a kognitív, adaptív reakciók kialakulásában. A dopamin biztosítja a motoros aktivitás és a térbeli orientáció szabályozását, a memória kialakulását, számos viselkedési reakciót.

A modern antidepresszánsok leggyakoribb tulajdonsága a monoaminok cseréjében és működésében bekövetkező beavatkozás, melynek aktivitásának növekedésével jár, amely három fő mechanizmuson keresztül valósítható meg: a monoamin-oxidáz (MAO) gátlása, a monoamin visszavételre gyakorolt ​​hatás, a presinaptikus membránok mediátorainak felszabadulásának fokozása vagy stimulálása. Ugyanakkor a receptor területen a norepinefrin-tartalom növekedése a pszichomotoros gátlás csökkenésével, a hangulat javulásával jár együtt; szerotonin - az alacsony hangulat korrekciója, az élethű fájdalom, szorongás, fóbiák, étvágy, enyhe fájdalomcsillapító hatás csökkenése; dopamin - pszichomotoros aktiváció.

I generáció (nem szelektív)

Fordított neuronális inhibitorok

monoamin befogás (triciklusos és. t

II. Generáció (szelektív)

Reverzibilis MAO inhibitorok

cselekvések (A választási típus)

Szelektív fordított inhibitorok

egyidejű blokáddal

2. típusú szerotonin receptorok ***

és a megnövelt fordított fogás

III. Generáció ("kettős" akcióval)

Minden gyógyszer megszünteti a depresszió fő megnyilvánulásait - tartós negatív érzelmek, depresszió, depresszió, reménytelenség, motoros és mentális retardáció. Fokozatosan a páciens érdekel a környéken, az élénkség, az optimizmus, a magasabb idegrendszeri állapot javulása a megnövekedett differenciálódás gátlása miatt, a feltételes kapcsolatok rögzítésének képessége a memóriában. A reakciók pozitív érzelmi színeződése nő. Néhány antidepresszáns eufóriát okozhat.

Az antidepresszánsok felírásának fő indikációi a különböző etiológiák depressziós rendellenességei, beleértve a skizofrénia depresszióját, az idegrendszer organikus betegségeit (Parkinson-kór, demencia, stroke, tumorok, traumás betegségek); alkoholizmus, szenilis, mániás depressziós és menopauzális pszichózisok, atherosclerosis. Az elmúlt évtizedben az antidepresszánsok jelzése jelentősen megnőtt, és az alkoholizmus és a kábítószer-függőség komplex terápiájában használták, idegrendszeri és alvászavarok, enurezis, pánikbetegségek, rögeszmés-kényszeres betegségek, fóbiák, anorexia nervosa és bullemia, katalepszia kezelésére krónikus fájdalom esetén. szindróma, neuralgiával, diabéteszes neuropátiával, premedikációval, gyomorfekély és 12 nyombélfekély kezelésében és számos más betegségben.

Ennek a csoportnak a gyógyszereinek magas farmakológiai aktivitása, hatása a teljes neurotranszmitter anyagcserére, valamint széles körű alkalmazása miatt a gyógyszeres kezelés komplikációinak problémája különösen fontos az antidepresszánsokkal.

A neurotranszmitter anyagcseréjének és a központi és perifériás posztszinaptikus adrenerg, kolinerg, H 1 -hisztamin receptorok blokkolásának nem szelektivitása miatt a tetraciklusos antidepresszánsok kísérletei az esetek 15-30% -ában kifejezett mellékhatásokat okoznak.

A tri- és tetraciklusos antidepresszánsok mellékhatásainak összehasonlító jellemzőit a 2. táblázat mutatja.

Megjegyzés: ++++ tipikus mellékhatás, +++ gyakori mellékhatás, ++ ritka mellékhatás,

± - lehetséges mellékhatás, - nincs mellékhatás; * - triciklusos szerkezet előkészítése, a fordított stimulálás

Az antikolinerg hatás leginkább az amitriptilin, a klomipramin, az imipramin, és a szájszárazság, a dysphagia, a dyspepsia, a lenyelés, a nyugalom, a michiasis, a fokozott IOP, a tachycardia, a székrekedés és a vizeletretenció. A központi idegrendszerben a csökkent kolinerg transzmisszió, különösen a limbikus rendszerben, a kognitív funkciók csökkenését eredményezi, és a memória károsodásához vezet. Ezeknek a gyógyszereknek a központi antikolinerg hatása hozzájárulhat a kóros tünetek kialakulásához, különösen idős betegeknél, agyi érbetegségben szenvedő betegeknél, a központi idegrendszer szerves változásainál. Ezt az állapotot zavartság, szorongás, dezorientáció, vizuális hallucinációk jellemzik. A központi cholino, az adreno- és a hisztamin receptorok blokádja szintén hozzájárul a letargia kialakulásához, a fokozott álmossághoz, a figyelem és a hatékonyság csökkenéséhez. Amitriptilin, doxepin, mianserin a legnagyobb nyugtató hatású.

Az α-adrenoreceptorok blokkolásával összefüggésben ortosztatikus hipotenzió léphet fel, amely a gyengeség, szédülés, ájulás. A hisztamin receptorok blokkolása a testtömeg növekedésével, zavartsággal jár.

A gyógyszercsoport nagy dózisai és hosszan tartó használata kardiotoxikus hatások előfordulásához vezet, amelyeket az atrioventrikuláris csomópont vezetési zavarai és a szív kamrái, aritmiák, tachycardia, a szívizom összehúzódási aktivitásának csökkenése mutatnak. Triciklikus antidepresszánsok alkalmazása esetén allergiás bőrreakciók és vérképváltozások is előfordulhatnak (leukopenia, agranulocytosis, eozinofília, thrombocytopenia); kolesztatikus sárgaság, remegés, görcsök, paresztézia, szexuális zavar (impotencia, ejakulációs zavar), fejfájás, eufória.

A triciklikus antidepresszánsok mániás-depresszív pszichózis kezelésére előírt fázisváltozást okozhatnak, vagyis a depressziós fázist a mániás állapotfázisba továbbítják. Az antidepresszánsok ezen csoportjának túladagolása gyakran végzetes.

A MAO-inhibitorok gátolják a monoamin-oxidáz enzimet, ami a szerotonin, a norepinefrin, az adrenalin (MAO-A) dezaminálódását, valamint a β-fenil-etil-amin (MAO-B) dezaminálását okozza. Mindkét izoenzim inaktiválja a dopamint, a triptaminot és a tiramint, az utóbbi monoamin nemcsak endogén módon képződik, hanem táplálékkal is elfogyasztható, és általában bontja a MAO-A-t a bélfalban és a májban. A nem szelektív irreverzibilis MAO-gátlókkal végzett tiramin-dezamináció megszakítása egy "sajt" (türamin) szindróma kialakulásához vezet, melyet egy magas vérnyomásbeli válság alakul ki, amikor tyraminban gazdag ételeket fogyasztanak (sajt, tejszín, füstölt hús, kávé, sör, hüvelyesek, vörösborok, élesztő, csokoládé, marhahús) és csirke máj, banán stb.). A nem szelektív, irreverzibilis MAO-A és MAO-B inhibitorok alkalmazása esetén ezeket a termékeket ki kell zárni az étrendből.

A kifejezett pszichostimuláló hatás miatt a MAO-gátlók eufóriát, álmatlanságot, remegést, hipomaniás agitációt okoznak, valamint a dopamin felhalmozódása, a téveszmék, a hallucinációk és más mentális zavarok következtében.

A MAO-A szelektív reverzibilis inhibitorai szájszárazságot, vizeletszekréciót, tachycardiát, dyspeptikus jelenségeket okozhatnak; szédülés, fejfájás, szorongás, szorongás, kézremegés ritkán fordul elő. A mániás depresszív állapotokban a depressziós fázis helyettesíthető egy mániás.

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók enyhe mellékhatásokkal rendelkeznek, amelyek főleg a szerotonerg hiperaktivitással járnak. A szerotonin receptorok széles körben képviseltetik magukat a központi idegrendszerben és a perifériás idegrendszerben, valamint a szövetekben (a hörgők, a gyomor-bél traktus, az érfalak stb. Sima izmai). A leggyakoribb mellékhatások - a szerotonin újrafelvételt gátló szerek alkalmazásakor előforduló diszeptikus jelenségek - a 3-as típusú szerotonin receptorok stimulálásához kapcsolódnak. A 2-es típusú szerotonin-receptorokra gyakorolt ​​hatások olyan mellékhatások kialakulásához vezetnek, mint a izgatottság, a szorongás, az álmatlanság és a szexuális zavarok. Ezenkívül a szerotonin receptorok gerjesztése remegést, hiperreflexiát, koordináció csökkenést, dysarthriát, fejfájást okozhat. Számos ilyen gyógyszert szedő beteg fáradtságot érez a nap folyamán (különösen a paroxetin használata esetén).

Szexuális zavar

Megjegyzés: +++ gyakori mellékhatás, ++ ritka

mellékhatás, + - ritka mellékhatás

hatás; ± - lehetséges mellékhatás.

Ezeknek a gyógyszereknek a veszélyes mellékhatása a "szerotonin szindróma", amely klomipraminnal, MAO-gátlókkal, triptofánnal, dextrometorfánnal együtt vagy két szerotonerg antidepresszáns felírásakor fordul elő. Klinikailag a "szerotonin szindróma" dyspepsziás rendellenességek - hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, meteorizáció, pszichomotoros izgatottság, tachycardia, hipertermia, izom-merevség, görcsrohamok, károsodott tudat kialakulása, komatikus állapotig, majd halál.

A fluoxetin és a paroxetin gátolja a citokróm P-450 izoenzimeket, amelyek sok gyógyszer inaktiválásában részt vesznek, beleértve az antipszichotikumokat és a triciklikus antidepresszánsokat. E tekintetben ezeknek az izoenzimeknek az általuk metabolizált gyógyszerekkel történő alkalmazása óvatosan szükséges az anyagcsere lassulása és a túladagolás kockázata miatt.

A gyógyszercsoport leggyakoribb mellékhatásai a 3. táblázatban találhatók.

A mirtazapin letargiát, álmosságot, fokozott étvágyat, súlygyarapodást, ritkán duzzanatot, remegést, görcsöket, fejfájást, agranulocitózist, ortosztatikus hipotenziót okoz.

A venlafaxin mellékhatásainak alakulását a legtöbb esetben a kezelés kezdetén figyelték meg, és magában foglalja a fejfájást, szédülést, álmatlanságot, pszichomotoros izgatottságot, szorongást, agyi fájdalmat, izom hypertóniát, remegést, a szálláshely zavarát, a midriasistát, a megnövekedett vérnyomást, a tachycardia, a szájszárazság, az étvágytalanság dyspepsia, a máj transzaminázok fokozott aktivitása, szexuális zavarok, csökkent libidó, csökkent vizeletürítés, a plazma koleszterinszint emelkedése. A venlafaxin terápia során a bőr és a nyálkahártyák vérzése fokozódhat; hipovolémiában szenvedő betegeknél hiponatrémia alakulhat ki.

Milnacipran alkalmazása esetén szédülés, remegés, tachycardia, dysuricus rendellenességek, transzamináz aktivitás léphet fel.

érzéstelenítő, helyi érzéstelenítők

A nyugtató hatás erősítése a központi idegrendszerre, potencia

Az antikonvulzív szerek hatásának csökkentése

A központi idegrendszerre kifejtett gátló hatás erősítése, erősítés

A pszichostimuláló, tymoanaleptikus hatás megerősítése

Antikolinerg hatású készítmények

antiparkinsoni stb.)

Az antikolinerg hatás fellépése, lehetséges fejlődés

Kétoldalú antagonizmus, hatások kölcsönös csökkentése

aymalin), szívglikozidok

A kardiotoxikus és negatív inotróp erősítése

antiaritmiás szerek és szívglikozidok hatásai

Az adrenomimetikumok fokozott nyomóhatása

Csökkent antidepresszáns mellékhatások

Oktadin, metildof, reserpin)

A vérnyomáscsökkentő és a fokozott nyugtató hatások csökkentése

Megnövekedett az álmosság, a letargia, a fejfájás, az anorexia, a hányás

diuretikus vérnyomáscsökkentő hatás

A tachyarrhythmia erősítése, az artériás hipotenzió kialakulása

Csökkent tachyarrhythmiák, fokozott szedáció

Pajzsmirigy hormonok

A tachyarrhythmiák, az angina támadások kialakulása

A tymoanaleptikus hatás erősítése, a mellékhatások csökkentése

Mérgező reakciók lehetségesek

Hipotenzió, toxikus hatások, kóma, depresszió

légzés, hipertermia, görcsök

Paradox hatás a megnövekedett vérnyomással

A hipertóniás válság kockázata

A hipertóniás válság kockázata nő

intrakraniális nyomás, tachyarrhythmiák, angina, görcsök.

Lehetséges halál!

Megnövekedett fogamzásgátló hepatotoxicitás

Pajzsmirigy hormonok

A MAO inhibitorok mellékhatásainak erősítése

Mérgező reakciók lehetségesek

reuptake inhibitorok

Súlyos "szerotonin szindróma". Tilos!

Inzulin és antidiabetikum

Hipoglikémiás hatás fokozása

A diuretikumok hipotenzív és diuretikus hatásainak fokozása

Súlyos toxikus reakciók. Tilos!

(amfetaminok stb.)

A mellékhatások erősödnek

A központi idegrendszer toxikus reakciói. Tilos!

Talán a "szerotonin szindróma" kialakulása

A hipnotikusok, az alkohol központi idegrendszerére gyakorolt ​​depresszív hatás erősítése

mellékhatások kialakulásával

A tianeptin alkalmazása során fellépő mellékhatások ritkaak és átmeneti jellegűek. Közülük meg kell jegyezni, dyspepsia, álmatlanság, rémálmok, fejfájás, szédülés, mi-algii, fájdalom a szívben, extrasystoles, gége, a reakció sebességének csökkenése.

Mianserin alkalmazásakor álmosság, hypotensio, kóros májfunkció, leukopenia, súlyos agranulocitózis és ízületi fájdalom léphet fel.

A reboxetin mellékhatásai az álmatlanság, szédülés, szájszárazság, tachycardia, ortosztatikus hipotenzió, vizelési nehézség, székrekedés, fokozott izzadás, impotencia.

Hypericin, fáradtság, szorongás, zavartság, mániás állapot kialakulása bipoláris depresszióban szenvedő betegeknél, gyomor-bélrendszeri betegségek, szájszárazság, bőrpír, viszketés, fényérzékenység előfordulhat.

Amint azt fentebb már említettük, számos betegség kezelésében gyakran alkalmazzák az antidepresszánsokat. A különböző csoportok és osztályok pszichotróp gyógyszereinek egyidejű alkalmazása lehetővé teszi, hogy hatékonyan befolyásolják a mentális zavarok különböző típusait, és klinikai javulást érjenek el egy gyógyszerrel történő monoterápiával szembeni rezisztencia esetén. Az antidepresszánsok és más farmakológiai csoportok gyógyszereinek kombinált receptében azonban figyelembe kell venni a gyógyszerek kölcsönhatásait. Ennek az interakciónak az eredménye leggyakrabban az alkalmazott gyógyszerek farmakológiai hatásának és a mellékhatások súlyosságának változása.

Például az antidepresszánsok neuroleptikumok, nyugtatók, más csoportok antidepresszánsai, orális fogamzásgátlók, közvetett antikoagulánsok, cimetidin, szalicilátok, butadion, amidopirin kombinált alkalmazása lassabb anyagcserét és mindkét gyógyszer farmakológiai hatását és mellékhatásait eredményezi. Az antidepresszánsok kölcsönhatása az antikonvulzív szerekkel, a barbiturátokkal növeli az anyagcserét és csökkenti a vér koncentrációját.

Az antidepresszánsok legelterjedtebb interakcióit a 4. táblázat mutatja.

Nem szelektív antidepresszánsok, amelyek számos mellékhatással rendelkeznek, nem helyénvaló nem pszichiátriai profillal rendelkező betegeket kinevezni. A sok mellékhatás miatt ezek az antidepresszánsok rendszeres orvosi felügyeletet igényelnek, és elsősorban a kórházban írják elő.

Az antidepresszáns kezelést a depresszió tüneteinek eltűnése után legalább 4 hónapig folytatni kell a lehetséges visszaesések megelőzése érdekében. Ugyanakkor a kezelés az utolsó adag beadását követő első 2-3 nap során nem hagyható hirtelen abbahagyni. Általában az antidepresszáns dózisa fokozatosan csökken egy hónap alatt. Leggyakrabban a visszavonási szindróma akkor fordul elő, ha triciklikus antidepresszánsokat szed, és émelygés, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, izzadás, fejfájás, fáradtság és kellemetlen érzés jelentkezik. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók beadásának hirtelen abbahagyásával a leggyakoribb tünetek a szédülés, az instabil járás, a hányinger, a hányás, a fejfájás, a fáradtság, a láz, a paresthesia, az alvászavarok, a mentális zavarok.

Emlékeztetni kell arra, hogy az antidepresszánsok olyan komoly gyógyszerek, amelyek mindig egy adott gyógyszer és dózis egyéni megválasztását igénylik, és ezért a vény nélkül kapható saját bevallásuk nem ajánlott.

Összefoglalva hangsúlyozni kell, hogy az orvos fő feladata, hogy a pszichoszomatikus rendellenességek farmakológiai korrekciójához egy nagyon hatékony és biztonságos antidepresszánsokat válasszon egy adott betegben, figyelembe véve a betegség természetét, az egyidejűleg alkalmazott kezelés mennyiségét, a beteg szomatikus és pszichológiai jellemzőit, valamint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásait. kombinált gyógyszeres terápia végrehajtása.

L I T E R A T U R A

1. Andreev B. Század Antidepresszánsok. A probléma állapota és a modern gyógyszerpiac / / Az orvostudomány világa.. - № 1-2. - 22-24.

2. Gusev E. I., Drobysheva N. A., Nikiforov A. S. Gyógyszerek a neurológiában. Gyakorlati útmutató. M., 1998.

3. Kukes Century G. Klinikai farmakológia: tankönyv. M., 1999. p.

4. Lawrence D. R., Benitt P. N. Klinikai farmakológia / 2 térfogatban (ang.). M., 1993. - 638-668.

5. Malin DI A pszichotróp gyógyszerek mellékhatásai. - Moszkva, Egyetemi könyv.

6. Mashkovsky M. D. Gyógyszerek. - 15. kiadás, Revised., Rev. és adjunk hozzá. - M.: LLC "New Wave" kiadvány, 2005. p.

7. Mikhailov I. B. Az orvos klinikai farmakológiai táblázata. - Útmutató az orvosoknak. - SPb.: Kiadó "Foliant", 2001. p.

8. Mosolov S. N. A pszichofarmakerápia alapjai. M., 1996. o.

9. Mulrov S. Áttekintés: Az új és hagyományos antidepresszánsok ugyanolyan hatékonyak és biztonságosak, de a fogadásukhoz számos mellékhatás alakul ki / / International Journal of Medical Practice.. - № 1. - P. 13–38.

10. Smulevich A. B. Depresszió az általános orvosi gyakorlatban. - M., 2000. p. 11. Kharkevich. Farmakológia: tankönyv. - 8. kiadás, Pererab., Ext. és rev.

M.: GEOTAR-Media, 2005. - 373–376

A megelőzés, a taktika és a kezelés témája →

A meglévő prosztata adenoma változatok áttekintése.