Intracerebrális vérzés (I61)

Kezelés

Nem tartoznak ide: agyi vérzés hatása (I69.1)

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozási osztályát (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként fogadták el annak érdekében, hogy figyelembe vegyék az összes osztály egészségügyi intézményeire irányuló nyilvános felhívások előfordulását, okát, a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

Intracerebrális vérzés (I61)

Nem tartoznak ide: agyi vérzés hatása (I69.1)

Keresés szöveg szerint ICD-10

Keresés az ICD-10 kód szerint

Ábécé keresés

ICD-10 osztályok

  • I Néhány fertőző és parazita betegség
    (A00-B99)

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozási osztályát (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként fogadták el annak érdekében, hogy figyelembe vegyék az összes osztály egészségügyi intézményeire irányuló nyilvános felhívások előfordulását, okát, a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2017 2018.

Intracerebrális vérzés (I61)

Nem tartoznak ide: agyi vérzés hatása (I69.1)

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozási osztályát (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként fogadták el annak érdekében, hogy figyelembe vegyék az összes osztály egészségügyi intézményeire irányuló nyilvános felhívások előfordulását, okát, a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új ICD-változat kiadását a WHO tervezi 2017 2018.

A WHO által eddig elvégzett ICD-10 módosításai és kiegészítései.

Intracerebrális vérzés.

Agyvérzés (intracerebrális parenchymás vérzés).

Az intracerebrális parenchymás vérzés (IUD) a véráramlás az érfalból az agy különböző részeinek anyagába (GM), ha hematomát képez (a felhalmozódására korlátozódik) vagy a vérzéses (vér) áztatásra.

Az ICD-10 kódja I61.

Ez a vér főként az artériás hajókból származik, ritkábban vénásakból. Nemcsak az izolált IUD-k, hanem az intratekális (epidurális, szubdurális, szubarachnoid) és intraventrikuláris kombinációk is vannak.

Az intracerebrális vérzés okai:

• Traumás agykárosodás (az összes eset 0,5% -a);
• A koponya csontjainak depressziós törése;
• Az artériás hipertónia (magas vérnyomás), mint az agy összes nem traumás vérzésének legfeljebb 60% -a;
• veleszületett természetű vaszkuláris falak anomáliái (GM érrendszeri aneurizma);
• A vérerek gyulladásos változása (vaszkulitisz);
• arteriovenózus rendellenességek (az artériák és a vénák közötti kapcsolat veleszületett jelenléte, amely a normában nincs);
• Az antikoagulánsok vagy trombolitikumok csoportjából származó gyógyszerek túladagolása;
• a megszerzett természet keringési rendszerének betegségei (policikémia, thrombocytopenia, leukémia, gyakran gyakran trombotikus és hemorrhagiás szövődmények);
• veleszületett vérbetegségek (a hemofília különleges helyet foglal el, mivel ebben a betegségben az IUD-ben szenvedő betegek 20-30% -a halálos ok);
• Az alkoholfogyasztás (az agyban a vérzés kialakulása alapján ebben az esetben a véralvadási rendszer megsértése és a vérlemezkék csökkenése);
• Gyógyszerek, például kokain és metamfetamin alkalmazása.

Ha teljes hematoma alakul ki, akkor az intrakraniális nyomás növekedése következik be, amelynek során a GM-et tápláló edények összenyomódnak, ami az agyi terület ischaemiáját és az ödéma kialakulását okozza ezen a ponton, ami tovább növeli a koponyán belüli nyomásnövekedést. Egy úgynevezett ördögi kör alakul ki.
Az agyi féltekék hematómái kicsi (ha a vérzés kisebb, mint 40 cm3) és nagy (ha a térfogat meghaladja a 40 cm3-t).

Agyi vérzés és tünetei.

Intracerebrális vérzéses számítógépes tomográfia.

Jellemzően az agyi vérzés tünetei hirtelen megjelennek a sérülés hátterében, vagy erős fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz esetén (akkor az arcban hőérzet van, a fej fájdalma, a környezet vörös fényben jelenik meg) homályos "fényes rés".

A fejfájás és a hányás élesen jelentkezik, majd a légzési mozgások és a szív- és érrendszeri összehúzódások növekednek, a tudat zavart (a kábításból és a szuporból a kómába), a generalizált epilepsziás rohamok mintegy 10% -a fordul elő.

  • a tudat zavara
  • hormetónia kialakulása - időszakosan kialakuló tonikus görcsök, amelyek a végtagok izomtónusának erős növekedésével járnak
  • dekerebrációs merevség - megnövekedett izomtónus, az extensorok túlsúlya; vegetatív tünetek).

Amikor a vér behatol a bazális magokba és a belső kapszulába, kontralaterális hemiplegia, hemianaszthesia, hemianópia (mozgás, érzékenység és kétoldalú vakság a látómező felén a test másik oldalán), az arc izmainak és nyelvének parézisa a központi típusban, ha a domináns félteke érintett - afázia (a beszédfunkció megsértése vagy hiánya) és a test sémájának megsértése.

A vér a thalamusba való kiömlésével szintén ellentétes hemianesthesia, hemianopia és hemiatxia (az ellenkező oldalon lévő mozgások összehangolása), ritkábban hemiparézis, amnézia, álmosság és apátia.
Agyvérzéses vérzés esetén az életfunkciók rendellenességei, a koponya-idegek magjainak károsodásának tünetei, parézis és váltakozó szindrómák alakulnak ki (a kraniális idegelváltozások károsodásának oldalán a motor ellentétes oldala és érzékeny funkciói). Ezen kívül vannak strabismus (strabismus), anisocoria (különböző méretű tanulók), mydriaz (dilatált tanulók), nystagmus (akaratlan természetű szemmozgások).

Ha a vérbe öntenek vér, a miozis (a tanulók szűkülése), a szem parezisa az agykárosodás felé, vagyis az agy. a megbénult végtagok, a megnövekedett izomtónusok, vagy a korai atónia (ha a híd alsó szakaszai érintettek), Parino tünete (nem tudják felnézni a tanulói reakciók hiányát).
Amikor a kisagyban az intracerebrális vérzés súlyos szédülést, nystagmust, miozist, ismétlődő hányást, izom-atóniát, ataxiát, nyaki és nyaki éles fájdalmat képez.

Intraventrikuláris vérzés, az agyi kamrák tamponádja.

Az agyi kamrákba történő vérzés elég ritka, fejsérülések esetén 3% -ot ér el. Annak érdekében, hogy a vér belépjen a kamrákba, az ependyma (a kamrai falak bélése), a choroid plexus, a paraventricularis (hasnyálmirigy) kamrai terület vagy maga a fal károsodása szükséges.

A kamrákban kis mennyiségben és teljes tamponádéig (töltésig) felhalmozódik, ami megzavarja a cerebrospinális folyadék kiáramlását, és elzáródó hidrokefáliához vezet. Az ilyen véráramlás a legfélelmetesebb, és a tudat hirtelen lecsökkenéséhez, a vegetatív és meningális tünetek kialakulásához vezet, és a páciens számára halálosan véget érhet.

Az intracerebrális vérzés kezelése.

Ha az intracerebrális hematomák 3 cm-nél kisebbek, az agy ödémája nincs diszlokációval és a dinamikus módszertani számítógépes tomográfia lehetősége, ajánlott gyógyszeres kezelés előírása, amely ellen az agyi tünetek regressziója és a kamrai kompresszió csökkentése lehetséges.

A fő kezelés sebészeti.

Az osteoplasztikus trepanációt, az agyterület hematomára való szétválasztását és eltávolítását, majd a mosást követően végezzük.

Az intracerebrális vérzés következményei.

Az IUD-k bonyolíthatók az agy duzzanataival, annak kompressziójával, majd a cerebrospinális folyadékterek eltömődésével, valamint a vérkeringésbe a kamrákba. Általában a halálozás elérte a 80% -ot.

A prognózis az agyban a vérzés nagyságától, a vérzés helyétől, más típusú hematomáktól, az ősszindróma súlyosságától, a beteg életkorától, az ezzel járó betegségektől, az incidens utáni orvosi ellátástól függő időtől és arról, hogy a rehabilitáció az esemény után történik. Bebizonyosodott, hogy az izolált intracerebrális hematomák időbeni eltávolítása és a kvalitatív helyreállítási időszak után jó társadalmi jólét érhető el.

Így az agyban a vérzés hatásának súlyossága közvetlenül függ a szakellátás időben történő kézhezvételétől, a rehabilitációs intézkedések megfelelő mennyiségétől és a beteg rokonai és rokonai gondozásától.

A szöveg szerzője: Belyavskaya Alina Alexandrovna orvos-alárendelt.

Intracerebrális vérzés

Nem tartoznak ide: agyi vérzés hatása (I69.1)

Intracerebrális vérzés a félteke alsó részén

Intracerebrális vérzés a féltekén agykéregben

Meghatározatlan intracerebrális vérzés a féltekén

Intracerebrális vérzés az agyszárban

Intracerebrális vérzés a kisagyban

Intracerebrális vérzés intraventrikuláris

Többszörös lokalizáció intracerebrális vérzése

Egyéb intracerebrális vérzés

Meg nem határozott intracerebrális vérzés

Keresés szöveg szerint ICD-10

Keresés az ICD-10 kód szerint

Betegségek osztályai ICD-10

elrejti az összeset felfedjen mindent

Az egészséggel kapcsolatos betegségek és problémák nemzetközi statisztikai osztályozása.
10. felülvizsgálat.
A WHO által 1996-2016-ban közzétett változásokkal és kiegészítésekkel. A WHO által 2016-ban elvégzett közelmúltbeli változások az ICD-10-ben

BNO-10

ICD-10 kód I61

Intracerebrális vérzés

ICD-10 I61 kód az intracerebrális vérzéshez

Nem tartoznak ide: agyi vérzés hatása (I69.1)

BNO-10

ICD-10-CM 10. revízió 2016

ICD-10-GM ICD-10 német nyelven

ICD-10 ICD-10 oroszul

BNO-10

Az ICD-10 a Nemzetközi Betegségek Statisztikai Osztályának és az Egészségügyi Világszervezetnek (WHO) 10. felülvizsgálata.

Kimutatták, hogy számos olyan tényezőt ért el, mint a sérülés vagy a betegségek jelei.

Tény, hogy ezt lehetõvé teszi.

Ezt az Egészségügyi Világszervezet Kábítószer-statisztikai Módszertani Együttműködési Központja (WHOCC) irányítja.

Az adagot az Egészségügyi Világszervezet (WHO) méri.

Az egészségügyi környezet használatának szabványosítására szolgál.

BNO-10

ICD-10 kód I61

Intracerebrális vérzés

ICD-10 I61 kód az intracerebrális vérzéshez

Nem tartoznak ide: agyi vérzés hatása (I69.1)

BNO-10

ICD-10-CM 10. revízió 2016

ICD-10-GM ICD-10 német nyelven

ICD-10 ICD-10 oroszul

BNO-10

Az ICD-10 a Nemzetközi Betegségek Statisztikai Osztályának és az Egészségügyi Világszervezetnek (WHO) 10. felülvizsgálata.

Kimutatták, hogy számos olyan tényezőt ért el, mint a sérülés vagy a betegségek jelei.

Tény, hogy ezt lehetõvé teszi.

Ezt az Egészségügyi Világszervezet Kábítószer-statisztikai Módszertani Együttműködési Központja (WHOCC) irányítja.

Az adagot az Egészségügyi Világszervezet (WHO) méri.

Az egészségügyi környezet használatának szabványosítására szolgál.

I61 Intracerebrális vérzés

A cég radar ® hivatalos oldala. Az orosz internet kábítószerek és gyógyszertáráruk főbb enciklopédiája. A gyógyszerek referenciakönyve A Rlsnet.ru hozzáférést biztosít a gyógyszerek, az étrend-kiegészítők, az orvostechnikai eszközök, az orvostechnikai eszközök és egyéb termékek utasításaihoz, áraihoz és leírásaihoz. A farmakológiai referenciakönyv tartalmaz információkat a felszabadulás összetételéről és formájáról, farmakológiai hatásáról, felhasználási jelzésekről, ellenjavallatokról, mellékhatásokról, gyógyszerkölcsönhatásokról, gyógyszerhasználati módszerekről, gyógyszeripari cégekről. A gyógyszer referenciakönyv tartalmazza a gyógyszerpiac és a gyógyszerpiac árát Moszkvában és más oroszországi városokban.

Az információ átadása, másolása, terjesztése az LLC RLS-Patent engedélye nélkül tilos.
A www.rlsnet.ru honlapon közzétett információs anyagok hivatkozásakor az információforrásra való utalás szükséges.

Sok érdekesebb

© OROSZORSZÁG GYÓGYSZEREK REGISZTRÁCIÓJA ® Radar ®, 2000-2019.

Minden jog fenntartva.

Az anyagok kereskedelmi felhasználása nem megengedett.

Az információ orvosi szakemberek számára készült.

Meg nem határozott intracerebrális vérzés

ICD-10 vámtarifaszám: I61.9

tartalom

Meghatározás és általános információk [szerkesztés]

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

A hemorrhagiás stroke leggyakoribb lehetőségei az artériás hipertónia vagy az amyloid angiopátia okozta intracerebrális vérzés, valamint a szarkuláris aneurysma vagy arteriovenous malformáció megszakadása következtében kialakuló szubarachnoid vérzés. Ritkábban az antikoagulánsok, a vérzéses diathesis, a sérülések, a myotikus aneurizma sérülése és a vérzés a primer vagy metasztatikus agydaganatban és az idiopátiás szubarachnoid vérzés okozza a vérzéses stroke kialakulását. Még ritkább okok a nyaki artéria és a cavernous sinus (carotis-cavernous fistula) közötti fisztula, a vazokonstriktorok beadása, a fizikai stressz, az agyvelőgyulladás és az agyalapi mirigy vérzése.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

Az artériás hipertónia intracerebrális vérzését a kis áthatoló artériák szakadása okozza, ezért az ilyen vérzés szinte mindig (csökkenő sorrendben) befolyásolja a héjat, a thalamusot, a hídot és a kisagyat. Az antikoaguláns terápia, a vérzéses diathesis vagy a trauma okozta vérzés gyakran az agy más területein található (beleértve a frontális, a temporális és a occipitalis lebenyeket). A legfrissebb adatok szerint az amiloid angiopátia az idősek vérzésének viszonylag gyakori oka. Ezekben az esetekben az artériás hipertóniával ellentétben a vérzés gyakrabban lobar. Ismétlődhetnek és többszörösek. Bármilyen intracerebrális vérzés általában akutan alakul ki, a tünetek folyamatos növekedése néhány perc vagy óra alatt; ellentétben a trombotikus stroke-okkal, a lépés progressziója nem jellemző.

Meghatározatlan intracerebrális vérzés: Diagnózis [szerkesztés]

Lumbalis punkció. A kisagyban és a hídon lévő vérzéssel a CSF-ben lévő vér szinte mindig megtalálható. A héj kis vérzésére és a thalamusvér előfordulhat, hogy a CSF-ben előfordulhat, hogy az első 48 órában szinte mindig megjelenik, míg a lumbalis punkció általában biztonságos, de a térfogat kialakulásakor, különösen a kisagyi vérzés esetén, mindig fennáll a csomósodás veszélye. Ebben a helyzetben a lumbalis punkció csak akkor jelenik meg, ha a CT nem lehetséges.

A CT az intracerebrális vérzéshez választott módszer. Lehetővé teszi nem csak a diagnózis megerősítését, hanem a lézió prevalenciájának meghatározását is. A CT széles körű bevezetése előtt angiográfiát alkalmaztak, amelyben a vérzés fókusz egy avascularis zónának tűnik.

Differenciáldiagnózis [szerkesztés]

Meghatározatlan intracerebrális vérzés: kezelés [szerkesztés]

a. Az intracerebrális vérzés általános intézkedései ugyanazok, mint az ischaemiás stroke esetében (lásd 10. fejezet, II.G.1. Fejezet), de a vérnyomás az intracerebrális vérzésben a normál tartományon belül marad.

b. Az ödéma elleni kezelés. Az intracerebrális vérzés súlyos agyi ödémával járhat, ezért gátlás vagy behatolás jeleinek megjelenésével az ozmotikus gyógyszerek (mannit, glicerin) vagy kortikoszteroidok (dexametazon) kerülnek felírásra; adagok - lásd a ch. 10, II.G.4. Az intracerebrális vérzéssel járó kortikoszteroidok azonban hatástalanok, és az ozmotikus szerek csak átmeneti hatással rendelkeznek, és ha törlik őket, akkor lehetséges, hogy ricochet hatás érhető el (lásd 10. fejezet, II.G.4.b). Ezek az eszközök különösen fontosak az agy műtéti dekompressziója előtt, vagy a behelyezés utolsó lehetősége.

a. Sebészeti kezelés. A hematoma eltávolítása, ha az agy hozzáférhető területén helyezkedik el (például a kisagyban, a héjban, a talamuszban vagy a temporális lebenyben), életeket menthet. A művelet akkor jelenik meg, ha az állapot nem javul, és a beillesztés jelei megjelennek. Más esetekben a sürgősségi műtét előnyei a konzervatív kezelésen keresztül nem bizonyítottak.

Antikonvulzív szerek az epilepsziás aktivitás jelei miatt.

D. A vérzéses rendellenességek kezelése. A hemorrhagiás diathesisből vagy véralvadásgátlók használatából eredő vérzés esetén megfelelő korrekcióra van szükség (például a thrombocytopenia, a friss fagyasztott plazma és a K-vitamin bevitele a heparin túladagolásával).

Megelőzés [szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

Források (linkek) [szerkesztés]

További olvasmányok (ajánlott) [szerkesztés]

1. Ackerman, R. H. Karotisz betegség nem invazív diagnózisa. R.G. Siekert (szerk.) Cerebrovascularis felmérés jelentése az Egyesült Államok és a Nemzeti Szív- és Tüdő Intézet számára. Rochester, N.Y.: Whiting, 1980. P. 190.

2. Ackerman, R. H. Digitális kivonási angiográfia nem invazív diagnózisa. Neurol. Clin. 1, 263 (1983)].

Allen, G.S., et al. Agyi artériás görcs: A nimodipin kontrollált vizsgálata szubarachnoid vérzéses betegekben. N. Engl. J. Med. 308, 619 (1983)].

4. Amerikai Orvostudományi Főiskola. A carotis endarterectomia indikációi. Ann. Intern. Med. 111, 675 (1989)].

5. Barnett, H.J.M. Aspirin a stroke megelőzésében: áttekintés. Stroke 21 (Suppl. IV): IV-40, 1990.

6. Bousser, M.G. et al. Az "AICLA" az aszpirin és a dipiridamol athero-trombotikus cerebrális ischaemia szabályozott vizsgálata. Stroke 14: 5, 1983.

7. Kanadai szövetkezeti tanulmánycsoport. Az aszpirin és szulfinpirazon randomizált vizsgálata fenyegetett stroke-ban. N. Engl. J. Med. 299: 53, 1978.

8. Candelise, L. és mtsai. Az aszpirin és szulfinpirazon randomizált vizsgálata TIA-ban szenvedő betegeknél. Stroke 13: 175, 1982.

9. Agyi embolizmus vizsgálati csoport. Az embolikus stroke azonnali antikoagulációja: randomizált vizsgálat. Stroke 14: 668, 1983.

10. Az agyi embolizmus vizsgálati csoportja. Agyi vérzés és kezelési lehetőségek. Stroke 15: 779, 1984.

11. Curling, O. D., et al. Az üreges angiomák elemzése. J. Neurosurg. 75, 702 (1991)].

12. A holland TIA tanulmánycsoport. Átmeneti ischaemiás roham vagy kisebb ischaemiás stroke esetén. N. Engl. J. Med. 325, 1261 (1991)].

13. Feussner, J. R. és Matchar, D. B. Amikor a carotis artériák. Ann. Intern. Med. 109, 805 (1988)].

14. Fields, W. S., et al. Az aszpirin kontrollált vizsgálata agyi ischaemiában. Stroke 8: 301, 1977.

15. Fields, W.S., et al. Az aszpirin kontrollált vizsgálata agyi ischaemiában: II. Sebészeti csoport. Stroke 9: 309, 1978.

Intracerebrális vérzés

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2017

Általános információk

Rövid leírás

Az intrakraniális vérzés (nem traumás intrakraniális vérzés) az agyi keringés akut megsértésének klinikai formája, melyet egy intracerebrális hajó repedése vagy a fal fokozott áteresztőképessége és a vér az agy parenchimába való behatolása okoz [1,2,18,19].

BEVEZETÉS

ICD-10 kód (ok):

A protokollfejlesztés / felülvizsgálat időpontja: 2013 (felülvizsgált 2017)

A protokollban használt rövidítések:

Protokollhasználók: neurológusok, idegsebészek, érzéstelenítők, újraélesztők, háziorvosok, háziorvosok, sürgősségi orvosok.

Betegkategória: felnőttek.

A bizonyítékok szintje:

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Kap egy ingyenes jegyet a KITF2019ME promóciós kódjához

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Ingyenes promóciós jegyet kap!

A promóciós kód: KITF2019ME

besorolás

Osztályozás [1,2,3,5,16] (UD-B).
A vérzés kialakulásának etiológiája szerint:
· Artériás magas vérnyomás;
· Vaszkuláris aneurizma és artériás vénás rendellenességek;
· Amiloid angiopátia, arteritis, vaszkulitisz;
· Thrombocytopenia, hemophilia;
· Antikoagulánsok, trombocita-gátló szerek és fibrinolitikus szerek (acetilszalicilsav, heparin, warfarin) bevétele;
· Agydaganat vérzései;
· Cavernous és vénás angiomák;
· Moya-moya-betegség;
· Artéria disszekció;
· Alkoholizmus károsodott májfunkcióval és hypocoagulációval;
· Kábítószer-használat (amfetamin, kokain, metamfetamin);
· A kötőszövet szerkezetének genetikai hibája (diszplázia).

A vérzéses stroke formái:
· Akut - jellemző a kóma, a légzőszervi depresszió és a szívműködés gyors fejlődése. Halálos időn belül. A leg akutabb forma agyi féltekékben, a hídon, a kisagyban masszív vérzéssel alakul ki;
· Akut forma - a tünetek fokozatosan, több órán át fejlődnek. Korai diagnózis és gondozás esetén lehetséges a javulás, bár a teljes gyógyulás ritkán fordul elő. Korai segítségnyújtás esetén haláleset történik. A féltekei oldalrészekben vérzéssel alakul ki;
· Szubakut forma - a tünetek még lassabb fejlődése. Jellemző az idősek számára.

Az intracerebrális hematomákat a hely és a térfogat alapján osztjuk meg.
Az esetek túlnyomó többségében (90%) a hematomák az agy szupratentális részein találhatók. Lobbar, mediális, laterális, vegyes intracerebrális hematomák, ritka vérzéses formák (intraventrikuláris, subdural);
· Lobar - vérzés, amelyben a vér nem terjed ki az agy megfelelő lebenyének kéregén és fehéranyagán túl;
· A szubkortikális magba történő vérzés (a belső kapszulából kifelé) általában oldalsó stroke-ként, és a thalamusba történő vérzés mediális stroke-ként (mediálisan a belső kapszulából) történik;
· Kevert intracerebrális hematomák (gyakrabban), a vér terjed az anatómiai zónákon belül;
· Hemorrhagia az intracerebrális hematomák (cerebellum, híd, törzs) hátsó koponya fossa (10%);
· Intraventrikuláris vérzés;
· Subduralis hematomák.

diagnosztika

MÓDSZEREK, MEGHATÁROZÁSOK ÉS DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

panaszok:
· Akut megjelenés nagyon súlyos fejfájással;
· A tudat depressziója;
· Hányás;
· Durva fókusz neurológiai tünetek;
· Lehetséges meningealis tünetek;
· A görcsrohamok lehetségesek.

előzmények:
· Artériás magas vérnyomás;
· Cukorbetegség;
· Vérbetegségek;
· Atherosclerosis;
· Antikoagulánsok alkalmazása.

Fizikai vizsgálat
Objektív ellenőrzés:
· A bőr általában lila-piros, izzadsággal borított.
· Zajos, stridorny vagy Cheyne-Stokes típusú légzés
· Az impulzus intenzív, lassú,
· A vérnyomás általában magas, gyors a hipertermia.

Neurológiai vizsgálat:
· Súlyos agyi tünetek kialakulása, amelyek a fókusz felett dominálnak, gyakran néhány perc múlva a beteg kómájához vezetnek, hányinger, hányás, pszichomotoros izgatottság, epilepsziás rohamok jelentkezhetnek.
NB! A hemorrhagiás stroke gyulladásos tüneteinek kialakulása (nontraumatikus vérzés) a következő fő tényezőknek köszönhető:
· A vérzés lokalizációja;
· Hematomával tömörített agyi területek diszfunkciója;
· Fokozott intracranialis nyomás és az agy duzzadása;
· A folyadékkeringés megsértése;
· Agyi struktúrák elmozdulása hematoma nyomása miatt;
· Vér áttörés a kamrákban és a szubarachnoid térben;
· Akut belső hidrocefalusz kialakulása.

A neurológiai állapot leírása az NIHSS skálán [1,11,12,19]:
· A bazális magok területén a vérzés a szinte mindig a nap folyamán súlyos arteriás hypertoniában szenvedő betegeknél alakul ki. Gyakran súlyos fizikai erőfeszítéssel vagy stresszel járnak. A tünetek hirtelen alakulnak ki, és néhány másodpercen belül elérik a maximumot. A betegek azonnal leesnek és kómába kerülnek. Az érintett területet ellentétes oldalon azonnal kiderült paralízis vagy jelzett parézis, a patológiás láb reflexek detektálódnak. Jellemzője a tekintet eltérése a károsodás, a légzőszervi megbetegedések és a kifejezett agyi tünetek irányában - hiperémia, hányás, bradycardia. A vérnyomás gyakran emelkedett;
· A hematoma térfogata növekszik, a sérülés körüli ödéma nyilvánul meg, az intrakraniális nyomás emelkedik, a behatolás tünetei korán jelentkeznek;
· A mélyen elhelyezkedő hematomák tömeges áttörése esetén az oldalsó kamrában még akutabb romlás következik be. A kóma elmélyül, az ínflex reflexek meghalnak, a stop reflexek nem okoznak. Az éles légzési elégtelenség, a szívritmus zavarai, a hipertermia, a hiperglikémia által megnyilvánuló törzsfunkciók megsértése;
· Az optikai tuberkulusban a vérzés gyakran együtt jár a 3. kamrában. A kis térfogatú vérzés a kontralaterális hemianopia, a kontralaterális hemiparézis, a hemianesthesia és a „thalamic kéz” - a radiokarpális és metacarpophalangealis ízületekben az interphalangealis ízületek egyidejű meghosszabbításával jelentkezik. Néha hyperkinesis fordul elő az érintett oldalon;
· A folyadékvezető rendszer közvetlen szomszédságában lokalizált masszív vérzés gyakran akut okklúziós hidrokefal komplikálja. A folyadék cirkulációjának éles zavarása hozzájárul a félgömb alakú szerkezetek elmozdulásához és a felső ék kialakulásához;
· Az időbeli és parietális lebenyek hematómáiban az alacsony izomtónusú kontralaterális hemiparesis (plegia) dominál, az ínflexek gyakrabban elnyomnak, de növelhetők. A domináns félteke vereségével az afázikus rendellenességeket észlelik.
· Glasgow Coma Scale:

· 15 pont - tiszta tudat;
· 14 pont - könnyű lenyűgöző
· 13 pont - mérsékelt kábítás;
· 12 pont - mély lenyűgözés;
· 11–9 pont - spoor;
· 8–7 pont - mérsékelt kóma;
· 6–5 pont –más kóma;
· 4–3 pont - túlzott kóma, agyhalál.

Laboratóriumi vizsgálatok: nincs specifikus változás a vér- és vizeletvizsgálatokban.

Instrumentális tanulmányok:
· Az agy CT-vizsgálata kötelező módszer a nem traumás intrakraniális vérzéses betegek vizsgálatára. Az akut intrakraniális vérzésnek ugyanolyan típusú és jól feltárt jelei vannak a röntgen CT-vel kapott képekben. A GI első órájában vérrög képződik, nagy sűrűségű (55-90 egység N) képződés formájában, amely körül a vér folyékony részének megfelelő hipo-intenzív szalag található, az üledék jelenségét is meghatározzuk. A vérrög fokozott röntgensűrűségét a hemoglobin koncentrációja határozza meg. Az első nap végére kialakul a hiposzenzitív perifériás vasogén ödéma. A vérzés reszorpciójával fokozatosan csökken a vérrög sűrűsége, a perifériás régióktól kezdve - a "cukor-kocka" jelensége. Az izodusív stádiumban a CT-módszerrel végzett vérzés diagnózisát szintén gátolja az a tény, hogy az agyi struktúrák véralvadási zónájának perifokális ödémája és térfogati hatásai általában regresszálódnak. Később, a hypo-intenzív szakaszban, a poszthemorrhagiás ciszta kialakulása során a sérülés hemorrhagiás jellegének CT-diagnózisának megbízhatósága jelentősen csökken (UD-A) [4,9,19].
· Agyi erek CT-angiográfiája. Az agyi aneurizma gyanúja esetén a malformáció / tumor CT angiográfia differenciáldiagnosztikai módszer. Emellett a CT angiográfia fontos eszköz a további kezelési taktikák (UD-B) meghatározásában [17, 19].
· Agyi MRI-nek nagy a vérzés diagnosztikai értéke, különösen a betegség szubakut és krónikus periódusaiban (UD-B) [8,19].

1. táblázat - Az MR-jel változásainak jellege intracerebrális hematomával.