A terhesség alatt a magzatban a hidrokefalusz

Szklerózis

A magzat vérszegése a terhesség alatt ritka betegség. A 14.000 csecsemő közül csak az egyik rendelkezik ezzel a patológiával. A terhesség alatt a várandós anya nem tapasztal semmilyen tünetet, a betegség csak ultrahanggal diagnosztizálható 12 terhességi hét után vagy korábban.

A csepp a folyadék felhalmozódása a test szövetében a vaszkuláris permeabilitás megsértése miatt. Ez azt jelenti, hogy a betegség szövődménye még mindig a méhben lehet. Születéskor természetellenesen nagy fejméret, hematomák és tumor folyamatok észlelhetők.

besorolás

A terhesség alatt a magzatban lévő hidrokefalusz két alosztályra oszlik:

  • A modern orvostudományban az immun dropsia rendkívül ritka jelenség. A fejlődés elsődleges oka az anya és a gyermek rhesus konfliktusa. Ezzel a betegséggel a baba nem él sokáig.
  • A nem immunváltozás gyakrabban fordul elő, a fejlődés okait nem lehet teljesen felismerni, mert túl sok provokáló tényező van.

A legtöbb orvos hajlamos arra, hogy úgy vélje, hogy kedvezőtlen eredménnyel fordul elő főleg Rh konfliktusban és a szifilisz és a herpesz, a toxoplazmózis fertőzései.

Ha korábban azt hitték, hogy a dropsia csak a rhesus konfliktusnak köszönhető, most, a progresszív gyógyászatnak köszönhetően, bebizonyosodott, hogy jelentős tényezők:

  • Szív- és érrendszer, szívelégtelenség, különböző szívhibák, daganatok, érrendszeri betegségek, vénás shunts. Az esetek mintegy 20% -ában a betegség a szívbetegségek hátterében alakul ki.
  • Húgyúti rendszer, nefrozis, húgycsőgyulladás. A vesebetegség következtében az esetek 10% -ában dropsia fordul elő.
  • A vérszegénység akkor következik be, amikor a hemoglobin gén krónikus vérvesztéssel mutálódik, emésztőrendszeri vérzéssel, elzáródó vénákkal, az esetek 10% -ában is megtalálható.
  • A tüdőbetegségek 5% -át teszik ki a tüdőbetegségek, a diafragma-sérv, a nyirokcsomók, a mellkas különböző daganatai, ezen betegségek aránya.

A felsorolt ​​főbb tényezők mellett számos más kórkép is előfordul, aminek következtében nem immunváltozás következhet be. Ennek egyik oka lehet az anya különböző betegségei és vírusai a szülés, a szifilisz, a toxoplazmózis, a cukorbetegség miatt. Komplikációk a terhesség alatt - a toxémia súlyos formája az elmúlt hetekben, jelentősen csökkent fehérje az anya vérében.

A kromoszómális mutációval született gyermekeknél is megfigyelhető dropsia: Down-szindróma, Turner-szindróma és így tovább. Ez vonatkozik a daganatos gyermekekre, különösen az agyra, a gyomorra, a májra. Ha a cerózis, akkor minden olyan feltétel is fennáll, amely kedvezőtlen eredménnyel jár a nem-immunhullás áramlásához.

Többszörös terhesség esetén az egyik gyümölcsben dropsia fordul elő, ha a másik hátrányosan befolyásolja az első fejlődését. Ez azt jelenti, hogy az egyik gyermek nem szív és agy, parazita, nem teszi lehetővé, hogy ikerje normálisan fejlődjön. Korábban egy ilyen terhesség megszakadt, most lehetőség van egy egészséges gyermekre.

Még az orvostudományban is ritkán, de még mindig van a placenta tumor. A magzat oxigént kap a placentán keresztül, ha a placenta beteg, a gyermek nem képes normálisan fejlődni. A genetikai patológiák is dropsia, Noonnan-szindróma, a végtagok és a csontok fejletlenségét provokálják. Génbetegségek esetén a halál elkerülhetetlen, a beteg gyermekek nem élnek hosszú ideig.

Az összes fenti betegséget és patológiát az orvosok már régóta tanulmányozták, de az életben sok más oka is van a betegségnek.

A betegség jellemzői

A Hydrocephalus a baba agyának dropsia. A betegségre jellemző a magzati cerebrospinális folyadék felhalmozódása az agyban. A CSF nagy mennyiségben gyűjtött össze egy helyen, és fizikai nyomást gyakorolhat az agyra. Emiatt a központi idegrendszer funkcionalitása megzavarodik, és a gyermek fizikai fejlődésének késleltetése vagy késedelme jelenik meg.

A csecsemő túlzottan nagy feje jelzi a betegség jelenlétét. Leggyakrabban ezt a tünetet szülés után és a gyermek fejlődésének következő kilenc hónapjában látjuk. Az ultrahang, az MRI és a CT vizsgálata bizalommal erősítheti meg a diagnózist.

Lépjen kapcsolatba a kórházzal, amint a baba gyanúja merül fel. A vizsgálatot gyorsabban átadja, és elkezdi a kezelést - nagyobb esélye van a gyermek további helyreállításának.

A betegség diagnózisa

A diagnózis célja provokáló tényező kialakítása, melynek következtében a magzati dropsia okozott. Először az orvos meghatározza a vércsoportot és az Rh tényezőt. Szükséges az immunhopszia és a rhesus konfliktus visszavonásához vagy megerősítéséhez.

Az orvos elemzi múltbeli fertőző betegségeit, patológiáit és működését, az élet történetének elemzését, a nőgyógyászati ​​kórképek jelenlétét, a múltbeli terhesség lefolyását és kimenetelét, szülészeti és nőgyógyászati ​​előzményeit, a jelenlegi terhesség teljes leírását, bármilyen szövődményét, súlygyarapodását stb.

A magzati ultrahang a fő diagnosztikai módszer. Az ultrahang fő jelei:

  • felesleges magzatvíz;
  • a gyermek méretének megsértése a duzzanat miatt, a has méretének növekedése a fej méretéhez képest;
  • megnövekedett szívméret, cardiomegalia;
  • megnagyobbodott máj és lép;
  • végtagok különböző irányokban, duzzadt has "A Buddha póz";
  • a betegség következményei.

A diagnózis után gyakran az orvosok előrejelzése csalódást okoz. A statisztikák szerint a túlélő gyermekek aránya nem éri el a 30% -ot. Gyakran a gyermek a méhben meghal. De mégis, a betegség és a kezelés időben történő felderítésével esély van a magzat megmentésére. Ugyanakkor a jövőben az alábbi következményekkel járhat:

  • A szívelégtelenség.
  • Szív- vagy agyi betegség.
  • A légutak patológiája.

A betegség okai ellenére a nemek miatt egyedül alakulnak ki minden egyes gyermek számára. A jelenlegi gyógyszer lehetővé teszi, hogy felismerje a nem immunrendszeres dropsyt és időben segítséget nyújtson.

A magzat duzzanata a fejnek, a törzsnek és a kéznek, az intubáció problémái lehetségesek. Ahhoz, hogy készen álljon mindenféle előre nem látható helyzetre, és időben segítséget nyújtson, különböző méretű csöveket kell vásárolnia. Vásárolnia kell a szóbeli intubáláshoz szükséges vezetőt.

Nem kevésbé jelentős tényező a légzési elégtelenség. Leggyakrabban aszcitesz, pulmonális hipoplazia és hyalin membrán betegség okozza. A szívelégtelenség fontos. Érdemes megjegyezni, hogy az első segítség, amelyet a nem-immunhullámú csecsemőnek nyújtanak, sokkal hatékonyabb lesz, ha a cselekvéseket szervezett és helyes módon hajtják végre, és előzetesen készek erre.

Magzati ödéma terhes nőknél: nem immunrendszer, mi az, okai, hatásai, kezelése

Mi a dropsy magzat

Kapilláris betegség - olyan klinikai állapot, amely extravasalis folyadék akkumulációval jár; magában foglalja a bőr duzzanatát (a bőr vastagsága> 5 mm) és a következő tünetek közül kettőt vagy többet: a placenta vastagsága (> 6 cm), perikardiális effúzió, pleurális üregben való elfolyás és aszcitesz. A magzat vérszegénysége immunrendszerre és nem immunizálásra oszlik, a magzati anaemia jelenlététől vagy hiányától függően, a fetomaterinszaj izoimmunizációjától függően.

A becslések szerint az Egyesült Államokban a magzati dropsia gyakorisága 1: 600 és 1: 4000 között van. O'Sullivan és mtsai. legtöbbjük magzati halállal jár - akár 73% -ig. A fejlett országokban a nem-immunrendszeri dropsia jelenleg gyakrabban fordul elő, mint az immunrendszer, ami az esetek 90% -át teszi ki. Az immun-dropsia előfordulási gyakorisága szignifikánsan csökkent, mivel Rh-negatív anyákhoz Rh-immunoglobulint használó passzív immunizáció széles körben elterjedt.

A magzat ödéma okai a terhesség alatt

A betegség okai 6 csoportba sorolhatók: szív- és érrendszeri, genetikai rendellenességek, intrathorakális malformációk, hematológiai rendellenességek, fertőző betegségek és idiopátiás formák.

  • CHD (atrioventrikuláris csatorna, Ebstein anomália, aorta-koarctáció, a bal szív hipoplazma stb.);
  • érrendszeri rendellenességek (arteriovenózis, diffúz hemangiomatosis, placenta hemangioma stb.);
  • nem strukturális anomáliák (supraventrikuláris tachycardia, veleszületett blokád, az AP vagy a ovális ablak prenatális bezárása, myocarditis stb.).

Szív-és érrendszeri betegségek - a magzat nem-immunhullámának egyik fő oka. A szív minden őshonos szerkezeti rendellenessége minden negyedik gyermeknél található.

Az Rh D által okozott anaemia gyakoriságának csökkenése először az anyai izoimmunizáció által okozott hemolitikus anaemiát eredményezte más Rh-csoportokkal és különböző vércsoportok antigénjeivel. Más örökletes hemolitikus anémiák a magzati ödéma kialakulásához is vezethetnek. A magzati ödéma másik jelentős oka a vérrögképződés rendellenességei és az aplasztikus anémiák.

Az éretlen magzat vírusos és bakteriális fertőzésekre érzékeny. Azok a fertőzések, amelyek nem vezetnek gyorsan a halálhoz, lassú generalizált fertőzést okozhatnak myocarditis, az eritropoiesis és a myelopoiesis gátlása, a hemolízis és a hepatitis. A parvovírus, a citomegalovírus, a szifilisz, a herpesz, a toxoplazmózis, a hepatitis B, az adenovírus, az ureaplasma, a coxsackie vírus, a listeria és más fertőzések dropsia kialakulásához vezethetnek.

A magzati hidropsziát több, mint 75 veleszületett anyagcsere-hibával, kromoszóma-rendellenességgel és genetikai szindrómákkal, például IV. örökletes anomáliák esetén a gyermekek prognózisa kedvezőtlen.

Daganatok és képződmények, amelyek a magzat csípését okozzák: perikardiális teratoma, rabdomyoma, mediastinalis teratoma, méhnyakvaszkuláris hamartoma, bronchopulmonalis szekréció, cisztikus adenomatózus tüdőforma stb.

A magzati ödéma etiológiájának leírására szolgáló gyakorlati megközelítés az anaemia jelenlétén vagy hiányán alapul. A magzati ödéma anémiás és nem anémiás formái közötti különbségek lehetővé teszik a diagnózis és a terápia pontosabb megközelítését (intrauterin transzfúzió). A magzati anaemia leggyakoribb okai a fertőzések, a fetomaterin transzfúzió, az izoimmunizáció, a hemoglobinopátiák, a vörösvérsejtek kialakulásának zavarai, a vörösvérsejtek, az enzimek és a leukémia hibák.

patogenézisében

A magzati ödéma többféle oka a különböző patogenetikai utakon az intersticiális folyadék felhalmozódásához vezet a különböző üregekben.

3 fő pathogenezis-link található:

  1. endoteliális elégtelenség, ami fokozott kapilláris szivárgáshoz vezet;
  2. májelégtelenség, ami a plazma vér onkotikus nyomásának csökkenését okozza;
  3. a szívelégtelenség, ami a CVP növekedéséhez vezet (talán a legfontosabb a CVP növekedése).

A nyirokáram valószínű megsértésével kombinálva ez növeli az intersticiális folyadék térfogatát.

A magzati ödéma diagnózisa a terhesség alatt

  • Ultrahangos képalkotás:
    • a magzati vagy placentális rendellenességek azonosítása;
    • a magzati motoros aktivitás értékelése;
    • a véráramlás sebességének értékelése a magzat középső agyi artériájában;
    • Doppler-tanulmány a köldök artériában a véráramlás értékelésére.
  • A szívstruktúrák és a magzati szívműködés echokardiográfiája.
  • A vércsoport és az anya Rh faktor meghatározása, ellenanyagok szűrése.
  • Az anya vizsgálata fertőzés (parvovírus, citomegalovírus, toxoplazmózis, Coxsackie vírus, szifilisz) jelenlétére.
  • Az anyai véráramban a magzati eritrociták arányának mennyiségi és minőségi értékelése.
  • A kariotípuson a magzatvíz vizsgálata.
  • A terhesség alatt az enzimek szintjének meghatározása a magzatban a veleszületett metabolikus hibák nagy kockázatával.
  • A magzati anaemia mértékének értékelése:
    • amniocentézis és az amnion folyadék optikai sűrűségének meghatározása;
    • Doppler tanulmány a véráramlás sebességéről a középső agyi artériában. A mérések 16-18 hétig lehetségesek. a terhességet, és 1-2 hétenként megismételhetők;
    • cordocentesis.

Terhesség és szülés

Amint a diagnózis elkészül, egy nőt tovább kell küldeni egy magas kockázatú terhességi központba a további vizsgálat és tanácsadás céljából. Közvetlenül a dropsia kialakulásának okának megállapítása után meg kell vizsgálni, hogy az azonosított rendellenességek kompatibilisek-e az életkel, vajon érdemes-e megtartani a terhességet az újszülött időszakban elfogadhatatlanul rossz életminőség és magas halálozási valószínűséggel. Szükséges, hogy a szülőket teljes körűen tájékoztassák az eredményekről, és bevonják őket a döntéshozatalba, figyelembe véve az összes lehetséges következményt. Ha a magzat dropiáját nem lehet meggyógyítani vagy annak okát kideríteni, gyakran ajánlott, hogy a terhességet 24 hétnél rövidebb idő alatt megszüntesse. (Oroszországban kevesebb mint 22 hét). Ha a koraszülés várható, szteroidokat kell felírni. A terhesség megőrzésének eldöntésekor el kell dönteni, hogy szükséges-e invazív beavatkozások a magzat kezeléséhez, és mennyi idő előtti szállítás előnyösebb lesz a magzat számára, mint a terhesség meghosszabbítása. A magzati kezelés megkezdésére vonatkozó döntést gyakran nehéz elfogadni, mivel nincs elegendő kritérium a pontos diagnózis és a szülés előtti terápia hatékonyságára vonatkozó bizonyítékalap hiánya miatt. A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy van egy spontán remisszió lehetősége.

A következő antenatalis beavatkozásokat különböző sikerrel használják:

  • magzati transzfúzió a súlyos anémia korrekciójához;
  • a magzati tachyarrhythmiák kezelésére szolgáló gyógyszerek beadása;
  • a vénás vagy nyirokcsökkenést sértő kóros elváltozások korrekciója vagy csökkentése;
  • a magzat vérveszteségének megállítására irányuló eljárások;
  • a pleurális üregben az effúziót torakocentézissel (egyszeri vagy sorozatú), pleurothoracoamniotikus bypass műtétvel vagy sebészeti beavatkozásokkal kezelik az alapvető ok javítására;
  • a perikardiális effúziót egyetlen szúrással vagy sorozattal vagy állandó vízelvezetéssel kezeljük;
  • Az ascites kezelésére egyszeri vagy többszöri lyukasztást, peritoneális amniotikus tolatást és az albumin intraperitoneális beadását alkalmazzuk. A siker és a kudarc valamennyi módszer esetében le van írva, nincs bizonyíték arra, hogy az egyik módszer jobb, mint a másik, mivel nincs olyan adat és kutatás, amely összehasonlítja őket egymással;
  • lézeres műtét korai súlyos magzati-magzati transzfúziós szindróma esetén, dropiával;
  • amnio-vízelvezetés polihidramnionok jelenlétében és a koraszülés kockázata.

A vérszegénység és a magzati anaemia (kevesebb, mint 30% -os hematokrit) jelzi az éretlen tüdővel rendelkező magzatok transzfúzióját. A transzfúzió célja a 45-55% -os hematokrit elérése, az eljárás 3-5 hetente megismételhető. Jelenleg a közvetlen hozzáférést egyre gyakrabban használják - intravaszkuláris (a köldökvénában) vörösvérsejt-transzfúzióban.

A kézbesítés döntése az anya állapotától, a magzati tüdő érettségi fokától, a magzatban tapasztalható szorongástól függően történik, több mint 34 hetes korban. terhesség. A magzat enyhe immunhiányával egy ésszerű megközelítés úgy tűnik, hogy a terhesség 37-38. Súlyos immunizálás esetén az utolsó intrauterin transzfúzió a 30. és 32. hét között történik, a szülés utáni szteroidok alkalmazása után a 32-34. A fenobarbitál anyja fogadása 1 hétig. a tervezett születés előtt csökkentheti a vérátömlesztés valószínűségét a gyermekre.

Szülés előtt ultrahang vizsgálatot kell végezni a pleurális vagy perikardiális effúzió és az ascites jelenlétének felmérése érdekében, mivel a folyadék felszívható a szállító helyiségben a megfelelő szellőzés és keringés biztosítása érdekében. A súlyos anyagcsere-rendellenességek, például a metabolikus acidózis és a hypoglykaemia korrekciójára kell számítania. A dropsia esetében a felületaktív anyag, a pulmonális hipoplazia, a hipoproteinémia, a szívelégtelenség, a pulmonális ödéma, az artériás hipotenzió hiánya is lehet. A szállítást a 3. szintű területi központokban kell végezni. A császármetszésre vonatkozó javaslatok a vaginális adagolás során fellépő súlyos aszfaxia nagy valószínűsége miatt vannak.

Felmérés a szülés után:

  • a köldökzsinór vérellátó helyiségében: CBS, vércsoport, Rh faktor, Coombs közvetlen reakciója, bilirubin, hemoglobin, hematokrit;
  • vér, KOS, glükóz klinikai elemzése;
  • vér biokémia: elektrolitok, karbamid, kreatinin, ALT, ACT, közvetlen és közvetett bilirubin, albumin, teljes fehérje;
  • Ultrahang: EchoCG; a hasüreg, az agy vizsgálata;
  • aszcitikus és pleurális folyadék elemzése: biokémia, növények;
  • TORCH fertőzések szűrése;
  • az indikációk szerint más, ritkán előforduló dropiás vizsgálatok: anyagcsere-hibák, kariotípus, vírusok stb.;
  • általános radiográfia.

A magzat ödémájának kezelése a terhesség alatt

A kezdeti intenzív ápolásban a kézbesítési helytől kezdve legalább 2 orvosnak kell részt vennie. Az eritrocita tömeg és a friss fagyasztott plazma jobb, ha előzetesen előkészíti a születést.

  • A szállítási helyiségben, ha intubálás van feltüntetve, ne töltsön el időt a légzésmaszkot és a zsákot, mivel ez a módszer hatástalan. Várható, hogy az intubáció nehéz lehet a légutak ödémája miatt, és az ETT-t minden méretben előzetesen meg kell adni.
  • A mechanikus szellőzés kezdeti paraméterei: PIP, amely elérte az 5-7 ml / kg értéket; PEEP> 5 cm víz; 60 CHD / perc; FiO2= 100%.
  • Készen áll a vízelvezetésre, a szállítólappal kezdve. Lehetséges torakocentézis, paracentézis (ne érjen hozzá egy nagy májhoz vagy léphez!) És perikardiocentézis (jelzések: hidroperikardium + sokk). A folyadék eltávolítása az üregekből jobban szabályozható vízelvezetéssel.
  • A köldökvénák és az artériák katéterezése. Meg kell határozni az invazív vérnyomást és a CVP-t.
  • Alacsony vérnyomás esetén a dopamin / adrenalin + hidrokortizon (dexametazon) azonnal adható. Hipervolémiát általában az ödémás gyermekeknél figyeltek meg, ezért a születés utáni térfogatkezelést nagyon óvatosan kell előírni.
  • Készen kell állnia a súlyos anémia azonnali korrekciójára, különben az újraélesztés haszontalan lehet. Hipovolémia hiányában ajánlott részleges izovolémiás helyettesítő vérátömlesztéssel járó anaemia kezelése.
  • Helyes glükóz, kalcium. Nem szabad rutinszerűen kezelni a hipo-proteinémia kezelését.
  • RDS - felületaktív anyaggal, PLG - iNO - val.
  • Stabil állapotban az injektált folyadék térfogatát ± lasix-et napi 1 mg / kg dózisban kell korlátozni.
  • Antibiotikumok: ampicillin + gentamicin; Továbbá, ha egy specifikus fertőzés a dropsia kialakulásának oka, az etiotrop kezelés szükséges.

A terhesség alatt a magzati ödéma prognózisa

A legtöbb esetben 60-90% -os halálozásról számoltak be. Az 5. percben a korai csecsemők és az alacsony Apgar-pontszámmal rendelkező gyermekek gyakran meghalnak, valamint az újszülöttek, akik az élet első napján jelentős újraélesztést igényelnek. A pulmonális hipoplazia jelenléte vagy hiánya gyakran a végeredmény szempontjából kritikus tényező. Ezeknek az eseteknek jelentős része a genetikai vagy kromoszóma-gének többszörös és összetett veleszületett rendellenessége vagy azok együttes alkalmazása, amelyek maguk is halálosak a korai életkorban. A legalacsonyabb halálozás a veleszületett chylothoraxban van. A jelenleg rendelkezésre álló korlátozott nyomon követési tanulmányok váratlanul optimista kilátást mutatnak az ödéma túlélő gyermekeire: a 60% -uk normálisan nő és fejlődik.

Vemhes hányás terhes nőknél: nem immun, okok, hatások, kezelés

A hidropsziás magzat a magzat vagy újszülött általánosított duzzanata, a legtöbb esetben aszcitesz és / vagy a pleurában és a pericardiumban való elfolyás.

Magzati ödéma - generalizált ödéma vagy anasarca, amelyet antenatális ultrahanggal detektálnak. Ez számos betegség megnyilvánulása lehet. A dropsia immun és nem immunizált. Az immunváltozat gyakrabban fordul elő a fejlődő országokban, míg a nem immunváltozat a fejlett országokban van. S.L. Warsof és mtsai. (1986) a nem-immunhulladék és az immunrendszer aránya 9: 1.

A magzat immunszipsziája

A magzati ödéma leggyakrabban vizsgált immunológiai oka a Rh-negatív anyatejben a terhesség, amelyet egy korábbi terhesség vagy vérátömlesztés során szenzibilizált Rh-negatív anya okoz. Az Rh-pozitív eritrociták elleni antitestek, amelyek immunglobulin G (IgG), átjutnak a placentán, és elpusztítják a magzat eritrocitáit, ami anémiához és dropiához vezet. Ezt először P. Levine írta le 1941-ben. Az Rh-negatív anya első terhessége normálisan folytatódik, mivel még mindig nincs szenzibilizáció. A placenta elválasztásával a magzati véráramlás az anya vérkeringésébe kerül, amelyet szenzibilizáció követ.

A szülés során az egyéb események az anya szenzibilizációjához vezethetnek - a placenta abszorpciója, a láb külső forgása és az amniocentézis. A későbbi terhességek alatt a magzati vörösvértesteket a placentán áthaladó anyai antitestek (IgG) elpusztítják. A születéskor enyhe esetekben a magzat anémia és hemolitikus betegsége van az újszülöttnek, és súlyos esetekben - a magzat dropsia. Magas ellenanyag-titerrel a magzati dropsia a terhesség korai szakaszában észlelhető.

A rhesus immunoglobulint 1966-ban vezették be a klinikai gyakorlatba. Az utóbbi 40 évben a szülés és az abortusz után minden Rh-negatív anya alapos immunizálása következtében a magzat immunrendszeri gyakorisága folyamatosan csökken. A fejlődő országokban az Rh-izoimmunizáció továbbra is a magzati ödéma leggyakoribb oka.

Jelenleg az immunrendszeres halálozás nagyon alacsony. Kezelés - re-cordocentesis, a magzati hemoglobin és az Rh-negatív vér intrauterin transzfúziójának értékelése.

Néha immunhiányosodás következik be az egyéb eritrocita antigénekkel történő immunizálás eredményeként, a Rh D antigén mellett. Ezek közé tartozik a Kell, Fy, JK és Duffy kis vércsoport antigének, amelyek hemolízist okozhatnak.

Az Egyesült Királyságban minden várandós nőt szerológiai szűrésnek vetik alá, amikor regisztrálják őket, majd az elemzést 28 és 36 hetes terhességi héten megismételik. Hasonlóképpen, a nem immunizált nőknek immunglobulin D-t kapnak, amikor regisztrálják őket és 28 és 36 hetes terhességi héten. Ha izoimmunizáció történik, az ellenanyag-titer szabályozásának gyakoriságát a szint és a változás sebessége határozza meg.

A magzat nem immunhullása

Nem immunhullás esetén a magzati halálozás magasabb. Ennek oka más, és az új adatok folyamatosan megjelennek az irodalomban.

A nem immunrendszeri magzati dropsia okai

kromoszóma

  • Down-szindróma, más triszómia
  • Turner-szindróma
  • mozaicizmus
  • Fordítások 18q +, 13q-
  • triploidia

A szív- és érrendszeri

  • Anatómiai hibák
  • tachyarrhythmia
  • Veleszületett szívblokk
  • kardiomiopátia

hematológiai

  • Alfa-talaszémia
  • Arteriovenous shunts
  • Vaszkuláris trombózis
  • Veleszületett leukémia

fertőzés

  • parvovírus
  • citomegalovírus
  • Toxoplasma
  • szifilisz
  • herpesz
  • rubeola
  • leptospirosis

Alaplap

  • diabetes mellitus
  • preeclampsia
  • Súlyos vérszegénység
  • hypoproteinemia

chondrodysplasia

  • Tanatorikus törpe
  • Tökéletes osteogenezis
  • Ahondrogenez
  • hypophosphatasia

Twin terhesség

  • Twin transzfúziós szindróma
  • Acardial ikrek

Veleszületett daganatok

  • Központi idegrendszer, urogenitális rendszer, gyomor-bélrendszer, tüdő, máj, placenta
  • Sacrococcygeal teratoma
  • Tuberous sclerosis
  • sympathicoblastoma

Veleszületett anyagcsere rendellenességek

  • VII-es típusú mukopoliszacharidózis
  • Gaucher-betegség gangliozidózisa
  • Neuraminidáz-hiány
  • Magzati sejtbetegség I. típusú
  • Morkio-betegség

Ezen feltételek diagnosztizálása:

  • az anya szerológiai szűrése a gyökér ok azonosítása érdekében;
  • ultrahangos szkennelés a fő anatómiai hibák megtalálására;
  • ha szükséges, amniocentesis vagy cordocentesis;
  • egyes esetekben a diagnózist csak a post mortem vizsgálat során állapítják meg.

Vírusos fertőzések

A terhesség alatt számos vírusfertőzés nyilvánvalóan a magzat vérszegénységét fejezi ki. Leggyakrabban a parvovírus B19.

Az anyában ez a ritka vírusfertőzés gyakran tünetmentes, de lehet, hogy a láz nem haladhatja meg a 39 ° C-ot és / vagy az ujjak, térd vagy csukló ízületi ízületi fájdalmát. A Parvo-vírus replikációja főleg a csontvelő eritrociták progenitorsejtjeiben fordul elő, ami a magzat hemolitikus anémiájához és néha aplasztikus válsághoz vezet, a magzati csípőhöz, amely önkorlátozó lehet. Az anaemia megnyilvánulásának csökkenésével csökken a dropsia megnyilvánulása. A vörösvérsejtek prekurzor sejtjeinek csökkent száma, például a sarlósejtes vérszegénység és a talaszémia esetén a magzati halál.

A prospektív vizsgálatok szerint a parvovírus fertőzés B19 a nő nagyobb valószínűséggel rendelkezik normális egészséges babával. A transzplacentális transzmisszió gyakorisága 25-33%, a magzati veszteség gyakorisága 1,66-9%. Ha a terhesség kevesebb, mint 12 hét, a fertőzések száma több, 20 hét után csökken. Az anya IgM és IgG szintjének szerológiai meghatározásával diagnosztizáltuk. A pozitív IgM és a negatív IgG friss fertőzést jelez. Azonban a virémia rövid életű, és a magzat dropsia 3–12 héttel az anya fertőzése után alakulhat ki, a szerológiai vizsgálatok haszontalanok. Ezekben az esetekben a vírus jelenlétét a polimeráz láncreakció (PCR) megerősíti, amníniás folyadékkal rendelkező belső primerekkel történő további amplifikációval. Az anyai szérum, a köldökzsinórvér és az amnionfolyadék szerológiai vizsgálatok eredményeinek összehasonlító tanulmányát PCR és / vagy in situ hibridizáció során végeztük. A magzati intrauterin vérátömlesztések esetében 95% -os pozitív eredményt jelentettek.

Más vírusfertőzések magzati cseppeket okoznak, ha hemolízis alakulnak ki, mint például a kanyaró, a Coxsackie vírus, a citomegalovírus, a rubeola, a herpesz és a csirke.

A kórokozó fertőzések, mint például a szifilisz, a toxoplazmózis és a leptospirózis magzati dropsyt okoznak.

Vörösvérsejt-hibák

Az alfa-talaszémia a magzati ödéma gyakori oka a délkelet-ázsiai területeken, ahol a betegség gyakori.

A diagnózis magzati vérvizsgálat alapján történik. Az alfa-talaszémia prognózisa rosszabb, mint a nem immunhullás más okainak. Az egyetlen választás az ismételt vérátömlesztés a magzatra.

A veleszületett szferocitózis, az elliptocitózis, a sarlósejtes vérszegénység vagy más, hemolízishez vezető eritrocita-defektus magzati dropsyt okoz. Leírt egy ritka genetikai rendellenesség az eritrocita fehérjében, amely visszatérő ödémaként jelentkezik. Ez egy nukleotid szubsztitúciót jelentett az eritrocita béta-spektrin génben. Egyéb okok az aplasztikus anaemia és a veleszületett leukémia.

Szív-érrendszeri betegségek

A szív és a vérerek veleszületett rendellenességei, ami rossz szöveti perfúziót eredményez, mint az Eisenmenger-szindrómában, a nagy erek átültetésében, veleszületett szívblokkokban és kardiomiopátiában, szívelégtelenséget és magzati dropiát okoz.

Kromoszóma rendellenességek

A 21-es triszómia (Down-szindróma), a 18-as triszómia (Edwards-szindróma), a 13-as triszómia (Patau-szindróma), a Turner-szindróma és a mozaikizmus a magzat csípőjeként nyilvánulhat meg. Más, az életkel összeegyeztethetetlen kromoszóma-rendellenességek, mint pl.

Magzati chondrodysplasias

Leírták a magzati ödéma és a csontok hibáinak kombinációját - tanoforos törpe, osteogenesis imperfecta, achondrogenesis és hipofoszfatázia.

Twin terhesség

A magzat dropiáját az ikrek közötti transzfúziós szindróma okozza. Kezelés - amnioszkópia az összekötő edények lézeres ablációjával.

A dropsia oka lehet egy szív iker jelenléte, a kezelés egy nem életképes magzat csökkentése.

Anyai okok

Súlyos vérszegénység, hipoproteinémia és kontrollált cukorbetegség az anyában magzati dropiát okoz.

Veleszületett anyagcsere rendellenességek

Ezek ritka enzimbetegségek, amelyek hibás anyagcserét eredményeznek. Az irodalomban leírt leggyakoribb betegség, melyet a visszatérő magzati dropsia - VII. Típusú mukopoliszacharidózis kísér - a béta-glükuronidáz enzim hiánya.

Egyéb ritka betegségek:

  • csecsemő Gaucher-betegség;
  • 1 sejtbetegség;
  • GMl-gangliozidózis, szialidózis (neuraminidáz-hiány);
  • mucopolysaccharidosis IV A típusú (Morkio A típusú betegség).

Mindezen betegségek esetén a magzat prognózisa rossz.

idiopátiás

A cordocentesis után végzett széles körű kutatások ellenére a magzati ödéma okát az esetek közel 15% -ában nem diagnosztizálják. A szakirodalom leírja az ismétlődő magzati dropsia eseteit bármilyen ok nélkül. Az ilyen betegeket nehéz kezelni.

Leírták az endokardium fibroelasztózisát, amelyet a csecsemők boncolásakor észleltek. Úgy véljük, hogy az endokardiális sűrűség több mint 30 mikron (normál 5 mikron) a miokardia válasza a krónikus prenatális stresszre.

Terhes nőknél a magzati ödéma okai

A múltban a magzati dropiát leggyakrabban Rh-inkompatibilitással rendelkező hemolitikus anaemia okozza, és a szívelégtelenség, a fertőzések és egy másik genesis anémia uralkodik.

Anaemia (10%): izoimmun hemolitikus anémia, α-thalassaemia, homozigóta hiány Gl-6-PD (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz), a krónikus magzati vérvesztés (fetomaterinskaya vagy fetofetalnaya), vérzés, trombózis, csontvelő-szuppresszió (pl. prenatális parvovírus B-19 fertőzés), leukémia.

Szív- és érrendszeri betegségek (kb. 20%): ritmuszavarok, súlyos szívhibák (a bal szív hypoplasia, Epstein rendellenessége, közös artériás törzs), myocarditis (például a Coxsackie vírus által okozott), endokardiális fibroelasztózis, szívdaganatok és trombózis, arteriovenózis, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, vénás, orális elváltozások;, az ovális lyuk korai bezárása

Tüdőbetegségek (kb. 5%): chylothorax diafragmatikus hernia, pulmonális limfangiektázia, cisztás adenomatoid malformáció, intrathoracikus tumor.

Emésztőrendszeri betegségek (kb. 5%): meconialis peritonitis, volvulus, atresia.

Vesebetegségek (kb. 5%): nefrozis, vénás vénás trombózis, vese hypoplazia, húgyúti elzáródás.

Kromoszóma-betegségek (kb. 10%): Turner-betegség, Noonan-szindróma, 13, 18, 21-es triszómia, triploidia, aneuploidia.

Fertőzések (kb. 8%): szifilisz, rubeola, CMV. veleszületett hepatitisz, herpesz, adenovírusok, toxoplazmózis, leptospira, parvovírus B- t19.

A placenta vagy a köldökzsinór betegségei és rendellenességei (ritkán körülbelül 2%): chorio-angioma, köldökvénás trombózis, a köldökzsinór rögzítése valódi csomóponttal, choriocarcinoma, magzati magzati transzfúziós szindróma (gyakran).

Anyai betegségek (kb. 5%): toxémia, diabetes mellitus, tirotoxicosis.

Egyéb betegségek (kb. 10%): cisztás higroma, Wilms tumor, angioma, teratoma, neuroblasztóma, központi idegrendszeri rendellenességek, lizoszomális felhalmozódási betegségek, veleszületett myotonicus distrofia, csontrendszeri rendellenességek (tökéletlen osteogenezis, achondrogenesis, hipofoszfatázia, tannidioforok, opál, csontváz hiányosságai, csontváz hiányosságai) Ductus venosus (Arancieva-csatorna).

Ismeretlen (kb. 20%).

Idősgondozás

Figyelem: mivel a prenatális halálozás kockázata magas, a prenatális kezelésnek tartalmaznia kell minden diagnosztikai és terápiás lehetőséget!

Ha lehetséges, prenatális terápia (anémiás magzati transzfúzió, az anya szívglikozidjainak beadása ritmuszavarok esetén, az összekötő edények lézeres koagulációja a kettős-ikertranszfúziós szindrómában).

Ha a prenatális kezelés nem lehetséges, mérje fel a koraszülés kockázatát az intrauterin halálhoz képest.

Gondolj a tüdő érésének indukciójára!

A pleurális vagy hasi üregben kifejezett kiürülésekkel - a szoptatás ultrahangszabályozás alatt közvetlenül a szülés után!

Elsődleges gondozási problémák a magzat dropiájában

Problémák az intubációval a fej, a nyak és a torok masszív duzzadásával. Készítsen kis méretű csöveket! Tartsa a vezetéket az orális intubáláshoz. Lehetséges EHGG eljárás és intramáció a bronchoszkóp után a fej születése után, mielőtt a placentát eltávolítják.

Légzőszervi elégtelenség a pleurális effúzió, aszcitesz, tüdő hypoplasia és hialin membránbetegség miatt.

Figyelem: az elsősegélynyújtás a dropsy újszülöttnek jobb a siker esélye, ha jól felkészült. A szülés általában nem hirtelen.

A magzat dropiájával történő szállítás előtti események

Adja meg a szállítás időpontját

2 és esetleg 3 neonatológus / gyermekorvos bevonása.

Vértermékek rendelése és transzfúzió előkészítése anémia esetén:

  • 250 ml 0 (1) Rh (-) Kell (-) eritrocita tömeg.
  • 2 x 250 ml 0 (1) Rh (-) Kell (-) eritrocita tömeg, 250 ml FFP AB (IV), 50 ml-es fecskendőben.
  • Határozza meg a vérkészítmények kompatibilitását.
  • Ezenkívül határozza meg az eritroconcentrátum kompatibilitását az anya szérumához (figyelem: anti-c!).
  • Melegítsük fel a vért előre 37 ° C-ra.
  • A vérkészítmények lúgosítása (különösen, ha a gyermek acidózisban vagy régi vérraktározási időszakban van): 4 ml 3 moláris TRIS-6ypepa / 500 ml ACD-vér.

Tájékoztassa az osztályt. A szokásos készítmény, a vérnyomás és a CVP mérése.

Az elsősegély-ellátás ellenőrző listája:

  • A trokárral való lehetséges orotrachealis intubáció előkészítése. „Life Saver” (fémkatéter csőadapterrel); száloptikás bronchoszkóp készítése.
  • Az eritrocita-koncentrátum és az FFP AB (IV) összekeverése, melegítése?
  • 20 ml eritrocita koncentrátumot vezetünk át a szűrőn a vérátömlesztés helyett.
  • Vannak-e eszközök a katéter telepítéséhez? Készült katéterezési készletre (artériás / vénás)?
  • 10 ml 1 M nátrium-hidrogén-karbonátot és 10 ml Aqua dest. 1: 1?
  • 50 ml 10% -os glükózt készítettünk infúzióhoz?
  • Steril módon fedett újraélesztési táblázat0
  • Menjen át az újraélesztési ellenőrzőlistán.
  • Készítsen öt 20-G-Abbocath tűt a lehetséges aszciteszszúráshoz, pleurális szúráshoz, pneumothorax kisüléshez.
  • Készítsünk vizsgálati csöveket a diagnózis és a jele számára (1 adag a helyettesítő transzfúzióhoz és 5 ml heparinizált vér a placentából vagy a köldökvénából).
  • Készítse elő a dobutamin oldatot.
  • Készítsen fel felületaktív anyagot.
  • Intubáció és mechanikus szellőzés: a legtapasztaltabb intubátok!
  • Pleurális szúrás vagy aszciteszt: a vaso-fix 20G (rózsaszín) vagy 16 G-Abbocath (szürke) által végrehajtott. Pleurális vagy peritoneális szúrás után távolítsa el a tűt, tartsa meg a katétert, csatlakoztassa a pólót és a 20 ml-es fecskendőt, hajtson végre ürítési szúrást. Szennyeződések, ha szükséges, stabilizálás után, az osztályban.
  • Umbilis vénás katéterezés, diagnosztikai vérminták (placenta, baba), helyettesítő transzfúzió.
  • Kiegészítő orvosi személyzet (nővérek, szülésznők).
  • Belső küldemények (sürgősségi laboratórium stb.).

Figyelmeztetés: minden előkészítést a születés előtt be kell fejezni!

Gyermekkori szülés utáni események

Vegyünk egy órát az Apgar pontszámhoz.

Elsődleges intubáció! Ne próbálja meg elfedni a szellőzést - ez általában nem hatékony. ALV 100% oxigén.

Monitor megfigyelés: EKG, BH, telítettség.

Pleurális szúrás és ascites-szúrás, ha a szellőzés egyébként nem lehetséges:

  • Pleurális szúrás: a hátsó axilláris vonalon 4-5 interosztális térben szúrjuk a dorzális irányban (óvatosság: a megfelelő máj).
  • Ascites-szúrás: a bal oldali oldalszárny lyukasztása, 20G-Abbocath (rózsaszín). Az ascites lassan evakuál.
  • Ha szükséges, a pericardiumban a szúrás effúziója: a 20G kanül, a 22G, hogy elősegítse a "sík" kialakulását a xiphoid folyamat alatti irányban a bal közepén.

Umbilis vénás katéter: 3,5 katéter, előnyösen 5 Ch, ​​ha lehetséges, két áttetsző.

  • Értékelje a katéter helyzetét: Ha szabadon tovább lehet mozgatni -> valószínűleg a katéter a vena cava alsó részén található. Rugós ellenállás - a katéter pozíciója a portálvénában, néha intracardialisan. Ahhoz, hogy a katétert a vér aspirációs szintjéhez húzza, a transzfúziót helyettesíthetjük, de nem az infúziós terápiát.
  • Vérminták elemzéshez (vércsoport, teljes fehérje, hematokrit, kalcium-elektrolitok, bilirubin, vérgázok, véralvadás, heparinizált vér, EDTA-vér, szérum).
  • A CVP mérése.
  • Anémia esetén 5 ml / kg vörösvérsejt tömeg 0 (1) Rh (-) a köldökvénába anélkül, hogy a vénából előzetesen vért vettünk.

Helyezze a katétert a köldök artériába.

A vérszegénységben a 0 (1) Rh (-) (2-3 ml / kg adag) vörösvértest tömegének szubsztitúciós transzfúziója> 35% hematokritra; tüdőödéma jelei, a vér egy részének cseréje vörösvérsejtekkel.

10% -os glükóz-infúzió 5 ml / kg / h = 8,3 mg / kg / perc; vegye figyelembe a megfelelő terhességi kor 50-es százalékát, és ne a súlyt az ödémával a születéskor!

Furosemid (lasix) 1-2 mg / kg v / vno.

Fordítás csak stabil állapotban: hematokrit> 35%, pH> 7,25, intubált, megfelelő mechanikus szellőzés.

Események az intenzív osztályon magzati dropsia

Az inkubátor helyett a nyílt térben vagy az Omnibettben lehetséges a vétel.

Laboratóriumi adatok: a vérgázok, a hematokrit, a koagulogram, a vércukorszint, a bilirubin elemzése.

Magzati dropsia

A magzat dropiája a prenatális időszakban előforduló kóros állapot, amelyet az anasarca és a testüregekben a transzudátum felhalmozódása jellemez. A fő klinikai tünetek: generalizált ödéma, a fej koponya, a hidrotorax, a hidroperikardium, az aszcitesz, a kardiovaszkuláris és a légzési elégtelenség miatt kialakuló fejméret. Antenatális diagnózis magában foglalja az ultrahangot és a vércsoportok meghatározását, postnatalis - a magzati ödéma összes tünetének vizuális azonosítását, laboratóriumi vizsgálatokat, ultrahangot, CT-t, MRI-t. Tüneti kezelés - újraélesztés, átfolyás. Az immunrendszerben intrauterin transzfúzió van feltüntetve.

Magzati dropsia

A magzati ödéma a neonatológiában és a gyermekgyógyászatban a polietológiai kóros állapot, amelyre jellemző a generalizált ödéma prenatális fejlődése, a mellkasi és hasi üregekben a folyadék felhalmozódása, valamint a perikardiális tasak. Az általános prevalencia 1: 1-14 ezer újszülött, míg az immunforma 3000 szülés esetén 1 alkalommal fordul elő. Annak ellenére, hogy az AB0 és a rhesus konfliktusok viszonylag magasak az anya és a magzat között a populációban, a magzati dropsia immunformájának kialakulása ritkán fordul elő erre a háttérre. Ennek oka a modern diagnosztika, az intrauterin kezelés és az újszülött hemolitikus betegségének megelőzése. Az esetek több mint felében (55-60%) az etiológia ismeretlen. Ennek a patológiának a prognózisa mindig komoly. A nem-immunforma mortalitása nagyon magas, és körülbelül 70-80%, míg az immunrendszerben körülbelül 20%.

A magzati ödéma okai

A magzat hányása heterogén betegség. Gyakran nem lehet megállapítani a pontos etiológiát, de a fejlődés legvalószínűbb okai ismertek. A nem-immunformát mutációk (Down-szindróma, Shereshevsky-Turner, triploidy és tetraploidy), genetikai betegségek (G-6-FDG-hiány, α-thalassemia, Noonan-szindróma és Pena-Shockay stb.) Okozhatják, vezetési zavarok és veleszületett szívbetegségek (DMPP, VSD, supraventrikuláris és kamrai tachycardia), fő vaszkuláris patológiák (a felső és a rosszabb vena cava trombózisa, arteriovenózus tolatás), a mellkasi struktúra anomáliái (diafragma-sérv és aszflikti diszplázia), TORCH-fertőzések (ozmózis, ozmózis vagy diafragma-hernia és aszphyctic dysplasia); ), urogenitális diszplázia (veleszületett szűkület vagy a húgycső aplasia, hidronefrozis), terhességi patológiák (placenta transzfúziós szindróma, chorioangioma, eklampszia). A magzat nem-immunhullámának patogenezise a gyermek szívelégtelensége, a hipoproteinémia és az anaemia alapján történik, amely csökkenti a vér onkotikus nyomását.

A magzati dropsia kialakulásának fent említett okai mellett olyan kockázati tényezőket is azonosíthatunk, amelyek növelik a nem immunforma kockázatát. Ezek közé tartozik a terhesség 16 év után vagy 40 év után, többszörös és utáni terhesség, macrosomia. A férfi nemet a magzat dropiájára hajlamosabbnak tartják. A magzat immunhiányának fő oka az anya és a magzat összeegyeztethetetlensége a vércsoportban (0 (I) az anya és A (II) vagy B (III) a gyermekben) vagy Rh faktor (anya Rh + és gyermek Rh-)) ennek eredményeként a gyermek eritrocitáinak hemolízise lép fel, és kialakul a hemolitikus betegség. Jelenleg ez a lehetőség rendkívül ritka a szülészetben elfogadott általánosan elfogadott diagnosztikai intézkedések miatt.

A magzati ödéma osztályozása és tünetei

A magzat dropiája két etiológiai formával rendelkezik:

  • A magzat immunszipsziája. Általában az újszülött hemolitikus betegségének hátterében alakul ki. Jelenleg a korai diagnózis és a kezelés hátterében a magzati ödéma ilyen formája gyakorlatilag nem fordul elő, annak ellenére, hogy az Rh és AB0 konfliktusok viszonylag magasak. Az előrejelzés viszonylag kedvező.
  • Nem immunforma. Polyetiológiai csoport. Ez a magzati ödéma változata a veleszületett szívelégtelenségek és vezetőképes rendszerének, a genomiális és a kromoszóma-mutációk, a TORCH-fertőzések, a különböző diszpláziák, a terhességi patológiák stb.

A magzati dropsy klinikai megnyilvánulásait a születés pillanatától határozzuk meg. A gyermek általános állapota általában súlyos vagy nagyon súlyos (gyakrabban). Az ilyen gyermekeknél a koponya agyi részének jelentős növekedése miatt aránytalanul nagy fej látható. Az általános izmok gyengesége miatt a gyermeket a béka jelent. A koponya varratai nyitva vannak, a fontanellák duzzadnak, a csontok hajlékony textúra. A testen nagy mennyiségű sajtszerű kenőanyag és sok nagy szőr található, általános duzzanat és sápaság figyelhető meg. A bőr alatti zsírszövet enyhe, ezért a testhőmérséklet nagyon labilis és nagymértékben függ a környezettől. Amikor a fiúkban a magzat dropiája megfigyelhető cryptorchidizmus, és a lányokban - a labia elmaradása. A fiziológiai reflexek (beleértve a szopást és a feltáró, Moreau-t is) depressziósak. Sürgősségi labilis (120-160 ütés / perc), normál alatti vérnyomás (50-65 mm. Mercury.). Van egy tachypnea, váltakozva az apnoe időszakokkal. Gyakran megjelent hepatosplenomegalia, hidrothorax, aszcites, hidroperikardium. Bizonyos esetekben átmeneti hypothyreosis és pollakiuria alakulhat ki.

A magzati ödéma diagnózisa

A magzati ödéma diagnózisa magában foglalja az anamnestic adatok gyűjtését, a gyermek objektív vizsgálatát, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket. Az anyák megkérdezése során fordítsanak figyelmet az átültetett fertőző és nőgyógyászati ​​betegségekre, a krónikus kórképekre, a terhesség lefolyásának jellemzőire és szövődményeire. A neonatológus vagy gyermekorvos objektív vizsgálata megállapítja a magzati dropsia jellegzetes tüneteit, a jelenlévő szövődményeket, a gyermek általános állapotát és az újraélesztés szükségességét. A laboratóriumi diagnosztika ELISA, PCR vagy más szerológiai reakciók formájában lehetővé teszi a valószínű fertőző kórokozó azonosítását. Ha gyanúja van a magzat hemolitikus betegségének, megismétlődik a vércsoport és az anya és a gyermek Rh tényezője. Az általános laboratóriumi vizsgálatokat (OAK, OAM, vérbiokémia) a belső szervek működésének értékelésére és a kapcsolódó betegségek kizárására használják.

A magzati dropsy műszeres diagnosztikájában vezető szerepet játszik az ultrahang. Az ultrahang vizsgálat lehetővé teszi, hogy előzetes diagnózist készítsen a szülés előtti időszakban. A magzati csípőre utaló ultrahang jelek közé tartozik a placenta ödémája, a magas víz, a gyermek testének üregében lévő folyadék, a hepatosplenomegalia, a bőr alatti zsír ödémája és a Buddha testtartása. A postnatalis ultrahangot a veszélyes kóros állapotok (hidroperikardium, hidrotorax, ascites) megerősítésére és a terápiás taktikák meghatározására végezzük. EKG, számított és mágneses rezonancia képalkotást is használhat a belső szervek differenciáldiagnózisa és értékelése céljából.

A magzati dropsia kezelése

Nincs specifikus kezelés a nem immunváltozatra. A születést az újraélesztési berendezések teljes készenlétének feltételei szerint végzik. Közvetlenül a születést követően a gyermek teljes intenzív terápiával rendelkezik: szükség esetén 100% oxigénellátással ellátott trachea-intubáció, kardiopulmonális újraélesztés, vérátömlesztés vagy vörösvérsejt-tömeg, stb. az ultrahang és a gyermek létfontosságú jeleinek ellenőrzése. A helyzettől függően antihemorrhagiás, antibakteriális, immun-korrekciós, metabolikus, görcsoldó terápia stb.

A magzati csípő immunrendszerében a kezelés a koraszülés idején kezdődik. Ez Rh-vér intrauterin transzfúzióját jelenti a magzatba, a cordocentesis segítségével. Ezt az eljárást súlyos anémia és 30 g / l alatti hematokrit csökkenése mutatja. Szükség esetén az újra transzfúziót 14-21 napon belül lehet elvégezni.

A magzati ödéma előrejelzése és megelőzése

A legtöbb esetben a magzat nem immunrendszeres dropiájának prognózisa kedvezőtlen. A túlélés nem haladja meg az újszülöttek számának 20-30% -át. Ha a terhesség első felében nem immunváltozás következik be, nagy a spontán abortusz kockázata, a gyermek második intrauterin halálában. A magzat immunrendszerével kedvezőbb az eredmény - a gyermekek 85% -a túlél a kezelés hátterében. A specifikus profilaxis csak a magzati ödéma immunformájával kapcsolatos. Az anya és a gyermek vérének megerősített inkompatibilitását jelzi. Ennek lényege az immunglobulinok anyjának bevezetése, amely megakadályozza a magzati vörösvérsejtek hemolízisét. A nem-specifikus megelőző intézkedések a terhesség ésszerű tervezése, a szülés alatt végzett teljes vizsgálat, az anyai klinikák rendszeres látogatása, az anya szomatikus és fertőző betegségeinek kezelése.