Időszakos epilepszia gyermekek és felnőttek esetében: a betegség tünetei és a kezelési módszerek

Szklerózis

Az időbeli epilepszia olyan betegség, amely epilepsziás aktivitás kialakulása miatt következik be a temporális lebenyben. Ennek a rendellenességnek a típusától függően többféle típus létezik. A diagnózist és a kezelést neurológus és epileptológus végzi. Teljesen az időbeli epilepszia megnyilvánulásaiból nem lehet megszabadulni, de a megfelelő terápia segítségével csökkentheti a rohamok számát.

Az epilepszia (a zseniális elme betegsége) az epilepsziás betegség egyik formája, amelyben az epi-aktivitás fókuszpontja az agy időbeli lebenyében található. Ez a rendellenesség gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő, és a leggyakoribb (az összes epilepsziás eset 25-60% -a). Az epilepsziát a zseniális elme betegségének nevezik, mert számos híres ember a különböző szakmáktól szenvedett (Caesar, Van Gogh, Napóleon). Az időbeli epilepszia két oka lehet:

  • perinatális (prenatális fejlődés és munkaidő);
  • posztnatális.

Az agy időbeli lebenye

A temporális epilepszia perinatális tényezői közé tartozik a magzati hipoxia, az intrauterin fertőzések (kanyaró, rubeola, szifilisz). Ezen túlmenően a születési sérülések és a tünetek a csoporthoz tartoznak. Az időbeli epilepszia a következő postnatalis tényezők következtében alakul ki:

  • traumás agyi sérülés;
  • neuroinfekció (encephalitis és meningitis);
  • vérzéses és ischaemiás stroke;
  • sclerosis multiplex;
  • duzzanat;
  • intracerebrális hematoma;
  • tályog;
  • agyi aneurizma;
  • időbeli szklerózis.

A sérülés lokalizációjától függően az időbeli epilepszia négy típusra oszlik:

  • amygdala (mandula);
  • hippocampal (a hippocampus régiójában);
  • oldalirányú (a temporális lebeny oldalirányú része);
  • működőképes (a nagy agy sziget).

Az orvosi gyakorlatban azonban az időbeli epilepszia két csoportra osztható: oldalsó és mediális. Egyes tudósok izolálják a bitemporális (kétoldalú) epilepsziát. Az okoktól függően ez a betegség különböző korokban jelentkezik. Ha egy beteg idős szklerózisban szenved, akkor epilepszia gyermekekben (hat hónaptól hat évig) fordul elő, majd két-öt év hosszú távú elengedése van.

Az időbeli epilepsziát számos görcsroham jellemzi: egyszerű, komplex részleges (PPS) és másodlagos generalizált (AIV). Az esetek 50% -ában a betegek epilepsziás rohamok voltak. Egyszerű támadásokkal a tudatosság megőrzése jelent meg. Gyakran megelőzik az SPP / VGP megjelenését aura formájában (rövidtávú elfojtás).

A megnyilvánulások jellege alapján meghatározhatja a kandalló helyét. A motor (motoros) egyszerű görcsöket a fej és a szem epilepsziás fókusz felé történő fordulása jellemzi. A szenzoros hallás és hallókináció formájában jelentkezik, valamint tartós szédülés.

A főbb jellemzők közé tartozik a vestibularis ataxia támadása (koordináció és a testtartás fenntartása), amely együtt jár a környező térben bekövetkező változások illúziójával. Az időbeli epilepsziát kardiális, epigasztikus és légzési rohamok kísérhetik, azaz a szív- és érrendszeri, légzőszervi és gyomor-bélrendszeri zavarok károsodhatnak. Ilyen esetekben a betegek a szív, a has, az émelygés, a gyomorégés és az asztma fájdalmának érzései miatt panaszkodnak.

Néha ritmuszavarok (a szívizmok összehúzódásának ritmusának megsértése), autonóm reakciók, például hidegrázás és hőség, halvány bőr és túlzott izzadás. A betegek a félelem és a szorongás érzései miatt panaszkodnak. Az egyszerű epi-támadások magukban foglalják a derealizáció jelenségeit (az „ébredés” állapotát, az idő lassulásának és felgyorsításának érzését, a szokásos és ismerős ismereteket a beteg környezetében, mint „soha nem látott” - zhamevyu - vagy új eseményeket, mint „korábban tapasztalt” - deja vu ” (a fiktív jellegű betegek azonosítása).

A komplex részleges rohamokat az eszméletvesztés és a külső ingerekre adott válasz hiánya jellemzi. A motoros aktivitás éles megállása, amelyben a beteg megáll, a megállás nélkül, de lassú csökkenés mellett, görcsökkel együtt. Az automatizálások figyelhetők meg - ismétlődő mozgások, amelyek a támadás előtt megkezdett vagy ismételt fellépések folytatása lehetnek. Ezek közé tartoznak a gyilkossági automatizmusok, amelyekre a beteg jelenléte, a szopás, a rágás és a nyelés jellemző.

A mimikai automatizmust grimaszok, ráncok, kényszerű nevetés és villogás képviseli. Néha a gesztusok automatizálása (simogatás, időmegjelölés, megérintés) és beszéd (az egyes hangok sziszegése és ismétlése). Az időbeli epilepszia előrehaladásával a betegek másodlagos generalizált rohamokat fejtenek ki, amelyekhez az összes izomcsoportban eszméletvesztés, tónusos és klónikus görcsök tartoznak.

Az epilepszia hátterében a betegek a személyes és az érzelmi szférában, valamint a kognitív folyamatok (memória, gondolkodás) megsértését tapasztalják. A betegek lassúak, pedantikusak. A feledékenység, az érzelmi instabilitás, a nastiness és a konfliktusok különböznek. Ilyen betegek folyamatosan figyelmet fordítanak kisebb, kisebb részletekre.

A temporális epilepszia kialakulása miatt következményei vannak a neuroendokrin szint rendellenességei formájában. A nők esetében a menstruációs ciklus sikertelensége, és a férfiak esetében a libidó csökkenése és az ejakuláció csökkenése jelentkezik. Néha a betegek oszteoporózist (csökkent csontsűrűséget) és hypothyreosisot (pajzsmirigyhormonok hiányát) fejtenek ki.

Időbeli epilepszia

Az epilepszia az epilepszia egyik formája, amelyben az epilepsziás aktivitás fókuszát az agy időbeli lebenyében lokalizálják. Az időbeli epilepsziát egyszerű és komplex részleges epi-rohamok jellemzik, valamint a betegség további fejlődésével, másodlagos generalizált rohamokkal és mentális zavarokkal. A "temporális epilepszia" diagnózisa lehetővé teszi a panaszok, a neurológiai állapot, az EEG, a poliszomnográfia, az MRI és az agyi PET összehasonlítását. Az epilepsziát az epilepsziás gyógyszerekkel mono- vagy politerápiával kezelik. Ha hatástalanok, akkor sebészeti technikákat alkalmaznak, amelyek a sejtek eltávolítását jelentik a temporális lebeny területéről, ahol az epileptogén fókusz található.

Időbeli epilepszia

Az epilepszia az epilepszia leggyakoribb formája. Az epilepszia eseteinek általában 25% -át és a tüneti epilepsziák 60% -át veszi igénybe. Meg kell jegyezni, hogy az időbeli epilepszia klinikai képe nem mindig jelzi az epilepsziás fókusz helyét az agyi lebenyben. Vannak esetek, amikor a patológiás kisülés sugárzik az időbeli lebenyre az agy más területein található sérülésből.

A temporális epilepszia vizsgálatát Hippokratész idején kezdték meg. Azonban az agy intravitalis vizualizációs módszereinek bevezetése előtt a neurológiai gyakorlatban az esetek 1/3-ánál kevesebb oknál fogva az epilepszia időbeli kialakulásának okait lehet megállapítani. Az MRI alkalmazása neurológiában 62% -ra emelkedett, és további PET- és sztereotaktikus agyi biopsziával 100% -ot ér el.

Az időbeli epilepszia okai

Az időbeli epilepsziát számos tényező indíthatja el, amelyek perinatálisra oszlanak, a magzati fejlődés és a szülés során, valamint a szülés utáni időszakban. Egyes adatok szerint az esetek 36% -ában az időbeli epilepszia valamilyen módon kapcsolódik a perinatális központi idegrendszeri károsodáshoz: magzati hypoxia, intrauterin fertőzés (kanyaró, rubeola, citomegália, szifilisz, stb.), Születési trauma, az újszülött aszfxia, a fókuszos kortikális diszplázia.

A posztnatális etiológiai tényezőknek kitett időbeli epilepszia traumatikus agykárosodás, neuroinfekció (brucellózis, herpeszfertőzés, neurosifilisz, kullancs által okozott encephalitis, gennyes meningitis, japán szúnyog-encefalitis, vakcináció utáni encephalomyelitis) következtében alakulhat ki. Ez a tuberous sclerosis, tumor (angioma, astrocytoma, glioma, glomus tumor stb.), Az intracerebrális hematoma, a tályog, az agyi aneurysma okozta.

Az esetek felében az időbeli epilepszia a mediális (mesialis) temporális szklerózis hátterében fordul elő. Azonban még mindig nincs határozott válasz arra a kérdésre, hogy a mediális temporális szklerózis az időbeli epilepszia oka vagy annak következménye, különösen az epi-rohamok hosszú időtartama alatt.

Az időbeli epilepszia besorolása

Az epilepsziás aktivitás fókuszának lokalizációja szerint a temporális lebenyben az időbeli epilepszia négy formába sorolható: amygduláris, hippocampális, laterális és működő (szigetelt). A klinikai gyakorlat nagyobb kényelme érdekében az időbeli epilepszia két csoportra oszlik: oldalsó és mediobasal (amygdalogyppocampal).

Egyes szerzők megkülönböztetik a bitemporális (kétoldalú) temporális lebeny epilepsziát. Egyrészről mindkét időbeli lebeny egyidejű károsodásához vezethet, amelyet gyakrabban megfigyelnek az időbeli epilepszia perinatális etiológiájában. Másrészt, a betegség előrehaladtával „tükör” epilepsziás fókusz alakulhat ki.

Időbeli epilepszia tünetei

Az etiológiától függően az időbeli epilepszia különböző korcsoportokban debütál. Azok a betegek, akiknek időbeli epilepsziáját mediális temporális szklerózissal kombinálják, a betegség a gyermekkorban megjelenő atipikus lázas görcsrohamok (leggyakrabban 6 hónap és 6 év) enyhülése jellemzi. Ezután 2-5 évig megfigyelhető az időbeli epilepszia spontán remissziója, amely után pszichomotoros rohamok jelentkeznek.

A temporális lebeny epilepsziát jellemző epilepsziás rohamok a következők: egyszerű görcsök, komplex részleges (PPS) és másodlagos generalizált (VGP) rohamok. Az esetek felében az időbeli epilepszia a rohamok vegyes mintázata.

Az egyszerű görcsöket a tudatosság megőrzése jellemzi, és gyakran megelőzi az SPP-t vagy a VGP-t aura formájában. A természetük alapján a temporális epilepszia központjának helyén lehet megítélni. A motoros egyszerű rohamok a fej és a szem felé fordulnak az epileptikus fókusz lokalizációjához, a kéz rögzített rögzítéséhez, kevésbé a láb lábához. Az érzékszervi egyszerű rohamok íz- vagy szagló paroxiszmák, hallás- és hallucinációk, szisztémás vertigo boutsok formájában fordulhatnak elő.

Előfordulhat a vestibularis ataxia lefoglalása, amely gyakran együtt jár a környező térben bekövetkező változások illúziójával. Bizonyos esetekben az időbeli epilepsziát kardiális, epigasztikus és légzőszervi szomatoszenzoros paroxiszmák kísérik. Ilyen esetekben a betegek a szív, a hasi fájdalom, az émelygés, a gyomorégés, a torokcsomó érzése, a fulladásos támadás érzését érzik. Lehetséges aritmia, vegetatív reakciók (hidegrázás, hiperhidrosis, sápaság, hőérzet), félelem érzése.

A mediobasal időbeli epilepsziát gyakrabban kísérik az egyszerű epi-rohamok, amelyek mentális funkcióval rendelkeznek, a derealizáció és a depersonalizáció tünetei. A derealizáció jelenségei az „ébredés”, az idő felgyorsulásának vagy lassulásának érzése, az ismerős környezet „soha nem látott” vagy „korábban tapasztalt” új események érzékelése. A depersonalizálást a kitalált karakter azonosítása jelenti; úgy érzi, hogy a beteg gondolatai vagy teste nem igazán tartozik hozzá.

A bonyolult részleges rohamok az eszméletvesztés, a külső ingerekre adott válasz nélkül. Ideiglenes epilepszia esetén az ilyen rohamok a motoros aktivitás megállításával (a beteg fagyásával), megállás nélkül és lassú esés mellett fordulhatnak elő, ami nem kíséri görcsöket. Általában az SPP-k képezik az időbeli epilepszia média-bazális formájának klinikai képét. Gyakran különböző automatizálásokkal - ismétlődő mozgásokkal - kombinálódnak, amelyek folytatódhatnak a támadás előtt vagy a de novo-ból eredő akciók előtt. A légköri automatizmusok szaglás, szopás, nyalás, rágás, nyelés stb. Jelentkeznek. A mimikai automatizmusok különböző grimaszok, ráncos, erőszakos nevetés, villog. Az időbeli epilepsziát kísérheti a gesztusok automatizálása (simogatás, karcolás, patting, jelölés idő, körülnézés stb.) És verbális automatizmusok (sziszegő, zokogás, ismétlődő egyéni hangok).

A másodlagos generalizált rohamok általában az időbeli epilepszia progressziójával fordulnak elő. Minden izomcsoportban eszméletvesztéssel és klón-tonikus görcsökkel fordulnak elő. A másodlagos generalizált rohamok nem specifikusak. Az előző egyszerű vagy összetett részleges rohamok azonban azt igazolják, hogy a betegnek pontosan időbeli epilepsziája van.

Idővel az időbeli epilepszia mentális, érzelmi, személyes és szellemi-szellemi zavarokat okoz. Az idős epilepsziában szenvedő betegek lassúak, túl részletesek, és viszkozitással rendelkeznek; a feledékenység, az általánosíthatóság csökkentése; érzelmi instabilitás és konfliktus.

Sok esetben az időbeli epilepsziát számos neuroendokrin rendellenesség kíséri. A nőknél a menstruációs ciklus, a policisztás petefészek, a termékenység csökkenése áll fenn; férfiaknál, csökkent libidó és csökkent ejakuláció. A különálló megfigyelések azt mutatják, hogy az időbeli epilepszia mellett csontritkulás, hypothyreosis és hiperprolaktinémiás hipogonadizmus alakult ki.

Időbeli epilepszia diagnózisa

Meg kell jegyezni, hogy az időbeli epilepszia bizonyos diagnosztikai nehézségeket okoz mind a hétköznapi neurológusoknak, mind az epileptológusoknak. A felnőttkori időbeli epilepszia korai diagnózisa gyakran nem lehetséges, mivel a betegek csak másodlagos generalizált rohamok esetén fordulnak orvoshoz. Az egyszerű és összetett részleges rohamok a betegek számára észrevétlenek maradnak, vagy nem tekintik őket orvosnak való elutazás okának. A gyermekeknél az epilepszia időszerűbb diagnosztizálása annak a ténynek köszönhető, hogy a szülők orvosi tanácsot adnak, aggódva a tudat, a viselkedési minták és a gyermekben megfigyelt automatizmusok miatt.

Az idõbeli epilepsziát gyakran nem kísérik a neurológiai állapot változása. A megfelelő neurológiai tünetek csak abban az esetben figyelhetők meg, ha az epilepszia oka a temporális lebeny (tumor, stroke, hematoma, stb.) Gyulladásos léziója. Gyermekeknél mikro-fókuszos tünetek jelentkezhetnek: a koordináció kisebb károsodása, a VII és XII párok FMN elégtelensége, megnövekedett inak reflexek. A betegség hosszú útja során jellegzetes mentális és személyiségzavarokat észlelnek.

További diagnosztikai nehézségeket okoz az a tény, hogy az időbeli epilepszia gyakran nem változik egy hagyományos elektroencepalogramon (EEG). Az epilepsziás aktivitás kimutatását az EEG segítheti alvás közben, amelyet a poliszomnográfia során végeznek.

Az agy egy MRI-je sok esetben segít megállapítani, hogy miért fordult elő az időbeli epilepszia. A magatartás leggyakoribb eredménye a mediális temporális szklerózis. Az MRI diagnosztizálhatja a kortikális diszpláziát, a daganatokat, az érrendszeri rendellenességeket, a cisztákat, az időbeli lebenyben lévő atrofikus változásokat. A temporális epilepsziás PET-agy az anyagcsere csökkenését mutatja a temporális lebenyben, ami gyakran befolyásolja a thalamusot és a bazális ganglionokat.

Időbeli epilepszia kezelése

A kezelés fő feladata a támadások gyakoriságának csökkentése és a betegség remissziójának elérése, azaz a támadások teljes hiánya. Az idős epilepsziával diagnosztizált betegek kezelése monoterápiával kezdődik. Az első választott gyógyszer a karbamazepin, amelynek hatástalansága miatt valproátokat, hidantoinokat, barbiturátokat vagy tartalék gyógyszereket (benzodiazepinek, lamotrigin) írnak elő. Ha az időbeli epilepszia nem reagál a monoterápiára, akkor a különböző terápiák kombinációjával járjon el.

Abban az esetben, ha az időbeli epilepszia rezisztens a folyamatos epilepsziás terápiával, a sebészeti kezelés lehetőségét figyelembe vesszük. Leggyakrabban az idegsebészek időbeli rezekciót végeznek, kevésbé gyakran - fókuszos rezekciót, szelektív hippokampotomiát vagy amygdalotomiát.

Az időbeli epilepszia előrejelzése

Az időbeli epilepszia lefolyása és prognózisa nagymértékben függ az etiológiájától. A kábítószer-remisszió csak az esetek 35% -ában érhető el. Gyakran a konzervatív kezelés csak a rohamok csökkenéséhez vezet. A műtéti kezelés után az esetek 30-50% -ánál megfigyelhető a görcsrohamok teljes hiánya, és a betegek 60-70% -ánál jelentős csökkenés tapasztalható. A művelet azonban olyan szövődmények kialakulásához vezethet, mint a beszéd rendellenességei, a hemiparézis, az alexia és a hazai rendellenességek.

Időbeli epilepszia és ragyogó elme

Az időbeli epilepszia az epilepszia lokalizált, gyakran tüneti formája, amelyben az epileptogén fókusz a temporális lebenyben található. Az epilepszia az epilepszia egyik leggyakoribb formája, amely az esetek 1/4-át teszi ki, és a tüneti részleges epilepsziák között, akár 60% -ig.

Etiológia. Perinatális (intrauterin fertőzések, hypoxia, fókuszos kortikoszupció, születési trauma stb.) És posztnatális (neuroinfection, traumás agykárosodás, agyi lebenyek daganatai, agyi infarktus, vaszkuláris malformációk, tuberous sclerosis stb.) időbeli epilepszia. MRI (mágneses rezonancia képalkotás) segítségével a temporális lebeny strukturális rendellenességeit átlagosan 62% -ban igazolják az időbeli epilepsziában szenvedő betegek, a PET (pozitron emissziós tomográfia) és az intravitalális agyi biopszia során ez a szám közel 100%. A genetikai tényezők szerepe az időbeli epilepszia kialakulásában vitatható.

Az időbeli epilepszia megjelenésének összefüggése a lázas rohamok hosszú epizódjával és a mediobasalis temporális szklerózis kialakulásával rendkívül fontos és nem teljesen megoldott kérdés a modern epilepsziológiában, hagyományosan az atípusos lázas rohamokat az időbeli lépbe történő átalakulás nagy kockázatának tekintik. Feltételezzük, hogy az atípusos lázas rohamok, főként rohamos rohamokkal, hipoxiás ischaemiás-metabolikus változásokat okoznak az agyban, és a mediális időbeli szklerózis kialakulásához vezetnek, majd az időbeli epilepszia kialakulásával.

KLINIKAI KÉP. Az időbeli epilepszia debütálása széles körben változik a betegség kialakulását meghatározó okoktól függően. Az időbeli epilepszia előfordulását megelőzően az atípusos lázas görcsrohamok 15-30% -ában átlagosan. A betegség általában korai gyermekkorban atipikus lázas rohamok formájában debütál; ezután a spontán remisszió 2-5 évig vagy annál hosszabb, és ezt követi az afebrilis pszichomotoros rohamok (maximum 6–8 év) megjelenése a temporális epilepszia keretében.

Az időbeli epilepszia klinikai megnyilvánulása (támadása) rendkívül polimorf és sokszínű. Az időbeli epilepsziát egyszerű, összetett, részleges és másodlagos generalizált görcsrohamok vagy ezek kombinációja nyilvánítja. Az időbeli epilepsziás esetek 75% -ában rohamok kezdődnek aura. Az epileptogén fókusz és a klinikai megnyilvánulások lokalizációjától függően a modern besorolás szerint négy időbeli epilepsziát különböztetünk meg: hippocampal, amygduláris, laterális posterior temporális, operatív (szigetelt). Hagyományosan a klinikusok kényelme érdekében a temporális epilepszia két nagy csoportra oszlik: amygdalogoppocampal és lateral (meg kell jegyezni, hogy sok beteg esetében az amygdalogyppokampális és az oldalsó temporális epilepszia klinikai demarkációja nagyon nehéz lehet az arousal széles körű besugárzása és az elsődleges fókusz felismerésének nehézsége miatt).

Amygalogue és hippocampus temporális epilepszia (szinonimák: mediobasal, paleocortical) külön időjárási formának tekinthető a temporális epilepszia keretei között. Nagy korosztályban debütál, gyakran korai iskolás korban. Az esetek 30-60% -ában az atípusos lázas rohamok megelőzik a betegséget.

(1) A komplikált részleges (pszichomotoros) rohamok az amygdalogyppokampális epilepszia „magját” képezik. Három kritériumuk van: a tudatosság kikapcsolása amnézia; a külső ingerekre adott válasz hiánya; az automatizmus elérhetősége. A nehéz részleges támadásokat megelőzheti aura, de nélkülözhetetlenek.

A komplex részleges rohamok a következő csoportokra oszlanak: (1) aura-val kezdve, amit egy tudatzavar követ; (2) egy aurával kezdődik, amelyet egy tudat- és automatizálási zavar követ; (3) csak egy tudatzavar esetén fordul elő; (4) a tudat és az automatizmus zavarával jelentkezik. Jellemzője, hogy a tudat izolált rendellenességei támadják. A páciens megmerevedik, arca maszk alakú, a szemei ​​szélesek, a tekintete egy pontra irányul, mintha „bámulna”. Ugyanakkor különböző vegetatív jelenségek figyelhetők meg: az arc-blanching, a pupilla tágulása, izzadás, tachycardia.

A komplex részleges rohamok legfontosabb klinikai tünete az automatizmus. Nem világos a megjelenés mechanizmusa a végéig. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az automatizmusok az időbeli epilepszia jellegzetes, de nem pathognomonikus jele (ezek a részleges epilepszia más formáinak, leggyakrabban frontálisnak tekinthetők). Vannak táplálkozási (szájüregű), utánzó, gesztális, beszéd, ambuláns, szexuális és sztereotípiás hypermotor (pl. Pedálozás) automatizmusok. A támadás folytatása előtt a folyamat folytatódása automatizálódik, de de novo, valamint az objektumokkal vagy emberekkel való kölcsönhatás nélküli automatizmus, interakció és magukra irányuló célzás nélkül.

A légköri automatizmust általában az amygdala, az elülső hippocampus és egy sziget szigetének gerjesztésével társítják. A nyelv és az ajkak rágása, lenyelése, szaglása, nyalása, szopása, ízlésének mozgása; a köpködés kevésbé gyakori.

A mimikai automatizmusok különféle grimaszokban, a félelem, a meglepetés, a zavartság, valamint a mosoly, a nevetés, a ráncok megjelenésében jelentkeznek. Talán egy erőszakos villogás megjelenése, ritkább és intenzívebb, mint a hiányzó myoclonia szindrómával.

A gesztusautomatizmust gyors sztereotípiás egy- vagy kétoldalas mozdulatok jelzik, mint például a gördülő tabletták, a kezek tapadása, a kéz megdörzsölése, a test megsimogatása, megrázása, karcolás, ruhák vagy ágynemű összekeverése, tárgyak rázása, elmozdítása vagy mozgatása, a mozgások mozgatása a kezével, stb A kézi automatizmus mellett gyakran a fej és a törzs mozgása is van. Jellemző a körülnézés, az idő kijelölése, a tengelye körül forgó (forgórész-paroxiszms), guggoló vagy térdelő (hajlamos helyzetből).

A beszédautomatizmus különböző beszédbetegségekben nyilvánul meg. Jellemzők a hangos, kifejezett szavak, hangok, zokogás, sírás, sziszegés stb.

A járóbeteg-automatizmusok hosszú, látszólag céltudatos, célszerű és összehangolt mozgásokban jelentkeznek, általában interakcióval. A betegek az asztalra helyezhetnek dolgokat, körülnézhetnek, bekapcsolhatják a vevőkészüléket, öntsenek vizet egy pohárba, stb. A hosszabb járóbeteg-automatizmusok epilepsziás transzformációvá válnak (fugák). Trance dromomania formájában is megnyilvánulhat - a páciensek céltalanul sétálnak az utcákon, bejutnak a közlekedésbe, megyek más városokra. A támadások amnesizáltak; miután befejeződtek, a helyszínen dezorientáció következik be, és a betegek nem értik, hol vannak és hogyan jutottak oda. A transz - időtartam tíz percről több órára, naponta rendkívül ritkán fordul elő.

A szexuális automatizmusok a kiállítás, a transzvizencia, az onanizmus és a hiperszexualitás paroxi-mái. A támadás során a betegek teljesen levethetik, megváltoztathatják az ellenkező nemű ruhákat, kihatnak és feltárhatják a nemi szerveket, maszturbálhatnak, és átölelhetik, megcsókolhatják, érezhetik a közeli idegenek nemi szerveit. Miután elhagyta a támadást, meztelenül találta magát, a betegek szégyenletes érzést keltenek (ez a fajta automatizmus a frontális (cingularis) epilepszia keretében figyelhető meg).

A sztereotípiás hypermotor mozdulatokkal (az orbitopronális frontális epilepsziára jellemzőbb) az automatizmusok jellemzőek az intenzív sztereotípiás mozdulatokkal az alsó (pedálos) vagy felső (boksz) végtagok közeli részében, leggyakrabban alvás közben.

(2) Az egyszerű epilepsziában szenvedő betegek 30-60% -ában egyszerű részleges rohamokat észleltek, gyakran komplex parciális rohamok vagy másodlagos generalizált görcsrohamok előfordulása előtt. Az egyszerű részleges rohamok fő kritériuma a tudatosság biztonsága a paroxiszmában. Nyilvánvalóan mentális funkciókkal (álomszerű állapotok, derealizáció és depersonalizáció jelenségei) motoros, érzékszervi, vegetatív-visceralis paroxiszmák és görcsök. Egyszerű részleges motoros rohamok nyilvánulnak meg helyi tónusos vagy klónikus-tonikus görcsökként, ellentétes a kandallóval, posztális dystonikus paroxiszmokkal; kedvezőtlen és fatornymi támadások. Az egyszerű részleges érzékszervi rohamok szaglásként jelentkeznek („Jackson tisztátalan támadásai”) és ízesítő paroxizmák, és rendszerint vegetatív-visceralis rohamokkal kombinálódnak epigasztriás, szív-, légzőszervi és szexuális paroxiszmák formájában.

Az epigasztrikus rohamok a hasi diszkomfort érzését, a köldök fájdalmát vagy az epigasztriumot mutatják, a hasban zörögve, székletre szorítva, gázkibocsátásra. Talán egy olyan "emelkedő epilepsziás érzés" kialakulása, amelyet a betegek fájdalom, gyomorégés, hányinger, a hasból érkező és a torokig emelkedő érzés, tömörségérzés, a nyak összenyomása, a torkában lévő csomó, gyakran a tudatosság és a görcsök leállása után érik.

A szívrohamok a szív régiójának hirtelen, specifikus érzései, mint pl. Talán a szívritmuszavarok, a vérnyomás ingadozása, az autonóm zavarok (hiperhidrosis, a bőr sápasága, lázszerű hiperkinesis), a félelem érzése.

A légzőszervi támadásokat hirtelen fulladás, az apnoe-periódusok károsodott légzési ritmusa, a nyak érzékenysége a nyakban, a nyak izmainak tonikus feszültsége.

A szexuális paroxiszmák kellemes érzést keltenek az alsó hasban, a szexuális izgalom növekedésével, gyakran orgazmussá (orgasmikus támadások). Objektív módon a hüvelyi hüvelykiválasztás, a hüvely izmok összehúzódása, a perineum, a combok. Talán egy helyi érzés az orgazmusról, valamint az orgazmus fájdalmas érzéssel.

A laterális epilepszia (szin.: Neokortikális) sokkal kevésbé gyakori amygdalogyppocampal. Ez a következő típusú rohamokkal fejti ki hatását, mind izolációban, mind kombinációban: hallás hallucinációk, látási hallucinációk, szédülés, beszédbetegségek, „időbeli szinkron”.

A halláskori hallucinációk (az oldalsó időbeli epilepszia legjellemzőbbek) elemi (zaj) és komplex, hosszan tartó (hangok, zene) jelenségek. Gyakran előfordul, hogy a roham hallucinációkkal kezdődő támadás komplex részleges részévé válik egy tekintetmegállással és különböző automatizmussal.

A vizuális hallucinációk általában az összetett szerkezetű, színes, vizuális hallucinációk, az emberek, az állatok panorámás látványában; mozgatni őket. A hallucinációk kizárólag természetesek, általában szorosan kapcsolódnak a beteghez, érzéseihez, tapasztalataihoz és érzéseihez. A betegek megfigyelik a képek változását, a telek dinamikáját, mint a filmekben. Különösen jellemzőek az ökomnacionális hallucinációk (a memória hallucinációi), amelyek a képek és jelenetek megjelenésében jelentek meg, amelyek valódi helyen voltak a betegek életében sok évvel ezelőtt. Néha olyan fényerőt, képeket és "valóságot" érnek el, hogy a páciens úgy néz ki, hogy olyan filmet néz, amelyben kívülről látja magát (autoszkópia). Fontos a betegek kritikus hozzáállása az észlelés megtévesztéséhez, amely megkülönbözteti őket a mentális zavaroktól szenvedő betegektől.

A vertigo (vestibularis támadások) támadásai hirtelen szisztémás sztereotípiás szédüléssel (10 másodperctől 3 percig) jelentkeznek. Gyakran a támadás idején illúziók vannak a térbeli változásokról („falak esnek”, „a mennyezet leesik”), valamint vegetatív tünetek (hiperhidrosis, bőrtalp, tachycardia).

A beszédkárosodás elleni támadások, amikor a fókusz a domináns félteke (Wernicke beszédközpont) felső időbeli gyrusában lokalizálódik, érzékszervi afáziában nyilvánul meg. A paroxiszmális érzékszervi afáziát a szóbeli beszéd betegségének észlelésének lehetetlensége formájában mutatjuk be. Talán egy kombináció amusziával.

A "Temporal syncope" aura (gyakran szédülés) kezdődik vagy elkülönül. A tudatosság viszonylag lassú leállítása, majd „lebegés” és esés jellemzi (a kiesés nem éles!). Talán enyhe tonikus feszültség a végtagok izomzatában, az arc izmaitól, az egyéni vagy gesztus automatizmus megjelenésétől. Ezeket a támadásokat a hagyományos szinkopussal kell megkülönböztetni, amelyben provokáló tényezőket azonosítanak (a helyhez kötött álló helyzet, a zavarosság stb.) És a támadásokat megelőző lipotimia ("hányinger").

Kezelést. Az időbeli epilepszia kezelése nehéz feladat, amely magában foglalja a támadások gyakoriságának csökkentését és a remisszió elérését, a betegek szociális, munkaügyi és családi adaptációjának biztosítása (azaz az életminőség javítása). A karbamazepin, a fenitoin, a valproátok és a barbiturátok az időbeli epilepszia, a lamotrigin és a benzodiazepinek kezelésében alapvető gyógyszereknek tekinthetők.

Az első esetben választott gyógyszer a karbamazepin. Kezdetben monoterápiát végeznek. A karbamazepin kezdeti napi dózisa 10 mg / kg, naponta fokozatosan 20 mg / kg-ra emelkedik, és nem megfelelő hatékonyság esetén 30 mg / kg / nap. Megfelelő toleranciával további dózisnövelés lehetséges, amíg a pozitív hatás vagy az első mérgezés jelei megjelennek; azonban a karbamazepin koncentrációja a vérben fontos, de nem döntő tényező a gyógyszerben.

Ha nincs hatása, a karbamazepinek használatát el kell hagyni, ahelyett, hogy helyettük hidantoinokat (difenint) vagy valproátokat (depakin) jelölnének. A difenina dózisai az időbeli epilepszia kezelésében 8-15 mg / kg / nap. A másodlagos generalizált görcsrohamok prevalenciája esetén a valproát-depakin monoterápia napi 50-100 mg / kg dózisban lehetséges. Egyes szerzők szerint, a másodlagos generalizációval rendelkező részleges rohamokkal, a valproátok hatékonysága magasabb, mint a difeniné, és a depakin a második (karbamazepin) választása után. Emellett a difenin sokkal mérgezőbb, mint a depakin, különösen a kognitív funkciók tekintetében.

Ebben a tekintetben az epilepsziaellenes gyógyszerek idõbeli epilepsziára vonatkozó elõírásának alábbi sorrendjét javasoljuk a hatékonyság és a tolerancia elvei alapján: 1) karbamazepin; 2) valproátok; 3) fenitoin; 4) barbiturátok; 5) polimerterápia (alapvető antiepileptikumokkal), valamint lamotrigin és benzodiazepinek).

Ha nincs monoterápia hatása, akkor a polimer terápiát az alapvető és a tartalék antiepileptikus szerek bármely kombinációjával lehet alkalmazni.

A leghatékonyabb kombinációk a Finlepsin + Depakin és a Finlepsin + Lamictal. A támadások gyakoriságának csökkentése fenobarbitál és difenin kombinációjával érhető el, azonban ez a kombináció a kognitív funkciók jelentős csökkenését okozza, és a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban rendkívül ritka esetekben alkalmazzák. Az alapellenes görcsoldó terápia mellett nemi hormonok is alkalmazhatók, különösen a menstruációs epilepszia esetén, különösen a hidroxiprogeszteron-kapronát (12,5% -os oldat) - 1-2 ml intramuszkulárisan egyszer a menstruációs ciklus 20-22. természetesen.

Az epilepsziaellenes rohamokkal szembeni abszolút rezisztenciával neurológiai sebészeti beavatkozás történik. Ugyanakkor szigorú beteg kiválasztás és alapos preoperatív vizsgálat szükséges.

A műtéti beavatkozásra utaló jelek a különböző antiepileptikumokkal szembeni támadások ellenállása a maximális tolerált dózisokban, gyakori súlyos támadások, amelyek a betegek társadalmi diszaptációjához vezetnek, egyértelműen lokalizált epileptogén fókusz. A sebészeti kezelés nem ajánlott a beteg súlyos szomatikus állapota és kifejezett lelki és szellemi-mentális zavarok esetén.

A betegek műtét előtti vizsgálata magában foglalja az összes rendelkezésre álló neuronképzési módszert, a videó-EEG megfigyelést, az elektrokortikográfiát, a félteke dominancia meghatározására szolgáló teszteket. A művelet célja az epileptogén fókusz eltávolítása és a további agyi epilepszia megelőzése.

Az időbeli lobectomiát évtizedek óta alkalmazták, és rendszerint a temporális lebeny, az uncus, a basolaterális amygdala elülső és mediobázisú felosztásait eltávolítják. Szelektív amygdala és hippokampotomia is alkalmazható. A sztereotaktikus kétoldalú amygdalotomiának határozott hatása van. A posztoperatív szövődmények, a hemiparézis, az afázia, az alexia, az amaurosis, a hazai rendellenességek, valamint a Kluver-szindróma - Bucy (agnózia, fokozott orális aktivitás, hipersexualitás, félénkség és félelem elvesztése) eredményeként lehetséges. Az általánosított irodalom szerint az időbeli csípés sebészeti kezelése sok esetben biztató. A műtétek utáni támadások jelentős csökkenése a betegek 60-70% -ában érhető el, beleértve az esetek 30-50% -ában történő teljes eltűnését. Számos beteg pozitív hatást gyakorol a szellemi-szellemi funkciókra, javítva a társadalmi alkalmazkodást.

Az időbeli epilepszia prognózisa mindig komoly, és nagymértékben függ az agyi sérülés jellegétől. Annak ellenére, hogy az összes modern epilepsziaellenes gyógyszert nagy dózisokban alkalmazták, a gyógyszeres remisszió az időbeli epilepsziában nem több, mint 1/3 betegben érhető el. Más esetekben a rohamok felnőttkorban is fennmaradnak, és mentális és mentális zavarok alakulhatnak ki, amelyek jelentősen akadályozzák a társadalmi alkalmazkodást. Ezeknek a betegeknek idegsebészeti beavatkozásra van szükségük.


a cikk alapján: "Temporal epilepsy" K.Yu. Mukhin (Idegrendszeri Osztály, Gyermekgyógyászati ​​Kar, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva); 2002

Időbeli epilepszia: típusok, tünetek és kezelés

Az epilepszia az idegrendszer meglehetősen gyakori patológiája, ez a betegség 1000 főre vetítve 5-10 esetben észlelhető.

Az epileptológia, amely számos tudományterületet ötvöz, a betegséget tanulmányozza. A fegyelem célja a terápiás módszerek tanulmányozása, valamint a betegek társadalmi adaptációjának javítása.

Az epilepsziának számos besorolása van, amelyek közül az egyik az arousal helyének helyén alapul (az agy nyugalmi, frontális, temporális lebenyének lokalizációja).

Az epilepszia részleges formája az időbeli, ahol az epileptoid fókusz a templomokban található, az összes lokalizált betegség 35-55% -a.

Az időszakos epilepsziát összetett és egyszerű részleges rohamok jellemzik. A patológia későbbi fejlődésével másodlagos generalizált rohamok és mentális zavarok figyelhetők meg.

Az ilyen klinikai kép azonban nem mindig jelzi a sérülés helyét az időzónában. A rendellenesség az agy más lebenyeiből sugározhat az időbeli régióra.

A betegség okai és patogenezise

Az epilepszia okai közé tartozik az agysejtek szerves károsodásának és a genetikai öröklésnek a kombinációja. A megjelenése perinatális encephalopathia és kortikális fókuszos dysplasia.

A magzat perinatális károsodása hypoxia, születési trauma, aszfxia, a magzat koraszülése, intrauterin fertőzés stb. Az agy és az időzóna fejlődésének késedelme vagy károsodása jellemzi. A jövőben az ilyen rendellenességek neurogén kórképek.

A szülés utáni okokat a fejsérülések, gyulladásos és fertőző agyi elváltozások, daganatok, allergiák, mérgezés, alkoholizmus, hipoglikémia, metabolizmus vagy vérkeringés, vitaminhiány vagy magas láz következtében is megkülönböztetik (élet alatt).

A patológia gyakori oka a hippocampus sclerosis. Számos betegség kialakulását befolyásolja a környezetszennyezés, a termékek toxinjai és a stressz.

Ha neurotranszmitterekkel érintkezik, ischaemia, hipoxia és születési trauma, a neuronok meghalhatnak. A temporális lebeny epilepsziája fibrillos görcsökkel jelentkezhet, ami hosszú ideig tarthat. Ezzel egyidejűleg kialakulhat a mediobasal időbeli szklerózis is.

A kórkép öröklődéssel történő átvitelének kockázata minimális, mivel a hajlam a gyermek testére ható bizonyos tényezők esetén előfordulhat.

Időbeli epilepszia típusai

A helyes diagnózis érdekében az időbeli epilepsziát az agy lokalizációjának területe alapján osztályozzák.

A szakértők 4 csoportot azonosítottak: amygduláris, laterális, hippocampus és operuláris epilepszia.

Néha a kétoldalú időbeli epilepsziát is kiemelik, amelyek fókuszai két időzónában találhatók. A betegség egyidejűleg két temporális lebenyre is hatással lehet, vagy tüneteket képezhet a tünetek kialakulásával.

Néha időbeli epilepsziát kombinálnak mediobázisos és oldalsó csoportokba.

A patológiai folyamat tünetei

Az etiológia alapján a betegség bármely korban előfordulhat. Időbeli epilepszia jelenlétében a mediális szklerózis mellett a betegség atípusos lázas rohamokkal (hat hónaptól hat évig terjedő) jelentkezik, majd a betegség spontán remissziója és afebrilis pszichomotoros rohamok figyelhetők meg több éve.

Az időbeli epilepsziát egyszerű, komplex részleges és másodlagos generalizált rohamok jellemzik. Alapvetően a betegség többféle támadással fordul elő.

Az egyszerű támadások esetében a lelkiállapot jellemző, változatosságuk szerint a patológiás lokalizációt megítélik (a motor típusok a szemek elfordításával vagy a fókusz megjelenése felé fordulnak; a szenzoros típusok szaglással vagy ízesítéssel, szisztémás vertigo, vizuális és hallási képzeletekkel érzékelhetők).

A vestibularis ataxia lehetséges változatai a módosított világ hallucinációival. Néha a patológiát epigasztriás, légzőszervi és szívparoxiszmák kísérik, amikor a betegek fájdalmat vagy szűkületet panaszkodnak a szívterületen, gyomorégés, hányinger, gyomor fájdalom, fulladás.

Az időbeli epilepszia az aritmiával, az autonóm válaszokkal (láz, szédülés, hiperhidrosis, hidegrázás) és a fóbiával kapcsolatos.

A mediobasal patológia gyakran károsodott mentális funkcióként jelentkezik depersonalizációval és derealizációval. A depersonalizálást a feltalált karakterrel rendelkező személy összehasonlítása jellemzi. A derealizációval a páciensnek az érzése, hogy lelassul, felgyorsítja az időt, a normál környezet új felfogását.

A bonyolult részleges rohamok a környező ingerekre adott válasz hiánya miatt megakadályozzák a tudatosságot. Talán a motoros aktivitás megszüntetése zökkenőmentes lefolyás nélkül.

Alapvetően ezek a támadások az időbeli média-bazális epilepszia fő tünete, az ismétlődő manipulációkkal együtt (nyelés, rágás, szopás, dörzsölés, grimaszolás, villogás, ráncolás).

A beszédautomatizmustól zúgó, sziszegő, ismétlődő hangok jelennek meg. Az időbeli epilepsziát a gesztusok automatizmusa is jellemzi (tapsolás, fésülés, simogatás, stompolás stb.).

Általában a másodlagosan generalizált rohamok megjelenését a patológia erősítésével figyeltük meg. Megjelenésük tünetei az eszméletvesztés, a klón-tonikus izomgörcsök.

Fokozatosan az időbeli epilepszia az értelmi értelem, a psziché, a betegek lassúsága, romlása, konfliktus és érzelmi instabilitás.

A neuroendokrin rendszer rendellenességei nyilvánvalóak lehetnek (nőknél a petefészkeken ciszták vannak, a menstruációs ciklus változása, a férfiaknál az ejakuláció romlása és a libidó csökkenése). Néha a patológiát hypothyreosis, osteoporosis, hyperprolactinemic hypogonadism kísérheti.

Orvosi segítség

Az epilepszia diagnosztizálásának leginformatívabb módszere az elektroencefalogram, de adatait neurológiai vizsgálat, anamnézis és laboratóriumi elemzések segítségével kell értelmezni.

Emellett invazív elektródák, elektrokortikográfia is használható. Az agyi MRI segít meghatározni a patológia okát.

Kábítószer-kezelés

A kezelés fő célja a támadások gyakoriságának csökkentése, a betegség elengedése (a megnyilvánulások hiánya). A kezdeti szakaszban a karbamazepinnel végzett monoterápiát végzik. Ha a szerszám hatástalan, írja be a hidantoinokat, valproátokat, barbiturátokat, benzoazepineket.

Ha a monoterápia nem segíti az időbeli epilepszia kezelését, akkor a különböző terápiák kombinációjával használjon politerápiát.

A Topomaks nagy dózisainak kombinációja a Finlepsinnel vagy a Depakine-val optimálisnak tekinthető; Depakina a Finlepsinnel.

A gyógyszerek bevételének erős mellékhatása negatív hatással van az emésztőrendszerre, gátolja a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatást ataxiával, csökkent memória- és kognitív funkciókkal.

A gyógyszerek kezelését az élet végéig kell végezni, és folyamatosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát. Ha nem eredményez eredményt, akkor operatív beavatkozás történik.

Sebészeti beavatkozás

A műveletet gyakori támadásokkal végezzük, egyértelmű epilepsziás fókuszban. Az ilyen kezelés hatékony, a betegek 80% -ánál a támadások csökkennek vagy eltűnnek.

Az idegsebész időbeli lobectomiát végez az agy közepi és elülső részeinek eltávolításával a bazolaterális amygdala temploma területén.

A sebészi beavatkozás során kockázatok vannak, és az orvos tájékoztatja a beteget a lehetséges szövődményekről (hemiparesis, Kluvera-Bucy szindróma, beszédkárosodás, érzéstelenítés komplikációk). A 30-50% -os műveletek után azonban az esetek 60-70% -ában nincsenek támadások, vagy kevésbé gyakoriak.

A betegség lefolyása és prognózisa az etiológiától függ. Csak a helyzetek 35% -ában van a remisszió gyógykezeléssel.

Nem hagyományos terápia

Számos további hatékony jogorvoslati lehetőség van: mágneses terápia, zene kezelés, jóga, akupunktúra.

A jó eredmények homeopátiás szereket mutatnak. A fűszernövényekből a valerianus és a zsálya keveréke, az erdei bazsarózsa rizóma, a dió lombozatából származó tea keverhető.

Emlékezz és tudd!

A megelőzés a gyermekek és a terhes nők orvosi vizsgálata, az észlelt patológiák időben történő kezelése, az agyi érrendszeri betegségek megszüntetése.

Epilepsziás rohamok hiányában a betegek bármilyen tevékenységet folytathatnak (kivéve a magasságban végzett munkát, a tűz és mozgó mechanizmusok kezelését, ahol a figyelmet kell összpontosítani).

Az időbeli epilepszia időszerű és megfelelő terápiát igényel, ami egészséges és teljes életet eredményezhet.

Időbeli epilepszia

Az időbeli epilepszia az epilepszia egy olyan formája, amelyben a nem kiváltott rohamok időszakos ismétlődése következik be, és az epilepsziás betegség fókusza az agy időbeli lebenyében található. Az epilepszia (pszichomotoros epilepszia) az epilepszia leggyakoribb formája, egy heterogén csoporthoz tartozik, amelyben a klinikai kép határozza meg a betegség fókusz jellegét és az epilepsziás fókusz helyét az agykéreg időbeli lebenyében.

Kétféle időbeli epilepszia létezik: mediális és neokortikális. A mediális időbeli epilepsziát a lokalizáció helye határozza meg - a hippocampus, amelyre jellemző a hippocampus sclerosis. A neokortikális időbeli epilepszia befolyásolja az agyi külső lebeny külső részét, és kevésbé gyakori, mint a mediális.

Az időbeli epilepszia okai

Számos tényező kiválthatja a betegség kialakulását. Bizonyos esetekben epileptogén kisülés nem fordul elő az agy időbeli lebenyében, hanem a központi idegrendszer fő szervének más területeiből származik.

Minden ok két csoportra osztható:

  1. Perinatális (koraszülés, magzati hipoxia stb.).
  2. Postnatalis (allergiák, alkoholfüggőség, csökkent vérkeringés, vitaminhiány, anyagcsere rendellenességek, a szervezet súlyos mérgezése).

Az időbeli epilepszia előfordulásának és fejlődésének oka:

  • születési trauma;
  • magzati hipoxia;
  • intrauterin fertőzés (szifilisz, rubeola stb.);
  • az újszülött gyermek asphyxiája;
  • traumás agyi sérülés;
  • neuroinfekció (gennyes meningitis, encephalitis, vakcináció utáni encephalomyelitis, neurosyphilis);
  • az agyi lebeny daganata;
  • érrendszeri rendellenességek;
  • vérzéses és ischaemiás stroke;
  • agyi infarktus;
  • tuberous sclerosis;
  • intracerebrális hematoma;
  • agyi aneurizma;
  • aneurizma vagy glioma;
  • kortikális diszplázia (az agykéreg veleszületett patológiája).

Az időbeli epilepszia kialakulásának egyik fő oka, a tudósok és az orvosok a szülés utáni traumát hívják, amelyben a neuronok meghalnak. Ez a jelenség hipoxia, ischaemia és neurotranszmitterekkel való érintkezés következtében bekövetkező károsodás következménye. Időbeli epilepszia előfordulását néha a lázas görcsökkel együtt is megfigyelték, amelyek hosszú ideig folytatódtak, a mediobasalis temporális szklerózis kialakulása, amelynek előfordulása vita tárgyát képezi, és amelyet nem teljesen tisztázott.

A betegség örökléssel történő átvitelének valószínűsége alacsony. A gyermek nagyobb valószínűséggel hajlamos az időbeli epilepsziára bizonyos tényezőknek kitéve.

Az időbeli epilepszia besorolása

Az időbeli epilepszia pontosabb diagnosztizálásához és következésképpen megfelelő kezelés megadásához szükséges az időbeli epilepszia típusának megkülönböztetése. Ehhez van a betegség besorolása.

Az időbeli epilepszia négy típusra oszlik:

  1. Oldalirányú.
  2. Az amygdala
  3. Hippokampusz.
  4. Operatív (szigetelt).

Néha az amygdala, a hippocampal és a szigeten egy csoportba sorolható - amygdalog-hippocampal. Egyes tudósok megkülönböztetnek egy másik típusú idős epilepsziát - botemporális (amikor a betegség fókuszai az agy mindkét időbeli lebenyében lokalizálódnak). Ez a fajta időbeli epilepszia egyidejűleg alakulhat mindkét időbeli lebenyben, vagy a tükör elvének megfelelően (egy fókusz jelenik meg és először egy időbeli lebenyben fejlődik ki, és végül a másodikba megy).

Időbeli epilepszia tünetei

Az időbeli epilepszia tünetei először láthatatlanok lehetnek, és ez a betegség veszélye. Az időbeli epilepszia bármely korban fordulhat elő, és közvetlenül függ a születését okozó okoktól.

A temporális epilepszia elleni támadások három típusra oszthatók.

Egyszerű részleges rohamok (aura)

Az áramlás, anélkül, hogy megzavarná a beteg tudatosságát, gyakran megelőzi a többi, bonyolultabb részleges rohamot. A szaglási és ízlési támadások gyakran kísérik a temporális lebeny epilepsziát (kellemetlen szagok és ízek érzése). Néha a szemek önkéntelen fordulata az epilepszia, aritmia vagy hidegrázás központjának lokalizációja irányában. A betegek panaszkodnak a félelem és a reménytelenség megmagyarázhatatlan érzésére, az objektumok idejének és formájának torzított észlelésére, és néha távolságra is, vizuális hallucinációk vannak. Bizonyos esetekben van derealizáció (a körülöttünk lévő világ irreálisságának érzése, az az érzés, hogy az ismerős tárgyak vagy emberek teljesen ismeretlenek, és fordítva - amikor ismeretlen környezet tűnik ismerősnek). Bizonyos esetekben depersonalizáció van (a beteg megzavarja a gondolatokat, és úgy véli, hogy a test és a gondolatok nem tartoznak hozzá, az oldalról látja magát). A szürkület állapot rövid és hosszú távú lehet (néha az időtartam néhány nap).

Komplikált részleges rohamok

Ezek a beteg tudatosságának és automatizmusainak (az eszméletlen cselekvéseknek a támadások során) megsértésével történnek. Gyakran megfigyelhető az ismétlődő rágás vagy szopás mozgása, az ajkak ütése, a gyakori lenyelés, a pattingok, a különböző grimaszok, a zűrzavar vagy az egyedi hangok ismétlése. A kezek nyugtalan mozgása (ideges dörzsölés, tárgyak görcsös fogása). Az automatizmusok néha hasonlóak a bonyolult tudatos mozgalmakhoz - vezetés vagy tömegközlekedéssel való utazás, olyan tevékenységek, amelyek veszélyesek lehetnek másokra és a páciens számára, beszédhangosítás. Egy ilyen támadás során a páciens nem tudja reagálni a külső ingerekre, például arra, hogy utaljon rá. A komplex részleges lefoglalás körülbelül 2-3 percig tart. A támadás végén a páciens nem emlékszik arra, mi történt vele, és erős fejfájást érez. Bizonyos esetekben megfigyelhető a motoros aktivitás elvesztése vagy a rohamok nélküli lassú csökkenés.

Másodlagos generalizált rohamok

A betegség előrehaladásával figyelték meg. Az ilyen támadások során a beteg elveszti az eszméletét, és minden izomcsoportban megbénítja a görcsöket. Ahogy halad, az időbeli epilepszia komplex mentális és szellemi rendellenességekhez vezet. A memória romlása, a mozgás lassúsága, az érzelmi instabilitás, az agresszivitás. Az epilepsziás rohamok gyakorisága és súlyossága változó és változatos, spontaneitás jellemzi. A női test válaszolhat a menstruációs ciklus megsértésére. Az időbeli epilepszia tünetei más betegségek tüneteként jelentkezhetnek, ami bonyolítja a betegség diagnózisát.

Időbeli epilepszia diagnózisa

Az időbeli epilepszia diagnózisa meglehetősen bonyolult, különösen felnőtteknél. Gyakran egy személy nem ismeri a betegség tüneteit, így egyszerűen nem tudhatja a jelenlétét. Egy személy egyszerűen nem fordít figyelmet az egyszerű részleges rohamokra, de az összetett rohamok esetén már orvoshoz fordul, ami megnehezíti a betegség diagnosztizálását és kezelését. Ezen túlmenően, az időbeli epilepszia diagnosztizálásakor azt meg kell különböztetni a közös epilepsziás betegségtől vagy a temporális régió tumorától, amelyet epilepsziás rohamok kísérnek.

A diagnosztizálás leginformatívabb módszere az elektroencefalogram. Időbeli epilepsziában szenvedő betegeknél a normál értékek jellemzőek a betegre, ha a vizsgálatot a támadások között végezték. Az adatok hitelessége az epilepszia fókusz lokalizációjának mélységétől függ. Ha mélyen az agyi struktúrákban helyezkedik el, akkor a vizsgálat a támadás idején is normát mutathat. A felmérési adatok nagyobb pontossága érdekében invazív elektródákat használnak, és néha elektrokortikográfiát (az elektródákat közvetlenül az agykéregbe alkalmazzák). A legtöbb esetben (több mint 90%) egy elektroencefalogram képes észlelni a változásokat a támadás idején.

Időbeli epilepszia kezelése

Az időbeli epilepszia kezelése összetett és sok irányban van. Először is, csökkenteni kell a támadások gyakoriságát és erősségét, a remisszió elérése érdekében, a beteg életminőségének javítása érdekében.

Kábítószer-kezelés

A konzervatív terápia a karbamepepin, fenitoin, valproát, barbiturátok alkalmazása. A kezelés monoterápiával kezdődik - a karbamzepin dózisát írják elő, amely fokozatosan 20 mg-ra, bizonyos esetekben 30 mg-ra nő. Ha a beteg állapota nem javul, növelhető az adag, hogy javítsa az eredményeket vagy a mérgezés jeleinek megjelenését (a gyógyszer bevétele közben az orvosok ellenőrzik a karbamepepin koncentrációját a beteg vérében). A másodlagos generalizált rohamok jelenlétében nehéz esetekben a difenin vagy a depakin (valproát) gyógyszert írják elő. Az orvosok úgy vélik, hogy a valproát hatása jobb, mint a difenin, különösen azért, mert a második sokkal mérgezőbb a testre, különösen a kognitív rendszerre.

Az időbeli lebeny epilepsziában a gyógyszerek felírása a következő rendszer:

  • karbamzepin;
  • valproát;
  • fenitoin;
  • barbiturátok;
  • polimerterápia (az alapellenes epilepsziás szerek alkalmazásával);
  • lamotrigin;
  • benzodiazepin.

A politerápiát csak monoterápiás hiba esetén alkalmazzák. Az alap- és tartalék antiepileptikumok több kombinációja lehetséges. A fenobarbitál difeninnel történő szedése során a támadások csökkentését figyelték meg, de ez a kombináció jelentősen befolyásolhatja a központi idegrendszert, gátló hatást fejthet ki, ataxiát, csökkent kognitív funkciókat, memóriaromlást okoz, negatívan befolyásolja a gyomor-bél traktust.

A drogterápia megköveteli a gyógyszerek élethosszig tartó bevitelét és az orvosok gondos ellenőrzését. Az esetek mintegy felében lehetséges, hogy a támadásokat teljesen kiválasztott gyógyszerek segítségével teljesen leállítsák.

Operatív beavatkozás

A konzervatív terápia hatástalansága esetén az alapellenes epilepsziás szerek intoleranciája még a legkisebb elfogadható dózisban is, a rosszul beállított betegek epilepsziás rohamainak növekedése sebészeti beavatkozáshoz vezet. A sebészeti beavatkozáshoz elengedhetetlen, hogy világos epileptogén fókusz legyen. A sebészeti kezelést nagy teljesítmény jellemzi: a betegek mintegy 80% -a megfigyeli a műtét utáni támadások gyakoriságának és súlyosságának jelentős csökkenését. A kezelt betegek felében a támadások teljesen eltűnnek, javul a társadalmi adaptáció, visszatér a szellemi funkciók. A beteg súlyos általános állapota, súlyos mentális és szellemi rendellenességek esetén nem javasolt műtétet alkalmazni. Az időbeli epilepszia, amelynek kezelése bonyolult és kétértelmű eljárás, az orvosok folyamatos ellenőrzése szükséges.

A preoperatív vizsgálat az összes lehetséges neurofelvétel-típusra vonatkozik (elektrokortikogram, videó EEG-monitorozás, tesztek áthaladása az agyfélteke dominancia meghatározására).

Az idegsebész feladata az epileptikus fókusz megszüntetése és az epilepsziás impulzusok mozgásának és terjedésének megakadályozása. A művelet lényege, hogy az agyi időrégió, az uncus, a basolaterális amygdala elülső és középső részeit eltávolítsa. Fennáll az ilyen műveletekre vonatkozó kockázatok, és a beteget tájékoztatni kell a lehetséges szövődményekről. A komplikációk közé tartozik a Kluwer-Bucy-szindróma (hypersexualitás, a szédülés és a félelem érzésének elvesztése), a hemiparesis, a többszörös rendellenességek, az érzéstelenítés utáni szövődmények.

Az időbeli epilepszia előrejelzése

Az időbeli epilepszia prognózisa az agykárosodás mértékétől függ. Az időszerű és megfelelő kezelés meglehetősen nagy esélyt ad a támadások megállítására és a sikeres eredményre. A kábítószer-terápia további remisszió hatására az összes beteg egyharmadánál hatékonyabb. A többség romlása, a rohamok növekedése és a társadalmi alkalmazkodás nehézsége. A betegek többségében idegsebészeti kezelést igényelnek.