Medulla oblongata

Diagnosztika

FOLYAMATOS FÉNY [medulla oblongata (PNA, JNA, BNA); syn.: bulbus, myelencephalon, bulbus] - az agyszár része, amely a rombusz agy része. A P. m-ben létfontosságú központok vannak, amelyek szabályozzák a légzést, a vérkeringést és az anyagcserét.

Az m-es P. a hátsó primer agybuborékból fejlődik ki (lásd: Brain). Egy újszülöttnél a P. m súlya (tömeg) nagyobb, mint az agy más részein, mint egy felnőttnél. A hüvelyi ideg hátsó magja jól fejlett és a kettős mag egyértelműen szegmentált. 7 éves korig P. idegi rostjait mielinhéj borítja.

tartalom

anatómia

P. m. Az agyhíd (lásd) és a gerincvelő (lásd) között helyezkedik el, alakja hasonlít egy 25-30 mm hosszú csonka kúpra. A P. m hosszirányú mérete 12–15 mm, a keresztirányú mérete 10–12 mm; súlya 6-7 g. A P. m sűrűsödött felső része az elülső agyhídtól (ponsoktól) jelentősen elhatárolódik a keresztirányú kis rés (bulbar-híd barázda) miatt, a romboid fossa mögött a határ a negyedik agyszalag szintjének felel meg kamrába.

A P. m. Alsó határa a piramisok metszéspontjának alsó széle vagy az első méhnyak idegek elülső és hátsó gyökereinek kilépési pontja, amely megfelel a nagy nyakszívó szintjének. A gerincvelő közvetlen folytatásaként, P. m. Nagyban megtartja szerkezetének jellemzőit.

P. m. Elülső (ventrális), hátsó (hátsó) és oldalsó (oldalsó) felületei vannak, amelyek számos hosszanti barázdát hordoznak, ami a gerincvelő megfelelő barázdáinak folytatása. A P. m elülső felülete konvex, előre és lefelé, a koponya belső alján lévő lejtő szomszédságában (1. ábra). Egy mély, elülső medián hasadék [fissura mediana ventralis (anterior)] fut a középső részén, amely oldalirányban erős zsinórokkal van körülvéve - a medulla piramisai (pyramides medullae oblongatae), amelyek az elülső gerincvelőbe nyúlnak. A piramisokat piramispályák szálai alkotják (lásd a piramisrendszert), amelyek nagy része a gerincvelő határainál 6-8 mm-en áthalad az ellenkező oldalon lévő elülső középső rés mélységében, amely a piramisok keresztjét képezi - a motoros kereszteződés [decussatio pyramidum (decussatio pyramidum)]. A P. m. Oldalsó felületén lévő piramisból kifelé van egy ovális magasság - az oliva (oliva). A piramisot és az olívaolajat egymástól az elülső oldalsó szuszpenzió határolja [sulcus ventrolateralis (anterolateralis)], és a hypoglossal ideg gyökerei a mélységben találhatók (lásd). Az olajbogyó mögött a hátsó oldalsó szuluszból [szulcus dorsolateralis (posterolateralis)] a glossopharyngealis, a vagus és a kiegészítő koponya (cranialis, T.) idegek gyökerei egymást követően lépnek ki (lásd Vagus ideg, tartozék ideg, Glossopharyngealis ideg). A P. m oldalsó felületén van egy oldalsó zsinór (funiculus lat.), Folytatása az alsó kisagyba [pedunculus cerebellaris caudalis (inferior)]. A P. m hátsó felülete cerebellummal van borítva. Alsó része lényegében a gerincvelő felszínéhez hasonlít, megkönnyíti a felsőt, és a negyedik kamra üregébe esik (2. ábra). A rombusz fossa alsó felét képezi. A P. m. Hátsó felületének közepén követik a hátsó középső hornyot [sulcus medianus dorsalis (posterior)]. Oldalainál hátsó zsinórok találhatók, amelyek oldalirányban eltolódnak a tetejére, és az alsó kisagyi lábak részét képezik, korlátozva a romboid fossa alsó felét az oldalról. A köztes barázdát (sulcus intermedius) minden hátsó zsinór egy vékony kötegbe (fasc. Gracilis) oszlik, amely mediálisan helyezkedik el, és egy ék alakú köteg (fasc. Cuneatus), oldalirányban. A rombusz fossa alsó sarkában a vékony és ék alakú csomók ugyanolyan sűrűséggel végződnek - a vékony és ék alakú magok tuberclesjei (tuberculum gracile et cuneatum). Az ék alakú magból kifelé a Monakov magját veszik körül, körülvéve az alsó kisagyi lábat alkotó szálkötegeket.

P. m. Szürke és fehér anyagból áll. A fehér anyag túlnyomórészt a P. m. Anterolateralis részét foglalja el (lásd az 1-6. Ábrákat: a medulla keresztirányú szakaszai a különböző szinteken). Szürke anyag keletkezik idegsejtek klaszterek formájában - a koponya idegek magja (V, VIII, IX, X, XI, XII) és a retikuláris képződés magjai, amelyek alakja és mérete különböznek egymástól. A cranialis idegek magjai szimmetrikusan helyezkednek el a rombusz fossa alján az ependyma alatt (a medulla dorzális részében). Ugyanakkor a motormagok a középvonalhoz közelebb helyezkednek el, az érzékeny magokat leginkább oldalirányban eltolják, és az autonóm magok közöttük van. A hypoglossal ideg (nucleus nervi hypoglossi) magja a rombusz fossa alsó sarkában helyezkedik el, a hypoglossal ideg háromszög mélységében csak egy kis alsó rész fekszik a központi csatorna előtt, amely a negyedik kamra üregébe jut. A hüvely háromszögének területén oldalt képeznek a hüvelyi ideg (nucleus dorsalis nervi vagi) paraszimpatikus hátsó magja. Az utóbbiaknál kissé mélyebb és magasabb, mint a pharyngopharyngealis idegének magja, a nagyméretű motoros kettős mag (nucleus ambiguus) beágyazódik a retikuláris kialakulásba (lásd). A kiegészítő ideg motoros magja a dupla mag alsó végéhez közel helyezkedik el, és a paraszimpatikus alsó nyálmag a [nucleus salivatorius caudalis (gyengébb)] a kettős mag és az olíva alsó magja között helyezkedik el. Külsőleg: az utóbbitól a magányos út érzékeny magja (a nucleus solitarius) és a trigeminális ideg gerincvelői útjának érzékeny magja (alsó) az nervi trigemini magja. A rombusz fossa oldalsó szögében a vestibularis mezőben (vestibularis térség) a vestibularis ideg idegek magjait vetítik ki (felső, alsó, mediális és laterális vestibularis magok; elülső és hátsó cochlearis magok). Az olíva [nucleus olivaris caudalis (inferior)] alsó magja a piramisoktól hátrafelé és kifelé helyezkedik el, amelyet egy mediálisan nyitott spirális anyaglemez képvisel [az alsó olívaolaj nyakörvének, a hilus magoknak olivaris caudalis (inferioris)], amely a P. m. - Oliva. Ennek a magnak a hátsó része a hátsó olívaolaj magja [nucleus olivaris accessorius dorsalis (posterior)], és mediálisan a kiegészítő olívaolaj (nucleus olivaris accessorius medialis) mediálisan fekszik. P. m. Központi részén van egy retikuláris képződés, amely a hálózatot reprezentálja, amelyben a szétszórtak szétszóródtak, és bizonyos helyeken a multipoláris neuronok retikuláris magokba vannak csoportosítva. A P. m. Piramis felszínén ív alakú magok (magok arcuati). A P. m. Középvonalának közelében, a medián varrás által elfoglalt, a medián varrás [magok raphae (medianae)] magjai.

Fehér anyag P. m. Rövid és hosszú csomóit képviseli saját szálakból és hosszú szálakból, amelyek áthaladnak a tranziton. Ez utóbbiak a gerincvelő kétirányú összeköttetését biztosítják az agyszár felső részeihez és a nagy agyhoz (szín. Ill., 7. ábra). A tranzit efferens útvonalak közül a legfontosabb a kortikális-gerinc (cortic-spinal szálak, T.), a vörös gerincvelő és a gerincvelő; az afferensből - az elülső és az oldalsó gerinc thalamicus utak, az elülső és a hátsó gerinc cerebelláris ösvények, valamint a spin-cover út.

A rövid saját szálak kötik a P. m. Magjait egymáshoz és a hosszúakhoz - a szomszédos agyi régiókkal (a gerincvelő előtti út, az olíva-cerebrospinalis vezeték, az oliviospinalis cerebrális út, a gerincvelői út és a retikuláris-gerincvelő útja). A proprioceptív érzékenységű szálak saját szálakhoz tartoznak. P. m. Ennek az útnak az első neuronja az oldala vékony és ék alakú magjainak sejtjeiben végződik. Ezeknek a magoknak a sejtjei, az arcuately ívelt (belső ívelt rostok) folyamata az ellenkező oldalra megy, a középső csatorna előtt, az ellenkező oldalon lévő hasonló szálakkal. A mediális hurkok (decussatio lemniscorum medialium) metszéspontjának kialakulása után a talamuszba (lásd), az olajbogyó között elhelyezkedő piramisok hátsó részén találhatóak. Így a médiális hurkok (érzékeny metszéspont) metszéspontja az M. P.-ben magasabb és dorsalis, mint a piramisok metszéspontja.

A P. vérellátását m gerinc, hát alsó kisagy, elülső gerinc és kezdeti részegység miatt végezzük. Vér kiáramlás az rm-ből. a híd középső vénás traktusában és a medulla oblongatában fordul elő.

fiziológia

A növekvő és csökkenő irányú kiterjedt funkcionális kapcsolatok és a retikuláris kialakulással való szoros kapcsolat lehetővé teszi a P. m. Rendszerintegráció és a létfontosságú fiziológiai funkciók széles skálájának összehangolását. P. m. Az agy mesencephalikus, di-encephalikus és kortikális régióinak hatása alatt áll. Fontos érzékszervi funkciókat hajt végre. A P. m-ben vannak olyan afferens impulzusok, amelyek az arc, a nyálkahártyák, a légutak, a belső szervek és a hallókészülék bőrén lévő receptorokból származó információt hordoznak. Ezek az afferensek a megfelelő reflex reakciók kialakulásának alapját képezik. Hála nekik, P. m. A szem védő reflexjeit (villog), a nyelv mozgását, az arc izmainak mozgási funkcióját (arckifejezéseket), nyál-, gyomor- és hasnyálmirigy-elválasztást biztosít.

Ezen érzékelőmotor fiziolok fenntartása, a funkciókat a cranialis idegek magjainak P. m-en belüli elrendezése okozza. Ezeknek a magoknak a részvételével, P. m. Nem csak a szomatoszenzoros, hanem a vegetatív funkciókat is szabályozza.

Nagy fiziol. fontosak a gerincvelő megfelelő szegmenseinek motoneuronjainak működését szabályozó csökkenő pályák, például retikuláris spinalis, spinalis, oliviospinalis (lásd: Pathways).

Ezenkívül P. m-ben a piramispálya kortikális-nukleáris szálai végződnek, és a neokortex neuronok különböző rétegeitől érkező impulzusokat a megfelelő koponyatörzsek magjáig hordozzák. Ezek a módszerek az agykéreg szabályozó hatását okozzák a fiziolra, a koponyaidegek magjainak aktivitásával kapcsolatos reakciókat.

A P. m. Vezetékvezető funkcióval együtt komplex létfontosságú, feltétel nélküli reflexeket szabályoz, mint például a szopás, a rágás, a nyelés, a tüsszögés, a köhögés, a hányás, a könnyezés és a nyálkásodás. Ezek a reflexek általában védő és fiziológiai jellegűek. Különösen fontos a gag reflex fiziológiai és diagnosztikai értéke (lásd: Hányás), amely teljesen függ a P. m. Funkcionális állapotától.

P. m. Részt vesz a külső légzés szabályozásában (lásd a Légzőközpontot) és a szív-érrendszerben (lásd a Vasodomotor Központot).

Rossi és Zanchetti szerint (G. Bossi, A. Zanchetti, 1960), X. Meguna (1960, 1965), P. fiziológiája nem tekinthető anélkül, hogy figyelembe venné a retikuláris képződés szerepét, amely tonikus és moduláló hatást gyakorol a gerincvelői szegmensek funkcionális állapotára..

X. Megun, R. Granit és más neurofiziológusok alapkutatásai kimutatták, hogy a P. m., Agyhíd, a középső agyi gumiabroncsok, amelyek a retikuláris képződésből egyetlen rendszerbe integrálódnak, állandóan szabályozzák a gamma efferensek alfa-impulzusaktivitását. motoros neuronok és izomorsók, amelyek az izomtónus megfelelő újraelosztását okozzák. A gerinc és a dekerbrétegű állatok összehasonlítása (lásd Decerebration, Spinal Cord) azt mutatja, hogy a megfelelően előállított interollikáris vágások után mind a statikus, mind a dinamikus gamma szálak elnyelődnek, ami decerebrációs merevséghez vezet (extensorok előfordulása), mint a gerinc állatoknál, a statikus és dinamikus fusimotor gamma neuronok aktivitásának jeleit nem észlelték.

P. m-ben létfontosságú vegetatív központok vannak. Ezeknek a központoknak a kísérleti állatokban történő elektromos stimulálása különféle reakciókat okoz a test minden területén. Ezek a szívfrekvencia, a megnövekedett vérnyomás, a pupilla tágulása, a harmadik század összehúzódása, a piloeráció, az izzadás, a bélmozgás gyengülése és a vércukorszint növekedése révén fejeződnek ki.

A vegetatív központok P. aktivitása fokozódik a reflexre vagy a közvetlen kémiai irritációra adott válaszként is. A magas szén-dioxid-tartalmú vagy alacsony oxigéntartalmú levegő belélegzése az állatban a vegetatív idegrendszer gerjesztésének jellegzetes tüneteit fejezi ki (lásd). A légcső összenyomása során az aszfxia a vegetatív központokban erőteljes kisülést okoz a hiperkapnia (lásd) és a hipoxia együttes hatása miatt (lásd). A gerincvelő nagy átültetése után az aszfxia (lásd) ugyanolyan kevés hatással van a szimpatikus beidegző szervek működésére. A kapott adatok azt mutatják, hogy ezeknek a szerveknek a funkcióit szinte teljesen a gerincvelő felett fekvő központok közvetítik, azaz a medulla oblongata-ban. Megállapítást nyert, hogy a szén-dioxidnak közvetlen irritáló hatása van a P. m vegetatív központjaira; az oxigéntartalom csökkenése kifejeződik az ingerlékenységük közvetlen elnyomásával. Gellgorn és Lufborrow (1963) szerint azonban, ha a testfolyadékok oxigénfeszültsége nagyon alacsony, akkor carotis sinus kemoreceptorok izgatottak, ami a P. autonóm centrumok reflex aktivációjához vezet, annak ellenére, hogy a hipoxiában gerjesztett ingerlékenységük csökken.

A vérellátás dinamikus rendellenességei P. m. Az ún. vertebrobasilar szindróma. A vérellátás hiányát (hipoxiát) a P. m. Centrumok funkcionális aktivitásának gátlása és a megfelelő koponya-idegek magjai gátolják, melyet a patol megjelenése nyilvánul meg. légzési típusok: időszakos légzés, Cheyne-Stokes típusú légzés (lásd Cheyne-Stokes légzés), biotovsky légzés (lásd), valamint a szaruhártya, a nyelés, a tüsszögés és más reflexek eltűnése.

A P. m fontos szerepet játszik a komplex létfontosságú funkciók szabályozásában, és tevékenységének megsértése általában veszélyes következményekkel jár. A P. m. Funkcionális állapotának időszerű meghatározása szükséges a sürgős orvosi kezelés elfogadásához. intézkedéseket. Ezt a fiziol eltolódása határozza meg. a P. m. egyes formációinak és rendszereinek aktivitásával kapcsolatos reakciók, a koponya idegmagjai (a szaruhártya és a rágás reflexek károsodása, lenyelés, szopás, fej és nyak érzékenysége, köhögés, tüsszentés, hányás reflexek, légzési mozgások stb.) ).

Kutatási módszerek

A sérülések diagnosztizálásához P. m. Két kutatási módszercsoportot használjon: klinikai és műszeres laboratórium. Az összes fogadás az első csoportba tartozik. a páciens vizsgálata (lásd): a cranialis idegek funkcióinak tanulmányozása, a végtagok önkéntes mozgása és ezen mozgások összehangolása, érzékenység, autonóm-visceralis funkciók. A műszeres és laboratóriumi módszerek közé tartozik a gerincvelő (lásd) és a szubkópitalisza (lásd), amelyet cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálata követ (lásd), koponya röntgensugarak (lásd: Kraniográfia), pneumencephalográfia (lásd), csigolya-angiográfia (lásd), echoencephalography (lásd), radioizotóp vizsgálat (lásd), az agy számítógépes tomográfiája (lásd a számítógépes tomográfiát) stb.

A P. m. Állapotának tanulmányozásának fő módszerei az elektro-fiziol. bizonyos zónák, magok, központok bioelektromos aktivitásának regisztrálása, valamint a motoros reflexek neuronális impulzusaktivitásának és más, a koponyaidegek aktivitásával kapcsolatos reflexiás reakciók regisztrálása. Az automatikus központok ritmikus aktivitásának regisztrálása elektroencephalográfiával (lásd), elektrokardiográfiával (lásd) és pneumográfiával (lásd) szintén fontos helyet foglal el a P. m.

patológia

tünetegyüttes

A P. m. Funkciójának zavarásakor különböző ék van. a szindrómák, amelyek karaktere a lokalizációtól és a patol méretétől függ. tűzhely. A legjellemzőbb a bulbar szindróma, amely a IX, X és XII kraniális idegrendszeri tünetekből áll (lásd Vagus ideg, Hypoglossal ideg, Glossopharyngealis ideg), melynek magjai a P. m-ben találhatók. A puha szájpad és a garat izomzatának paréziséből adódóan zúzódás következik be, az orron keresztül folyik a táplálék, a hang nazálisvá válik. Ezeknek az izmoknak a teljes denervációjával az étkezés és a nyál lenyelése zavar. A gége izomzatának paréziséből adódóan a vokális zsinórok nem teljesen zárva vannak, és a hang rettenetes vagy hangtalan lesz (lásd Afony, Dysphonia). A nyelv izmainak veresége beszédelnyelést eredményez (lásd Dysarthria), a laboratóriumi és fogászati ​​kononánsok rosszul kifejeződnek („zabkása a szájban”), és a rágás közbeni egyösszegű élelmiszer mozgása akadályozva van. 1,5-2 hét után. a bulbaralis bénulás akut fejlődésével (lásd) a nyelv izmainak atrófiája kapcsolódik, ami a térfogat csökkenését, a nyálkahártya összecsukását és a fascikuláris rángást eredményezi. A sárgaréz koponya-idegeinek egyoldalú károsodásával a nyelv a sérülés oldalára hajlik, és a puha szájpad (uvula, T.) uvula - az egészséges oldalra. A IX - XII koponya-idegek kétoldali zavarával az aphagy (lásd Dysphagia), az anarthria (lásd Dysarthria), apónia, köhögés, ásítás és az aspirációs tüdőgyulladás veszélye akadályozódik. Ellentétben a klinikai pszeudobulbar-bénulással (lásd), a bálványbénulás bénult izomzatában az újjászületés reakciója (lásd az elektrodiagnosztikát, az elektromográfiát), és nincsenek pápai és garat reflexek.

A P. felső felének ventrális részének sérülése a páciens váltakozó Jackson szindrómája (lásd: Alternatív szindrómák), amelyet a nyelv izomzatának perifériás paralízise jellemez a lézió oldalán és a végtagok középső bénulása a másik oldalon. Az alsó olívaolaj veresége (az alsó olajbogyó magja) a test és a lágy szájüreg myoclonia egyensúlyának hiányával jár.

A P. m. Felső felének hátsó részének veresége a lágyrész, a gége, a nyelv és a vokális izmok izomzatának bénulásához vezet a sérülés oldalán. Emellett ugyanazon az oldalon az arcbőr szétszórt szegmentális érzéstelenítése, a kar és a láb mély érzékenységének megsértése érzékeny ataxiával (lásd Ataxia), agyi hemiatxia, Bernard-Horner szindróma (lásd Bernard-Horner szindróma). A szegélyt ellentétes oldalon a spinothalamikus út (lásd: Pathways) veresége miatt az arcra nem terjedő vezetőképes felszíni hemianesthesia - Wallenberg-Zakharchenko szindróma (lásd: Váltakozó szindrómák).

A retikuláris képződmények magjainak károsodását légzési rendellenességek kísérik (gyakori, szabálytalan, nem válik önkényes változás a légutakban), kardiovaszkuláris aktivitást (tachycardia, cianotikus foltok a végtagokon és a törzs, hideg izzadás), termikus és vasomotor aszimmetriát (a sérülés akut fázisában) A bőrhőmérséklet 1–1,5 ° -kal emelkedik, majd a környezeti hőmérséklet függvényében ingadozik, a bőr sápadt, a kapilláris impulzus lassul), emo csökkenés nemzeti mentális tevékenység.

A P. m. Felső részének jobb vagy bal felének vereségére jellemző a fent említett tünetegyüttesek kombinációja a Babinsky - Nagelot váltakozó szindróma jellemzőivel (lásd: Alternatív szindrómák).

A P. alsó felének ventrális részének veresége egy aszimmetrikus centrális tetra-parézissel nyilvánul meg, melynek hátterében néha meghatározzák a kereszt-hemiparezist (a karjaiban és a másik lábban a parézis dominál) a piramisok veresége miatt. A károsodás oldalán a sternocleidomasztoid és a részben trapéz alakú izmok perifériás parézise észlelhető, melyet a koponya idegpár XI.

A P. m. Alsó felének hátsó részének sérülése a szegmentális disszociált anesztézia megjelenése a Zelder caudalis dermatómáiban a központ oldalán (lásd a trigeminális ideg), a kar és a láb mély érzékenységének csökkenése, a kisagyérzékeny hemiaxia és Bernard-Horner szindróma. A középponttal ellentétes oldalon a felső határ mellett a vezető méhnyálkahártya látható (CII - CIII).

Korlátozott elváltozások a P. m felén belül, a fent említett ék különböző változatai alakulnak ki. képek, néha Avellis, Schmidt, Voleshtein stb. váltakozó szindrómájával stb. A P. m teljes megsemmisítése összeegyeztethetetlen az életkel.

A medulla oblongata rendellenességei ritkán fordulnak elő, ezek patogenezise változatos (lásd Brain). A m. P.-t másodszor gyakrabban meglepik a craniovertebrális anomáliáknál. A malformációk közül a syringobulbia meglehetősen gyakori (lásd Syringomyelia), amelyet az üregek kialakulása és a glia növekedése jellemez a P. m. Wedge. Ennek a betegségnek a megnyilvánulása felnőtteknél fordul elő, és a trigeminális ideg gerinc idegútjának magjainak legyőzésének eredménye, amely a fájdalom és a hőmérséklet megszakadásához vezet, de az arcán tapintható érzés megőrzésével (disszociált szegmentális érzéstelenítés). Ezután a borda zavarai (dysphagia, dysphonia, dysarthria), valamint ataxia (lásd), nystagmus (lásd), vestibularis tünetegyüttes (lásd), néha autonóm válságok tachycardia, légzési rendellenességek, hányás formájában (lásd: agyi). Tüneti kezelés.

Az izolált P. zúzódás vagy vérzés formájában bekövetkező sérülések ritkán fordulnak elő, súlyos traumás agykárosodásban (lásd) megfigyelhetők, és általában az agy más részeinek károsodásával kombinálódnak. Ugyanakkor hirtelen bekövetkezik az eszméletvesztés, mély kóma alakul ki az összes reflex védelmi reakció éles gátlásával és teljes mozdulatlanságával. Megfigyelt légzési és szív-érrendszeri betegségek. A légzés periodikus lesz, mint például a Cheyne - Stokes, az Biota vagy a terminális, amely egyéni aritmiás légzéssel és ezt követő apneaval (lásd Légzés). A kardiovaszkuláris aktivitás rendellenességeit a vérnyomáscsökkenés jellemzi a súlyos szívelégtelenségben vagy az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. A tachycardia gyakran kialakul, ritkábban bradycardia. Az agyi ischaemia és hypoxia tünetei (lásd Hipoxia, Stroke), a szöveti anyagcsere rendellenességei és a sejtmembránok permeabilitása az agyi ödéma kialakulásával (lásd: Az agy duzzadása és duzzadása). A termoreguláció megsértése fejlődik (lásd), mely a hipotermiára való hajlam. Bizonyos esetekben szára görcsök lehetnek, amelyekre jellemző a tonizáló izomfeszültség, általában a végtagok, a dekerebrációs merevség képe (lásd).

A P. kisebb mértékű károsodásánál megfigyelhető a spontán nystagmus, a szaruhártya és a garat reflexek csökkenése, a kétoldali patolokkal az ínflexek csökkenése vagy növekedése. reflexek (lásd reflexek patológiás).

A P. m. Traumás sérüléseinek kezelése elsősorban a szisztémás keringés és a légzés rendellenességeinek helyreállítására irányul. Ugyanakkor az oxidatív folyamatok, a sav-bázis, az elektrolit, a fehérje és a vízmérleg korrekcióját végzik. Ha a légzés visszanyerése és stabilizálása konzervatív kezelés hatására nem fordul elő, sürgősen trachealis intubációt (lásd az Intubációt) vagy a tracheostómiát (lásd) mechanikus szellőzéssel (lásd: Mesterséges lélegeztetés). Az artériás hipotenzió kiküszöbölésére olyan szerek kombinációját alkalmazzuk, amelyek a szív- és érrendszeri aktivitást normalizálják (vérátömlesztés, poliglucin, reopolyglukin) (strophanthin, korglikon). A hypoxia és a gyorsan fejlődő metabolikus acidózis által okozott változások korrekciójához intravénásán 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (100-200 ml) adunk be. A kálium-egyensúly normalizálása érdekében a glükóz-kálium-inzulin keverék intravénás alkalmazása hatékony. A víz- és elektrolit-egyensúly zavarai esetén a nátrium-diurézist és a nátrium kiválasztását növelő szereket - spironolaktont (aldactone, veroshpiron) használnak. A diuretikus hatás fokozása érdekében lasix (furoszemid), hipotiazid (diklór-tiazid) alkalmazását igazolták. A prognózis a P. m. Károsodásának súlyosságától, az elvégzett kezelés időszerűségétől és teljességétől függ.

betegség

A m-et érintő zavarok az agy érrendszeri és fertőző betegségei során jelentkezhetnek. Az érrendszeri megbetegedések közül a P. ischaemiás elváltozásai gyakrabban fordulnak elő M. M. A vertebrobasilar medencében és a fókuszos szívrohamokban átmeneti keringési zavarok formájában. A P. infarktusának két fő lehetősége van: az egyik a csigolya artériájának elzáródásával és az alsó hátsó kisagyi artéria elzáródásával jár, ami a P. m. Dorsolaterális részlegeinek szívrohamát eredményezi. az oldalsó szindróma, amely ék. a változó Wallenberg-Zakharchenko szindróma egyik változatának megnyilvánulása (lásd: Váltakozó szindrómák). A csigolya- és bazális artériák oldalsó és mediális agyágainak (ágak a medulla oblongata) elzáródásával az ún. mediális szindróma, az infarktus oldalán a nyelv izomzatának paralízise és az ellenkező oldalon lévő központi hemiplegia (Jackson váltakozó szindróma) jellemző. Kevésbé a hemiplegia kombinálódik a lágy szájpad és a garat izomzatának paralízisével, vagy csak spasztikus hemipathia vagy tetraplegia figyelhető meg (lásd Paralízis, parézis).

Chron. A P. m. keringési elégtelensége a csigolya- és a basil artériák markáns ateroszklerózisával, gyakran a méhnyakrész osteochondrozissal és a deformálódó spondylarthrosissal együtt alakulhat ki. Ugyanakkor a stroke-szerű epizódok rendszeresen megjelennek, és a bordó szindróma fokozatosan alakul ki. Chron. A m. P. ischaemiája különbözik az amyotróf laterális szklerózissal (lásd), Kromban csak a P. cranialis idegek motívum-magjait m és m.

A m. Vérzései ritkán fordulnak elő, általában a pórusok vagy a traumás eredetűek. Gyorsan halálhoz vezetnek.

Fertőző betegségek P. m. Az elsődleges és a másodlagos betegségek. A primer, gyakrabban előforduló neurovírus elváltozások közül például. poliomyelitis (lásd), poliomielitisz-szerű betegségek (lásd), valamint fertőző-allergiás, például a polyradiculoneuritis golyóformája Guillain - Barre - Strolya (lásd: Polyneuritis). Ugyanakkor a súlyos általános állapot és a meningealis tünetek hátterében a IX-XII koponya-idegek károsodásának jelei jelennek meg az egyik vagy mindkét oldalon, és a cerebrospinális folyadék változásai (pleocitózis vagy fehérje-sejt disszociáció Guillain-Barré-Strohl-betegségben). A legveszélyesebb a neurovírusos betegségek bulbar formája, mivel gyakran légzésleálláshoz és kardiovaszkuláris aktivitáshoz vezet.

A P. m. Másodlagos elváltozásai szifilisz, tuberkulózis, influenza miatt jelentkezhetnek az endarteritis miatt, valamint a noduláris periarteritis. Ilyen esetekben nemcsak a csigolya koponya idegei és magjai szenvednek, hanem piramiscsúcsokat, érzékenységi útmutatókat, koordinációs rendszereket is. Botulinum formában (lásd) a nyelés, a beszéd, a csökkent nyálszekréció zavarai vannak. Epidémiás encephalitis (lásd) esetén az okulomotoros zavarok mellett időnként átmeneti bulbaralis bénulás is előfordul.

P. m. A sclerosis multiplexben (lásd) az agy ezen részének vezetőképessége és nukleáris szerkezetei tünetei alakulhatnak ki.

A P. m. Vereségével járó betegségek kezelésének általános elvei, etiológiai és patogenetikai jellege van. Szükség esetén végezzen speciális intézkedéseket a légzési elégtelenség korrekciójára (beleértve a tüdő mesterséges szellőzését), kardiovaszkuláris rendellenességeit (mezaton, adrenalin, kordiamina alkalmazása) és tápanyag-keverékkel történő adagolását egy szonda segítségével. A légzési tüdőgyulladás megakadályozható (a szájüreg WC-je a nyálka szívásával). A prognózist a betegség jellege és a kezelés hatékonysága határozza meg.

A medulla oblongata tumorai ritkák, főleg gyermekkorban. Gyakran megfigyelt ependymomák (lásd), astrocytomák (lásd). oligodendrogliomák (lásd), ritkábban glioblasztómák (lásd), medulloblasztómák (lásd), hemangioretikusok. Az ependymomák befolyásolják a P. m. Központi részeit, más tumorok aszimmetrikusan helyezkednek el, annak felét elfoglalják, vagy a P. m teljes szélességére terjednek. Néha a tumor növekedését ciszták képződése kísérik.

Az ék jellemzője. P. m. Daganatos betegsége a gyulladásos elváltozások korai megjelenése és fokozatos növekedése, valamint az intrakraniális hipertónia szindróma későbbi kialakulása (lásd Hipertenzív szindróma). A m. P.-ben mért elrendezés jelentős sűrűségével összefüggésben a cranialis idegek magjait, az ékeket, a motoros, érzékeny és cerebelláris utakat. P. m. daganataiból származó képek tipikusan különböző fókuszos tüneteket mutatnak, amelyeknek a fejlődési sorrendje a daganat eredetétől és irányától függ. A betegség korai stádiumában gyakran megfigyelhető egyoldalú kraniális idegek és a P. vezetővezetékeinek károsodása, melyet váltakozó szindrómák kísérnek. Azonban hamarosan a vereség kétoldalúvá válik, kombinálva az általános gyengeség növekedésével, a beteg progresszív emaciációjával. A betegség késői szakaszában a szív- és légzőszervi rendellenességek jelennek meg és nőnek, amelyek gyakran a halál oka. Ezek kombinálhatók a magas vérnyomás-hidrokefális jelenségekkel, az agyi kamrákból származó cerebrospinális folyadék kiáramlásának rendellenességeivel. A P. veszteségének külön tünetei jelentkezhetnek extra agydaganatoknál (meningióma, neurinoma, chordoma, epidermoid), amelyek lokalizálódnak a nyaki és a méhnyakcsatorna területén.

A P. m tumorok kezelése általában konzervatív. A sugárterápiát összesen 5 000–6 000 rad (50–60 Gy) dózisban, általában 2-3 kurzusban végezzük. Amikor az ékben jelenik meg. a betegség magas vérnyomás-hidrokefalális tüneteinek képe feltáró trepanizálást eredményez a hátsó koponya fossa területén az atlanto-occipital membrán és az agy szilárd membránjának kötelező szétválasztásával. Egy cisztás P. detektálása esetén az ürítés óvatos szúrással lehetséges. A P. m-es kompakt daganatai általában sikertelenek. Asher (R. W. Ascher, 1977) a P. glioma sikeres eltávolításának adatait használja egy működő mikroszkóppal összekapcsolt szén-dioxid lézer alkalmazásával. Általában a művelet célja a cerebrospinális folyadék zavart kiáramlásának helyreállítása a Magendi-nyílás területén (a negyedik kamra középső nyílása, T.), ezért a kisagyi alsó részek szétválasztása történik. Ha ez az esemény elégtelennek bizonyul, vagy a beteg állapota súlyossága kizárja a trepanninget, a folyadékkeringési műveleteket ventriculoatrialis vagy ventriculoperitonealis shunt rendszerekkel végzik.

Nem komplikált posztoperatív kurzus esetén sugárterápiát hajtanak végre.

Az intraszterális daganatok prognózisa P. m. szerkezete kedvezőtlen. A kombinált (operatív és sugárterápiás) kezelés meghosszabbítja a betegek életét, de nem biztosítja a gyógyulást.

bibliográfia

Antonov I.P. és Git-kina L. S. Vertebral-basilar stroke, Minsk, 1977; D. Bekov és S. S. Mikhailov, az emberi agyi artériák és vénák atlaszja, M., 1979; VM Bekhterev, az agyi funkciók alapjai, c. 1, SPb., 1903; B-gorodinsky DK A kra-nio-spinalis tumor szindróma, Tashkent, 1936; Breslav I. és Glebovsky VD. A légzés szabályozása, JI., 1981; Brodal A. Agyi szár retikuláris kialakulása, transz. Az angol, M., 1960; Vereshchagin N. V. A vertebrobaszilláris rendszer patológiája és az agyi keringés károsodása. M., 1980; GelgornE. és Lufbor-r körülbelül u D. Érzelmek és érzelmi zavarok, transz. angolul. 67, M., 1966; Granit R. A mozgások szabályozásának alapjai, transz. Angol, M., 1973; Zakharchenko M. A. Az agyi törzs érrendszeri betegségei, Tashkent, 1930; Krol M. B. és Fedorov E. A. Fő neuropatológiai szindrómák, M., 1966; M és l-vel és in -val és y N. A. Kiválasztott művek, p. 21, M., 1952; A neurológia sokoldalú útmutatója, szerk. N. I. Grashchenkova, 1. kötet, Vol. 1, s. 321, M., 1959; A neurológia sokoldalú útmutatója, szerk. S. N. Davydenko-va, 5. kötet, p. 416, M., 1961; M a g G. Awake agy, a sáv. Az angol, M., 1965; Rossi, D. w. F. és Tsanchetti A. Az agyszár retikuláris kialakulása, transz. Az angol, M., 1960; Útmutató a neurotraumatológiához, szerk. A.I. Arutyunova, 1. o. 305, M., 1978; Sark és az S. A.-ben. Vázlatok az agy szerkezetéről és működéséről, M., 1964; Sergievsky M. V. Emlősök légzőközpontja és tevékenységének szabályozása, M., 1950, bibliogr.; Az idegrendszer érrendszeri betegségei, ed. E. Schmidt, M., 1975; A. Triumfov, az idegrendszeri betegségek helyi diagnózisa, L., 1974; T ursy és V. V. V. Az agy és a gerincvelő vezetőképes útjai, Omsk, 1977; Sade J. és Ford D. A neurológia alapjai, transz. Angol, M., 1976; Babin-ski J. et Nageotte J. Hémiasy-nergie, latéropulsion et myosis bulbaires avec hémianesthesie et hémiplégie croisées, Rev. neurol., t. 10, p. 358, 1902; O-gorodinski D. K., Pojaris-ski K. M. u. Razorenova, R. A., Surin of Babinski és Nageotte, ibid., T. 119, p. 505, 1968; Brain W. R. Brain idegrendszeri betegségei, Oxford - N. Y., 1977; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Gottschick J. Die Leistungen des Nervensystems, Jena, 1955; Lassiter K. R. a. o. Agyi gemomák sebészeti kezelése, J. Neuro-surg., V. 34, p. 719, 1971; J.L. Gliomas medence az agyszárrészben, ibid., V. 29, p. 164, 1968.

A. A. Skoromets; F. P. Vedyaev (fizikai), Yu A. Zozulya (neurochir.), V. V. Turygin (an.).