A koma-asztal típusai

Tumor

A görög nyelvben a kóma (alvás) mély alvást jelent, de a kóma alapvetően eltér az alvástól: nem ébredés, potenciálisan zavarok a test életbiztosítási rendszereiben, az önfenntartó és az eszméletlen állapot elmélyülése. Ennek alapján a kóma sürgős kezelést igényel.

Mivel a betegek kóros állapotban történő kezelésében az etiotróp és a patogenetikus terápia elsődleges fontosságú, célszerű a következő főbb típusok kiválasztása:

1. Szerves agykárosodással - akut (stroke, traumás agykárosodás, encephalitis, meningitis, stb.) Vagy dekompenzációval (daganat, hematoma stb.) Krónikus károsodás.

2. Dysmetabolikus (endotoxikus) kóma: máj-, urémiás, cukorbeteg, hipoglikémiás, tirotoxikus stb.

3. Mérgező (exotoxikus) kóma: alkoholos, kábítószer-mérgezéssel (nyugtatók, neuroleptikumok, barbiturátok stb.), Háztartási mérgezésekkel (rovarirtók, festékek és lakkok stb.).

4. Epilepsziás kóma: az egyetlen általánosított epilepsziás rohamot vagy egy sor rohamot követő kóma az egyetlen, amely általában az önmagát regresszi, gyakran az alvás különböző szakaszaiban (a beteg felébredhet), de a görcsrohamok epilepsziás állapotával fokozatosan elmélyül.

5. Egyéb csomófajták: túlmelegedéssel, napsütéssel, fagyasztással stb.

Kóma: besorolás, jelek, kezelési elvek

A kóma a tudat teljes hiányának állapota, amikor egy személy semmit nem reagál. A kómában egyetlen irritáló (sem külső, sem belső) nem képes újraéleszteni egy személyt. Ez életveszélyes újraélesztés, mert a tudat elvesztése mellett a kóma a létfontosságú szervek károsodott funkcióival jár (légzés és szívműködés).

A kóma állapotában egy személy nem ismeri sem a világot, sem magát.

A kóma mindig bármilyen betegség vagy patológiai állapot (mérgezés, sérülés) szövődménye. Minden comasnak számos gyakori tünete van, függetlenül azok előfordulásának okától. De vannak különbségek a klinikai tünetekben a különböző kómákkal. A kóma kezelését az intenzív osztályon kell végezni. Célja a test létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyszövet halálának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mik a kóma, hogyan jellemzik őket, és melyek a komatikus állapotok kezelésének alapelvei.

Mi a kóma alapja?

A kóma két mechanizmuson alapul:

  • az agykéreg kétoldalú diffúz léziója;
  • az agyi szár elsődleges vagy másodlagos károsodása egy retikuláris kialakulással. A retikuláris képződés fenntartja az agykéreg hangját és aktív állapotát. Amikor a retikuláris képződés „ki van kapcsolva”, az agykéregben mély gátlás alakul ki.

Az agyi szár elsődleges sérülése olyan körülmények között lehetséges, mint a stroke, a traumás agykárosodás, a tumor folyamat. A másodlagos rendellenességek metabolikus változásokkal járnak (mérgezés, endokrin betegségek stb.).

Talán a kóma fejlődésének mindkét mechanizmusának kombinációja, amelyet a leggyakrabban megfigyelnek.

Ezeknek a rendellenességeknek a következtében az idegimpulzusok normális átvitele az agysejtek között lehetetlenné válik. Ugyanakkor az összes struktúra összehangolása és összehangolt tevékenysége elvész, önálló módra váltanak. Az agy elveszíti vezetői funkcióit az egész szervezet felett.

Besorolás com

A Comatose állapot különböző jellemzőkre oszlik. A legoptimálisabbak a két osztályozás: ok-okozati tényező és a tudat depressziója (kóma mélysége).

Az ok-okozati tényezővel való elválasztáskor minden comát feltételesen kómába sorolnak primer neurológiai rendellenességekkel (amikor az idegrendszerben a folyamat a kóma kialakulásának alapja) és a másodlagos neurológiai rendellenességek (amikor az agykárosodás közvetetten történt az idegrendszeren kívüli bármely patológiai folyamat során). A kóma oka ismerete lehetővé teszi a beteg kezelésének taktikájának helyes meghatározását.

Tehát a kóma kialakulásához vezető októl függően olyan kóma létezik: neurológiai (primer) és szekunder genesis.

Neurológiai (primer) genesis:

  • traumás (traumás agykárosodás);
  • cerebrovascularis (akut vaszkuláris keringési zavarok az agyban);
  • epilepsziás (epipripek eredménye);
  • meningoencephalitikus (az agy és a membránok gyulladásos betegségeinek eredménye);
  • magas vérnyomás (az agy és a koponya daganata miatt).

Második Genesis:

  • endokrin (cukorbetegségben szenvedő cukorbetegek (többféle típus), hypothyreoid és tirotoxikus a pajzsmirigy betegségeiben, hipokortikoid akut mellékvesekéreg-elégtelenségben, hypopituens a hipofízis hormon teljes hiányában);
  • mérgező (vese- vagy májelégtelenséggel, bármilyen anyaggal (alkohol, kábítószer, szén-monoxid stb.), kolerával, kábítószer-túladagolással);
  • hipoxiás (súlyos szívelégtelenség, obstruktív tüdőbetegségek, anémia);
  • kóma fizikai tényezőknek kitéve (termikus, ha túlmelegedés vagy túlhűtés, áramütés);
  • kóma, jelentős vízhiány, elektrolitok és élelmiszer (éhes, hányhatatlan hányás és hasmenés).

A statisztikák szerint a leggyakoribb oka a stroke, a kábítószer-túladagolás a második, a diabetes mellitus a harmadik.

A második besorolás meglétének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy maga a kórokozó nem tükrözi a beteg állapotát a kómában.

Az állapot súlyosságától függően (a tudatosság depressziójának mélysége) szokás megkülönböztetni a következő fajtákat:

  • I fokozat (könnyű, szubkortikális);
  • II. Fokozat (mérsékelt, elülső, „hiperaktív”);
  • III. Fokozat (mély, posztrosztikus, „lassú”);
  • IV fok (a terminálon túl).

A kómafokok éles szétválasztása meglehetősen nehéz, mert az egyik szakaszról a másikra való átmenet nagyon gyors lehet. Ez az osztályozás különböző klinikai tünetek alapján történik, amelyek egy bizonyos fokozatnak felelnek meg.

A kóma jelei

Coma I fok

A szubkortikálisnak nevezik, mert ebben a szakaszban az agykéreg aktivitásának gátlása következik be, és a diszhibíció mélyebben az agyi részeket jelenti, amelyeket szubkortikális képződményeknek neveznek. Az ilyen megnyilvánulások jellemzik:

  • érzés, hogy a beteg álmában van;
  • a páciens teljes dezorientációja a helyben, időben, személyiségben (lehetetlen a beteg felkavarása);
  • válaszok hiánya a feltett kérdésekre. Talán félreérthetetlen hangzás, különféle hangok kiesése, ami kívülről történik;
  • a fájdalmas irritációra adott normális reakció hiánya (azaz a reakció gyenge és nagyon lassú, például ha egy tűt tűt adnak be, a páciens nem veszi azonnal fel, hanem csak kissé hajlik vagy elhúzódik a fájdalom irritációja után);
  • a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Néha szopás, rágás, lenyelési mozgások előfordulhatnak az agy reflexjeinek megnyilvánulásaként, amelyeket az agykéreg általában elnyom;
  • az izomtónus megnő;
  • mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és felszínesek (szaruhártya, ültetvény és mások) elnyomnak;
  • kóros kéz és láb tünetei lehetségesek (Babinsky, Zhukovsky és mások);
  • megőrzik a tanulóknak a fényre adott reakcióját (szűkül), a szemgolyó spontán mozgását figyelhetjük meg;
  • a kismedencei szervek tevékenységének ellenőrzése;
  • általában független lélegeztetés kerül mentésre;
  • a szívműködés oldalán a szívfrekvencia (tachycardia) növekedése figyelhető meg.

Coma II

Ebben a szakaszban a szubkortikális képződmények aktivitása gátolódik. A rendellenességek az agyi szár elülső szakaszaiba esnek. Ezt a színpadot a következők jellemzik:

  • a tonikus görcsök vagy időszakos flinches megjelenése;
  • a beszédaktivitás hiánya, a verbális kapcsolat lehetetlen;
  • a fájdalomra adott reakció éles gyengülése (a végtag kis mozgása az injekció beadásakor);
  • minden reflex elnyomása (mind felületes, mind mély);
  • a tanulók szűkössége és gyenge reakciója a fényre;
  • láz;
  • túlzott izzadás;
  • a vérnyomás éles ingadozása;
  • súlyos tachycardia;
  • légzési elégtelenség (szünetekkel, megállókkal, zajos, különböző mélységű légzéssel).

Coma III

A patológiai folyamatok elérik a medulla oblongata-t. Az életveszély fokozódik, és a helyreállítási prognózis romlik. A színpadot a következő klinikai jellemzők jellemzik:

  • a fájdalom ingerekre adott védőreakciók teljesen elvesznek (a beteg még az injekcióra válaszul sem mozdítja el a végtagját);
  • felületi reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
  • az izomtónus és az ín reflexek hirtelen csökkenése;
  • a diákok tágulnak és nem reagálnak a fényre;
  • a légzés felületes és aritmiás, kevéssé produktív. További izmok vesznek részt a légzési akcióban (a vállöv izmai), amelyeket általában nem figyeltek meg;
  • a vérnyomás csökken;
  • időszakos görcsök lehetségesek.

IV fokozatú kóma

Ebben a szakaszban hiányoznak az agyi aktivitás jelei. Ez nyilvánul meg:

  • minden reflex hiánya;
  • a tanulók maximális lehetséges bővítése;
  • izom atónia;
  • a spontán légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőzése támogatja az oxigén biztosítását a szervezetben);
  • a vérnyomás nullára csökken, gyógyszer nélkül;
  • a testhőmérséklet csökkenése.

A IV. Fokozatú kóma elérése magas a halálozási kockázattal, közel 100% -kal.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezen túlmenően a komatikus államok bizonyos típusai további jeleket mutatnak, egyes esetekben diagnosztikai jellegűek.

Egyes típusok klinikai jellemzői

Cerebrovascularis kóma

Mindig globális vaszkuláris katasztrófa (ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, aneurizma szakadás) eredménye, ezért hirtelen fejlődik, prekurzorok nélkül. Általában a tudat szinte azonnal elveszik. Ugyanakkor a páciensnek piros arca, rekedt légzése, magas vérnyomása, intenzív pulzusa van. A kóros állapotra jellemző neurológiai tünetek mellett fokális neurológiai tünetek is jelentkeznek (például az arc torzulása, az arc egyik puffasztása a légzés közben). A kóma első szakaszát pszichomotoros agitáció kísérheti. Ha szubarachnoid vérzés jelentkezik, akkor pozitív meningealis tüneteket (nyak merev izmok, Kernig, Brudzinsky tünetek) határozzunk meg.

Traumás kóma

Mivel általában súlyos traumás agykárosodás következtében alakul ki, a beteg fején bőrelváltozások találhatók. Lehet vérzés az orrból, a fülből (néha a CSF szivárgásából), a szemek körül zúzódva (a "szemüveg" tünete). Gyakran a diákok eltérő méretűek a jobb és a bal oldalon (anisocoria). A cerebrovascularis kómához hasonlóan fokális neurológiai jelek is vannak.

Epileptikus kóma

Általában ismétlődő epizódok eredménye. Ezzel a kómával a páciens arca kékes árnyalatot kap (ha a támadás nemrégiben történt), a tanulók szélesek és nem reagálnak a fényre, a nyelvcsípés nyomai lehetségesek, hab az ajkakon. Amikor a támadások megállnak, a tanulók még mindig szélesek, az izomtónus csökken, a reflexek nem okozzák. Tachycardia és gyors légzés van.

Meningoencephalitikus kóma

Ez az agy vagy a membránok meglévő gyulladásos betegségének hátterében fordul elő, ezért ritkán hirtelen. Mindig nő a testhőmérséklet, a meningealis jelek változó súlyossága. Lehetséges kiütések a testen. A vérben jelentősen megnövekedett a leukociták és az ESR, valamint a cerebrospinalis folyadék mennyisége - a fehérje és a leukociták mennyiségének növekedése.

Hipertenzív kóma

Ez az intrakraniális nyomás szignifikáns növekedése következtében következik be, amikor a koponyaüregben további képződés lép fel. A kóma az agy bizonyos részeinek összenyomódása és a cerebelláris színárnyalat vagy a nagy nyakszőnyeg foramen vágásakor keletkezik. Ez a kóma a bradycardia (a pulzus lassulása), a légzési sebesség csökkenése és a hányás kíséretében következik be.

Májkóma

Fokozatosan fejlődik a máj hepatitisének vagy cirrhosisának hátterében. A páciensből specifikus májszag (a "nyers hús" szaga) jön. A bőr sárga, pontvérzéssel, néha karcolással. Tendon rándulások emelkednek, rohamok léphetnek fel. A vérnyomás és a szívfrekvencia alacsony. A diákok kibővültek. A beteg májja megnagyobbodik. Előfordulhat, hogy a portál magas vérnyomása jelei vannak (például a "medúzafej" - a hasi vénák kiterjesztése és kimerültsége).

Vese kóma

Fokozatosan fejlődik. A páciensből a vizelet (ammónia) illata származik. A bőr száraz, halványszürke (mintha piszkos), karcolások nyomában. A derék és az alsó végtagok duzzanata, az arc puffadása. A vérnyomás alacsony, az ín reflexek magasak, a diákok szűkek. Az egyéni izomcsoportokban tetszőleges izomrángás lehetséges.

Alkohol kóma

Az alkoholfogyasztással fokozatosan fejlődik és túl nagy adagot szed. Természetesen az alkohol illata van (azonban szem előtt kell tartani, hogy ha ez a jel, akkor a kóma más lehet, például traumatikus. Csak egy személy alkoholt fogyasztott a sérülés előtt). A szívfrekvencia emelkedik, és a vérnyomás csökken. A bőr vörös, nedves, izzadsággal. Az izomtónus és a reflexek alacsonyak. A tanulók szűkek.

Kóma szén-monoxid mérgezéssel

Ezt a kómát alacsony vérnyomású tachycardia kísérte, sekély légzés (légzési bénulás lehetséges). Jellemzője a széleskörű tanulók, akik nem reagálnak a fényre. Egy nagyon specifikus tünet az arcszín és a nyálkahártyák: a cseresznye piros (karboxihemoglobin ezt a színt adja), a végtagok kékesek lehetnek.

Kóma mérgezés esetén, hipnotikumokkal (barbiturátok)

A kóma fokozatosan alakul ki az alvás folytatásaként. A bradycardia (alacsony pulzusszám) és az alacsony vérnyomás jellemzi. A légzés sekély és ritka. Halvány bőr. Az idegrendszer reflex aktivitása annyira depressziós, hogy a fájdalomra adott reakció teljesen hiányzik, az ínflex reflexek nem okoznak (vagy élesen gyengülnek). Megnövekedett nyálmirigy.

Kóma kábítószer-túladagolással

Jellemzője a vérnyomás csökkenése, a pulzusszám csökkenése, gyenge pulzus és sekély légzés. Az ajkak és az ujjhegyek kékes színűek, a bőr száraz. Az izomtónus drámaian gyengült. Jellemzői az úgynevezett „pont” tanulók, így szűkültek. Az injekciók nyomai lehetnek (bár ez nem szükséges, mivel a droghasználat módja lehet például intranazális).

Diabetikus kóma

Helyesebb lenne azt mondani, hogy nem kóma, hanem kóma. Mert számos cukorbetegség van. Ezek a ketoacidotikusak (a vérben a zsír metabolikus termékeinek felhalmozódásával és a glükózszint emelkedésével), a hypoglykaemiás (glükózcsökkenés és az inzulin feleslege), a hyperosmolar (súlyos dehidratációval) és a lakticidémiás (a tejsav feleslegében). Mindegyik fajnak saját klinikai jellemzői vannak. Így például a keto-savkóma esetén a páciens acetonszaga van, a bőr halvány és száraz, a diákok szűkösek. Ha a betegtől nem érzi a hipoglikémiás kómát, a bőr halvány és nedves, a diákok pedig kibővültek. Természetesen a diabéteszes kóma típusának meghatározásakor a további kutatási módszerek fontos szerepet játszanak (a vérben lévő glükóz mennyisége, a vizeletben, az aceton jelenléte a vizeletben stb.).

A kezelés elvei

A kóma olyan feltétel, amely először sürgős intézkedéseket igényel a test létfontosságú funkcióinak fenntartása érdekében. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy kinek okozott okot. A fő dolog nem az, hogy lehetővé tegye a beteg meghalását és az agysejtek lehető legnagyobb károsodását.

A létfontosságú testfunkciókat biztosító intézkedések a következők:

  • légzési támogatás. Szükség esetén a légutakat átszervezik, hogy helyreállítsák az áteresztőképességüket (az idegen testeket eltávolítják, az elsüllyesztett nyelvet kiegyenesítik), légcsatornát, oxigénmaszkot telepítenek és mesterséges lélegeztetésre kerül sor;
  • a keringési rendszer támogatása (a vérnyomásnövelő szerek alkalmazása a vérnyomáscsökkentéshez és a hipertónia csökkentéséhez; a szívritmus normalizálása; a keringő vérmennyiség normalizálása).

Szintén tüneti intézkedéseket alkalmaznak a meglévő jogsértések eltávolítására:

  • nagy adag B-vitamin1 ha gyanítja az alkohol mérgezését;
  • görcsrohamok jelenlétében görcsrohamok;
  • antiemetikus szerek;
  • nyugtatók, amikor izgatottak;
  • intravénás glükózt injektálnak (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mert az agykárosodás kockázata a vérben alacsony glükózszintnél magasabb, mint egy magas vércukorszint. A magas vér tartalmú glükóz bizonyos mennyiségének bevezetése nem okoz nagy kárt);
  • gyomormosás kábítószerekkel vagy gyenge minőségű élelmiszerekkel (beleértve a gombákat) való gyanú esetén;
  • a testhőmérsékletet csökkentő gyógyszerek;
  • A fertőző folyamatok jeleinek jelenlétében az antibiotikumok alkalmazása javasolt.

A nyaki gerinc sérülésének legkisebb gyanúja esetén (vagy ha ezt nem lehet kizárni), a terület stabilizálása szükséges. Általában egy galléros gumiabroncsot használnak erre a célra.

A kóma okának megállapítása után kezelik az alapbetegséget. Ezután a specifikus terápia már meghatározott, egy bizonyos betegség ellen irányul. Ez hemodialízis lehet veseelégtelenségben, a naloxon bevitele a gyógyszerek túladagolásakor, sőt a műtét (például agyi hematomával). A terápiás intézkedések típusa és mennyisége a diagnózistól függ.

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnali orvosi segítségre van szükség, mivel végzetes lehet. Azok a fajták, amelyek közül sokan vannak, mert sok olyan kóros állapot áll fenn, amely bonyolult. A kóma kezelése az intenzív osztályon történik, és célja a beteg életének megmentése. Továbbá minden tevékenységnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.

A koma-asztal típusai

Az orvosi referenciakönyvekben szereplő kóma leírása több fokozatra oszlik, kezdve egy személy teljes tudatából és a legsúlyosabb 4 fokos kómából. A gyakorlatban a "kóma" kifejezést általában az 1-4 fokos betegek vizsgálatában és kezelésében használják, és ebben a gyakorlati terminológiában a kómát a növekedés súlyossága szerint 1-4 fok között különböztetik meg: felületi komatikus állapottól a terminálállapotokhoz tartozó mély határokon átívelő kómától. A kóma okaitól (sérülések, daganatok, agyvérzés, mérgezés, endokrin és fertőző betegségek) és mértéke, terápiái és prognózisai a kómáról és a kóma hatásairól függnek. A kóma gyanúja az azonnali kórházi ellátás és a sürgősségi orvosi ellátás oka.

A görög koma „mély alvást” jelent. Az álomból, még egy nagyon mélyből, ez az állam messze nem a jobb. A „kóma” kifejezés modern meghatározása úgy hangzik, mint a központi idegrendszer aktivitásának kóros gátlása. Az erős központi idegrendszeri depresszió ilyen állapotát az eszméletvesztés, a reflexek hiánya vagy gyenge expressziója és az ingerekre adott reakciók jellemzik, a test létfontosságú folyamatainak szabályozása.

1. rész. Kóma: az állapot okai

A komatikus állapot kialakulásának oka az agyi struktúrák rossz működésének köszönhető. Elsődlegesek a szövetek mechanikai károsodása okozta sérülések, különböző etiológiájú tumorok, a stroke vérzései és a metabolikus változások által kiváltott másodlagos (endokrin, fertőző betegségek, mérgezés).

A kóma kialakulását a kéreg vagy agykéreg kétoldalú diffúz léziója idézi elő. A második típusban a kóma az agyszárban található retikuláris képződés károsodott aktivitásának következménye, amely felelős az agykéreg tónusáért és aktivitásáért. Egy ilyen megsértés mélyen gátolja a kéreg aktivitását.

Kóma állapot

A kóma nem független betegség. A komatikus állapot az alapbetegség, a sérülés vagy más, az agy és a központi idegrendszer megzavarását okozó tényezők komplikációjaként jelentkezik. A kómát okozó okoktól függően megkülönböztethető a szomatikus betegség által okozott elsődleges (neurológiai) és másodlagos kóma. Mind az újraélesztés, mind a terápiás intézkedések, a kóma hatása és a kómából való kilépés előrejelzése a helyes differenciálódástól és az etiológiától függ.

A betegek több napig (a leggyakoribb választás) több évig is kómában lehetnek. A leghosszabb kóma a mai napig 37 év.

Elsődleges és másodlagos kóma

A kóma okainak szétválasztása a genetikája szerint okozó tényező: az elsődleges kóma közvetlenül az agyszövetekben fellépő károsodás okozza, a másodlagos kóma az agyi régiók külső okok által okozott káros működésének következménye.

Elsődleges kóma

Az elsődleges kóma (neurológiai, agyi) fókuszos agyi elváltozások esetén jelentkezik, amely a test és az élethordozó rendszerek különböző szerveinek patológiás reakcióit foglalja magában. Az agy szerkezeti rendellenességei a sérülések, vérzés, a tumor folyamatok kialakulása és agyi szövetekben a gyulladásos folyamatok következtében az állapot patogeneziséhez vezetnek.

Az elsődleges kóma a következő típusokra oszlik:

  • cerebrovaszkuláris vagy apopsziás, az agy vérkeringésének akut érrendszeri válságai miatt.

A cerebrális kóma és a komatikus állapot leggyakoribb oka általában a stroke, a hemorrhagiás vagy az ischaemiás, ami az agy bizonyos részeihez a véráramlás csökkenését vagy teljes leállását okozza. Az agyi infarktus (a halott szövet egy részének kialakulása hosszabb vérellátás hiánya miatt) és a szubarachnoid vérzés, amelyben a vér az agy két köpenye közötti térben - az arachnoid és a lágy agyban - felhalmozódik, kómát is okozhat;

  • traumatikus típus, a traumás agykárosodás következménye;
  • hipertóniás vagy neoplasztikus, az agyban a tumor neoplazmák kialakulása következtében fellépő magas vérnyomás;
  • epilepsziás, epilepsziás rohamok által kiváltott;
  • meningoencephalicus, amely az agyszövetben és membránjaiban a gyulladásos folyamatok során jelentkezik olyan fertőzések következtében, amelyek a mérgezés következtében a sejtek metabolizmusát károsítják;
  • az agy másodlagos keringési rendellenességei miatt apoplelektikus, ha egy betegség (például miokardiális infarktus) az agyszövet véráramlásának csökkenését vagy leállását okozza.

A neurológiai (cerebrális) kóma az idegrendszer működésének erős gátlását okozza az elsődleges agykárosodás következtében. Az elsődleges kóma a kómának a legnagyobb aránya.

Másodlagos kóma

A másodlagos genetika szomatogén kómát különböző krónikus betegségek és állapotok, valamint a szervezet mérgezése váltja ki. A statisztikai adatok szerint a kábítószerek nagy dózisainak (14,5% -a) használatából eredő kóma a stroke után a második helyen van, mint egy komatikus állapot. Az alkoholfogyasztás kómát is okoz, az alkohol túladagolású betegek aránya az összes statisztika 1,3% -át teszi ki.

A másodlagos eredetű kóma fő típusai és okai:

  • toxikus típus, amelyet külső toxin (kábítószer, alkohol, kábítószer, mérgek és mérgező anyagok) és endogén mérgezés okoz a máj, veseelégtelenség, mérgező fertőzések és fertőző betegségek, pancreatitis, cukorbetegség, eklampszia esetén.

A másodlagos eredetű toxikus kóma patogenezisében a különbség a toxin nagy dózisainak jelenléte, amely kívülről érkezett, vagy jelen van a testben, amit a test nem végez egy vagy másik okból;

  • endokrin típusú, súlyos anyagcsere-rendellenességek, a szervezet által termelt hormonok hiánya vagy túlzott mértéke, illetve hormonális gyógyszerek túladagolása.

A differenciáldiagnosztikát a kómát okozó betegségtől függően végezzük, a kóros állapotok tünetei eltérnek. Vannak hypoclykaemiás, máj-, tirotoxi-, diabétesz- és egyéb endokrin tünetek. A cukorbetegség a kóma harmadik fő oka;

  • A hipoxiát az oxigénellátás zavarása okozza, amikor az oxigént a szervekbe belélegzik vagy szállítják (trauma, fulladás, anémia, asztmás rohamok, akut légzési elégtelenség stb.);
  • az éhes típus, amit tápanyagok és / vagy energiaanyagok, folyadékok, elektrolitok hiánya okoz. Vannak hemolitikus, malária (malária-támadás), klorofén (akut hiányos kloridok a kontrollálhatatlan hányás vagy hosszan tartó hasmenés miatt) és a táplálkozási-dystrofikus komatikus állapotok;
  • termikus típus, amelyet jelentős hősokk (szélsőséges hősokk), túlhűtés vagy áramütés okoz (külső kóma okozta kóma).

Különböző másodlagos pszichogén kómát különböztetnek meg a mentális rendellenességek alapján, megkülönböztetve a szimulált és hisztérikus kómát, valamint egy mesterséges kontrollált kómát, amelyben a beteg a szervezetben életveszélyes folyamat kialakulásának veszélye esetén gyógyszert tartalmaz.

Kómát fenyegető betegségek

A legtöbb kómát okozó betegség és állapot ezt a kóros állapotot okozhatja a betegség mély szakaszaiban. Az endokrin, a légzőrendszer, a vesék és a máj megbetegedéseinek megszakítása eléri a szélsőséges mértéket, mielőtt jelentős hatást gyakorolna a központi idegrendszer depressziójára. Időbeli diagnózis és folyamatos terápia esetén a legtöbb betegség és rendellenesség nem okoz kómát.

A megelőző, gyógyító intézkedések, az örökletes hajlamok ismerete és az egészséges életmód fenntartása lehetővé teszi a kómák súlyos következményeit fenyegető helyzetek elkerülését.

Kóma felnőttekben

A felnőttek körében a kóma leggyakoribb okai közé tartozik a stroke, amely agyvérzést okoz az agyban. Az agyvérzés miatt kialakuló cerebrovascularis típus az esetek több mint 50% -át teszi ki. A kábítószerek túladagolása a második helyet foglalja el a komatikus állapotok (kb. 15%) között, ezt követi a hipoglikémiás kóma - 5,7%, craniocerebrális sérülések, mérgező kóma kábítószer-mérgezés esetén, endokrin diabetikus kóma, alkohol mérgezés.

A comatose állapotokat különböző tünetek jellemzik, mintegy 10 esetben a kórházi kezelés előtt, az okot nem alapos diagnózis nélkül állapítják meg.

Coma terhes

A kóma terhes a test terhelésének következtében alakul ki a gyermek hordozása során. Általában az anya krónikus betegségek, rendellenességek, kóros állapotok, örökletes tendenciák vagy életmód jellemzői, amelyek kritikus állapot kialakulását provokálják. A súlyos rendellenességek megelőzése a terhesség előtti előzetes vizsgálatot igényli, rendszeres konzultációkat és a terhesség alatt végzett egészségügyi ellenőrzéseket, valamint az egészséges életmód betartását: a rossz szokások feladását, a fehérjék, zsírok és szénhidrátok megfelelő egyensúlyának megfigyelését, a megfelelő pihenést és a víz fenntartását és az elektrolit egyensúly a szervezetben.

A kóma veszélyes a nők és a magzatok egészségére és életére. A comas a terhesség és a szülés során bekövetkező halálesetek egyik fő oka. A kóros állapot, a megfigyelés és az orvosi korrekció kialakulásának kockázati tényezőinek értékelése lehetővé teszi a helyzet súlyosbodását.

A komatikus állapot kialakulásának fő oka a terhesség alatt általában a belső szervek és az anyagcsere rendellenességek elégtelen működésével jár. A terhesség fő kockázati tényezői:

  • Májdinamika, amely a májkóma gyors fejlődését okozza, valamint befolyásolja az eklampszia fejlődését.

Általában az első támadások során a magzat halálát okozza, az anya számára végzetes lehet;

  • nefropátia vagy veseelégtelenség, a terhesség alatt súlyosbodott a vesék fokozott stressz következtében.

Vesebetegségek esetén a terhes nő állapotának folyamatos monitorozása, valamint a test előkészítése és előkészítése szükséges a fogamzáshoz. Krónikus veseelégtelenség esetén a magzat nem kapja meg a szükséges mennyiségű tápanyagot, és az anya teste mérgező anyagok felhalmozódásával jár, ami mérgező kómát okozhat. A nefropátia az atherosclerosis vagy a hypertoniás betegség következménye is lehet. Ugyanezek a diagnózisok agyi stroke kialakulásához vezethetnek a terhes nőknél. A nefropátia vagy a nefropátia által kiváltott cerebrális kóma előtti állapotot gyors fejlődés jellemzi;

  • Az eklampszia veszélyes szövődmény a terhesség hátterében, ami kómához vezet a terhesség, a szülés vagy közvetlenül az után.

A súlyos öklampsziával rendelkező kóma a tudat visszaállítása nélkül végződhet a halálban. A pre-eklampszia és az eklampszia a preeclampsiás (a terhesség késői toxicitása) komplikációaként fordul elő leggyakrabban a májfunkció vagy a disztrófia hátterében, amely néha hosszabb alultápláltság, a fehérjék, a zsírok és a szénhidrátok étrendben való egyensúlyának elmulasztása, valamint a terhesség alatt az ivási rend nem felel meg. Azonban a pre-eklampszia és az eklampszia a terhes nő teljes egészségének hátterében fordulhat elő. Az eklampsziával rendelkező precoma a nyak görcsrohamait és merev izomzatát mutatja. Az eklampsziával járó görcsök rövid életűek, de különösen veszélyesek a gyermekre, légzési megállást és halált okozva. Az eklampszia különösen súlyos fejlődésével a kóma az anya halálával végződik;

  • cukorbetegségben bekövetkező anyagcsere-rendellenességek, hiperglikémia, glükózuria.

Mind az inzulinfüggő, mind a látens cukorbetegség veszélyes. A terhesség ebben az esetben károsíthatja a kis- és közepes méretű hajókat, valamint csökkentheti az immunitást, fertőzésekre való hajlamot okozva, ami gyakori gyulladásos folyamatokat, cisztitist, pyelonefritist és kómát eredményez. A cukorbetegség a hipoglikémiás és a hiperglikémiás kóma kialakulásának kockázati tényezőjévé válik. A diabéteszes kóma kialakulásához hozzájárulhat az inzulin-adagolás, a nem megfelelő étrend, a fizikai aktivitás hiánya, az alkoholfogyasztás és a stressz hiánya. Bármilyen típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknek regisztrálniuk kell őket, mivel veszélyben vannak. A cukorbetegség rejtett formái, amelyeket a terhesség előtt nem diagnosztizáltak, veszélyesek a komatikus állapotok hirtelen fejlődése és a magzat és a nő halála miatt;

  • arteroszklerózis, a magas vérnyomás vérkeringési zavarokat is okozhat terhes nőknél, nefropátiát okozva és agyi és kómaütések kialakulását okozva. A stroke zavarokat okozhat az agy motorközpontjaiban, parézisben és tartós bénulásban.

A diabéteszes ketoacidózis tünetei, amelyek diabéteszes kómát eredményeznek terhes nőknél, a következők:

  • állandó szomjúság, száraz nyálkahártyák kíséretében;
  • a vizelet, a poliuria eloszlása ​​a folyadékbevitelhez képest;
  • gyengeségérzet, álmosság;
  • fejfájás;
  • étvágytalanság, hányinger;
  • aceton illata légzés közben;
  • "akut has" klinikai képe: fájdalom, hányás, feszült hashártya.

A kóma hipoglikémiás kóma (a szervezetben lévő felesleg által kiváltott) klinikai képe egy tachycardia, a végtagok remegése, a bőr elhomályosodása, fokozott izzadás, éhség, agresszivitás, hányinger. Ezen túlmenően olyan tünetek is kapcsolódhatnak, mint a paresztézia, a dezorientáció, a görcsök és a bénulás, a viselkedési zavarok, a motoros diszkoordináció. A hipoglikémiás kómát a májelégtelenség, a fertőzések, a műtétek, az alkohol-mérgezés, a stressz és a magas fizikai terhelés is kiválthatja. A hipoglikémiás kóma jellemzői magukban foglalják a terhesség korai szakaszában bekövetkező előfordulási valószínűséget.

Akut inzulinhiányban és súlyos dehidratációban diabétesz jelenléte esetén terhes nőknél hyperosmoláris nem ketoacidotikus kóma alakulhat ki. Az elsődleges megkülönböztetéshez a diabéteszes kóma más típusaitól a terhes nőknél figyelni kell a bőr piacorára (csökkentett), az aceton szagának hiányára a légzés során, valamint a szemgolyók tapintását a lágyságra (ez a fajta koma - puha). Egy ilyen klinikai kép hasonlít az akut agyi ödéma megnyilvánulásához, és gondos differenciáldiagnózist igényel, tekintettel a terápia ellentétes megközelítéseire.

A laktát feleslegéből származó tejsavkómát a terhesség és a cukorbetegség kombinációja is kiválthatja. Ebben az esetben a diabéteszes kóma klinikai képét az izmok és a szív régiójának súlyos, hosszan tartó fájdalma egészíti ki, amelyek nem állíthatók meg fájdalomcsillapítók és antianginális gyógyszerek alkalmazásával.

Ezen betegségek mellett különböző etiológiák, szív- és érrendszeri betegségek, trombózis, agyi sérülések és sérülések, allergiák, fertőző betegségek, daganat neoplazmák és más patológiák is lehetnek kóma okai a terhesség alatt.

A terhesség előtti kockázati tényezők vizsgálata, az orvosok rutinszerű nyomon követése, a laboratóriumi vizsgálatok és az egészséges életmód betartása maximalizálhatja az anya és a baba biztonságát, és csökkentheti a patológiák kialakulásának valószínűségét.

Gyermekek kóma

A gyermekek kóma etiológiája életkor szerint változik. A csecsemőknél a központi idegrendszer működésének elsődleges és másodlagos rendellenességei a fertőző folyamatok hátterében (általános fertőző toxikózis, meningitis, encephalitis). A fiatalabb óvodások körében a leggyakoribb kóma a mérgező, gyógyászati, háztartási és kémiai eszközök által okozott mérgezés. A régebbi óvodások és a fiatalabb diákok közül a leggyakoribb traumás agyi sérülések. A serdülőknél a toxikus csomók gyakori okaihoz hozzáadódik a kábítószerek és az alkohol túladagolása.

A gyerekkorban és serdülőkorban komat államok megjelenése a következő tényezőket provokálja:

  • az agyszövet mechanikai károsodásával járó sérülések vagy ödéma, hematomák okozta magas vérnyomás, amelyek a központi idegrendszer morfológiai és funkcionális rendellenességeit okozzák;
  • mérgező encephalopathia az anyagcsere-folyamatok károsodása vagy vegyi anyagokkal és gyógyszerekkel való mérgezés következtében;
  • fertőző toxikózis. A fertőző toxikózisra jellemző tünetek a következők: károsodott tudat, görcsrohamok, hemodinamikai rendellenességek;
  • hipoxia. Az agyszöveteket a vér oxigénszintjének csökkenésével szembeni fokozott érzékenység jellemzi, mivel a többi szövethez és szervhez képest a maximális oxigénmennyiséget (arányban) fogyasztják. A gyermekek érzékenyek a vér oxigén mennyiségére az agy és a test térfogata miatt. A légzőszervi, szív- és érrendszeri változások, a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlya, a cukor szintjének csökkenése a hypoxia következtében kómát okozhat;
  • A hipovolémia, a test kritikusan alacsony vérmennyisége és a vérkomponensek arányának változása, az agyszövetekben visszafordíthatatlan változásokat idéz elő. A hipovolémia fejlődési patológiákban, jelentős vérvesztésben, kiszáradásban és néhány fertőző betegségben alakul ki.

Gyermekeknél végzett diagnózis során figyelmet fordítanak az eszméletvesztés mélységére (a precoma bizonyos típusaiban a gyermek reagálhat az ingerekre, válaszolhat a kérdésekre), a reflexek jelenlétére (Brudzinsky és Babinsky reflexei, a tanulók reakciója a fényre, spontán légzésre) és a meningealis komplexre. A mély kóma esetén a diagnosztikai eljárás magában foglalja a fájdalomra adott reakció ellenőrzését (csípés, injekciók, injekciók). Minél fiatalabb a gyermek, annál gyorsabban fejlődik a kóma. Ugyanakkor a korai élet is előnye, hogy a kóma gyorsabb kilépése, a funkciók lehető legnagyobb mértékű helyreállítása a magas plaszticitás és a kompenzációs képesség miatt.

2. rész. A kóma típusai

A kómát típusokba osztják, attól függően, hogy mely betegség, rendellenesség vagy állapot alakult ki.

Hipoxikus kóma

Az elégtelen oxigénellátás vagy az agyszövetbe való átjutás következtében fellépő akut hipoxia a gázcserélő által okozott hipoxiás vagy anoxikus típusú légzőszervi kóma. E stádium hipoxiája a mechanikus fulladás (hypobaricus hypoxemia), a fulladás, az anaemia (anémiás kóma), az akut kardiovaszkuláris elégtelenség, a keringési zavarok, a bronchiás asztma (asztmás kóma) miatt következhet be.

A külső légzés elégtelenségéből származó légzőszervi (légzőszervi-acidotikus, légzőszervi-cerebrális) kómát hipoxiás fajnak is nevezik. A tüdőben a gázcsere zavara akut fázisai hypercapnia hozzáadásával (az acidózis dekompenzációja) légzési elégtelenséget okoznak és kómához vezetnek.

Mesterséges kóma

Indukált, ha lehetetlen elkerülni az agyváltozásokat más módon halálos állapotban. A mesterséges (kóma) kóma akkor tekinthető szélsőséges intézkedésnek, ha szükséges a beteg életének megmentése. Az agyi vérellátás intenzitásának csökkentése és a metabolikus folyamatok aktivitásának csökkentése megakadályozhatja vagy csökkentheti az agyszövet nekrózisának kialakulásának valószínűségét a magas vérnyomás, a kompressziós hatások, az agyi ödéma, a vérzés során.

Mesterséges merülés a kóma állapotában a traumás agykárosodásban, az agy érrendszeri megbetegedéseiben bekövetkező súlyos sérülések következményeinek kezelésére szolgál, és a hosszú távú műveletek vagy a sürgősségi idegsebészet lehetősége is lehet. A gyógyszer kómát is használják az epilepsziás rohamok kiváltására. Folyamatban vannak tanulmányok a mesterségesen indukált kóma használatának hatékonyságának megerősítésére a veszettség kialakulása és a megnövekedett intrakraniális nyomás (magas vérnyomás) korrekciója érdekében, amelyeket más módon nem lehet kezelni.

A mesterséges kóma állapotát gyógyszerek (elsődleges orvostudományok Oroszországban ezekre a célokra - barbiturátok, a központi idegrendszer működését gátló, az anesztetikumokat vagy az összes testszövetet akár 33 fokos hűléssel is gátló) alkalmazásával érik el. Az eljárást szigorúan az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon végzik, magában foglalja a szellőztető, az elektroencefalográfiai készülékekhez való csatlakozást és az aneszteziológusok és az újraélesztők folyamatos ellenőrzését.

A mesterséges kómában szenvedő beteg időtartama, ha a műtéti beavatkozásokhoz nem tervezett módon indukálódik, átlagosan több naptól hónapig terjed, attól függően, hogy milyen jellegű és súlyos az indukciót okozó sérülés vagy betegség. A kivonást a betegség tüneteinek eltűnése vagy a sérülések hatásai után végzik. A legkevésbé hatékony hosszú távú orvosi kóma szubarachnoid vérzéssel és agyi stroke-mal.

Mivel a kómáról és a kóma hatásairól, még ellenőrzött állapotban is, a vészhelyzeti merülés előrejelzése nem mindig kedvező, a mesterséges kómát a szakértők azonnali halálozással fenyegető körülmények között használják fel.

Agyi kóma

Az agykóma ritka, de nagyon súlyos állapot, amelyet a testfunkciók súlyos rendellenessége jellemez. Az elsődleges, indukált közvetlen közvetlen agykárosodásra utal. Az etiológiától függően az apoplektikus agyi kóma, a meningealis forma és a kóma különféle agyi folyamatok (neoplazma, tumor stb.) Során izolálódik. Átlagosan az agykóma az esetek 35% -ában végzetes.

Mérgező kóma

A káros anyagok és mérgek szándékos vagy véletlen használata, valamint az endogén mérgezés mérgező kómához vezethet. A mérgező anyagtól függően az exogén mérgezés okozta mérgező kórokokat alkoholos, barbiturát, szén-monoxid (szén-monoxidból) stb. Osztják fel. Különböző toxinok a kóros állapotokat és a súlyosságot különböztetik meg.

A szervezet súlyos endogén mérgezése a májelégtelenségben és a máj degenerációjában, a veseelégtelenségben és a nefropátia, a hasnyálmirigy-gyulladás, a toxinfekciók és a fertőző betegségek által kiváltott esetekben jelentkezik.

A patogenezistől függően megkülönböztetjük a következő toxikus komatikus állapotokat:

  • a terhesség, a szülés vagy a szülés után közvetlenül a magzatra és az anyára halálos kimenetelű veszélyes, súlyos görcsrohamok következtében terhes nők eklampsziája alakul ki;
  • májkárosodás, dystrophia vagy akut májelégtelenség okozta májkárosodás;
  • urémiás, mint akut veseelégtelenség, nefropátia, húgyúti rendellenesség;
  • hiperketonémiás, acetonémiás, diabéteszes kóma típusa a testben lévő keton testek magas tartalma miatt;
  • a kolera-vibriók által okozott toxin-mérgezés okozta kolera-kóma a betegség károsodott víz- és elektrolit-egyensúlyával együtt (szabályozhatatlan hányás, hasmenés, folyadékvesztés).

Termikus kóma

A központi idegrendszer elnyomásának jellegzetes tünetével rendelkező hevenyütés súlyos formája. Gyakran kombinálva a szív- és érrendszeri betegségek vagy gyermekkor előrehaladásával, és a test túlmelegedésének eredménye.

A termoregulációs folyamatok hosszú ideig tartó fenntartása, a víz- és elektrolit-egyensúlyi változások a test különböző reakcióit eredményezik. Ha az agyi tünetek érvényesülnek, akkor termikus kóma állhat elő.

A hirtelen stroke első jeleinél orvoshoz kell fordulni, az érkezés előtt vízszintes helyzetbe kerülni, friss levegőt, a homlok és a nyak hidegét, ha lehetséges, hűvös fürdőt kell venni.

A túlmelegedést és a kisebb hőkockákat általában nem tekintik az egészséget vagy életet veszélyeztető állapotnak. Azonban a termikus kóma, amely a hevenyütés közvetlen következménye, halálos lehet, különösen az érrendszeri és szívbetegségben szenvedők számára. A biztonságos napsugárzás, az egészséges életmód, az orvos időben történő látogatása szabályainak való megfelelés segít elkerülni a hirtelen problémákat, amikor a szabadban vagy egy meleg szobában tartózkodik.

Endokrin kóma

Az endokrin típusú patológiás kóros állapotok a hormon túlzott vagy elégtelen hormonszintézisének vagy a hormon tartalmú gyógyszerekkel való visszaélésnek indukálódnak, ami zavarokat okoz a szervezet anyagcseréjének folyamatában.

A hormonhiány által okozott kóma

Endokrin típusú kóma, által okozott elégtelen hormonok szintjének, a következő fajták: diabetikus kóma, mellékvese (akut mellékvese-elégtelenség, termelő kortikoidok), hypothyreotikus (ahol jelentősen csökken a termelés a pajzsmirigy hormonok), hipofízis (meredek csökkenés a hormonok szintézisét az agyalapi mirigy).

Coma diabéteszes

A cukorbetegség a 100 kórban szenvedő betegek átlagosan 3-ból származik. A coma diabétesz a cukorbetegség súlyos szövődménye, akut inzulinhiány, hipovolémia, akut hyperglykaemiát és ketoacidózist okozó rendellenességek háttere. A kockázati tényezők közé tartozik a stressz, a műtét. A cukorbetegség által okozott comatózállapotok ketoacidotikus, hipoglikémiás, hiperglikémiás, hiperozmoláris, lakticidémiásak, mind az etiológiában, mind a klinikai tünetekben különböznek.

A kóma leggyakoribb oka az orvos előírások megsértése vagy a helytelen kezelés. Tehát a ketosav kómát olyan állapot okozza, amikor a vér glükóz tartalma gyorsan nő, mivel inzulin nélkül a szervezet nem tudja feldolgozni. Amikor a májban nem lehet feldolgozni, új mennyiségű glükóz keletkezik, mivel a máj reagál a vérben lévő feldolgozott anyagok jelenlétére. Ugyanakkor a keton testek termelése növekszik. Ha a glükóz-tartalom dominál a keton-testekkel szemben, és a glükózszint 10-szer meghaladhatja a normát, a diabéteszes kómába való átmenet esetén az eszméletvesztés következik be.

A hyperglykaemia tünetei közé tartozik a szomjúság, a szájszárazság, a poliuria, a gyengeség, a fejfájás, az izgalom és az álmosság állapotának változása, az étvágytalanság, a hányinger, a hányás. A légzésben aceton szaga van.

A hiperglikémiás kóma fokozatosan fejlődik. 12-24 órán belül a hiperglikémia növelése diabéteszes kómába megy. Ezután egymás után helyettesítjük egymást, áthaladunk több szakaszon, amit a fejlődés kezdeti szakaszában közömbösség jellemez, majd a tudatosság helyzetvesztése, a kómában végződő, teljes tudathiány és a külső ingerekre adott reakció.

A diagnózis a vér, a vizelet, a vérnyomás és a szívfrekvencia patogenezisén, vizsgálatán és laboratóriumi vizsgálatán alapul.

Az ilyen típusú diabetikus kóma kezelésére az elsődleges gyógyszer az inzulin és az elektrolit oldatok a normál sav-bázis és a víz-só egyensúly helyreállítására (4-7 liter / nap). Az időben történő kezelés során a beteg több napot tölt az intenzív ellátásban, majd az endokrinológiai osztályba költözik az állapot stabilizálására.

Halálos kimenetelű cukorbeteg kóma körülbelül 10%, 10 betegből 1 beteg nem jön ki mély kómából. A betegség komplikációinak elkerülése érdekében a szakemberre történő időben történő beadás, az inzulin rendszeres beadása és a hiperglikémia kezdeti jeleinek megfelelő kezelése segít.

A hormon túlkínálatából származó kóma

Thyrotoxikus (gyakran a goiter-betegség súlyos fejlődése) és az inzulin, vagy a hipoglikémiás csomófaj, melyet a szervezetben lévő hormonok túlzott mennyisége okoz.

A hipoglikémiás kómát szintén cukorbetegeknek tekintik.

Kóma kimerültség

Ez a típus az anyag szerint oszlik meg, amelynek hiánya (vagy amely) kóros állapotot okoz. Ezt a típust másodlagos eredetű kómának nevezik.

Az alábbi típusok különböznek az okoktól függően:

  • éhes vagy táplálkozási-dystrofikus, krónikus tápanyaghiány, mint az energiacsere szélsőséges lassulása. Kiegészítő kimerülés, dystrophia, cachexia, a táplálkozás elégtelensége vagy az abszorpció mechanizmusának a gasztrointesztinális traktusban való megsértése miatt nem képes asszimilálni;
  • hemolitikus, a nagymértékű hemolízis hátterében, a vérzés okozta vérzés (belső, külső), valamint a fertőző betegségek (például malária);
  • kloropén, melyet a testben lévő elektrolitok (klór) éles egyensúlyhiánya okoz.

Az intenzív terápiás osztályban minden kóros kimerültségi állapot terápiája van, egy akut állapotból való kilépést követően hosszú helyreállítási folyamatra van szükség.

3. rész. A kóma kialakulásának szakaszai

A test sérülésének mértékétől függően több szakasz áll rendelkezésre. Lehetséges, hogy a nehéz stádiumban a nehéz szakaszban kialakuló állapot romlik, és a dinamikában néha nehéz egy fázist elválasztani a másiktól, mivel az átmenet elég gyorsan előfordulhat. Az ilyen átmenet (az agy működésének fokozatos gátlása a beteg állapotának romlásával) az N.K. Bogolepov.

A tudatosság károsodása a látható egészségtől a kómáig akár néhány percig is eltarthat, és az etiológiától és a patogenezistől függően néhány napig tarthat. Az újraélesztés általában megállíthatja a fejlesztési folyamatot. Mindez azonban függ a megtett intézkedések okairól, útjáról és időszerűségéről.

Coma skála

A fokozatok diagnosztizálására több osztályozás létezik. Kis eltérésekkel egymástól nagyon hasonlóak, és a kómát 4 fokra osztják (1 fokos kóma, 4 fokos kóma) és az elődarabot, a központi idegrendszer depressziójának mértéke alapján. A diagnosztikában a leggyakoribb a Glasgow-komatikus államok mélysége (Glasgow város földrajzi neve után, az egyetemen, amelynek a módját fejlesztették).

A fejlett diagnosztikához használják a Glasgow-Pittsburgh-verziót, a Glasgow-skála szerinti módosításokat a neurológiai betegek, a ventilátorhoz csatlakozó betegek és az orosz AR-skálán. Shakhnovich, a Neurokurgia Intézetében kifejlesztett. Burdenko és a 14 legfontosabb neurológiai jelzés értékelésén alapul.

Az értékelés a beteg reakcióján alapul: a szem megnyitása, beszéd és mozgás. Mivel, ahogy a színpad elmélyül, a „fiatal” reflexek elsőként eltűnnek, így a korábbiak elnyomása, a mély reflexeken alapuló önkényes reakciók kerülnek értékelésre a skálán. A Shakhnovich kvantitatív skálája inkább a reflexek jelenlétére / hiányára összpontosít, mint a Glasgow-skála. Shakhnovich-skála szerint hét fázis van diagnosztizálva, a tiszta tudattól a mély kómáig. A 2-4. Stádiumokat (a tudat lenyűgözési fokától függően, mérsékelt és mélytől szopráig) más osztályozásokban általában preomatózis állapotnak nevezzük.

precoma

A Precoma-t a tudat lenyűgözése, a dezorientáció, a beteg utasításai betartására való képessége jellemzi, válaszol a kérdésekre (nem mindig, a színpadtól függően), megnyitja a szemét a hangokra és a fájdalom ingerekre. Ugyanakkor ebben az állapotban zavart és tudatosságcsökkenést, hiperkineziót, álmosságot (aluszékonyságot), a spontára fordulást (mély alvást) figyeltek meg, amely szintén a precoma stádiuma. A szoforral szembeni ellentétként megfigyelhető a pszichomotoros izgatottság megnyilvánulása, váltakozva a letargia.

A reflexek megtakarításra kerülnek, de a motor koordinációja csökken. Az általános jólét az akut állapot okától függ. A Precoma átlagosan 1-2 óra, terápia nélkül tart, ami mélyebb kómára vezet.

Kóma 1 fok

Az 1 fokos könnyű vagy felületes kóma „egyszerű” csak az akutabbakhoz képest. Az agy kéreg- és szubtextex-szintjén fennálló tartós diszfunkciókat a felszíni reflexek (hasi és üledékes), hyperkinesis, görcsrohamok, pszichomotoros izgatottság és az automatizmus jelenségeinek gátlása kíséri. Az izmok szintjén mind a hypotonia, mind a hypertonus kimutatható, az ínflex reflexek általában emelkednek. Rendellenes extenzív láb reflexek vannak.

1 fokos kóma esetén a páciens lehet egy határvonal-tudatban, oldalról oldalra fordulva, nyitott szemmel hangokkal vagy fájdalommal, lenyelni a folyadékokat. A beszéd azonban érthetetlen, dezorientáció, a tudatos mozdulatok összehangolása, a kérdések megválaszolásának nehézségei. Általában a légzési folyamatok változatlanok maradnak, a kardiovaszkuláris rendszer részén az 1. fokozatú kómát kisebb tachycardia jellemzi, a tanulók fényre reagálnak. Túlzott nyálkás és inga szemmozgások figyelhetők meg.

Kóma 2 fok

A 2. koma fokozatot az agy szubkortikális szerkezeteinek aktivitásának gátlásakor és a törzs elülső részeit érintő rendellenességeknél figyeltük meg. A kóma stádiumában hiányzik a beteg 2 fokos érintkezése, a személy mély stupor állapotban van. Annak ellenére, hogy a beteg a „2 fokos” kómában fizikai aktivitást tapasztal, akaratlan, a mozgások kaotikusak, gyakran bizonyos izomcsoportok fibrillációja, tonikus görcsök, spasztikus jelenségek, a végtagok izomtónusának fokozódása és csökkentése. A fájdalom ingerek nem okoznak megfelelő reakciót, a szemek tanulói sem reagálnak, leggyakrabban szűkültek.

A 2. koma fokozatban a légzési funkció kóros károsodása lehet (szünetek, megállások, zaj, hiperventiláció a túlzott légzési mélység következtében), a húgyhólyag kiürülése és a bélmozgások gyakoriak. A beszédaktivitás hiányzik. Megnövekedett a testhőmérséklet, az izzadás, a tachycardia, a vérnyomás éles ingadozása.

Coma 3. osztály

Mély (atónikus) kóma 3 súlyossági fok, amelyet a reakció és az érintkezés hiánya jellemez. Glasgow-skálán ez a tartomány 4-8 pont közötti tartományba esik.

A 3. fokozatú kóma klinikai képe kívülről hasonlít egy nagyon mély alváshoz. Az állapotot az eszméletvesztés jellemzi. A 3. fokozatú kómát egyes fájdalomcsillapítók érzékenységének fenntartásával, valamint az egyes izomcsoportok spasztikus összehúzódásával, görcsökkel csökkentheti az izomtónus és az ínflex reflexek hátterében.

A diákok tágulnak, nincs reakció a fény ingerekre. A lélegzés felületes, gyakori, ritmuszavaros, nem termelékeny, a vállpánt izmait érintve. Alacsony a vérnyomás, a bőr hideg, a testhőmérséklet normál alatti. Urináció és székletürítés önkéntelenül.

A 3-as fokozatú kóma után az összes testfunkció helyreállításának pozitív kilátása csalódás, a magas halálozási kockázat.

Kóma 4 fok

A haláleset kockázata kómában 4 fok (a színpadon túl) megközelíti a 100% -ot. A 4. fokozat koma terminális („vegetatív”) állapot, amely a központi idegrendszer, a medulla, az agykéreg kóros rendellenességeit igazolja. Az agyi aktivitás nincs rögzítve. Jelzett kétoldalú fix mydriasis (dilatált tanuló).

Nincsenek reflexek, a vizelet és a széklet igazi inkontinenciája alakul ki. A vérnyomás fokozatosan csökken. Független légzés a 4. fokozatban a reflexek gátlása miatt hiányzik, a beteg egy ventilátorhoz csatlakozik. A szellőztető nélkül a létfontosságú funkciók fenntartása nem lehetséges.

4. rész. Kóma kijön

Ennek a kóros állapotnak az átlagos időtartama átlagosan 1-3 hét. Az etiológiától és a terápiától, valamint a kóma súlyosságától függően a kómától való kedvező kilépés prognózisa eltér.

A központi idegrendszer reflexei és vegetatív funkciói először jönnek vissza. A kóma elhagyásakor a tudat fokozatosan, szórványosan visszatér, zavaros tudat megnyilvánulása, delírium, kaotikus mozgalmak, esetenként görcsök lehetségesek. A betegek általában nem emlékeznek a kóros állapotban eltöltött időre.

Az agyi aktivitás nem azonnal helyreáll, az önálló életmódhoz való visszatérés folyamata gyakran hosszú időt vesz igénybe, amelynek egy része a beteg az intenzív osztályon tölt. A rehabilitációs tevékenységeket számos szakember végzi: gyógytornász, masszázs terapeuta, neurológus, logopédia, pszichiáter és pszichológus. Ha az agysejtek károsodása nem volt visszafordíthatatlan, akkor a rehabilitációs folyamat után teljesen helyreállítható. A komatikus állapotban való tartózkodás során a gondozás szintje az izom atrófia, gyulladásos vagy fertőző folyamatok okozta szövődmények jelenlétét is okozza.

A kóma következményei

Gyakran a terápia befejezése után a betegek állapotát továbbra is a memória, a figyelem, a mentális és a beszédfolyamatok, valamint a személyiségváltozások jellemzik. A kóma hatásai, mint például a részleges bénulás, motoros készségek, rohamok, az agresszió kitörése, ingerlékenység és depresszió. Gyakran előfordul, hogy a beszédfunkciók hiányos helyreállítása, a finom motoros készségek, a részleges amnézia.

Mesterséges kóma után gyakran megfigyelhető a hallucináris rohamok és rémálmok. Ha a gyógyszer kóma meghosszabbodott, a bőr alatti szövet gyulladása, a cisztitisz, a tüdőgyulladás és a gyulladásos folyamatok a gyógyszerek hosszú távú adagolásához kapcsolódó edényekben összefügghetnek a kóma következményeivel.

Klinikai halál

A klinikai halál az élet és a biológiai, vagy a valódi halál közbenső állapota. Jellemzője kóma, spontán légzés hiánya és szívdobogás, azonban olyan szakaszban, amikor a szerveket még nem befolyásolja a hipoxia. Újraélesztés nélkül a klinikai halál 3-4 perc alatt biológiai lesz (ismert esetekben a klinikai halálállapot legfeljebb 6 percig tart, majd az életbe való visszatérés után). Az azonnali újraélesztési intézkedések jelentős hatással vannak a klinikai halál kedvező prognózisára.

5. rész. Elsősegély a kómához

A korai stádiumban lévő kóma állapota nehéz megkülönböztetni a más okok okozta veszteségtől vagy a tudat károsodásától. Ezért az elsősegélynyújtás esetében ebben az esetben meg kell hívni egy mentőszemélyzetet. Ha egy személy eszméletlen, gondosan helyezze el az oldalán, hogy csökkentse a légzőszervek nyelvével való eltömődésének kockázatát (a nyelv letapadása a torkán, miközben az izmokat lazítja), oldja fel a felső gombokat, lazítsa meg a gallért. A tudatosság jeleivel tisztázza meg, mi fáj, mi a megelőzés, milyen krónikus betegségek vannak, hogy vannak-e hosszú távú gyógyszerek, és várjunk a szakemberek megérkezésére.

A sürgősségi elsősegélynyújtás listája a betegnek az újraélesztéses kóma során magában foglalja azokat az intézkedéseket, amelyek biztosítják a létfontosságú testrendszerek funkcionalitását: légzési támogatás (a légutak felszabadulása és tisztítása, oxigén maszk, csatlakozás a ventilátorhoz) és a keringési rendszer támogatása nyomás, szívritmus, térfogat és vérkeringés).

A nyaki gerinc stabilizálása a sérülés gyanúja vagy az anamnézisből származó sérülés kizárásának lehetősége esetén történik. Ezután általános tüneti kezelést (a tünetekkel összhangban) antikonvulzív, antiemetikus, nyugtató gyógyszerek, a testhőmérséklet csökkentése, gyomormosás, B1-vitamin, glükóz, antibiotikumok adagolása.

Az állapotot kiváltó okok pontos meghatározásával specifikus terápiát hajtanak végre, amelynek célja az alapbetegség, rendellenességek vagy sérülések kiküszöbölése, valamint a kóros állapotban lévő beteg okozta szövődmények.

A kóma a kóros állapotok súlyos szövődménye, amely a halált fenyegeti. Sokféle fajta van, ami gyakran bonyolítja a terápiás aktivitás diagnózisát és választását. A terápiát kizárólag az intenzív osztályon végzik, és az agysejtek maximális aktivitásának megőrzésére irányul.