Spinalis szúrás: indikációk, ellenjavallatok, technika

Diagnosztika

A gerincvelődés a spinalis szubarachnoid térbe egy speciális tű beillesztésére vonatkozik annak érdekében, hogy a gerincfolyadékot vizsgálatként vagy orvosi célokra vegye be. Ennek a manipulációnak sok szinonimája van: a lumbalis punkció, a lumbalis punkció, a lumbalis punkció, a gerincvelő subarachnoid térének szúrása. Cikkünkben az eljárásra vonatkozó jelzésekről és ellenjavallatokról, annak megvalósításának technikájáról és lehetséges szövődményeiről beszélünk.

A lumbalis punkció jelzése

Amint fentebb említettük, az ágyéki pontot diagnosztikai vagy terápiás célokra lehet elvégezni.

Diagnosztikai manipulációként, ha a cerebrospinális folyadék összetételét meg kell vizsgálni, meghatározni a fertőzés jelenlétét, meg kell mérni a CSF nyomását és a gerincvelő szubarachnoid térének permeabilitását.

Ha szükség van a CSF felesleges eltávolítására a gerinccsatornából, akkor antibakteriális gyógyszereket vagy kemoterápiás szereket kell beinjekcióznia, mégis lumbalis punkciót kell végrehajtania, de már kezelési módszerként.

Ennek a manipulációnak az indikációi abszolútra vannak osztva (azaz ezekben a körülmények között szükség van a szúrásra) és a relatív (szúrásra, vagy nem, az Ön döntése szerint az orvos dönt).

Abszolút jelzések a gerincvelődésre:

  • a központi idegrendszer fertőző betegségei (encephalitis, meningitis, stb.);
  • rosszindulatú daganatok a membránok és agyi struktúrák területén;
  • a folyadék diagnosztizálása (cerebrospinális folyadék kiáramlása) röntgen kontrasztanyagok vagy színezékek bevezetésével a gerinccsatornába;
  • vérzés az agy arachnoid membránja alatt.
  • sclerosis multiplex és más demilitarizáló betegségek;
  • gyulladásos polyneuropathia;
  • a hajók szeptikus embóliája;
  • kisgyermekek (legfeljebb 2 éves) ismeretlen természetű láz;
  • szisztémás lupus erythematosus és a kötőszövet egyéb szisztémás betegségei.

Ellenjavallatok a lumbalis punkcióra

Bizonyos esetekben ennek a terápiás és diagnosztikai manipulációnak a lefolytatása a beteg számára több kárt okozhat, mint jó, és még veszélyes is lehet a beteg életére - ez ellenjavallat. A főbbek az alábbiak:

  • az agy jelentős duzzanata;
  • élesen megnövekedett intrakraniális nyomás;
  • a térbeli oktatás jelenléte az agyban;
  • elzáródó hidrokefalusz.

Ezek a 4 szindróma a gerincvelődés során axiális behelyezéshez vezethet - életveszélyes állapot, amikor az agy egy része egy nagy nyakszívóba süllyed - a benne lévő létfontosságú központok működése zavart, és a beteg meghal. A behatolás valószínűsége megnő, ha vastag tűt használnak, és nagy mennyiségű cerebrospinális folyadékot távolítanak el a gerinccsatornából.

Ha a lyukasztás szükségszerű, a lehető legkisebb mennyiségű cerebrospinális folyadékot el kell távolítani, és a behatolás jelei esetén a megfelelő mennyiségű folyadékot kívülről sürgősen be kell helyezni a lyukasztó tűn keresztül.

Egyéb ellenjavallatok:

  • pustuláris kiütés a lumbális régióban;
  • a véralvadási rendszer betegségei;
  • vérhígítók (vérlemezke-ellenes szerek, antikoagulánsok) bevétele;
  • agyvérzés az agy vagy a gerincvelő megrepedt tartályának aneurizmájából;
  • a gerincvelő szubarachnoid térének blokádja;
  • terhesség.

Ezek az 5 ellenjavallat viszonylagosak - a lumbális punkció végrehajtásakor létfontosságú a helyzet, és elvégzik őket, és egyszerűen figyelembe veszik bizonyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

Szúrási technika

A manipuláció során a páciens általában hajlamos helyzetben van, és a fej a mellkas felé hajlik, és a lábak a térdre hajlottak a gyomorba nyomva. Ebben a helyzetben a szúrási hely az orvos számára elérhetővé válik. Néha a beteg nem fekszik, hanem egy széken ül, miközben előre hajol, és kezével az asztalra és a fejére helyezi a kezét. Ez a rendelkezés azonban a közelmúltban egyre kevésbé került felhasználásra.

A gyerekek a 4. és 5. ágyéki csigolyák gerincfolyamatai között szétterülnek, a felnőtt pedig valamivel magasabb a 3. és 4. ágyéki csigolyák között. Egyes betegek félnek a szúrásról, mert úgy vélik, hogy a gerincvelő megsérülhet az eljárás során, de ez nem így van! Egy felnőtt humán végtagja körülbelül 1-2 lumbális csigolya szintjén van. Alatta egyszerűen nincs ott.

A lyukasztási területen lévő bőrt felváltva alkohol és jód oldattal kezelik, majd az érzéstelenítő szer (Novocain, Lidocaine, Ultracain) először intracután injekciózzák be az úgynevezett citromhéj képződése előtt, majd szubkután és mélyebbre, a szúrás alatt.

A lyukasztás (lyukasztás) egy speciális tűvel van ellátva (ez a tű lumen zárására szolgáló rúd) a síkban az első és a hátsó között, de nem merőleges a derékra, és kis szögben alulról felfelé (a csigolyák gerincfolyamatai között, köztük). Amikor a tű eltér a medián vonaltól, általában a csonton nyugszik. Amikor a tű áthalad az összes szerkezetben és belép a gerinccsatornába, a szúrást végző szakember meghibásodik; ha nincs ilyen érzés, de amikor a mandrint eltávolítják, a cerebrospinális folyadék áthalad a tűn, ez a jel arra utal, hogy a cél elérte a tűt és a tűt a csatornában. Ha a tű helyesen van behelyezve, de a gerincfolyadék nem folyik ki, az orvos kéri, hogy köhögjön vagy emelje fel a fej végét, hogy növelje a cerebrospinális folyadék nyomását.

Amikor a tüskék számos lyukasztás következtében jelentkeznek, nagyon nehéz lehet a folyadék megjelenése. Ebben az esetben az orvos megpróbál szúrni egy másiknál, magasabb vagy alacsonyabb, mint a standard szint.

A szubarachnoid térben a nyomás méréséhez egy speciális műanyag csövet csatlakoztatunk a tűhöz. Egy egészséges embernél a cerebrospinális folyadék nyomása 100-200 mm Hg. A pontos adatok megszerzéséhez az orvos felkéri a pácienst, hogy amennyire csak lehet. A nyomásszint körülbelül: 60 csepp CSF / perc felel meg a normál nyomásnak. Amikor a gyulladásos folyamatok az agyban vagy más állapotok, amelyek hozzájárulnak a cerebrospinális folyadék térfogatának növekedéséhez, a nyomás emelkedik.

Az alterület áteresztőképességének értékeléséhez speciális vizsgálatokat végzünk: Stukey és Quekkenshted. A Kuekkenshted mintáját a következőképpen hajtjuk végre: a kezdeti nyomás meghatározása, majd az alany juguláris vénái maximum 10 másodpercig tömörülnek. A vizsgálat során a nyomás 10-20 mm-rel növekszik a vízoszlopra és 10 másodperccel a véráram normális helyreállítása után. Squeak teszt: a köldökben, nyomja meg ököllel 10 másodpercig, aminek következtében a nyomás is emelkedik.

Vér a folyadékban

A cerebrospinális folyadékban a vérszennyezésnek 2 oka van: vérzés az arachnoid alatt és az edény károsodása a szúrás során. Annak érdekében, hogy megkülönböztessük egymástól, a folyadékot 3 kémcsőbe gyűjtjük. Ha a vér a vérzéssel keveredik, a folyadék egyenletesen színezett skarlát lesz. Ha a cerebrospinális folyadék az 1. és a 3. tesztcsőből tisztábbá válik, a vér valószínűleg a szúrás során a hajó sérülésének eredménye. Ha a vérzés kicsi, a skarlátban lévő likőr színe alig észrevehető, vagy egyáltalán nem észrevehető. Ebben az esetben a változásokat laboratóriumi kutatásai során feltárják.

Liquor tanulmány

Általában a cerebrospinális folyadékot 3 csőben gyűjtik össze: általános analízis, biokémiai és mikrobiológiai vizsgálat céljából.

Általános laboratóriumi elemzés során a laboratóriumi technikus megvizsgálja a folyadék sűrűségét, pH-ját, színét, átlátszóságát, a citoszizmust (a sejtek száma 1 μl-ben) határozza meg a fehérjetartalom meghatározására. Szükség esetén más sejtek is meghatározhatók: tumorsejtek, epidermális sejtek, arachnoendothelium és mások.

A folyadék sűrűsége általában 1 005-1 008; gyulladással növekszik, a folyadék feleslegével csökken.

A normál pH-érték 7,35-7,8; paralízis, neurosifilisz, epilepszia esetén nő; csökken a meningitis és az encephalitis.

Az egészséges folyadék színtelen és átlátszó. Sötét színe a sárgaságról vagy a melanoma metasztázisairól beszél, a sárga a fehérje vagy a bilirubin szintjének emelkedésének jele, valamint a szubarachnoid térben a vérzés.

A zavaros folyadék emelkedett fehérvérsejtekké válik (200-300 fölött 1 μl). Bakteriális fertőzés esetén neutrofil cytosist határoznak meg, vírusfertőzés esetén - limfocita, parazitózis - eozinofil, vérzés esetén a vörösvértestek emelkedett tartalma található a cerebrospinalis folyadékban.

A fehérje általában nem lehet nagyobb, mint 0,45 g / l, de gyulladásos folyamatai az agyban, daganatokban, hidrocefaluszban, neuroszifiliszben és más betegségekben jelentősen emelkedik.

A folyadék biokémiai vizsgálatában határozza meg a számos indikátor szintjét, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

  • glükóz (szintje a vér szintjének körülbelül 40-60% -a, 2,2–3,9 mmol / l-nek felel meg; a meningitis csökkenése, a stroke növekedésével);
  • laktát (a felnőtteknél a normák 1,1-2,4 mmol / l; a bakteriális meningitis, az agyi tályogok, a hidrocefalusz, az agyi ischaemia; a vírusos meningitis csökkenése);
  • kloridok (általában - 118-132 mol / l; a daganatok és az agy tályogainak megnövekedett koncentrációja, valamint echinococcosis; csökkent a meningitis, brucellózis, neurosifilisz).

A mikrobiológiai vizsgálatot úgy végezzük, hogy a cerebrospinális folyadékot egy lehetséges módszerrel (a feltételezett kórokozótól függően) festjük, és a tápközegre vetjük a folyadékot. Ez meghatározza a betegség okozóját és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

Hogyan viselkedjünk a gerincvelés után?

A cerebrospinális folyadék esetleges szivárgásának megakadályozása érdekében a páciensnek 2-3 órával a lyukasztás után megfigyelnie kell az ágyazat vízszintes helyzetét. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a műtéti komplikációk kialakulását, vagy ha a betegség előfordulása esetén enyhítené az állapotát, az ágy pihenését több napra kell meghosszabbítani. A súlyemelés kizárása.

A gerinc-szúrás szövődményei

Ennek az eljárásnak a szövődményei 1000-ből 1-5 betegnél alakulnak ki.

  • axiális injekció (akut - fokozott intrakraniális nyomás; krónikus - ismétlődő lyukakkal);
  • meningizmus (a meningitis tüneteinek megjelenése önmagában a gyulladás hiányában, a meningenciák irritációjának eredménye);
  • a központi idegrendszer fertőző betegségei az aszeptikus szabályok megsértése miatt;
  • súlyos fejfájás;
  • a gerincvelő gyökereinek károsodása (tartós fájdalom jelentkezik);
  • vérzés (ha a véralvadás megsértése történt, vagy a beteg vért hígít);
  • a korong károsodásából eredő csigolyatörzs;
  • epidermoid ciszta;
  • meningealis reakció (a cytosis és a fehérje szintjének meredek emelkedése, amikor a glükóz a normál tartományon belül van, és a mikroorganizmusok hiánya a növényben, ami antibiotikumok, kemoterápiás szerek, fájdalomcsillapítók és radioplasztikus anyagok bevezetése a gerinccsatornába; általában, gyorsan és teljesen regresszálódik, de bizonyos esetekben okozhat myelitist, radiculitist vagy arachnoiditist).

Tehát a gerincvelődés a legfontosabb, nagyon informatív terápiás és diagnosztikai eljárás, amelyre mind jelzések, mind ellenjavallatok vannak. Ennek megvalósíthatóságát az orvos határozza meg, és felméri a lehetséges kockázatokat. A punctúrák túlnyomó többségét a betegek jól tolerálják, de néha komplikációk alakulnak ki, amelyeknél a betegnek azonnal tájékoztatni kell őket a kezelőorvosnak.

Oktatási program a neurológiában, előadás a "Lumbar puncture" témáról:

Orvosi animáció a „Lumbar puncture. Látványterv „:

Spinalis szúrás gyermekeknél

A cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata szükséges a meningitis, az encephalitis és a subarachnoid vérzés diagnózisának megerősítéséhez, valamint segít a demielinizáló, degeneratív, kollagén érrendszeri betegségek diagnosztizálásában, a subarachnoid térben a tumorsejtek kimutatásában. A páciensnek a lumbális punkcióra való felkészítése nagy jelentőséggel bír a vizsgálat sikere szempontjából. Egy tapasztalt orvosi asszisztens segít a betegnek abban, hogy a kívánt pozíciót betöltse, és megtartja és megnyugtatja a vizsgálat során. A vizsgálat során a páciensnek az oldalán kell feküdnie, a bőrt alaposan meg kell tisztítani jóddal, alkohollal, és a szúrási helyet steril törlőkendővel borítják.

Az orvosnak orvosi ruha és kesztyű kell lennie. Az asszisztens meghajlítja a beteg nyakát és lábát, hogy növelje a csigolyák közötti tereket. A lumbális lyukasztás legjobb lökési helyét (LP) - az LIII-LIV vagy LIV-LV rést - úgy határozzuk meg, hogy egy képzeletbeli vízszintes vonalat rajzolunk, amely összeköti a csípőcsontok címerét. A bőr és a mélyen fekvő szövetek érzéstelenítését helyi érzéstelenítő szerek beadásával vagy speciális tapasz alkalmazásával végezzük 30 perccel a vizsgálat megkezdése előtt, amely helyi érzéstelenítőket tartalmaz - lidokain és prilokain (EMLA). LP-hez használjon éles tűt, ferde végű, 22 G-os kaliberű, 2,5-5,0 cm hosszúságú mandrinnal. A tű a vízszintes síkba kerül, majd kissé felfelé irányul. A mandrint gyakran eltávolítják, a tűt lassan injektáljuk, hogy ne hagyja ki azt a pillanatot, amikor a tű belép a cybarachnoid térbe.

Az a pillanat, amikor a tű áthalad a dura mater-n és a szubarachnoid térben, úgy tűnik, mint egy hiba. A cerebrospinális folyadék nyomását manométerrel lehet meghatározni; normálisan hajlamos helyzetben, nyugodt állapotban, körülbelül 100 mm aq. Art. Amikor a páciens az oldalára hajlított helyzetben van, a CSF nyomása 60 és 180 mm közötti. Art. A CSF-nyomás a leggyakrabban emelkedik, ha a beteg sikoltozik, nem érintkezik az orvossal, és ellenáll az LP-nek. A CSF nyomás mérésekor a legpontosabb eredmény akkor érhető el, ha a gyermek kényelmes helyzetben van, míg a fej és a lábak meghosszabbodnak. Az újszülötteknél a lyukasztás függőleges helyzetben lehetséges, mivel a szellőzés csökkenése és a légzőszervi megállást eredményező perfúzió ebben a korcsoportban leggyakrabban hajlamos helyzetben fordul elő.

A lumbális punkció ellenjavallatai a következők:
1) az ICP növekedése, az agy vagy a gerincvelő gyanús volumenképződése, t
2) agygyulladás gyanúja esetén a kezdeti agyi behatolás tünetei, t
3) a beteg rendkívül súlyos állapota (ritka esetekben), t
4) fertőző bőrelváltozások a lumbalis punkcióban, t
5) thrombocytopenia.

Az első esetben a lumbális punkció után lehetséges a cerebellum amygdala beillesztése vagy behelyezése a nagy nyaknyílásba. A lumbális punkció előtt meg kell vizsgálni a szem alapjait, hogy kizárjuk a látóideg fejének duzzanatát.

A második esetben olyan tünetek jelentkeznek, mint a dekerebrális merevség vagy a dekortikáció, általánosított tonikus görcsök, patológiás változások a pupilla méretében és a pupillák reakciója a fényre, az okulocefalis reakció hiánya és a szemek tartós eltérése. A beavatkozást a légzési rendellenességek, köztük a hiperventiláció, a Cheyne-Stokes légzés, az ataktikus légzés, az apnoe és a légzésleállás is társul. Ezeknek a gyerekeknek sürgősségi kezelésre, antibiotikumok intravénás beadására (a tervezett kórokozónak megfelelően) és az intenzív osztályba történő szállításra van szükség; mindaddig, amíg a stabilizálódás és a neuromágnesezési módszerek alkalmazása PL ellenjavallt. Az LP a fő diagnosztikai eljárás a gyanús bakteriális meningitisben szenvedő gyermekeknél a szepszis és a sokk jeleinek hiánya vagy az agy behatolásának tünetei nélkül.

Mivel a kezeletlen bakteriális meningitisben szenvedő gyermek állapota gyorsan romlik, a lumbális punkció késleltetése és a megfelelő antibiotikum terápia a CT-eredmények eléréséhez hátrányosan befolyásolhatja a prognózist (a helyreállítástól a súlyos szövődményekig és a halálig).

A harmadik esetben egy ritka helyzetben a lumbális punkció átmenetileg késleltetve van, ha a beteg kritikus állapotban van, mivel ez az eljárás szív- és légzési megállást okozhat. Ezekben az esetekben vért veszünk a vetéshez, az antibiotikumokat és a fenntartó terápiát előírják. Az LP állapotának stabilizálása esetén a beteg egészségének sérelme nélkül lehetséges.

A negyedik esetben, ha az agyi gerincvelői folyadék sürgős vizsgálatára van szükség a lumbális punkció helyén fertőző bőrkárosodásban szenvedő betegnél, a kamrai vagy egy nagy tartály szúrását egy tapasztalt orvos mutatja.

Az ötödik esetben a 20x109 / l-nél kisebb vérlemezkeszám csökkenésével járó thrombocytopenia a szubarachnoid vagy szubduralis térbe történő kontrollálatlan vérzést okozhat.

Általában a cerebrospinális folyadék vízmentes. A zavaros gerincfolyadék a fehérvérsejtek vagy a vörösvérsejtek szintjének emelkedését jelzi a cerebrospinalis folyadékban. Általában a cerebrospinális folyadékban lévő leukociták tartalma 1 μl-ben 5, újszülötteknél pedig 15 / μl. A CSF normában a gyermekek polinukleáris leukocitái (neutrofilek) hiányoznak, jelenlétük mindig patológiát mutat, míg a normális újszülöttek tartalma 1 μl-ben elérheti az 1-2-et. A polinukleáris sejtek kimutatása patológiás folyamatra utal. A bakteriális meningitisre vagy az aszeptikus meningitis kezdeti szakaszára jellemző a polinukleáris leukociták megnövekedett szintje. A CSF limfocitózisa az aszeptikus, a tuberkulózis és a gombás meningitis, a demyelinizáló betegségek, az agy és a gerincvelő daganatai, az autoimmun betegségek, és ha a meningealis membránokat kémiai anyagok (például myelográfia, intratekális metotraxát beadás után) irritálják.

A baktérium meningitis gyanúja esetén Gram-festék szükséges. A saválló baktériumok (Ziehl-Nelsen) a gyanús tuberkulózis vagy gomba meningitisre utalnak. A szeszkultúrát megfelelő táptalajon végezzük a klinikai adatoktól és a CSF-vizsgálat eredményeitől függően.

Általában a cerebrospinális folyadék nem tartalmaz vörösvértesteket. Jelenlétük a lumbális punkció technikájának (hajó sérülés, az ún. Földi vér) vagy a szubarachnoid vérzés sérelmét jelzi. A CSF-ben levő vérszennyeződések esetén az italt sürgősen centrifugálni kell. A könnyű felülúszó traumatikus LP-t jelez, és a xanthromrom szubarachnoid vérzést jelez. Ha az eljárás során a véres CSF fokozatosan világossá válik, ez azt jelzi, hogy őrölt vért tartalmaz. A kioldott eritrociták jelenléte nem teszi lehetővé a patológiás vér és a szubarachnoid vérzés megkülönböztetését. A xantochromia okai a szubarachnoid vérzés mellett hiperbilirubinémia, karotinémia és a fehérje szint jelentős növekedése lehetnek a CSF-ben.

Általában a cerebrospinális folyadékban a fehérje szintje 40-60 mg / dl között változik a gyermekeknél 120 mg / dl-ig az újszülötteknél. Általában a cerebrospinális folyadékban lévő fehérje szintje 3 hónap alatt a gyermekekre jellemző normál értékekre csökken. az élet. Számos betegségben, köztük a fertőzések, autoimmun, érrendszeri és degeneratív betegségek, valamint az agy és a gerincvelő daganatai is megnövekedhetnek a fehérjeszint. Az őrölt vér keveréke a CSF-ben körülbelül 1 mg / dl / 1000 μl per 1 µl-nél növeli a fehérje szintet. A szubakut szklerotizáló panencephalitis, a fertőzés utáni encephalomyelitis és bizonyos esetekben sclerosis multiplex esetén az IgG szintjének emelkedése a CSF-ben, amely általában a cerebrospinalis folyadék teljes fehérjetartalmának körülbelül 10% -a. Ha szklerózis multiplex gyanúja merül fel, a cerebrospinális folyadékban lévő oligoklonális antitestek vizsgálata szükséges.

A cerebrospinális folyadék glükózszintje az egészséges gyermek vércukorszintjének körülbelül 60% -a. A meningitis gyanúja esetén a vér és a cerebrospinális folyadék arányának a vér és a cerebrospinális folyadék arányának értelmezésében elkövetett hibák elkerülése érdekében ajánlott a vérben lévő glükóz szintjének vizsgálata LP-re, míg a gyermek viszonylag csendes állapotban van. A CSF-ben a glükózszint csökkenését a meningealis membránok diffúz léziójával, különösen bakteriális és tuberkuláris meningitisben észleltük. Emellett a meningealis membránokat, a szubarachnoid vérzést, a gombás meningitist és bizonyos esetekben az aszeptikus meningitist tartalmazó gyakori neoplasztikus folyamatok a cerebrospinális folyadékban a glükóz csökkenését okozhatják.

Lehetséges tanulmányozni a cerebrospinális folyadékot a specifikus antigének (például agglutinációs reakció) azonosítására, valamint az anyagcsere-betegségek kizárására (például a laktát, aminosavak, endoláz szintjének meghatározása).

Spinalis szúrás gyermekeknél

Diagnosztikai gerincvelés: cerebrospinális folyadék megszerzése a kutatáshoz, a CSF nyomásának mérése.

Terápiás gerincvelés: gyógyszerek intratekális beadása, cerebrospinális folyadék eltávolítása az ICP csökkentése érdekében.

  • ágyéki régió;
  • tavasz a koraszülött csecsemőknél, csecsemőknél (ritka);
  • suboccipital régió (suboccipital puncture).

edzés

Egy magyarázó beszélgetés folytatása a pácienssel, az életkorának megfelelően; nyugtatókat kell bevinni - orvos által felírt.

Szükség esetén hajtsa végre a szúrási helyet (tavaszi, szubokuláris terület).

Az orvosgal egyetértésben ellenőrizze a vércukorszintet (a cerebrospinális folyadék glükózszintje = a vércukorszint 2/3-a).

Ellenőrizze a szem alapegységének állapotát (congestive lemezek - a lumbalis punkció ellenjavallata).

Vigyázzon a betegre, hogy WC-t vagy pislogjon.

  • lyukasztó kanül, szúrási hely;
  • laboratóriumi vizsgálati csövek kutatási irányokkal és megfelelő feliratokkal: 1 kémcső (steril) a sejtek számához és a kenethez, 2 kémcső (steril) vetéshez, 3-as kémcső (nem steril) a fehérje, cukor, tejsav szintjének meghatározására;
  • steril kesztyű az orvos számára;
  • nem steril latexkesztyűk asszisztensek számára;
  • szükség esetén steril ruházat és maszk;
  • bőr fertőtlenítőszer, steril tömörítés, vakolat.

Az orvos engedélyével - helyi érzéstelenítés, megfelelő tűvel.

Gyermekmegőrzés

A fontanel (bal és jobb oldali rombusz) pontja: a gyermek és a vérgyűjtés során.

A III és IV, illetve a IV és az V ágyéki csigolyák közötti lumbalis punkciót kétféleképpen végezzük.

  • Hajlamos helyzetben: az asszisztens a gyermeket elöl tartja, a gyermek hátát hajlítja: egyik kezével az asszisztens a gyermek nyakát tartja, a másik kezével megragadja a térd alját, és hajlított helyzetbe hozza a gyermeket.
  • Ülő helyzetben: a gyermek ül egy széken vagy kanapén (a fenék az ülés hátsó szélének szintjén); az asszisztens megragadja a gyereket, elhelyezi a kezét a fejének hátsó részén, úgy, hogy a gyermek gerinc hajlik. A másik kezével tartsa a csípőjét, hogy elkerülje a csúszást. Ha a gyermek nyugtalan, a második asszisztens rögzíti a gyermek szabad kezét.

tippek

Szúrás közben óvatosan figyelje a kulcsfontosságú életjeleket (légzés, pulzus, bőrszín).

Megfigyelés manipuláció után

A gyerekek különböző módon érik el a gerincvelést. Néhány közvetlenül az eljárás megkezdése után következmény nélkül elkezdhet játszani, mások reagálhatnak, mint a felnőttek, súlyos fejfájással, hányingerrel és hányással.

1-2 órás szúrás után - a hasi helyzetben.

Ezt követően - a vízszintes helyzet a nap folyamán, a WC-re való felkelés nem megengedett.

Ellenőrizze a szúrási helyet és a kötést, hogy megakadályozza a CSF szivárgását (nedves kötszer) vagy vérzést.

A főbb életjelek a megrendelésnek megfelelően irányíthatók, például 30-60 percenként.

Spinalis szúrás: ha ezt teszik, az eljárás lefolyása, az átirat, a következmények

A spinális punkció a neurológiai és fertőző betegségek számos diagnosztikai módszere, valamint a gyógyszerek és az érzéstelenítő szerek beadásának egyik módja. A modern kutatási módszerek, például a CT és az MRI alkalmazása csökkentette a keletkezett szúrások számát, de a szakértők még mindig nem tudják teljesen lemondani.

A betegek néha tévesen hívják fel a CSF szedését a gerincvelő szúrásával, bár az idegszövet semmi esetre sem sérülhet meg, vagy behatolhat a szúrási tűbe. Ha ez megtörténik, akkor a technológia megsértéséről és a sebész hibájáról beszélünk. Ezért helyesebb a gerincvelő szubarachnoid térének, vagy a gerincvelésnek az eljárásszúrását hívni.

Alkohol vagy cerebrospinális folyadék kering a keringés alatt és a kamrai rendszerben, az idegszövet trofizmussal, az agy és a gerincvelő támogatásával és védelmével. A patológia esetében a mennyiség növekedhet, ami a koponyán belüli nyomás növekedését idézi elő, a fertőzések a sejtek összetételének megváltozásával járnak, és a vérzésben vér található.

A lumbális régióban a szúrás lehet természetileg pusztán diagnosztikai jellegű, ha az orvos szúrást ír elő a helyes diagnózis megerősítésére, vagy a terápiára, ha a gyógyszert a szubarachnoid térbe injektáljuk. A hasadást egyre inkább a hasüregben és a kismedencében végzett műveletekhez érzéstelenítésre használják.

Bármilyen invazív beavatkozáshoz hasonlóan, a „gerincvelő” szúrása egyértelműen tartalmazza a jelzések és ellenjavallatok listáját, amelyek nélkül nem lehet biztosítani a beteg biztonságát az eljárás során és után. Csak azért, mert az ilyen beavatkozást nem írják elő, de az is szükséges, hogy idő előtt ne pánikba kerüljön, ha az orvos szükségesnek tartja.

Mikor és miért ne csináljunk gerincvelést?

A gerincvelés indikációi a következők:

  • Az agy és a membránok valószínű fertőzése szifilisz, meningitis, encephalitis, tuberkulózis, brucellózis, tífusz és mások;
  • Az intrakraniális vérzés és a neoplazma diagnosztizálása, amikor más módszerek (CT, MRI) nem biztosítják a szükséges mennyiségű információt;
  • A folyadéknyomás meghatározása;
  • Kóma és más típusú tudat-rendellenességek a törzs szerkezetek elterjedésének és behatolásának jelei nélkül;
  • A citosztatikumok, antibakteriális szerek bevezetésének szükségessége közvetlenül az agy vagy a gerincvelő membránja alá;
  • Kontraszt bevezetése a radiográfiával;
  • A felesleges CSF eltávolítása és az intrakraniális nyomás csökkentése a hidrocefaluszban;
  • Demyelinizáló, immunopatológiai folyamatok az idegszövetben (sclerosis multiplex, polineuroradiculoneuritis), szisztémás lupus erythematosus;
  • Megmagyarázhatatlan láz, amikor más belső szervek patológiája kizárt;
  • Spinális érzéstelenítés.

Tumorok, neuroinfekciók, vérzés, hidrocefalusz abszolút jelek lehetnek a "gerincvelő" szúrásakor, míg a sclerosis multiplexben, lupusban, megmagyarázhatatlan lázban, ez nem mindig szükséges és lemondható.

Az agyszövet és a membránok fertőző léziókban a gerincvelődés nemcsak nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik a kórokozó típusának meghatározásához. Lehetővé teszi a későbbi kezelés természetét, a mikrobák specifikus antibiotikumokra kifejtett érzékenységét, ami fontos a fertőzés elleni küzdelem folyamatában.

Az intrakraniális nyomás növekedésével a gerincvelő szúrása szinte az egyetlen módja annak, hogy eltávolítsa a felesleges folyadékot, és megmentse a betegt számos kellemetlen tünettől és szövődménytől.

A rákellenes szerek bevezetése közvetlenül az agykagyló alá jelentősen növeli koncentrációjukat a neoplasztikus növekedés fókuszában, ami nemcsak a tumorsejtekre gyakorolt ​​hatásosabb hatást tesz lehetővé, hanem a drogok magasabb adagolását is.

Így a cerebrospinális folyadékot úgy határozzuk meg, hogy meghatározzuk a sejtkompozíciót, a kórokozók jelenlétét, a vérkeveréket, azonosítsuk a tumorsejteket, és mérjük a CSF nyomását a keringési útjaiban, és maga a szúrás a gyógyszerek vagy érzéstelenítők bevezetésével történik.

Bizonyos patológiával a szúrás jelentős kárt okozhat, sőt akár a beteg halálát is okozhatja, ezért kinevezése előtt szükségszerűen kizárják a lehetséges akadályokat és kockázatokat.

A gerincvelés ellenjavallatai a következők:

  1. Az agyi struktúrák elmozdulásának jelei vagy gyanúja az ödéma, a neoplazma, a vérzés során - a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkentése felgyorsítja a szárszakaszok behelyezését és a beteg halálát okozhatja az eljárás során;
  2. A cerebrospinális folyadék mozgásának mechanikai akadályai által okozott hidrocefalusz (fertőzések, műveletek, veleszületett hibák);
  3. Véralvadási zavarok;
  4. A bőr szúrós és gyulladásos folyamatai a lyukasztási helyen;
  5. Terhesség (relatív ellenjavallat);
  6. Aneurysma megszakad a folyamatos vérzéssel.

Felkészülés a gerincvelődésre

A spinalis punkció jellemzői és indikációi meghatározzák a preoperatív készítmény természetét. Mint minden invazív eljárás előtt, a páciensnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie, tanulmányozni kell a véralvadási rendszert, a CT-vizsgálatot, az MRI-t.

Rendkívül fontos, hogy tájékoztassa az orvost az összes bevont gyógyszerről, a múltban az allergiás reakciókról, a társbetegségekről. Legalább ezen a héten minden véralvadásgátló és angiogenezis hatóanyagot a vérzés kockázata, valamint a gyulladáscsökkentő szerek miatt megszüntetik.

A magzatra gyakorolt ​​negatív hatások kiküszöbölése érdekében a nők, akik a cerebrospinális folyadékot, és különösen, ha röntgenvizsgálatokat terveznek, biztosítaniuk kell a terhesség hiányát.

A beteg maga jön a tanulmányba, ha a szúrást járóbeteg alapján tervezik, vagy a kezelési helyiségbe kerül a kezelőhelyiségből. Az első esetben érdemes előzetesen megvizsgálni, hogyan és kinek kell hazaérnie, mivel a manipuláció után a gyengeség és szédülés lehetséges. A szúrás előtt a szakértők azt javasolják, hogy legalább 12 órát ne fogyasszanak vagy inni.

Gyermekeknél ugyanazok a betegségek, mint a felnőttek, spinális szúrást okozhatnak, de leggyakrabban ezek a fertőzések vagy a gyanús tumorok. A művelet előfeltétele az egyik szülő jelenléte, különösen, ha a gyermek kicsi, félek és zavaros. Anyukának vagy apának meg kell próbálnia megnyugtatni a babát, és elmondania neki, hogy a fájdalom meglehetősen tolerálható lesz, és a kutatás a helyreállításhoz szükséges.

Általában a gerincvelés nem igényel általános érzéstelenítést, elegendő a helyi érzéstelenítők beadása, hogy a beteg kényelmesen át tudja vinni. Ritkább esetekben (például a novokain allergia), anesztézia nélküli lyukasztás megengedett, és a beteg figyelmeztet a lehetséges fájdalomra. Ha fennáll az agy duzzanata és a gerinc punctúrája során bekövetkező eltolódásának veszélye, célszerű fél órával a furozemid bevitele az eljárás előtt.

A gerincvelés technikája

A cerebrospinális folyadék punkciójának megvalósításához a jobb oldalon egy kemény asztalra helyezzük, az alsó végtagokat a hasfalhoz emeljük, és a kezek megragadják. Lehetőség van egy szúrás elvégzésére ülő helyzetben, de ugyanakkor a hátat is a lehető legnagyobb mértékben hajlítani kell. Felnőtteknél a második ágyéki csigolya alatt a szúrások megengedettek, a gyermekeknél a gerincszövet károsodásának kockázata miatt - nem magasabb, mint a harmadik.

A spinalis punkció technikája nem jelent nehézséget egy képzett és tapasztalt szakember számára, és gondos betartása segít elkerülni a súlyos szövődményeket. A cerebrospinális folyadék szúrása több egymást követő szakaszból áll:

  • Az előkészítő - egy steril tű mandrinnel, a folyadékgyűjtő tartályok, amelyek közül az egyik steril dugóval van ellátva, a nővér közvetlenül az eljárás előtt készül; az orvos steril kesztyűt használ, amelyeket alkoholon is eltörölnek;
  • A beteg a jobb oldalon fekszik, hajlítja a lábakat a térdre, az asszisztens továbbá a beteg gerincét hajlítja és rögzíti a helyzetbe;
  • Az a nővér, aki segíti a műveletet, keneti a tű beillesztési helyét a lumbális régióban, kezdve a lyukasztás helyétől a perifériáig, kétszer jóddal, majd háromszor etanollal a jód eltávolításához;
  • A sebész megvizsgálja a szúrási helyet, határozza meg a csípőcímet, mentálisan egy merőleges vonalat húz a tőle a gerinchez, amely a 3 és 4 ágyéki csigolyák közé esik, a csigolyát felfelé, ezek a helyek biztonságosnak tekinthetők, mert a gerincvelő anyaga ebben nincs szint;
  • A helyi érzéstelenítést novokain, lidokain, prokain felhasználásával végezzük, amelyet a lágy szövetek teljes érzéstelenítése előtt a bőrbe injektálnak;
  • A tű behelyezése a szúrás helyére, a bőrfelülethez képest derékszögben, majd óvatosan kissé megdöntve a beteg fejének irányába, mélyen befelé mozdulva, és az orvos három tűcseppet fog érezni - a bőr, a csigolyakötő és a szilárd gerincvelő szúrása után;
  • A harmadik hiba azt jelzi, hogy a tű behatolt a belső héjterületbe, majd a mandrin eltávolítása megtörtént. Ezen a ponton a cerebrospinális folyadék kiemelkedhet, és ha nem, a tű mélyebbre, de nagyon óvatosan és lassan kerül be a koroid plexus közelsége és a vérzés kockázata miatt;
  • Ha a tű a gerincvelői csatornában van, mérjük a folyadék nyomását - speciális manométerrel vagy vizuálisan, a gerincfolyadék áramának intenzitása szerint (általában 60 csepp percenként);
  • A cerebrospinális lyukasztást 2 csőben: 2 ml folyadékot bakteriológiai vizsgálatra sterilbe helyezünk, a második pedig a sejtösszetétel, a fehérje, a cukor stb.
  • Amikor a folyadékot megkapjuk, a tűt eltávolítjuk, a szúrási helyet steril szalvétával zárjuk le, és vakolattal lezárjuk.

A meghatározott cselekvési sorrend a beteg bizonyítékától és életkorától függetlenül szükséges. A legveszélyesebb szövődmények kockázata az orvostudomány pontosságától és a gerinc anesztézia, az érzéstelenítés mértékétől és időtartamától függ.

A szúrás során kivont folyadék térfogata legfeljebb 120 ml, de a diagnózishoz elegendő 2-3 ml további citológiai és bakteriológiai vizsgálatokhoz. A lyukasztás során lehetséges a fájdalom a lyukasztási helyen, így a fájdalomcsillapítás és a nyugtatók beadása különösen érzékeny betegek számára javasolt.

A teljes manipuláció során fontos megfigyelni a maximális mozdulatlanságot, ezért a felnőtteket az orvos asszisztense tartja a helyes testhelyzetben, és a gyermek az egyik szülő, aki szintén segít a baba megnyugtatásában. Gyermekeknél az érzéstelenítés kötelező és lehetővé teszi, hogy nyugalmat nyújtson a betegnek, és az orvosnak lehetősége van gondosan és lassan cselekedni.

Sok beteg fél a szúrástól, mivel nyilvánvalóan azt hiszik, hogy fáj. Valójában a lyukasztás meglehetősen tolerálható, és a fájdalom érezhető abban az időben, amikor a tű behatol a bőrbe. Mivel a lágy szövetek érzéstelenítéssel „áztatódnak”, a fájdalom eltűnik, zsibbadás vagy eltorzulás érzése jelenik meg, majd az összes negatív érzés eltűnik.

Ha a szúrás ideje alatt megérintették az ideggyökeret, akkor egy éles fájdalom elkerülhetetlen, hasonlóan a radiculitishez, de ezek az esetek inkább a szövődményekhez, mint a normál érzésekhez kapcsolódnak. A gerincvelés megnövekedett cerebrospinális folyadékkal és intrakraniális magas vérnyomással történő eltávolítása esetén, amikor a felesleges folyadékot eltávolítják, a beteg megkönnyebbülést észlel, fokozatosan eltűnik a nyomás és fájdalom érzése a fejben.

Postoperatív időszak és lehetséges szövődmények

A cerebrospinális folyadék bevétele után a pácienst nem emelik fel, hanem fekvő helyzetben veszik az osztályra, ahol legalább két órán keresztül fekszik a gyomrán a párna alatt. A legfeljebb egy éves csecsemőket a hátukra helyezik el a fenék és a láb alatti párnával. Bizonyos esetekben csökkentse az ágy fejét, ami csökkenti az agyi struktúrák elmozdulásának kockázatát.

Az első néhány óra, amikor a beteg gondos orvosi felügyelet alatt áll, óránként negyedévente figyelemmel kísérik a betegség állapotát, hiszen akár 6 óra múlva a szúrási lyukból származó CSF-áram folytatódhat. Amikor megjelennek az agyosztályok ödémájának és diszlokációjának jelei, sürgős intézkedések jelennek meg.

A gerincvelés után szigorú ágyágyazást igényel. Ha a CSF értékei normálisak, akkor 2-3 nap múlva felkelhet. Rendellenes változások esetén a páciens két hétig marad az ágyban.

A folyadék térfogatának csökkenése és az intrakraniális nyomás enyhe csökkenése gerincvelődés után fejfájást okozhat, ami körülbelül egy hétig tarthat. Ezt fájdalomcsillapítókkal távolítják el, de mindenesetre ezzel a tünetgel beszéljen orvosával.

A kutatásokhoz használt szeszes mintavétel bizonyos kockázatokhoz vezethet, és ha a szúrási algoritmus megsértik, a jelzések és ellenjavallatok értékelése nem elég súlyos, és a beteg általános általános állapota növeli a szövődmények valószínűségét. A legvalószínűbb, bár ritka, a gerincvelés szövődményei:

  1. Az agy elmozdulása, ami a nagy koponyaáramlás kiáramlásából ered, a koponya nyaknyílásánál, a szár és a kisagy elhelyezésével;
  2. A hát alatti fájdalom, a lábak, a gerincvelői sérülésekre gyakorolt ​​érzékenység csökkenése;
  3. Postfunkcionális koleszteatoma, amikor az epitheliális sejtek belépnek a gerincvelői csatornába (rossz minőségű műszerek használata esetén nincsenek mandrinok a tűkben);
  4. Vérzés a vénás plexus sérülésében, beleértve a szubarachnoidot is;
  5. Fertőzés a gerincvelő vagy az agy lágy membránjainak későbbi gyulladásával;
  6. Az antibakteriális gyógyszerek vagy radioplasztikus anyagok beinjekciózásakor a meningizmus tünetei súlyos fejfájással, hányingerrel és hányással járnak.

A megfelelően elvégzett spinalis szúrás utáni következmények ritkák. Ez az eljárás lehetővé teszi a diagnózist és a hatékony kezelést, és maga a hidrocefalusz a patológia elleni küzdelem egyik fázisa. A szúrás veszélye lehet egy szúrás, amely fertőzéshez, érrendszeri károsodáshoz és vérzéshez, valamint az agy vagy a gerincvelő működési zavarához vezethet. Így a gerincvelődés nem tekinthető károsnak vagy veszélyesnek a bizonyítékok és a kockázat megfelelő értékelésével és az eljárás algoritmusának betartásával.

A gerincvelés eredményének értékelése

A cerebrospinális folyadék citológiai elemzésének eredménye a vizsgálat napján kész, és ha szükséges, a bakteriológiai vetés és a mikrobák antibiotikumokra való érzékenységének értékelése, a válasz várakozása akár egy hétig is eltarthat. Ez az idő szükséges ahhoz, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápközegeken, és megmutassák a specifikus gyógyszerekre adott válaszukat.

A normál cerebrospinális folyadék színtelen, átlátszó, nem tartalmaz vörösvértesteket. A megengedett mennyiségű fehérje nem haladja meg a 330 mg-ot literenként, a cukor szintje a beteg vérének körülbelül fele. Lehetséges a leukociták jelenléte a cerebrospinális folyadékban, de felnőtteknél az indikátor legfeljebb 10 sejt / μl, a gyermekeknél az életkor függvényében kissé magasabb. Sűrűség 1,005-1,008, pH = 7,35-7,8.

A vér a cerebrospinális folyadékban való keverése azt jelzi, hogy az agy bélése alatt vérzés következik be, vagy az eljárás során a hajó sérülése következett be. E két ok megkülönböztetése érdekében a folyadékot három tartályban veszik fel: ha a vérzés homogénen vörös színű mindhárom mintában, és ha az edény sérült, akkor 1-ről a 3. kémcsőre világít.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége a patológiától is függ. Tehát gyulladásos reakció esetén a sejtek és a fehérje komponens következtében nő, és a folyadék (hidrokefalusz) feleslegével csökken. A bénulás, az agykárosodás, az epilepszia a pH növekedésével jár, míg a meningitis és az encephalitis esetében csökken.

A folyadék sötétebbé válhat sárgasággal vagy melanóma metasztázissal, sárga a fehérje és a bilirubin növekedésével, az agy membránja alatti korábbi vérzés után.

A cerebrospinális folyadék zavarossága nagyon riasztó tünet, amely bakteriális fertőzés (meningitis) jelenlétében leukocitózisra utalhat. A limfociták számának növekedése jellemző a vírusfertőzésekre, az eozinofilekre - a parazita inváziókra, az eritrocitákra - a vérzésre. A fehérjetartalom a gyulladás, a daganatok, a hidrocefalusz, az agy és a membránok fertőző károsodása mellett nő.

A folyadék biokémiai összetétele is a patológiáról szól. A meningitis hatására a cukor szintje csökken, a meningococcus betegség esetén a stroke, a tejsav és származékainak növekedése nő, agyszövet tályogai, ischaemiás változások, vírusos gyulladás pedig a laktát csökkenéséhez vezet. A kloridok növekednek a daganatokkal és a tályogképződéssel, csökken a meningitis, a szifilisz.

A gerincveléses betegek véleménye szerint az eljárás nem okoz jelentős kényelmetlenséget, különösen akkor, ha magasan képzett szakember végez. A negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek az eljárás előkészítő szakaszában a fő aggodalomra adnak okot, míg a helyi érzéstelenítés során elvégzett szúrás fájdalommentes. Egy hónap elteltével a diagnosztikai szúrás után a beteg visszatérhet a szokásos életmódba, hacsak a vizsgálat eredményei másként nem rendelkeznek.

Lumbalis punkció újszülöttekben

Jelzések (26. lap):

1) a központi idegrendszer betegségeinek diagnosztizálása (meningitis, szubarachnoid vérzés);

2) hidrocefalusz (a felesleges CSF eltávolítása és az intrakraniális nyomás csökkentése).

a) három steril cső;

b) két steril pelenka;

c) 22 mm-es tű (2,5 cm) tüskével (vagy intravénás tűvel mandrinnel);

d) 1% lidokain (helyi érzéstelenítéshez);

e) jód 5% -os alkoholos oldata és 70% etil-alkohol oldata (a sebészeti terület feldolgozására);

e) steril gumi eldobható kesztyűk.

Jelzések és ellenjavallatok

lumbális punkció újszülöttekben

Ismeretlen etiológiájú görcsös szindróma.

Nem világos etiológia hipertermia.

Erős nyak, hyperesthesia.

Ismeretlen etiológiájú kóma.

Progresszív központi idegrendszeri depresszió vagy ismeretlen etiológia hirtelen felkavarása.

Gyorsan növekvő intrakraniális hipertónia (egy nagy fontanelle feszültsége és duzzadása, a koponya varratok eltérése, extenzív hipertónia a lábakban).

A fenti szindrómák kombinációja a "fertőző toxikózis" jeleivel, nyilvánvaló klinikai fókusz nélkül.

A DIC kivételével más vérzéses szindróma.

Az újszülött gyermek kezelési teremben történő etetését követően 2 órával az ágyéki szúrást végezzük.

Az asszisztens megtartja a gyermeket az oldalára hajlított helyzetben (térd mellkas), és figyeli az újszülöttek légzését.

Keressünk anatómiai tereptárgyakat a lyukasztásra - a gerinc és a csípős fésűkagyló közötti vonal metszéspontja (általában az L szintnél)IV- LV).

70% -os etilalkohol-oldattal és 5% -os alkoholos jódoldattal a bőrt széles körben kezeljük a szúrás helyén, a szúrás megkezdésének pillanatában a jódot 70% -os alkoholos oldattal eltávolítjuk, mivel a jód irritálja a gerincvelő membránjait.

Fedjük le a lyukasztási területet steril pelenkákkal: tegyük az egyiket a gyermek alá, és fedjük le a másodikat mindent, kivéve a szúrásnál választott csigolyatestet.

Az elmozdult bőr rögzítése lefelé a csigolyák gerincfolyamatai között egy ujjával (folyadékmegelőzés), és gyorsan helyezze be a tűt mandrinnal a centrifugális L feletti szakaszon.Va gerincvonalhoz képest 0,5 cm mélységben, a köldökgyűrű felé. Amikor áthalad a dura mater-n, érezheti a tű „hibáját” a szubarachnoid térben.

Távolítsa el a mandrint a tűről, mérje meg a nyomást, vagy határozza meg a folyadékáramlás sebességét (jet, gyakori vagy ritka cseppek), és az 1 ml-es folyadékot gyűjtse össze minden egyes steril csőbe:

- 1. tesztcső Gramfolt (bakterioszkópia), tápközeg-tenyészet (gombás növény kimutatására, Saburo tápközegre) és kórokozók érzékenységének meghatározása antibiotikumokra (meningitis esetén);

- 2. tesztcső a cukor (glükóz) és a fehérje szintjének meghatározására;

- 3. számú cső a sejtek számlálásához és differenciálásához.

1 ml CSF eltávolításakor a nyomás 10-15 mm-rel csökken2O. Intrakraniális hipertónia esetén a cerebrospinális folyadékot óvatosan eltávolítjuk, és a mandrint nem távolítják el teljesen. Ha a folyadék nem folyik ki, a tűt további 0,5 cm-rel lehet előrehaladni, ha a tű nem esik a szubarachnoid térbe, akkor eltávolítjuk, és ismétlődő szúrás történik az L területenIII- LIV.

Ha az első kémcsőben („technikai vér”) van vérkeverék, akkor követni kell a folyadék tisztítását a 2. és 3. csőben:

- ha a vér keveréke eltűnt, akkor a szúrást traumatikusan végzik (a vénás hajó megsérül);

- ha a vér keveréke nem tűnik el, és a vérrögök képződnek, akkor az edényt valószínűleg szúrják (CSF hiányában ismételt szúrást kell végezni);

- ha a vér nem tűnik el, és a vérrög nem képződik, akkor az újszülöttnek intraventrikuláris vérzése van.

Gyorsan távolítsa el a tűt, a bőrnek vissza kell térnie az eredeti pozíciójához, amely a lyukasztás előtt volt. Helyezzen szúrást 5% -os alkoholos jódoldattal.

Helyezze a gyermeket vízszintes helyzetben a gyomra (párna nélkül).

Az újszülöttet 2 órával a lumbális punkció után táplálhatja. Nincsenek eljárások (masszázs, torna, fizioterápia) ezen a napon, a gyermek nem írható elő.

A fertőző folyamatok (baktériumok, gombák) akkor alakulnak ki, amikor a lumbális punkció steril technikáját nem követik.

A gerinccsatorna epidermoid daganata a mandarin nélküli tűvel való tűzés eredménye.

Az agyszövet hernialis kiemelkedése a nagy foramen magnumban nem gyakori, mivel az újszülöttek rugókkal és varratokkal rendelkeznek.

A gerincvelő és az idegek károsodása. Ennek a komplikációnak a kiküszöböléséhez szükséges, hogy a negyedik ágyéki csigolya alatt mindig lumbalis punkció legyen (LIV).

Spinalis szúrás

A gerincvelő szúrása. Egy ilyen szörnyű kifejezés gyakran hallható az orvos irodájában, és ez még szörnyűbbé válik, ha ez az eljárás Önre vonatkozik. Miért szúrják az orvosok a gerincvelőt? Az ilyen manipuláció veszélyes? Milyen információkat szerezhet a vizsgálat során?

Az első dolog, amit meg kell érteni a gerincvelő szúrásakor (mivel ezt az eljárást gyakran betegeknek nevezik), nem jelenti a központi idegrendszer szövetének szúrását, hanem csak egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot, amely megmossa a gerincvelőt. Ilyen manipuláció az orvostudományban spinális vagy lumbális, szúrás.

Mi az a gerincvelés? Az ilyen manipuláció céljai lehetnek három - diagnosztikai, fájdalomcsillapító és terápiás. A legtöbb esetben a gerinccsatornán belüli cerebrospinális folyadék összetételét és a gerincvelő patológiás folyamatát közvetve tükröző lumbális gerincváltozás történik. A szakemberek azonban a gerincvelő szúrását terápiás célokra végezhetik, például a szubarachnoid térbe történő bejuttatásához, a gerincnyomás gyors csökkentéséhez. Ne feledkezzünk meg az anesztézia ezen módjáról, mint a spinális érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítő anyagokat a gerinccsatornába injektáljuk. Ez lehetővé teszi nagyszámú sebészeti beavatkozás elvégzését általános érzéstelenítés alkalmazása nélkül.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb esetben a gerincvelő szúrása kifejezetten diagnosztikai célokra van hozzárendelve, ez az ilyen típusú kutatásról van szó, amelyet ebben a cikkben tárgyalunk.

Miért tegyen egy szúrást

A cerebrospinalis folyadék tanulmányozására vett lumbalis punkció, amely lehetővé teszi az agy és a gerincvelő néhány betegségének diagnosztizálását. Leggyakrabban ezt a manipulációt a gyanúsítottakra írják elő:

  • vírusos, bakteriális vagy gombás természetű központi idegrendszeri fertőzések (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis);
  • agyi és a gerincvelő károsodása;
  • szubarachnoid vérzés;
  • a központi idegrendszer tályogja;
  • ischaemiás, vérzéses stroke;
  • traumás agyi sérülés;
  • az idegrendszer demyelinizáló léziók, például a sclerosis multiplex;
  • az agy és a gerincvelő jóindulatú és rosszindulatú daganatai, membránjaik;
  • Hyena-Barre-szindróma;
  • más neurológiai betegségek.

Ellenjavallatok

Tilos lumbalis punkciót alkalmazni az agy hátsó koponya vagy agyi lebenyének térfogati elváltozásai esetében. Ilyen helyzetekben, még egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadékmintavétel is okozhat az agyi struktúrák diszlokálódását, és az agyi törzs megsértését okozhatja a nagy nyaki nyaki résznél, ami azonnali halálhoz vezet.

Szintén tilos a lumbalis punkciót elvégezni, ha a púder-gyulladásos bőr-, lágyszövet- és gerincoszlopos sérülések a puncture helyén vannak.

A relatív ellenjavallatok kifejezett gerinc deformációk (szoliosis, kyphoscoliosis, stb.), Mivel ez növeli a szövődmények kockázatát.

Óvatosan, a vérzési rendellenességekkel, a vér reológiáját befolyásoló gyógyszereket szedő betegek (antikoagulánsok, trombocita-gátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) szúrása előírt.

Előkészítési szakasz

A lumbalis punkció előzetes előkészítést igényel. Először a betegnek klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni, és meg kell határozni a véralvadási rendszer állapotát. Ellenőrizze és megvizsgálja a lumbális gerincet. Az esetleges deformációk azonosítására, amelyek akadályozhatják a szúrást.

Tájékoztassa orvosát minden olyan gyógyszerről, amelyet most vagy nemrégiben használt. Különös figyelmet kell fordítani a véralvadást befolyásoló gyógyszerekre (aszpirin, warfarin, klopidogrél, heparin és más vérlemezke-ellenes szerek és antikoagulánsok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek).

Szintén tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerek lehetséges allergiáiról, beleértve az anesztetikumokat és a kontrasztanyagokat, a legújabb akut betegségeket és a krónikus betegségek jelenlétét, mivel ezek közül néhány lehet a vizsgálat ellenjavallata. Minden fogamzóképes korú nőnek tájékoztatnia kell az orvost a lehetséges terhességről.

Tilos 12 órával az eljárás előtt enni, és 4 órával inni italt a szúrás előtt.

Szúrási módszer

Az eljárást az oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Szükséges, hogy a lábakat a térd és a csípő ízületei között a lehető legnagyobb mértékben hajlítsa meg, a gyomorba. A fejnek a lehető leghajlítottabbnak kell lennie a mellkas felé. Ebben a helyzetben a csigolyák térei jól bővülnek, és a szakember számára könnyebb lesz a tű elhelyezése a megfelelő helyre. Bizonyos esetekben a lyukasztás a páciens helyzetében történik, a legjobban lekerekített háttal.

A szakember kiválasztja a szúrási helyet a gerincpalpáció segítségével, hogy ne károsítsa az idegszövetet. A gerincvelő felnőttkorban a lumbális csigolya 2. szintjén ér véget, de a rövid állapotúaknál, valamint a gyermekeknél (beleértve az újszülötteket is) kissé hosszabb. Ezért a 3 és 4 ágyéki csigolyák közötti, illetve 4 és 5 közötti tűk beilleszkednek a csigolyák közötti térbe. Ez csökkenti a szúrás utáni szövődmények kockázatát.

Miután a bőrt fertőtlenítő oldatokkal kezeltük, a lágy szövetek lokális infiltrációs érzéstelenítését egy novokain vagy lidokain oldatával végezzük hagyományos tűvel ellátott fecskendővel. Ezután egy lumbális punkciót hajtunk végre egy speciális, nagy mandinnal ellátott tűvel.

A lyukasztás a kiválasztott ponton történik, az orvos elküldi a szagittális tűt és kissé felfelé. Körülbelül 5 cm mélységben az ellenállást érezzük, amit egy különálló tűkésés követ. Ez azt jelenti, hogy a tű vége a szubarachnoid térbe esett, és elkezdheti a folyadék összegyűjtését. Ehhez az orvos eltávolítja a mandrint a tűtől (a belső rész, amely a készüléket légmentesen zárja), és az ital folyik belőle. Ha ez nem történik meg, meg kell győződnie arról, hogy a szúrás helyesen történik, és a tű a szubarachnoid térbe esik.

Egy steril csőben lévő folyadékkészlet után a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a lyukasztási helyet steril kötéssel zárjuk le. A punctúra után 3-4 órán belül a páciensnek hátán vagy oldalán kell feküdnie.

Cerebrospinális folyadék vizsgálata

A cerebrospinális folyadék elemzésének első lépése annak nyomása. Normál teljesítmény ülő helyzetben - 300 mm. a víz. Cikk, hajlamos helyzetben - 100-200 mm. a víz. Art. Általában a nyomást közvetetten becsülik - a cseppek száma percenként. 60 csepp percenként felel meg a gerinccsatornában a CSF nyomás normál értékének. A központi idegrendszer gyulladásos folyamataiban fellépő nyomás, a daganatok kialakulása, a vénás torlódások, a hidrocefalusz és más betegségek.

Ezután a folyadékot két 5 ml-es csőbe gyűjtjük. Ezután a szükséges vizsgálatok elvégzésére használják - fizikai-kémiai, bakterioszkopikus, bakteriológiai, immunológiai, PCR-diagnosztika stb.

Következmények és lehetséges szövődmények

A legtöbb esetben az eljárás következmény nélkül zajlik. Természetesen maga a szúrás fájdalmas, de a fájdalom csak a tű beillesztési szakaszában van jelen.

Egyes betegeknél a következő szövődmények alakulhatnak ki.

Postfunkciós fejfájás

Úgy véljük, hogy egy bizonyos mennyiségű CSF kifolyik a nyílásból a szúrás után, ennek eredményeként csökken az intrakraniális nyomás és fejfájás lép fel. Az ilyen fájdalom hasonlít a feszültség fejfájásra, állandó fájó vagy szorító jellegű, pihenés és alvás után csökken. A szúrás után 1 hét múlva megfigyelhető, ha a cephalgia 7 nap után is fennáll - ez alkalom arra, hogy orvoshoz forduljon.

Traumatikus szövődmények

Előfordulhat, hogy a szúrás traumatikus szövődményei előfordulhatnak, ha a tű károsíthatja a gerinc ideggyökereit és a csigolyaközi lemezeket. Ezt a hátfájás jelzi, amely nem következik be megfelelően elvégzett szúrás után.

Hemorrhagiás szövődmények

Ha nagy vérerek sérülnek meg a szúrás során, vérzés léphet fel, hematoma kialakulhat. Ez veszélyes szövődmény, amely aktív orvosi beavatkozást igényel.

Diszlokációs komplikációk

Folyamatosan csökken a folyadéknyomás. Ez lehetséges a hátsó koponya fossa volumetrikus képződményeinek jelenlétében. Az ilyen kockázatok elkerülése érdekében a szúrás előtt meg kell vizsgálni az agy mediánstruktúráinak diszlokációjának jeleit (EEG, REG).

Fertőző komplikációk

Előfordulhat az asepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt. A beteg tüdőgyulladást, sőt tályogokat okozhat. A szúrás ilyen következményei életveszélyesek, és erőteljes antibiotikum-terápiát igényelnek.

Így a gerincvelő szúrása nagyon informatív módszer az agy és a gerincvelő számos betegségének diagnosztizálására. Természetesen lehetséges, hogy a manipuláció során és azt követően komplikációk alakulnak ki, de nagyon ritkák, és a szúrás előnyei messze meghaladják a negatív következmények kialakulásának kockázatát.