Kóma állapot jelei

Szklerózis

A kóma egy ostrorazvivayuscheysya állapot, melyet az emberek tudatvesztése, a központi idegrendszer depressziója, a légzőszervi és szív-érrendszeri rendellenesség jellemez. Néha a kóma fogalma a központi idegrendszer funkcióinak ilyen mértékű csökkenését jellemzi, aminek következtében az agyhalál is megkezdődhet. Az agy halálát nemcsak a tudatosság teljes hiánya jellemzi, hanem a reflexek hiányát, az összes létfontosságú szerv tevékenységének megszakítását.

A kóma okai

A kóma kialakulásának fő oka lehet:

Agykárosodás a stroke, trauma, epilepszia, fertőző betegségek esetén;

Az endokrin betegségek metabolikus rendellenességei, a szervezetben a hormonok túlzott vagy hiánya, bizonyos hormonális gyógyszerek alkalmazása;

Különböző mérgezések májbetegségekkel, vesékkel, fertőző betegségekkel, mérgezéssel;

Az oxigénhiány a szervezetben és a hipoxia kialakulása.

Mindezek az okok a leggyakoribbak, különböznek a fejlődési mechanizmusban, a test és az idegrendszer változásaiban, a diagnosztikában és a sürgősségi ellátásban.

A kóma jelei

A kóma (típusától függően) néhány percen belül (azonnal), órákban (gyorsan) vagy akár napokban (fokozatosan) alakulhat ki. A betegség 4 fokos súlyosságú. Ezek közé tartozik a precoma és a négy fok.

Precoma. A betegek zavart, letargiát, álmosságot mutatnak. Egyes betegeknél az ellenkező, a pszichomotoros izgatottság alakulhat ki. A belső szervek aktivitásában bekövetkező változások megfelelnek a kómát okozó alapbetegség természetének. A reflexek mentésre kerülnek.

Kóma 1. súlyossága. A betegek már kifejezetten lenyűgözőek, az ingerekre adott reakció gátolva van. A személy még mindig képes lenyelni a vizet, folyékony ételeket, egyszerű mozgásokat végezni, de a kapcsolat már nehéz. A reflexek megnövelhetők vagy gyengülhetnek - a kóma típusától függően.

Kóma 2. fok. A betegek érintkezése nem áll rendelkezésre, mély alvás, stupor, ritka kaotikus mozgások a végtagokban. A lélegző zajos, aritmiás, kóros, akaratlan székletürítés és vizelet. A vizsgálat során kóros reflexek jelennek meg, a bőrérzékenység hiányzik, a diákok szerződnek.

Coma 3. fok. Már nincs tudat, fájdalomérzékenység, ínflex reflexek, a diákok tágulnak, és a fényre nincs válasz. Légúti depresszióban szenvedő betegeknél a vérnyomás csökken, csökken a testhőmérséklet.

Coma 4. fok. A tudatosság mély zavara következik be, az összes reflex hiányzik, az izom atonia figyelhető meg, a testhőmérséklet és a vérnyomás csökken, a spontán légzés leáll, és a beteget azonnal be kell helyezni egy mesterséges légzőkészülékbe.

A kóma tünetei

A kóma minden típusának nemcsak saját oka van, hanem saját jellegzetességei is. Vannak a betegség közös megnyilvánulása is. Először is, ez a tudatosság megsértése, a reflex aktivitás változása, a légzés és a szív- és érrendszeri munka. Amint már említettük, a kóma különböző mértékű súlyosságú, amit a Glasgow-skála segítségével határozzunk meg. Figyelembe veszi az összes jelet: fájdalomérzékenység, reakció a tanulók fényére, a szem megnyitása, beszéd és motoros reakció, reflex aktivitás. Mindegyiknek megvan a saját száma, összege szerint kiszámítják a kóma mértékét.

A kóma diagnózisa

A kóros állapot kialakulásának okainak diagnosztikai kereséséhez a következő vizsgálatokat végezzük:

Vérvizsgálat vagy vizelet a gyógyszerek tartalmára vonatkozóan;

Az alkohol szintjének meghatározása a vérben;

Vér és vizelet klinikai elemzése;

A vér glükózszintjének meghatározása, a szérumban lévő elektrolitok mennyisége, a kreatinin, a vérben lévő karbamid-nitrogén;

A pajzsmirigy hormonok tartalmának elemzése a vérben;

Májtesztek;

Az artériás vérgáz-elemzés;

A neurológiai tünetek jelenlétében - a lumbalis punkció, a fej számítógépes tomográfiája.

Kóma kezelés

Bizonyos esetekben könnyű megállapítani a kóma okát, néha szükség van számos diagnosztikai teszt elvégzésére. Minden kómában szenvedő beteget intenzív osztályon kezelnek. Különös figyelmet fordítanak a kómát okozó betegség kezelésére.

Minden beteg megpróbálja fenntartani a létfontosságú rendszerek és szervek normális működését, a terápia közvetlenül függ az állapot súlyosságától. Az intravénás hozzáférést szükség esetén szabályozzák, szellőztetőhöz csatlakoznak, és az alapbetegség mellett a kóma patológiás állapotában keletkezett szövődményeket is kezelik.

Szakértői szerkesztő: Pavel Alexandrovich Mochalov d. m. n. általános orvos

oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. I. Sechenov I., specialitás - „Orvostudomány” 1991-ben, 1993-ban „Foglalkozási betegségek”, 1996-ban „Terápia”.

A májkóma a progresszív májelégtelenség végső fázisa. A test súlyos mérgezésének hátterében, a károsodás, a nekrózis vagy az akut és krónikus betegségek következtében bekövetkező sérülések, nekrózis vagy károsodás következtében bekövetkező kóros vagy mechanikus károsodás vagy haláleset okozta.

Diabetikus kóma - a cukorbetegség rendkívül súlyos dekompenzációs foka. Ez a szervezet összes anyagcsere-folyamatának megszakadásához vezet. Bizonyos hajlamosító tényezők esetén a kóma kialakulhat mind az inzulin-függő, mind az inzulinfüggő diabetes mellitusban. I.

A cerebrovascularis kóma az artériás keringés különböző rendellenességeivel alakul ki, mint például az ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, a subarachnoid vérzés, ami súlyos funkcionális zavarokhoz vezet.

A hiperglikémiás kóma a cukorbetegség legsúlyosabb és életveszélyesebb szövődménye. Az inzulinhiány növekedése és a vérben a glükóz kihasználtságának jelentős csökkenése következtében alakul ki. Egy beteg személy testében mély metabolikus zavar fordul elő nagyszámú keton test kialakulásával.

Kóma: besorolás, jelek, kezelési elvek

A kóma a tudat teljes hiányának állapota, amikor egy személy semmit nem reagál. A kómában egyetlen irritáló (sem külső, sem belső) nem képes újraéleszteni egy személyt. Ez életveszélyes újraélesztés, mert a tudat elvesztése mellett a kóma a létfontosságú szervek károsodott funkcióival jár (légzés és szívműködés).

A kóma állapotában egy személy nem ismeri sem a világot, sem magát.

A kóma mindig bármilyen betegség vagy patológiai állapot (mérgezés, sérülés) szövődménye. Minden comasnak számos gyakori tünete van, függetlenül azok előfordulásának okától. De vannak különbségek a klinikai tünetekben a különböző kómákkal. A kóma kezelését az intenzív osztályon kell végezni. Célja a test létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyszövet halálának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mik a kóma, hogyan jellemzik őket, és melyek a komatikus állapotok kezelésének alapelvei.

Mi a kóma alapja?

A kóma két mechanizmuson alapul:

  • az agykéreg kétoldalú diffúz léziója;
  • az agyi szár elsődleges vagy másodlagos károsodása egy retikuláris kialakulással. A retikuláris képződés fenntartja az agykéreg hangját és aktív állapotát. Amikor a retikuláris képződés „ki van kapcsolva”, az agykéregben mély gátlás alakul ki.

Az agyi szár elsődleges sérülése olyan körülmények között lehetséges, mint a stroke, a traumás agykárosodás, a tumor folyamat. A másodlagos rendellenességek metabolikus változásokkal járnak (mérgezés, endokrin betegségek stb.).

Talán a kóma fejlődésének mindkét mechanizmusának kombinációja, amelyet a leggyakrabban megfigyelnek.

Ezeknek a rendellenességeknek a következtében az idegimpulzusok normális átvitele az agysejtek között lehetetlenné válik. Ugyanakkor az összes struktúra összehangolása és összehangolt tevékenysége elvész, önálló módra váltanak. Az agy elveszíti vezetői funkcióit az egész szervezet felett.

Besorolás com

A Comatose állapot különböző jellemzőkre oszlik. A legoptimálisabbak a két osztályozás: ok-okozati tényező és a tudat depressziója (kóma mélysége).

Az ok-okozati tényezővel való elválasztáskor minden comát feltételesen kómába sorolnak primer neurológiai rendellenességekkel (amikor az idegrendszerben a folyamat a kóma kialakulásának alapja) és a másodlagos neurológiai rendellenességek (amikor az agykárosodás közvetetten történt az idegrendszeren kívüli bármely patológiai folyamat során). A kóma oka ismerete lehetővé teszi a beteg kezelésének taktikájának helyes meghatározását.

Tehát a kóma kialakulásához vezető októl függően olyan kóma létezik: neurológiai (primer) és szekunder genesis.

Neurológiai (primer) genesis:

  • traumás (traumás agykárosodás);
  • cerebrovascularis (akut vaszkuláris keringési zavarok az agyban);
  • epilepsziás (epipripek eredménye);
  • meningoencephalitikus (az agy és a membránok gyulladásos betegségeinek eredménye);
  • magas vérnyomás (az agy és a koponya daganata miatt).

Második Genesis:

  • endokrin (cukorbetegségben szenvedő cukorbetegek (többféle típus), hypothyreoid és tirotoxikus a pajzsmirigy betegségeiben, hipokortikoid akut mellékvesekéreg-elégtelenségben, hypopituens a hipofízis hormon teljes hiányában);
  • mérgező (vese- vagy májelégtelenséggel, bármilyen anyaggal (alkohol, kábítószer, szén-monoxid stb.), kolerával, kábítószer-túladagolással);
  • hipoxiás (súlyos szívelégtelenség, obstruktív tüdőbetegségek, anémia);
  • kóma fizikai tényezőknek kitéve (termikus, ha túlmelegedés vagy túlhűtés, áramütés);
  • kóma, jelentős vízhiány, elektrolitok és élelmiszer (éhes, hányhatatlan hányás és hasmenés).

A statisztikák szerint a leggyakoribb oka a stroke, a kábítószer-túladagolás a második, a diabetes mellitus a harmadik.

A második besorolás meglétének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy maga a kórokozó nem tükrözi a beteg állapotát a kómában.

Az állapot súlyosságától függően (a tudatosság depressziójának mélysége) szokás megkülönböztetni a következő fajtákat:

  • I fokozat (könnyű, szubkortikális);
  • II. Fokozat (mérsékelt, elülső, „hiperaktív”);
  • III. Fokozat (mély, posztrosztikus, „lassú”);
  • IV fok (a terminálon túl).

A kómafokok éles szétválasztása meglehetősen nehéz, mert az egyik szakaszról a másikra való átmenet nagyon gyors lehet. Ez az osztályozás különböző klinikai tünetek alapján történik, amelyek egy bizonyos fokozatnak felelnek meg.

A kóma jelei

Coma I fok

A szubkortikálisnak nevezik, mert ebben a szakaszban az agykéreg aktivitásának gátlása következik be, és a diszhibíció mélyebben az agyi részeket jelenti, amelyeket szubkortikális képződményeknek neveznek. Az ilyen megnyilvánulások jellemzik:

  • érzés, hogy a beteg álmában van;
  • a páciens teljes dezorientációja a helyben, időben, személyiségben (lehetetlen a beteg felkavarása);
  • válaszok hiánya a feltett kérdésekre. Talán félreérthetetlen hangzás, különféle hangok kiesése, ami kívülről történik;
  • a fájdalmas irritációra adott normális reakció hiánya (azaz a reakció gyenge és nagyon lassú, például ha egy tűt tűt adnak be, a páciens nem veszi azonnal fel, hanem csak kissé hajlik vagy elhúzódik a fájdalom irritációja után);
  • a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Néha szopás, rágás, lenyelési mozgások előfordulhatnak az agy reflexjeinek megnyilvánulásaként, amelyeket az agykéreg általában elnyom;
  • az izomtónus megnő;
  • mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és felszínesek (szaruhártya, ültetvény és mások) elnyomnak;
  • kóros kéz és láb tünetei lehetségesek (Babinsky, Zhukovsky és mások);
  • megőrzik a tanulóknak a fényre adott reakcióját (szűkül), a szemgolyó spontán mozgását figyelhetjük meg;
  • a kismedencei szervek tevékenységének ellenőrzése;
  • általában független lélegeztetés kerül mentésre;
  • a szívműködés oldalán a szívfrekvencia (tachycardia) növekedése figyelhető meg.

Coma II

Ebben a szakaszban a szubkortikális képződmények aktivitása gátolódik. A rendellenességek az agyi szár elülső szakaszaiba esnek. Ezt a színpadot a következők jellemzik:

  • a tonikus görcsök vagy időszakos flinches megjelenése;
  • a beszédaktivitás hiánya, a verbális kapcsolat lehetetlen;
  • a fájdalomra adott reakció éles gyengülése (a végtag kis mozgása az injekció beadásakor);
  • minden reflex elnyomása (mind felületes, mind mély);
  • a tanulók szűkössége és gyenge reakciója a fényre;
  • láz;
  • túlzott izzadás;
  • a vérnyomás éles ingadozása;
  • súlyos tachycardia;
  • légzési elégtelenség (szünetekkel, megállókkal, zajos, különböző mélységű légzéssel).

Coma III

A patológiai folyamatok elérik a medulla oblongata-t. Az életveszély fokozódik, és a helyreállítási prognózis romlik. A színpadot a következő klinikai jellemzők jellemzik:

  • a fájdalom ingerekre adott védőreakciók teljesen elvesznek (a beteg még az injekcióra válaszul sem mozdítja el a végtagját);
  • felületi reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
  • az izomtónus és az ín reflexek hirtelen csökkenése;
  • a diákok tágulnak és nem reagálnak a fényre;
  • a légzés felületes és aritmiás, kevéssé produktív. További izmok vesznek részt a légzési akcióban (a vállöv izmai), amelyeket általában nem figyeltek meg;
  • a vérnyomás csökken;
  • időszakos görcsök lehetségesek.

IV fokozatú kóma

Ebben a szakaszban hiányoznak az agyi aktivitás jelei. Ez nyilvánul meg:

  • minden reflex hiánya;
  • a tanulók maximális lehetséges bővítése;
  • izom atónia;
  • a spontán légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőzése támogatja az oxigén biztosítását a szervezetben);
  • a vérnyomás nullára csökken, gyógyszer nélkül;
  • a testhőmérséklet csökkenése.

A IV. Fokozatú kóma elérése magas a halálozási kockázattal, közel 100% -kal.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezen túlmenően a komatikus államok bizonyos típusai további jeleket mutatnak, egyes esetekben diagnosztikai jellegűek.

Egyes típusok klinikai jellemzői

Cerebrovascularis kóma

Mindig globális vaszkuláris katasztrófa (ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, aneurizma szakadás) eredménye, ezért hirtelen fejlődik, prekurzorok nélkül. Általában a tudat szinte azonnal elveszik. Ugyanakkor a páciensnek piros arca, rekedt légzése, magas vérnyomása, intenzív pulzusa van. A kóros állapotra jellemző neurológiai tünetek mellett fokális neurológiai tünetek is jelentkeznek (például az arc torzulása, az arc egyik puffasztása a légzés közben). A kóma első szakaszát pszichomotoros agitáció kísérheti. Ha szubarachnoid vérzés jelentkezik, akkor pozitív meningealis tüneteket (nyak merev izmok, Kernig, Brudzinsky tünetek) határozzunk meg.

Traumás kóma

Mivel általában súlyos traumás agykárosodás következtében alakul ki, a beteg fején bőrelváltozások találhatók. Lehet vérzés az orrból, a fülből (néha a CSF szivárgásából), a szemek körül zúzódva (a "szemüveg" tünete). Gyakran a diákok eltérő méretűek a jobb és a bal oldalon (anisocoria). A cerebrovascularis kómához hasonlóan fokális neurológiai jelek is vannak.

Epileptikus kóma

Általában ismétlődő epizódok eredménye. Ezzel a kómával a páciens arca kékes árnyalatot kap (ha a támadás nemrégiben történt), a tanulók szélesek és nem reagálnak a fényre, a nyelvcsípés nyomai lehetségesek, hab az ajkakon. Amikor a támadások megállnak, a tanulók még mindig szélesek, az izomtónus csökken, a reflexek nem okozzák. Tachycardia és gyors légzés van.

Meningoencephalitikus kóma

Ez az agy vagy a membránok meglévő gyulladásos betegségének hátterében fordul elő, ezért ritkán hirtelen. Mindig nő a testhőmérséklet, a meningealis jelek változó súlyossága. Lehetséges kiütések a testen. A vérben jelentősen megnövekedett a leukociták és az ESR, valamint a cerebrospinalis folyadék mennyisége - a fehérje és a leukociták mennyiségének növekedése.

Hipertenzív kóma

Ez az intrakraniális nyomás szignifikáns növekedése következtében következik be, amikor a koponyaüregben további képződés lép fel. A kóma az agy bizonyos részeinek összenyomódása és a cerebelláris színárnyalat vagy a nagy nyakszőnyeg foramen vágásakor keletkezik. Ez a kóma a bradycardia (a pulzus lassulása), a légzési sebesség csökkenése és a hányás kíséretében következik be.

Májkóma

Fokozatosan fejlődik a máj hepatitisének vagy cirrhosisának hátterében. A páciensből specifikus májszag (a "nyers hús" szaga) jön. A bőr sárga, pontvérzéssel, néha karcolással. Tendon rándulások emelkednek, rohamok léphetnek fel. A vérnyomás és a szívfrekvencia alacsony. A diákok kibővültek. A beteg májja megnagyobbodik. Előfordulhat, hogy a portál magas vérnyomása jelei vannak (például a "medúzafej" - a hasi vénák kiterjesztése és kimerültsége).

Vese kóma

Fokozatosan fejlődik. A páciensből a vizelet (ammónia) illata származik. A bőr száraz, halványszürke (mintha piszkos), karcolások nyomában. A derék és az alsó végtagok duzzanata, az arc puffadása. A vérnyomás alacsony, az ín reflexek magasak, a diákok szűkek. Az egyéni izomcsoportokban tetszőleges izomrángás lehetséges.

Alkohol kóma

Az alkoholfogyasztással fokozatosan fejlődik és túl nagy adagot szed. Természetesen az alkohol illata van (azonban szem előtt kell tartani, hogy ha ez a jel, akkor a kóma más lehet, például traumatikus. Csak egy személy alkoholt fogyasztott a sérülés előtt). A szívfrekvencia emelkedik, és a vérnyomás csökken. A bőr vörös, nedves, izzadsággal. Az izomtónus és a reflexek alacsonyak. A tanulók szűkek.

Kóma szén-monoxid mérgezéssel

Ezt a kómát alacsony vérnyomású tachycardia kísérte, sekély légzés (légzési bénulás lehetséges). Jellemzője a széleskörű tanulók, akik nem reagálnak a fényre. Egy nagyon specifikus tünet az arcszín és a nyálkahártyák: a cseresznye piros (karboxihemoglobin ezt a színt adja), a végtagok kékesek lehetnek.

Kóma mérgezés esetén, hipnotikumokkal (barbiturátok)

A kóma fokozatosan alakul ki az alvás folytatásaként. A bradycardia (alacsony pulzusszám) és az alacsony vérnyomás jellemzi. A légzés sekély és ritka. Halvány bőr. Az idegrendszer reflex aktivitása annyira depressziós, hogy a fájdalomra adott reakció teljesen hiányzik, az ínflex reflexek nem okoznak (vagy élesen gyengülnek). Megnövekedett nyálmirigy.

Kóma kábítószer-túladagolással

Jellemzője a vérnyomás csökkenése, a pulzusszám csökkenése, gyenge pulzus és sekély légzés. Az ajkak és az ujjhegyek kékes színűek, a bőr száraz. Az izomtónus drámaian gyengült. Jellemzői az úgynevezett „pont” tanulók, így szűkültek. Az injekciók nyomai lehetnek (bár ez nem szükséges, mivel a droghasználat módja lehet például intranazális).

Diabetikus kóma

Helyesebb lenne azt mondani, hogy nem kóma, hanem kóma. Mert számos cukorbetegség van. Ezek a ketoacidotikusak (a vérben a zsír metabolikus termékeinek felhalmozódásával és a glükózszint emelkedésével), a hypoglykaemiás (glükózcsökkenés és az inzulin feleslege), a hyperosmolar (súlyos dehidratációval) és a lakticidémiás (a tejsav feleslegében). Mindegyik fajnak saját klinikai jellemzői vannak. Így például a keto-savkóma esetén a páciens acetonszaga van, a bőr halvány és száraz, a diákok szűkösek. Ha a betegtől nem érzi a hipoglikémiás kómát, a bőr halvány és nedves, a diákok pedig kibővültek. Természetesen a diabéteszes kóma típusának meghatározásakor a további kutatási módszerek fontos szerepet játszanak (a vérben lévő glükóz mennyisége, a vizeletben, az aceton jelenléte a vizeletben stb.).

A kezelés elvei

A kóma olyan feltétel, amely először sürgős intézkedéseket igényel a test létfontosságú funkcióinak fenntartása érdekében. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy kinek okozott okot. A fő dolog nem az, hogy lehetővé tegye a beteg meghalását és az agysejtek lehető legnagyobb károsodását.

A létfontosságú testfunkciókat biztosító intézkedések a következők:

  • légzési támogatás. Szükség esetén a légutakat átszervezik, hogy helyreállítsák az áteresztőképességüket (az idegen testeket eltávolítják, az elsüllyesztett nyelvet kiegyenesítik), légcsatornát, oxigénmaszkot telepítenek és mesterséges lélegeztetésre kerül sor;
  • a keringési rendszer támogatása (a vérnyomásnövelő szerek alkalmazása a vérnyomáscsökkentéshez és a hipertónia csökkentéséhez; a szívritmus normalizálása; a keringő vérmennyiség normalizálása).

Szintén tüneti intézkedéseket alkalmaznak a meglévő jogsértések eltávolítására:

  • nagy adag B-vitamin1 ha gyanítja az alkohol mérgezését;
  • görcsrohamok jelenlétében görcsrohamok;
  • antiemetikus szerek;
  • nyugtatók, amikor izgatottak;
  • intravénás glükózt injektálnak (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mert az agykárosodás kockázata a vérben alacsony glükózszintnél magasabb, mint egy magas vércukorszint. A magas vér tartalmú glükóz bizonyos mennyiségének bevezetése nem okoz nagy kárt);
  • gyomormosás kábítószerekkel vagy gyenge minőségű élelmiszerekkel (beleértve a gombákat) való gyanú esetén;
  • a testhőmérsékletet csökkentő gyógyszerek;
  • A fertőző folyamatok jeleinek jelenlétében az antibiotikumok alkalmazása javasolt.

A nyaki gerinc sérülésének legkisebb gyanúja esetén (vagy ha ezt nem lehet kizárni), a terület stabilizálása szükséges. Általában egy galléros gumiabroncsot használnak erre a célra.

A kóma okának megállapítása után kezelik az alapbetegséget. Ezután a specifikus terápia már meghatározott, egy bizonyos betegség ellen irányul. Ez hemodialízis lehet veseelégtelenségben, a naloxon bevitele a gyógyszerek túladagolásakor, sőt a műtét (például agyi hematomával). A terápiás intézkedések típusa és mennyisége a diagnózistól függ.

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnali orvosi segítségre van szükség, mivel végzetes lehet. Azok a fajták, amelyek közül sokan vannak, mert sok olyan kóros állapot áll fenn, amely bonyolult. A kóma kezelése az intenzív osztályon történik, és célja a beteg életének megmentése. Továbbá minden tevékenységnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.

Kóma állapot jelei

A kóma egyfajta tudatzavar, amely a teljes agyi struktúrák károsodásának következménye. A kóma fő megnyilvánulása az emberi kapcsolat teljes hiánya a külvilággal.

Ennek a fiziológiai állapotnak az okai nagyon eltérőek lehetnek, de mindegyikük:

  • anyagcsere (a test anyagcsere vagy vegyi anyagokkal való mérgezéséből ered);
  • szerves (bizonyos agyi területek pusztulása miatt).

Ami a külső megnyilvánulásokat illeti, a fő tünet eszméletlen állapotnak és a környező világra adott válasz teljes hiányának tekinthető (a szem tanulója nem reagál a külső ingerekre).

A fő diagnosztikai módszerek a CT és az MRI, valamint a laboratóriumi vizsgálatok. Ennek az állapotnak a kezelése mindenekelőtt a kóros folyamatot okozó ok kiküszöbölésére irányul.

A kóma olyan mély kóros károsodás a tudatban, hogy az intenzív stimuláció után nem lehet eltávolítani a betegből. A kómában tartózkodó személy mindig csukott szemmel marad, anélkül, hogy megnyitná és nem reagál a fájdalomra, sem a hangra, sem a fényre, sem a környezeti hőmérséklet megváltoztatására. Ez a kóma fő jellemzője.

A kóma egyéb jelei között:

  • az eszméletlen gesztusok jelenléte (hiánya);
  • reflexek megőrzése (kihalása);
  • a lélegző képesség függetlenségének megőrzése (hiánya); ilyen képesség hiányában a beteg légzőkészülékhez csatlakozik; ez utóbbi attól függ, hogy a beteg milyen kómába esik, valamint az idegrendszer depressziójának mértékére.

Azt kell mondani, hogy nem mindig craniocerebrális sérüléssel egy személy kómába esik. A kóma az agyi károsodás által okozott állapot, amely az ébrenlétért felelős az agy bizonyos területein.

A kóma okai

A kómát nem tekintik önálló patológiának, az orvostudományban a központi idegrendszer súlyos szövődménye, amely az idegpályák károsodásán alapul.

Mint tudják, az agykéreg képes fogadni a környezetből származó jeleket úgynevezett retikuláris kialakítás révén, amely az egész agyon keresztül irányul. Ez olyan szűrő lesz, amely rendszerezi és továbbítja az idegimpulzusokat. A retikuláris képződésért felelős sejtek károsodása esetén az agy és a környezet közötti kommunikáció teljes mértékben elveszt. A beteg kómába esik.

Az idegszálak károsodása mind a fizikai expozíció, mind a vegyi anyagok hatása miatt következik be. A fizikai károsodás akár stroke, fejsérülés, agyi vérzés és egyéb sérülések esetén is előfordulhat.

Ami a kómát okozó vegyi anyagokat illeti, ezek a következők:

  • belső (a belső szervek patológiájából eredő metabolikus folyamatok termékei);
  • külső (a környezetből jön a testbe).

A belső káros tényezők közé tartozik a vér oxigénszintjének csökkentése (amit hipoxiának is neveznek), csökkent glükózszint vagy csökkent glükózszint, aceton testek jelenléte (gyakran diabetes mellitusban) vagy ammónia (súlyos májbetegség esetén).

Ha az idegrendszer külső mérgezéséről beszélünk, akkor ez kábítószer-túladagolás vagy alvásgátlások, valamint neurotróp mérgekkel történő mérgezés esetén történik. Érdekes, hogy a külső mérgezés típusát bakteriális toxinok is okozhatják, amelyek gyakran megfigyelhetők a fertőző betegségek terjedése során.

A kóma leggyakoribb oka a retikuláris kialakulással kapcsolatos kémiai és fizikai károsodás kombinációja. Ez tükröződik az intrakraniális nyomás jellegzetes növekedésében. Ez utóbbi gyakran a fejsérülések vagy az agydaganatok esetében figyelhető meg.

Coma besorolás

Általában két kritérium szerinti besorolás: attól függően, hogy mi okozza az okot, és a tudatosság depresszióját.

A kóma besorolása az ok szerint:

  • traumatikus (traumás agykárosodás esetén megfigyelhető);
  • epilepsziás (epilepsziás komplikáció);
  • apopszichia (a stroke következménye);
  • meningealis (meningitis kialakulása miatt);
  • tumor (az agyban lévő ömlesztett daganatokkal);
  • endokrin (depressziós pajzsmirigyfunkció esetén nyilvánul meg);
  • mérgező (veseelégtelenség esetén májbetegség is lehet).

Meg kell mondani, hogy ezt a besorolást ritkán alkalmazzák a neurológiában, mivel nem mindig fejezi ki a beteg jelenlegi állapotát.

A neurológia leggyakrabban kómaosztályozást használ a sérült tudat súlyossága alapján. Ezt a besorolást Glazko skálának nevezik. A betegség súlyosságának meghatározására, további kezelés megadására és a gyógyulás előrejelzésére szolgál. A Glazko-skála alapja három mutató elemzése: beszéd, mozgásképesség és nyitott szemek. Attól függően, hogy az egyes tanúvallomások milyen erős eltéréseket mutatnak, a szakember pontokat ad:

  • 15 pont egy világos elme;
  • 13-14 pont - mérsékelt mértékű kábítás;
  • 10–12 pont mélyen lenyűgöző;
  • 8-9 pont egy spóra;
  • 7-től kezdődően kezdődik a kóma.

A kóma másik besorolása az 5 fokkal beszél:

  1. Prekoma (kóma előtti állapot);
  2. Coma I (vagy stupor);
  3. Coma II (vagy stupor);
  4. III. Kóma (atonic fok);
  5. IV. Koma (szélsőséges, transzcendentális fok).

A kóma tünetei

A fő tünetek, amelyek jelenléte meghatározza a kómát, a következők:

  • a környezethez való érintkezés hiánya;
  • a minimális mentális aktivitás hiánya;
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • légzési sebesség változása;
  • nyomásugrások és a pulzusszám változásai;
  • Kék vagy piros bőr.

A tüneteket részletesebben meg kell vizsgálni.

  • A testhőmérséklet változását a test túlmelegedése okozhatja. A testhőmérséklet 43 ° C-ra emelkedhet, száraz bőrrel együtt. Ha a beteget alkohollal vagy altatókkal mérgezték, akkor az állapota a hőmérséklet 34 ° C-ra történő csökkenésével jár.
  • Ami a légzés gyakoriságát illeti, a kóma esetén a lassú légzés jellemző, hipotireózis kíséretében, azaz a pajzsmirigyhormonok alacsony szekréciója mellett. A lassú légzés is lehet egy hipnotikus vagy kábítószeres mérgezés következménye (például a morfincsoportból származó anyag). Ha a kómát bakteriális mérgezés okozza, vagy súlyos tüdőgyulladás, agydaganat, acidózis vagy cukorbetegség következménye, akkor a páciensnek mély légzése van.
  • A nyomás és a szívfrekvencia változása szintén fontos kóma tünete. Ha a páciensnek bradycardia van (más szóval, az időegységenkénti szívverések számának csökkenése), akkor kómáról beszélünk, amely az akut szívbetegség következtében keletkezik. Érdekes tény, hogy a tachycardia (vagy a szívverések számának növekedése) és a magas vérnyomás kombinációjával fokozódik az intracraniális nyomás.
  • A hipertónia a kóma tünete, amely a stroke hátterében fordulhat elő. A cukorbetegségen alapuló kóma esetén egy személyt alacsony vérnyomás kíséri, ami szintén súlyos belső vérzés, vagy akár szívizominfarktus tünete.
  • A bőr természetes vagy sötétvörösre történő elszíneződése a szén-monoxid mérgezés jele lehet. A kék ujjak vagy a nasolabialis háromszög a vér oxigénhiányát jelzi (pl. Fulladás esetén). A craniocerebrális sérülés következtében kialakult kóma az orrból vagy a fülből származó bőr alatti zúzódások révén is kifejezheti magát. Ezenkívül a szem alatt zúzódások is előfordulhatnak. Ha a bőr sápadt, akkor komoly vérvesztés okozta kómáról beszélnek.
  • A kóma másik fontos kritériuma a környezetre való érintkezés hiánya. A stupor vagy a könnyű kóma esetén megfigyelhető az énekhangosítás, azaz a különböző hangok akaratlan felszabadítása a betegek számára. Ez a funkció kedvezőnek tekinthető, boldog eredményt jelent. Minél mélyebb a kóma, annál kisebb a páciens azon képessége, hogy különböző hangokat készítsen.
  • A kóma egyéb jellemző jelei, amelyek boldog kimenetelre utalnak, a beteg grimaszok készítésére, a felső és alsó végtagok kiegyenesítésére, a fájdalomra reagálva. Mindez a kóma könnyű formájához tartozik.

A kóma diagnózisa

A komatikus állapot diagnosztizálása két feladat végrehajtását foglalja magában: az állapot okának meghatározása, közvetlen diagnózis és differenciáldiagnózis elvégzése, hogy kizárhassuk más, hasonló feltételeket.

A kóma okait a beteg vagy rokonok körében végzett felmérés segíti. Egy ilyen felmérés során tisztázzák, hogy a beteg korábban panaszokat kapott-e a kardiovaszkuláris vagy endokrin rendszerből. A tanúkat megkérdezik arról, hogy a beteg mellé hólyagok vagy más gyógyszercsomagok voltak-e.

A kóma diagnózisában nagy jelentősége van a tünetek kialakulásának sebességének és a beteg korának meghatározására. Ha egy kómát fiatalnál diagnosztizálnak, akkor gyakran a kábítószer-mérgezés vagy az altatótúladagolás okozza. Az idősek számára a kóma szív- és érrendszeri betegségek, szívroham vagy stroke jelenlétében jellemző.

A beteg vizsgálata során feltételezhető, hogy a kóma kialakulásának oka. A kóma jelenlétét a következő tulajdonságok határozzák meg:

  • pulzusszám;
  • vérnyomásszint;
  • légúti mozgások jelenléte vagy hiánya;
  • jellegzetes zúzódások;
  • rossz lehelet;
  • testhőmérséklet.

A kóma jellemző jelei

  1. Az orvosoknak figyelniük kell a beteg testének helyzetére. Általában a fejjel viselt beteg látványa és a megnövekedett izomtónus jelzi az agy bélésének irritált állapotát. Ez utóbbi jellemző az agyhártyagyulladásra vagy agyvérzésre.
  2. A testben vagy az egyes izmokban lévő görcsök azt sugallják, hogy a kóma oka valószínűleg epilepsziás roham vagy eklampszia állapota (terhes nőknél jelentkezik).
  3. A felső vagy alsó végtagok enyhe paralízise egyértelműen egy stroke-ot jelez. A reflexek teljes hiánya esetén erős, mély károsodást jelent a kéreg nagy felületének vagy a gerincvelő károsodásának.
  4. A kóma differenciáldiagnózisában a legfontosabb dolog a beteg szemének megnyitására való képességének megállapítása vagy a hang (fájdalom, fény) ingerlése. Ha a fájdalmas vagy könnyű ingerre adott reakció önkényesen megnyílik a szemnek, akkor a beteg nem beszél a kóma állapotáról. Éppen ellenkezőleg, ha a beteg az orvosok erőfeszítéseitől és erőfeszítéseitől függetlenül nem reagál és nem nyitja meg a szemét, akkor a jelen kómáról beszélnek.
  5. A tanulók reakcióinak vizsgálata gyanú esetén, akire szükség lesz. A tanulók jellemzői segítenek meghatározni az agyban bekövetkező károsodás becsült helyét, valamint meghatározni az állapot okát. A pupillás reflex „tesztelése” az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai tanulmány, amely közel 100% -os előrejelzést ad. Ha a tanulók szűkek, és nem reagálnak a fényre, akkor ez azt jelzi, hogy a beteg alkoholt vagy drogokat mérgez. Ha a páciens diákjai különböző átmérőjűek, akkor ez növekvő koponya-nyomást jelent. Széles tanulók - az agy közepének érintett állapotának jele. Ha a két tanuló átmérője ugyanúgy bővül, és a fényre adott reakció teljesen hiányzik, akkor azt mondják, hogy a kóma túlzott, ami nagyon rossz jelnek tekinthető, ami leggyakrabban az agy gyors halálát jelzi.

A modern orvostudomány áttörést ért el az instrumentális diagnosztikában, lehetővé téve a kómához hozzájáruló okok helyes megállapítását. Az is lehetséges, hogy helyesen azonosítsuk a tudat egyéb zavarát. CT vagy MRI alkalmazásával lehetséges a legnagyobb pontossággal meghatározni az agyban bekövetkezett szerkezeti változásokat, hogy meghatározzuk a térfogat típusú neoplazmák jelenlétét vagy hiányát, valamint hogy megállapítsuk a fokozott intrakraniális nyomás jellemző jeleit. Attól függően, hogy mit mutatnak a képek, az orvos döntést hoz a további kezelésről, amely konzervatív vagy operatív lehet.

Ha nincs lehetőség és feltétel a CT CT és MRI diagnosztikájára, akkor a koponya doboz röntgenfelvétele (vagy gerincoszlop) történik. A biokémiai vérvizsgálat elvégzése segít a kóma metabolikus folyamatának jellemzésében. Bizonyos esetekben elemzést lehet végezni a vérben lévő glükóz és karbamid szintjének meghatározására. Az ammónia jelenlétét a vérben külön vizsgáljuk. Ezenkívül fontos a gázok és az elektrolitok százalékos arányának meghatározása a vérben.

Ha a CT és az MRI nem tárja fel egyértelműen a központi idegrendszer megsértését, akkor az okok, amelyek miatt a beteg kómába került, eltűnnek önmagukban. Ezután az orvosok megvizsgálják a vért olyan hormonok jelenlétére, mint az inzulin, a pajzsmirigy hormonok és a mellékvesék. Ezenkívül külön elemzést végzünk, amely meghatározhatja a toxikus anyagok (altatók, gyógyszerek, stb.) Jelenlétét a vérben. Ez egy bakteriális vérkultúra.

Az egyik fontos diagnosztikai vizsgálat, amely megkülönbözteti az embert más típusú tudat-károsodástól, EEG-nek tekinthető. A megvalósításhoz feljegyezzük az elektromos típusú agy potenciálját, amely segít meghatározni, hogy ki, megkülönböztetve az agydaganattól, a kábítószer-mérgezést vagy a vérzést.

Kóma kezelés

A komatikus állapot kezelését két irányban kell végezni: egyrészt az emberi test létfontosságú funkcióinak fenntartása az esetleges agyhalál megelőzése érdekében; Másrészt a kezelés célja, hogy kiküszöbölje a kóros állapot kialakulásához hozzájáruló okot.

A létfontosságú funkciók fenntartásának első útja általában mentőautóval kezdődik. Elsősegélynyújtás minden betegnek, kivétel nélkül, hosszú ideig, mielőtt megkapja a vizsgálatok eredményeit.

Ez magában foglalja a normál légutak túllépésének fenntartására irányuló eljárások végrehajtását:

  • az elsüllyedt nyelv korrekciója;
  • a száj és az orrüreg tisztítása a benne lévő hányásból;
  • oxigénmaszk használata (ha szükséges);
  • légzési cső használata (a legsúlyosabb esetekben).

Ezenkívül normális vérkeringést kell létrehozni antiarrhythmiás szerek alkalmazásával, amelyek segítenek a vérnyomás normalizálásában. A beteg szívmasszázst is kaphat.

Az újraélesztés során a beteg csatlakoztatható egy légzőkészülékhez, amely rendkívül súlyos komatikus állapotban történik. Görcsös tulajdonságok jelenlétében a glükóz bevezetése a vérbe és a testhőmérséklet normalizálása kötelező lesz. Ehhez a pácienst meleg takaró fedi le, vagy a melegítők köré csomagolják. Ha gyanúja van a páciensnek a kábítószeres vagy alvó tablettákkal történő mérgezésének, mossa le a gyomrot.

A kezelés második szakasza a magasan képzett taktikával végzett alapos vizsgálat végrehajtását foglalja magában, amely a kómát okozó októl függ. Ha ez az ok az agydaganat vagy a hematoma kialakulása, akkor a műveletnek azonnal meg kell történnie. Ha a beteg diabéteszes kómát diagnosztizál, akkor a beteg vérében kötelező a cukor és az inzulin ellenőrzése. Ha a kóma okozza a veseelégtelenséget, a hemodialízist jelezzük.

A kóma előrejelzése

Az adott állapot kimenetelétől függ az agykárosodás mértéke, valamint az okok okai. A gyakorlatban a kómából való kilábalás esélyei magasak azoknál a betegeknél, akik könnyű kóros állapotban voltak. Tehát például az I. fokozat előzetes vagy kóma esetében a betegség végeredménye leginkább kedvező a beteg teljes gyógyulása esetén. A II. És III. Fokú kóma esetében a kedvező eredmény már kétséges: a helyreállítási valószínűség vagy a kóma elhagyása ugyanaz. A kóma legkedvezőtlenebb prognózisa a IV fok, ami szinte minden esetben végzetes a betegnek.

A komatikus állam fő megelőző intézkedései közé tartozik az időben történő diagnózis, a kezelés helyes elrendezése, és ha szükséges, a kóros állapotok korrekciója, annak időben történő végrehajtása.

Kóma állapot jelei

A kóma egy életveszélyes állapot, amely az agyi struktúrák károsodása által okozott tudat-károsodást okoz, és amelyet a beteg külső világgal való érintkezésének teljes hiánya jellemez. Előfordulásának okai az anyagcsere (anyagcsere vagy kémiai vegyületek mérgezése) és a szerves (ami az agy területeinek pusztulása) lehet. A fő tünetek az eszméletvesztés és a szem megnyitási reakcióinak hiánya még az erős ingerekre is. A kóma diagnózisában a CT és az MRI fontos szerepet játszik, valamint a laboratóriumi vérvizsgálatok. A kezelés elsősorban a patológiai folyamat fejlődésének fő okaival foglalkozik.

A kóma a károsodott tudatosság egyik típusa, amelyben a beteg teljesen ki van kapcsolva a külvilággal és a mentális aktivitással. Ez az állapot olyan mély, hogy a pácienst nem lehet intenzív stimuláció segítségével eltávolítani belőle.

Komatikus állapotban a páciens mindig csukott szemmel fekszik, és nem nyitja meg őket sem a hangra, sem a fájdalomra. Ez különbözik a kómától, mint a tudat egyéb zavarai. Minden más jel: a spontán mozgások jelenléte vagy hiánya, a megmentett vagy elhalványult reflexek, a függetlenségi lélegeztetés vagy az élethordozó készülékhez való teljes kapcsolódás képessége kizárólag attól függ, hogy a beteg komatikus állapotba került, és az idegrendszer depressziójának mértéke.

Nem mindegyik, még a nagyon kiterjedt traumás agyi elváltozás sem kómát okozhat. Előfordulása érdekében meg kell károsítani bizonyos területeket, amelyek felelősek az ébrenlétért, tudatosan fordítva az ókori görög kómától, a „mély alvást” jelenti.

A kóma okai

A kóma nem független betegség, ez a központi idegrendszer súlyos szövődménye, amely az idegpályák károsodásán alapul. Az agykéreg nem közvetlenül, hanem egy retikuláris képződésen keresztül érzékeli a környező világra vonatkozó jeleket. Áthalad az egész agyon, és olyan szűrő, amely rendszerezi és áthalad önmagában az idegimpulzusokon. Ha a retikuláris képződés sejtjei megsérülnek, az agy nagyobb része elveszíti a kapcsolatot a külvilággal. Egy személy beleesik egy kómába.

A retikuláris képződés idegszálai mind fizikai módon, mind különböző vegyi anyagok hatásai miatt károsíthatók. A fizikai károsodás olyan körülmények között fordulhat elő, mint az agyvérzés, trauma (lövés seb, véraláfutás, vérzés). A retikuláris képződés idegsejtjeit károsító kémiai vegyületek 2 típusra oszlanak: 1) belső, amelyek metabolikus termékek, és a belső szervek betegségei következtében alakulnak ki; 2) külső, amely kívülről bejut a testbe.

A belső káros tényezők a következők: csökkent vér oxigéntartalma (hipoxia), magas vagy alacsony glükóz- és aceton testek (cukorbetegséggel), ammónia (súlyos májbetegségekkel). Az idegrendszer külső mérgezése kábítószerek, altatók, neurotróp mérgekkel történő mérgezéssel, fertőző betegségekben lévő bakteriális toxinokkal való érintkezés esetén fordulhat elő.

A fizikai és kémiai károsodás jeleit a retikuláris képződésre jellemző speciális károsító tényező az intrakraniális nyomás növekedése. Ez traumatikus agykárosodásban, központi idegrendszeri daganatokban fordul elő.

Coma besorolás

Ki lehet besorolni két kritériumcsoportba: 1) attól függően, hogy mi okozza azt; 2) a tudat depressziójának szintje. Az okoktól függően a comák a következő típusokra oszlanak: traumatikus (craniocerebrális sérülésekkel), epilepsziás (epilepsziás állapot komplikációja), apopszis (agyi stroke eredménye), meningealis (meningitis következménye), tumor (az agy és a koponya tömeges képződése) ), endokrin (a pajzsmirigy működésének csökkenésével, cukorbetegséggel), mérgező (vese- és májelégtelenség esetén).

Ezt a szétválasztást azonban gyakran nem használják a neurológiában, mivel nem tükrözi a beteg valódi állapotát. A kóma besorolása az eszméletvesztés súlyossága - a Glazko-skála - egyre szélesebb körben elterjedt. Ennek alapján könnyen meghatározható a beteg állapotának súlyossága, sürgős orvosi intézkedések tervezése és a betegség kimenetelének megjósolása. A Glazko-skála középpontjában a páciens három mutatójának összesített értékelése van: a beszéd, a mozgások jelenléte, a szem megnyitása. A pontokat a jogsértés mértékétől függően hozzárendelik. Összegük alapján a beteg tudatszintjét értékelik: 15 - tiszta tudat; 14–13 - mérsékelt kábítás; 12-10 - mély lenyűgözés; 9-8 - szegény; 7 vagy kevesebb - kóma.

Egy másik besorolás szerint, amelyet főként a resuscitátorok használnak, a kóma 5 fokra oszlik: precoma; kóma I (a hazai orvosi szakirodalomban stupornak nevezik); koma II (sopor); kóma III (atónikus); koma IV (tiltott).

A kóma tünetei

Amint azt már említettük, a kómának legjelentősebb tünetei, amelyek bármilyen kómára jellemzőek, a beteg külsö világgal való érintkezésének teljes hiánya és a mentális aktivitás hiánya. A fennmaradó klinikai tünetek az agykárosodás okától függően eltérőek lesznek.

Testhőmérséklet Túlmelegedés okozta kóma, melyet magas testhőmérséklet jellemez 42-43 ° C-ig és száraz bőrig. Az alkohol és a hipnotikumok által okozott mérgezést ellenkezőleg, hypothermia kísérli (testhőmérséklet 32-34 ° C).

Légzési sebesség. Lassú légzés a hypothyreosis (kóros pajzsmirigyhormonok) kómájával, alvó tablettákkal vagy a morfincsoportból származó gyógyszerekkel mérgező. A mély légúti mozgások a komatikus állapotra jellemzőek a súlyos tüdőgyulladás bakteriális mérgezésének hátterében, valamint az agydaganatok és a kontrollált cukorbetegség vagy veseelégtelenség által okozott acidózis szempontjából.

Nyomás és pulzusszám. A bradycardia (a szívverések számának csökkenése percenként) a szív akut patológiájának hátterében fellépő kómáról beszél, és a tachycardia (a szívverések számának növekedése) és a magas vérnyomás kombinációja az intrakraniális nyomás növekedését jelzi.

Az artériás hipertónia a stroke hátterében bekövetkezett kómában szenvedő betegekre jellemző. Alacsony nyomás következik be, ha diabéteszes kóma, hipnotikus mérgezés, masszív belső vérzés, miokardiális infarktus történik.

A bőr színe. A cseresznye vörös bőr szén-monoxid mérgezéssel alakul ki. A kék ujjhegyek és a nasolabialis háromszög alacsony oxigéntartalmat jelez a vérben (például fulladáskor). A traumás agykárosodás hátterében kialakult kómára jellemző a zúzódások, a fülek és az orr vérzése, a szemek körüli szemüveges zúzódások. A kifejezetten halvány bőr a komoly vérveszteség miatt komatikus állapotot jelez.

Lépjen kapcsolatba másokkal. A stupor és a könnyű kóma esetében lehetségesek az önkényes hangosítások - a betegek különböző hangjait, ez kedvező prognosztikai jelként szolgál. Ahogy a kóma mélyül, a hangok kiejtésének képessége eltűnik.

A fájdalomra válaszul a grimaszok, a reflex kéz visszavonása jellemző a könnyű kómára.

A kóma diagnózisa

A kóma diagnosztizálásakor a neurológus egyidejűleg két feladatot old meg: 1) a kómához vezető oka; 2) a kóma közvetlen diagnosztizálása és más hasonló körülmények között való megkülönböztetése.

Ismerje meg a páciens hozzátartozóinak felmérését okozó okokat. Ez tisztázza, hogy a betegnek korábbi panaszai, a szív krónikus betegségei, az erek, az endokrin szervek voltak-e. A tanúk megkérdezik, hogy a beteg használta-e a gyógyszert, függetlenül attól, hogy üres buborékfóliákat vagy üvegeket találtak-e mellette.

Fontos a tünetek kialakulásának sebessége és a beteg kora. A kóma, amely a fiatalok körében a teljes egészség hátterében merült fel, leggyakrabban kábítószerekkel, alvó tablettákkal mérgez. Az idős betegeknél, akik egyidejűleg a szív és a vérerek betegségeivel járnak, valószínűleg a stroke vagy a szívinfarktus hátterében kóma alakul ki.

Az ellenőrzés segít megállapítani a kóma állítólagos okát. A vérnyomás, az pulzusszám, a légzési mozgások, a jellegzetes zúzódások, a rossz lélegzet, az injekciók nyomai, a testhőmérséklet szintje - ezek a jelek segítenek az orvosnak a helyes diagnózis diagnosztizálásában.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg helyzetére. A magas nyakú fej, a nyak izmainak magas tónusával az agy membránjainak irritációját jelzi, amely a vérzés, a meningitis során jelentkezik. Az egész test vagy az egyes izmok görbéi akkor fordulhatnak elő, ha a kóma oka az epilepticus, eclampsia (terhes nőknél). A végtagok véres paralízise az agyvérzésre utal, és a reflexek teljes hiánya mély károsodást jelez a kéreg és a gerincvelő nagy felületén.

A kóma differenciáldiagnózisában a károsodott tudat más állapotai közül a legfontosabb a beteg azon képességének vizsgálata, hogy kinyitja a szemét a hang és a fájdalom irritációjára. Ha a hangra és a fájdalomra adott reakció a szemek tetszőleges megnyitása formájában jelentkezik, akkor ez nem kóma. Ha a beteg az orvosok legjobb erőfeszítései ellenére nem nyitja meg a szemét, akkor a feltétel komatikusnak tekinthető.

A tanuló fényreakcióját alapos vizsgálatnak vetik alá. Jellemzői nemcsak a károsodás becsült elhelyezkedésének megállapításában segítik az agyban, hanem közvetve is jelzik a kóma okát. Emellett a pupillás reflex megbízható prognosztikai jel.

Az alkoholra és a kábítószer-mérgezésre jellemzőek azok a szűk tanulók, akik nem reagálnak a fényre. A bal és jobb szemű diákok eltérő átmérője az intrakraniális nyomás növekedését jelzi. Széles tanulók - a közbenső károsodásának jele. A transzcendentális kómára mindkét szem tanulóinak átmérőjének bővülése, valamint a fényre adott reakciók teljes hiánya jellemző, és rendkívül kedvezőtlen jel, amely az agy közvetlen halálát jelzi.

A modern technológiák az orvostudományban a kóma okainak instrumentális diagnózisát képezték az egyik első olyan eljárás, amikor bármely beteg sérült tudattal rendelkezik. A számítógépes tomográfia (agyi CT) vagy az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) lehetővé teszi az agy szerkezeti változásainak meghatározását, a térfogati elváltozások jelenlétét, a fokozott intracranialis nyomás jeleit. A képek alapján a kezelés módszerei: konzervatív vagy sürgős műtét.

Ha nem lehetséges CT-vizsgálatot vagy MRI-t végrehajtani, a betegnek több vetületben kell a koponya és a gerincoszlop röntgenfelvétele.

A vér biokémiai elemzése segít megerősíteni vagy megtagadni a kóros állapot metabolikus (metabolikus) jellegét. A glükóz, a karbamid, a vér ammónia mennyiségének sürgős meghatározása történik. Meghatározta továbbá a vérgázok és az alapvető elektrolitok (káliumionok, nátrium, klór) arányát.

Ha a CT és az MRI eredmények azt mutatják, hogy a központi idegrendszernek a kómába történő bevitelére alkalmas része nincs ok, akkor vérvizsgálatot végeznek hormonok (inzulin, mellékvese hormonok, pajzsmirigy), mérgező anyagok (gyógyszerek, hipnotikus szerek, antidepresszánsok), bakteriális vérkultúra. A legfontosabb típus, amely segít megkülönböztetni a típusokat, az elektroencephalográfia (EEG). Végrehajtásakor az agy elektromos potenciáljának regisztrálása történik, amely értékelés lehetővé teszi az agydaganat, vérzés vagy mérgezés okozta kóma megkülönböztetését.

Kóma kezelés

A kóma kezelését két irányban kell végezni: 1) a beteg életfunkcióinak fenntartása és az agyhalál megelőzése; 2) küzdenek azzal a fő okkal, ami ennek a feltételnek a kialakulását okozza.

A létfontosságú funkciók fenntartása a kórházba vezető úton kezdődik, és kómában történik, mielőtt a vizsgálat összes eredményét megkapjuk. Magában foglalja a légutak fenntartását (a zárt nyelv kiegyenesítése, a száj és az orrüreg tisztítása a hányásból, oxigén maszk, a légzőcső behelyezése), normális vérkeringés (antiarrhythmiás szerek, gyógyszerek normalizálása, zárt szívmasszázs). Az intenzív osztályon szükség esetén a beteg egy ventilátorhoz csatlakozik.

Antikonvulzív szerek bevezetése görcsök jelenlétében, kötelező intravénás glükóz infúzió, a páciens testhőmérsékletének normalizálása (a hevítőtestek bevonásával és béléssel a hipotermiában, vagy láz elleni küzdelem), gyomormosás a gyanús kábítószer-mérgezésnél.

A kezelés második szakasza részletes vizsgálat után történik, a további orvosi taktika pedig a kómát okozó fő októl függ. Ha trauma, agydaganat, intrakraniális hematoma, akkor sürgős sebészeti beavatkozás történik. Ha diabéteszes kómát észlelnek, a cukor és az inzulin szintjét ellenőrzik. Ha az ok a veseelégtelenség, a hemodialízist jelzik.

A kóma előrejelzése

A kóma előrejelzése teljesen függ az agyi struktúrák károsodásának mértékétől és annak okától. Az orvosi szakirodalomban a beteg kómából való kilépésének esélyét úgy tekintik, mint: precoma, koma I - kedvező, a teljes helyreállítás maradék hatások nélkül lehetséges; II. és III. kóma - kétséges, azaz a helyreállítás és a halál valószínűsége; kóma IV - kedvezőtlen, a legtöbb esetben a beteg halálával zárul.

A megelőző intézkedések a patológiai folyamat korai diagnosztizálására, a helyes kezelési módszerek kijelölésére és a kómák kialakulását okozó állapotok időben történő korrekciójára korlátozódnak.