Kóma: besorolás, jelek, kezelési elvek

Szklerózis

A kóma a tudat teljes hiányának állapota, amikor egy személy semmit nem reagál. A kómában egyetlen irritáló (sem külső, sem belső) nem képes újraéleszteni egy személyt. Ez életveszélyes újraélesztés, mert a tudat elvesztése mellett a kóma a létfontosságú szervek károsodott funkcióival jár (légzés és szívműködés).

A kóma állapotában egy személy nem ismeri sem a világot, sem magát.

A kóma mindig bármilyen betegség vagy patológiai állapot (mérgezés, sérülés) szövődménye. Minden comasnak számos gyakori tünete van, függetlenül azok előfordulásának okától. De vannak különbségek a klinikai tünetekben a különböző kómákkal. A kóma kezelését az intenzív osztályon kell végezni. Célja a test létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyszövet halálának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mik a kóma, hogyan jellemzik őket, és melyek a komatikus állapotok kezelésének alapelvei.

Mi a kóma alapja?

A kóma két mechanizmuson alapul:

  • az agykéreg kétoldalú diffúz léziója;
  • az agyi szár elsődleges vagy másodlagos károsodása egy retikuláris kialakulással. A retikuláris képződés fenntartja az agykéreg hangját és aktív állapotát. Amikor a retikuláris képződés „ki van kapcsolva”, az agykéregben mély gátlás alakul ki.

Az agyi szár elsődleges sérülése olyan körülmények között lehetséges, mint a stroke, a traumás agykárosodás, a tumor folyamat. A másodlagos rendellenességek metabolikus változásokkal járnak (mérgezés, endokrin betegségek stb.).

Talán a kóma fejlődésének mindkét mechanizmusának kombinációja, amelyet a leggyakrabban megfigyelnek.

Ezeknek a rendellenességeknek a következtében az idegimpulzusok normális átvitele az agysejtek között lehetetlenné válik. Ugyanakkor az összes struktúra összehangolása és összehangolt tevékenysége elvész, önálló módra váltanak. Az agy elveszíti vezetői funkcióit az egész szervezet felett.

Besorolás com

A Comatose állapot különböző jellemzőkre oszlik. A legoptimálisabbak a két osztályozás: ok-okozati tényező és a tudat depressziója (kóma mélysége).

Az ok-okozati tényezővel való elválasztáskor minden comát feltételesen kómába sorolnak primer neurológiai rendellenességekkel (amikor az idegrendszerben a folyamat a kóma kialakulásának alapja) és a másodlagos neurológiai rendellenességek (amikor az agykárosodás közvetetten történt az idegrendszeren kívüli bármely patológiai folyamat során). A kóma oka ismerete lehetővé teszi a beteg kezelésének taktikájának helyes meghatározását.

Tehát a kóma kialakulásához vezető októl függően olyan kóma létezik: neurológiai (primer) és szekunder genesis.

Neurológiai (primer) genesis:

  • traumás (traumás agykárosodás);
  • cerebrovascularis (akut vaszkuláris keringési zavarok az agyban);
  • epilepsziás (epipripek eredménye);
  • meningoencephalitikus (az agy és a membránok gyulladásos betegségeinek eredménye);
  • magas vérnyomás (az agy és a koponya daganata miatt).

Második Genesis:

  • endokrin (cukorbetegségben szenvedő cukorbetegek (többféle típus), hypothyreoid és tirotoxikus a pajzsmirigy betegségeiben, hipokortikoid akut mellékvesekéreg-elégtelenségben, hypopituens a hipofízis hormon teljes hiányában);
  • mérgező (vese- vagy májelégtelenséggel, bármilyen anyaggal (alkohol, kábítószer, szén-monoxid stb.), kolerával, kábítószer-túladagolással);
  • hipoxiás (súlyos szívelégtelenség, obstruktív tüdőbetegségek, anémia);
  • kóma fizikai tényezőknek kitéve (termikus, ha túlmelegedés vagy túlhűtés, áramütés);
  • kóma, jelentős vízhiány, elektrolitok és élelmiszer (éhes, hányhatatlan hányás és hasmenés).

A statisztikák szerint a leggyakoribb oka a stroke, a kábítószer-túladagolás a második, a diabetes mellitus a harmadik.

A második besorolás meglétének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy maga a kórokozó nem tükrözi a beteg állapotát a kómában.

Az állapot súlyosságától függően (a tudatosság depressziójának mélysége) szokás megkülönböztetni a következő fajtákat:

  • I fokozat (könnyű, szubkortikális);
  • II. Fokozat (mérsékelt, elülső, „hiperaktív”);
  • III. Fokozat (mély, posztrosztikus, „lassú”);
  • IV fok (a terminálon túl).

A kómafokok éles szétválasztása meglehetősen nehéz, mert az egyik szakaszról a másikra való átmenet nagyon gyors lehet. Ez az osztályozás különböző klinikai tünetek alapján történik, amelyek egy bizonyos fokozatnak felelnek meg.

A kóma jelei

Coma I fok

A szubkortikálisnak nevezik, mert ebben a szakaszban az agykéreg aktivitásának gátlása következik be, és a diszhibíció mélyebben az agyi részeket jelenti, amelyeket szubkortikális képződményeknek neveznek. Az ilyen megnyilvánulások jellemzik:

  • érzés, hogy a beteg álmában van;
  • a páciens teljes dezorientációja a helyben, időben, személyiségben (lehetetlen a beteg felkavarása);
  • válaszok hiánya a feltett kérdésekre. Talán félreérthetetlen hangzás, különféle hangok kiesése, ami kívülről történik;
  • a fájdalmas irritációra adott normális reakció hiánya (azaz a reakció gyenge és nagyon lassú, például ha egy tűt tűt adnak be, a páciens nem veszi azonnal fel, hanem csak kissé hajlik vagy elhúzódik a fájdalom irritációja után);
  • a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Néha szopás, rágás, lenyelési mozgások előfordulhatnak az agy reflexjeinek megnyilvánulásaként, amelyeket az agykéreg általában elnyom;
  • az izomtónus megnő;
  • mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és felszínesek (szaruhártya, ültetvény és mások) elnyomnak;
  • kóros kéz és láb tünetei lehetségesek (Babinsky, Zhukovsky és mások);
  • megőrzik a tanulóknak a fényre adott reakcióját (szűkül), a szemgolyó spontán mozgását figyelhetjük meg;
  • a kismedencei szervek tevékenységének ellenőrzése;
  • általában független lélegeztetés kerül mentésre;
  • a szívműködés oldalán a szívfrekvencia (tachycardia) növekedése figyelhető meg.

Coma II

Ebben a szakaszban a szubkortikális képződmények aktivitása gátolódik. A rendellenességek az agyi szár elülső szakaszaiba esnek. Ezt a színpadot a következők jellemzik:

  • a tonikus görcsök vagy időszakos flinches megjelenése;
  • a beszédaktivitás hiánya, a verbális kapcsolat lehetetlen;
  • a fájdalomra adott reakció éles gyengülése (a végtag kis mozgása az injekció beadásakor);
  • minden reflex elnyomása (mind felületes, mind mély);
  • a tanulók szűkössége és gyenge reakciója a fényre;
  • láz;
  • túlzott izzadás;
  • a vérnyomás éles ingadozása;
  • súlyos tachycardia;
  • légzési elégtelenség (szünetekkel, megállókkal, zajos, különböző mélységű légzéssel).

Coma III

A patológiai folyamatok elérik a medulla oblongata-t. Az életveszély fokozódik, és a helyreállítási prognózis romlik. A színpadot a következő klinikai jellemzők jellemzik:

  • a fájdalom ingerekre adott védőreakciók teljesen elvesznek (a beteg még az injekcióra válaszul sem mozdítja el a végtagját);
  • felületi reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
  • az izomtónus és az ín reflexek hirtelen csökkenése;
  • a diákok tágulnak és nem reagálnak a fényre;
  • a légzés felületes és aritmiás, kevéssé produktív. További izmok vesznek részt a légzési akcióban (a vállöv izmai), amelyeket általában nem figyeltek meg;
  • a vérnyomás csökken;
  • időszakos görcsök lehetségesek.

IV fokozatú kóma

Ebben a szakaszban hiányoznak az agyi aktivitás jelei. Ez nyilvánul meg:

  • minden reflex hiánya;
  • a tanulók maximális lehetséges bővítése;
  • izom atónia;
  • a spontán légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőzése támogatja az oxigén biztosítását a szervezetben);
  • a vérnyomás nullára csökken, gyógyszer nélkül;
  • a testhőmérséklet csökkenése.

A IV. Fokozatú kóma elérése magas a halálozási kockázattal, közel 100% -kal.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezen túlmenően a komatikus államok bizonyos típusai további jeleket mutatnak, egyes esetekben diagnosztikai jellegűek.

Egyes típusok klinikai jellemzői

Cerebrovascularis kóma

Mindig globális vaszkuláris katasztrófa (ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke, aneurizma szakadás) eredménye, ezért hirtelen fejlődik, prekurzorok nélkül. Általában a tudat szinte azonnal elveszik. Ugyanakkor a páciensnek piros arca, rekedt légzése, magas vérnyomása, intenzív pulzusa van. A kóros állapotra jellemző neurológiai tünetek mellett fokális neurológiai tünetek is jelentkeznek (például az arc torzulása, az arc egyik puffasztása a légzés közben). A kóma első szakaszát pszichomotoros agitáció kísérheti. Ha szubarachnoid vérzés jelentkezik, akkor pozitív meningealis tüneteket (nyak merev izmok, Kernig, Brudzinsky tünetek) határozzunk meg.

Traumás kóma

Mivel általában súlyos traumás agykárosodás következtében alakul ki, a beteg fején bőrelváltozások találhatók. Lehet vérzés az orrból, a fülből (néha a CSF szivárgásából), a szemek körül zúzódva (a "szemüveg" tünete). Gyakran a diákok eltérő méretűek a jobb és a bal oldalon (anisocoria). A cerebrovascularis kómához hasonlóan fokális neurológiai jelek is vannak.

Epileptikus kóma

Általában ismétlődő epizódok eredménye. Ezzel a kómával a páciens arca kékes árnyalatot kap (ha a támadás nemrégiben történt), a tanulók szélesek és nem reagálnak a fényre, a nyelvcsípés nyomai lehetségesek, hab az ajkakon. Amikor a támadások megállnak, a tanulók még mindig szélesek, az izomtónus csökken, a reflexek nem okozzák. Tachycardia és gyors légzés van.

Meningoencephalitikus kóma

Ez az agy vagy a membránok meglévő gyulladásos betegségének hátterében fordul elő, ezért ritkán hirtelen. Mindig nő a testhőmérséklet, a meningealis jelek változó súlyossága. Lehetséges kiütések a testen. A vérben jelentősen megnövekedett a leukociták és az ESR, valamint a cerebrospinalis folyadék mennyisége - a fehérje és a leukociták mennyiségének növekedése.

Hipertenzív kóma

Ez az intrakraniális nyomás szignifikáns növekedése következtében következik be, amikor a koponyaüregben további képződés lép fel. A kóma az agy bizonyos részeinek összenyomódása és a cerebelláris színárnyalat vagy a nagy nyakszőnyeg foramen vágásakor keletkezik. Ez a kóma a bradycardia (a pulzus lassulása), a légzési sebesség csökkenése és a hányás kíséretében következik be.

Májkóma

Fokozatosan fejlődik a máj hepatitisének vagy cirrhosisának hátterében. A páciensből specifikus májszag (a "nyers hús" szaga) jön. A bőr sárga, pontvérzéssel, néha karcolással. Tendon rándulások emelkednek, rohamok léphetnek fel. A vérnyomás és a szívfrekvencia alacsony. A diákok kibővültek. A beteg májja megnagyobbodik. Előfordulhat, hogy a portál magas vérnyomása jelei vannak (például a "medúzafej" - a hasi vénák kiterjesztése és kimerültsége).

Vese kóma

Fokozatosan fejlődik. A páciensből a vizelet (ammónia) illata származik. A bőr száraz, halványszürke (mintha piszkos), karcolások nyomában. A derék és az alsó végtagok duzzanata, az arc puffadása. A vérnyomás alacsony, az ín reflexek magasak, a diákok szűkek. Az egyéni izomcsoportokban tetszőleges izomrángás lehetséges.

Alkohol kóma

Az alkoholfogyasztással fokozatosan fejlődik és túl nagy adagot szed. Természetesen az alkohol illata van (azonban szem előtt kell tartani, hogy ha ez a jel, akkor a kóma más lehet, például traumatikus. Csak egy személy alkoholt fogyasztott a sérülés előtt). A szívfrekvencia emelkedik, és a vérnyomás csökken. A bőr vörös, nedves, izzadsággal. Az izomtónus és a reflexek alacsonyak. A tanulók szűkek.

Kóma szén-monoxid mérgezéssel

Ezt a kómát alacsony vérnyomású tachycardia kísérte, sekély légzés (légzési bénulás lehetséges). Jellemzője a széleskörű tanulók, akik nem reagálnak a fényre. Egy nagyon specifikus tünet az arcszín és a nyálkahártyák: a cseresznye piros (karboxihemoglobin ezt a színt adja), a végtagok kékesek lehetnek.

Kóma mérgezés esetén, hipnotikumokkal (barbiturátok)

A kóma fokozatosan alakul ki az alvás folytatásaként. A bradycardia (alacsony pulzusszám) és az alacsony vérnyomás jellemzi. A légzés sekély és ritka. Halvány bőr. Az idegrendszer reflex aktivitása annyira depressziós, hogy a fájdalomra adott reakció teljesen hiányzik, az ínflex reflexek nem okoznak (vagy élesen gyengülnek). Megnövekedett nyálmirigy.

Kóma kábítószer-túladagolással

Jellemzője a vérnyomás csökkenése, a pulzusszám csökkenése, gyenge pulzus és sekély légzés. Az ajkak és az ujjhegyek kékes színűek, a bőr száraz. Az izomtónus drámaian gyengült. Jellemzői az úgynevezett „pont” tanulók, így szűkültek. Az injekciók nyomai lehetnek (bár ez nem szükséges, mivel a droghasználat módja lehet például intranazális).

Diabetikus kóma

Helyesebb lenne azt mondani, hogy nem kóma, hanem kóma. Mert számos cukorbetegség van. Ezek a ketoacidotikusak (a vérben a zsír metabolikus termékeinek felhalmozódásával és a glükózszint emelkedésével), a hypoglykaemiás (glükózcsökkenés és az inzulin feleslege), a hyperosmolar (súlyos dehidratációval) és a lakticidémiás (a tejsav feleslegében). Mindegyik fajnak saját klinikai jellemzői vannak. Így például a keto-savkóma esetén a páciens acetonszaga van, a bőr halvány és száraz, a diákok szűkösek. Ha a betegtől nem érzi a hipoglikémiás kómát, a bőr halvány és nedves, a diákok pedig kibővültek. Természetesen a diabéteszes kóma típusának meghatározásakor a további kutatási módszerek fontos szerepet játszanak (a vérben lévő glükóz mennyisége, a vizeletben, az aceton jelenléte a vizeletben stb.).

A kezelés elvei

A kóma olyan feltétel, amely először sürgős intézkedéseket igényel a test létfontosságú funkcióinak fenntartása érdekében. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy kinek okozott okot. A fő dolog nem az, hogy lehetővé tegye a beteg meghalását és az agysejtek lehető legnagyobb károsodását.

A létfontosságú testfunkciókat biztosító intézkedések a következők:

  • légzési támogatás. Szükség esetén a légutakat átszervezik, hogy helyreállítsák az áteresztőképességüket (az idegen testeket eltávolítják, az elsüllyesztett nyelvet kiegyenesítik), légcsatornát, oxigénmaszkot telepítenek és mesterséges lélegeztetésre kerül sor;
  • a keringési rendszer támogatása (a vérnyomásnövelő szerek alkalmazása a vérnyomáscsökkentéshez és a hipertónia csökkentéséhez; a szívritmus normalizálása; a keringő vérmennyiség normalizálása).

Szintén tüneti intézkedéseket alkalmaznak a meglévő jogsértések eltávolítására:

  • nagy adag B-vitamin1 ha gyanítja az alkohol mérgezését;
  • görcsrohamok jelenlétében görcsrohamok;
  • antiemetikus szerek;
  • nyugtatók, amikor izgatottak;
  • intravénás glükózt injektálnak (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mert az agykárosodás kockázata a vérben alacsony glükózszintnél magasabb, mint egy magas vércukorszint. A magas vér tartalmú glükóz bizonyos mennyiségének bevezetése nem okoz nagy kárt);
  • gyomormosás kábítószerekkel vagy gyenge minőségű élelmiszerekkel (beleértve a gombákat) való gyanú esetén;
  • a testhőmérsékletet csökkentő gyógyszerek;
  • A fertőző folyamatok jeleinek jelenlétében az antibiotikumok alkalmazása javasolt.

A nyaki gerinc sérülésének legkisebb gyanúja esetén (vagy ha ezt nem lehet kizárni), a terület stabilizálása szükséges. Általában egy galléros gumiabroncsot használnak erre a célra.

A kóma okának megállapítása után kezelik az alapbetegséget. Ezután a specifikus terápia már meghatározott, egy bizonyos betegség ellen irányul. Ez hemodialízis lehet veseelégtelenségben, a naloxon bevitele a gyógyszerek túladagolásakor, sőt a műtét (például agyi hematomával). A terápiás intézkedések típusa és mennyisége a diagnózistól függ.

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnali orvosi segítségre van szükség, mivel végzetes lehet. Azok a fajták, amelyek közül sokan vannak, mert sok olyan kóros állapot áll fenn, amely bonyolult. A kóma kezelése az intenzív osztályon történik, és célja a beteg életének megmentése. Továbbá minden tevékenységnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.

Mi az

Válaszok a népszerű kérdésekre - mit jelent ez.

Mi az a kóma?

A kóma a beteg eszméletlen állapota, amelyből nem vonható vissza. Ebben a tudattalan állapotban a páciens nem vehet részt önkéntes cselekedetekben, nem mutat ébrenlét és alvás ciklust, és nem reagál semmilyen ingerre.

Egyszerűen fogalmazva, a kóma olyan állapot, amelyben a beteg életben marad, de semmilyen kölcsönhatást nem mutat a világgal, csak mozdulatlanul alszik, és nem ébred fel.

Kóma okok.

A kómát okozó esetek több mint fele agyi sérülésekhez vagy különböző agyi keringési rendellenességekhez kapcsolódik.

A fő okok, amelyek miatt valaki:

  • Fejsérülés;
  • duzzanat;
  • vérzés;
  • sztrók;
  • Magas vagy alacsony vércukorszint
  • Az oxigénhiány;
  • fertőzés;
  • Mérgező anyagok;
  • epilepszia;
  • Mérgező metabolikus encephalopathia;
  • Anoxikus agyi sérülés;
  • Blokkolt szindróma;
  • Agyhalál;
  • Mesterséges (gyógyszer) kóma.

Most vizsgálja meg a kóma minden egyes okait.

A fejsérülések az agy duzzanatát vagy vérzését okozhatják. Az ödéma következtében intrakraniális nyomás jön létre, ami viszont az agyi törzsre gyakorolt ​​nyomáshoz vezethet, és károsíthatja a retikuláris aktivációs rendszert, amely a felkeltésért és a tudatosságért felelős.

A vérzés okozhat valakit az agy duzzanata vagy a sérült területen történő tömörítés következtében. A vérnyomás az agy zsugorodását okozza, ami károsítja az agyszárat és a fent említett retikuláris aktivációs rendszert.

Agyvérzés esetén a normális véráramlás az agyszár fő része felé megáll, amit ödéma és oxigénhiány kísér. Ez az, ami miatt.

A vércukorszint is okozhatja a páciens komatózisát. A túl magas vércukorszintet mutató cukorbetegek kómába eshetnek. Olyan állapotot, amelyben a cukorszint nagyon magas, hiperglikémiának nevezzük. De még egy nagyon alacsony cukorszinttel is egy személy kómába eshet. Ezt az állapotot hipoglikémiának nevezik, és ebben az esetben a személyt kóma eltávolíthatja a vércukorszint normalizálásával.

Ahogy mindannyian tudjuk az agyunk normális működését, állandó oxigénellátásra van szükség. Szívmegállás vagy egyéb sérülések esetén az agy oxigénellátása megállhat, ami viszont kómát okozhat. Ezt az állapotot hipoxiának vagy anoxiának nevezik. Ez az oka annak, hogy az emberek, akik szívmegállást tapasztaltak (akiket kiszivattyúztak) gyakran egy kómában maradnak.

Egyes központi idegrendszerrel összefüggő fertőző betegségek kómát okozhatnak. Ezek közé tartozik a meningitis és az encephalitis.

Az agyi neuronokat megzavaró toxikus anyagok kómát okozhatnak. Például a májbetegség által okozott ammónia, az asztma széndioxidja vagy a veseelégtelenségben lévő karbamid képes mérgező szintekre felhalmozódni. Emellett nem szabad megfeledkeznünk a külső tényezőkről, a drogokról és az alkoholról is, amelyek, ha mérgeznek, kómát is okozhatnak.

Mérgező metabolikus encephalopathia. Ez az agyi diszfunkció akut állapota, zavartság vagy delirium tünetei. Az állapot általában reverzibilis. A toxikus-metabolikus encephalopathia okai változatosak. Ezek közé tartoznak a szisztémás betegségek, a fertőzés, a szervkárosodás és egyéb feltételek.

Anoxikus agyi sérülés. Ez az agyi oxigénhiány okozta agyi állapot. Az oxigén hiánya néhány percen belül az agyszövetsejtek halálát okozza. Anoxikus agykárosodás lehet szívroham (szívmegállás), fejsérülés, fulladás, kábítószer-túladagolás vagy mérgezés eredménye.

A blokkolt szindróma ritka neurológiai állapot. A személy teljes mértékben megbénult, a szemizmok kivételével, de ébren és normális elme mellett marad.

Agyhalál Ez az agy összes funkciójának visszafordíthatatlan megszüntetése. Az agyi halálozás az agyi sérülés hosszabb vagy széles körben elterjedt következménye lehet.

Mesterséges (gyógyszer) kóma. Ez a fajta átmeneti kóma vagy az eszméletlen mély állapot szükséges ahhoz, hogy az agyat megvédje a sérülés utáni duzzanattól. A beteg ellenőrzött dózisú érzéstelenítőt kap, amely eszméletlenséget okoz. Ezután az orvosok szorosan figyelik a személy életjelét és alkalmazzák a szükséges kezelést. Ez csak intenzív osztályokban történik.

Meddig lehet egy személy kómában.

A kóma néhány naptól néhány hétig tarthat. A kómából való kilábalás általában időt vesz igénybe, mivel a páciensnek lassan vissza kell állítania a motoros funkciók és kommunikációs készségek irányítását. Bizonyos esetekben a teljes helyreállítás nem következik be. Más esetekben egy személy vegetatív állapotba léphet, és soha nem léphet ki a kómából.

Kóma kezelés.

A kóma „kezelését” illetően nincs egyetemes és hatékony eszköz. Az egészségügyi szakemberek az egyes eseteket egyénileg közelítik meg, és a betegre vonatkozó ismert tényezők alapján kezelést fogalmaznak meg.

A kómáról és a kómáról a neurológiában

1. Miért vannak comák? 2. Hogyan kell felmérni a kóma és a tudat egyéb rendellenességeinek szintjét? 3. GCS, vagy a Glasgow-com-skála 4. A tudatosság elnyomásának szintjein 5. Hogyan történik a kilépés a kómából 6. A következtetés helyett

Valahogy kiderül, hogy a neurológia egyesíti az összes komát azzal a puszta ténykel, hogy bármely etiológia kómájával elkerülhetetlenül gátolják a tudatot. Ezért, függetlenül attól, hogy ez a kóma metabolikus (például a vérben a felesleges glükóz felhalmozódása következtében), vagy romboló (például vérzéses stroke-ban), a kóma neurológiai vizsgálata kötelező. És legalább azt kell töltenie, hogy felmérje a tudat depressziójának szintjét.

okok

A tudat minden ember számára teljesen triviális tény. Valaki azt mondta, hogy ha reggel, ébredtünk, nem emlékszünk minden előző napra, úgy gondolnánk, hogy csak egy nap élünk. Ilyen körülmények között lehetetlenné vált egy civilizáció, egy család építése és valószínűleg még életben is. De ha megpróbáljuk meghatározni, hogy mi a tudatosság a tudomány nyelvén, akkor kiderül, hogy egyáltalán nem könnyű.

Először is, a tudat segítségével (nem szabad összekeverni az eszmével, amely elválaszthatatlan a tudattól), ismeri magát, és tükrözi a környező világot, amely önmagára vetíthető. A neurológusok és a fiziológusok hozzáteszik, hogy a tudatosság az idegrendszer egyik legmagasabb formája, amely a beszédhez, vagy a második jelrendszernek elválaszthatatlanul kapcsolódik. Függetlenül attól, hogy az ok, a kóma, vagy a tudatosság jelentős mértékű csökkenése a következő mechanizmusokat eredményezheti:

  • diffúz (általános vagy diffúz) károsodás az agykéregben, miközben fenntartja a szubkortikális aktivitást és a törzs reflexjeinek aktivitását. Gyakran előfordul ez a vég stádiumban, a krónikus agyi hipoxiában. Más szóval, ez a feltétel megelőzi a klinikai halált;
  • Az agyi keringés, a sérülések és a daganatok akut megsértése esetén az agyi törzs károsodhat, ami tömörítés vagy tömörítés. Tudjuk, hogy a híd és a törzs szerkezeteiben van egy retikuláris képződés, amely részt vesz az agyi struktúrák aktiválásában;
  • a fenti típusok kombinációja (leggyakrabban különböző metabolikus encephalopathiák és akut mérgezések esetén fordul elő). Példa erre az „Irkutszki galagonya” több tucat áldozatának halála.

A kóma észlelése után meg kell vizsgálni annak megnyilvánulásának mértékét. Végtére is, a tudat nem egy „kapcsoló”, amely csak két pozícióban van (vagy nem). Hogyan lehet ezt pontosan megtenni?

Hogyan kell felmérni a kóma és más tudati zavarok szintjét?

A neurológusok és a neurofiziológusok világában az újraélesztés hosszú szenvedélyeket főzött. Mindenki azt akarta, hogy kvantitatívan értékeljék a tudat depressziójának mértékét, ami nagyon egyszerű lenne, lehetővé tette az „ujjakon” a beteg ágyában, vagy más körülmények között, hogy gyors expressz diagnózist végezzen, miközben nem zavarja az orvosi ellátás nyújtását.

Korábban használt homályos kifejezések nem voltak elég pontosak. Az olyan fogalmak, mint a somnolance, az obnubilation, a spoor, a kábítás, nagyon önkényesen értelmezhetők. Senki sem mondhatna például az agyrázkódás jelenlétében, a beteg aluszékonyságában vagy a kábításban, különösen azért, mert a neurológusok és idegsebészek különböző jó hírű iskoláinak saját véleményük volt.

A Glasgow-skála megjelenése gyorsan megoldotta a különbségeket, és ez a skála erős elsőbbséget szerzett a világon.

Glasgow-skála com (SCG)

A Glasgow com-skálát 1974 óta használják, de gyorsan elismert világszerte. Ez lehetővé teszi, hogy értékelje a tudat zavarának szintjét (mélységét) a szem megnyitásával, a beszéd jelenlétével és egy személy mozgásával. A tünetek mindegyike 1-5 pont, így a 15 pontot szerzett személynek nincs koma. Ez azt jelenti, hogy saját szemével nyitja meg a szemét, koncentrált és értelmes választ ad nekünk, és fordított parancsokat hajthat végre (kitárja a nyelvét, összeszorítja öklét, és így tovább).

Természetesen a mély kóma 3 pont, vagyis a szem megnyitásának hiánya, még akkor is, ha fájdalmas ingerre, a hangok és a beszéd teljes hiányára, és bármilyen mozgás hiányára, még fájdalomra is.

A sürgősségi ellátás 9 fázisa olyan komor állapotban, mint kóma

A tudat egyik leggyakoribb rendellenessége a kóma. A statisztikák szerint az intenzív osztályokra és az intenzív ellátásra irányuló hívások 3% -a tudatosságvesztésű állam.

Mi a kóma?

Az agykóma a központi idegrendszer gátlásának kóros állapota, amit a tudatosság mély vesztesége, a külső ingerekre adott válasz hiánya és a létfontosságú testfunkciók diszregulációja kísér.

A világosság és a kóma állapota között a stupor közbülső szakaszai vannak.

A megdöbbentés a tudatosság elnyomása, amelynek mélysége van:

  • obnubilatsiya - a tevékenység és a figyelem rövid távú csökkenése, valamint a mozgás. Csökkent a verbális kapcsolat lehetősége. Erős külső irritációval ideiglenes tisztázás érhető el;
  • somnolance - patológiás álmosság, a beteg csak hangos hangzással, ragyogó fénygel és fájdalommal ébredhet fel. A reakció lelassul, a beteg nem tud helyben, időben és térben orientálni. Legtöbbször csukott szemmel van;
  • Szoror - mély lenyűgöző, jellemezve, hogy a beteg folyamatosan fekszik a csukott szemmel, utánozza a szűkösséget, lehetetlen megállapítani a verbális kapcsolatot, ha erős ingereknek vannak kitéve, sztereotípiás védelmi reakciók lépnek fel.

A kóma mértéke

Négy közülük:

  • a mérsékelt kómát (I fok) az életfontosságú szervek funkcióinak megőrzése jellemzi, a tanulók fényére adott reakció megmarad. A beteg csukott szemmel fekszik, nem reagál a jégesőre, nincsenek önkéntes mozdulatok;
  • súlyos kóma (II. fokozat) - légzési elégtelenség figyelhető meg a légzési elégtelenség kialakulása (légszomj, szívdobogás, bőr és nyálkahártya cianózis) kialakulásával, stabil hemodinamikával, gyenge tanuló reagál a fényre, csökkent lenyelés, izomtónus csökken, patológiai kétoldalú Babinsky reflex megjelenése ( a talp külső szélének bőrének irritációja okozza a nagy lábujjak lecsapódását;
  • mély kóma (III-as fokozat) - a légzési elégtelenség növekedése, a vérkeringés instabilitása, a kifejezett diffúz izmos atónia, a tanulók fényválaszának hiánya;
  • túlzott mértékű kóma (IV fok) - ezt a fokozatot az agyhalál jellemzi, teljes anyagának halálával, a spontán légzés is hiányzik, de a szív aktivitása megmarad.

kórokozó kutatás

  • intrakraniális folyamatok (érrendszeri betegségek, gyulladásos, térfogati formációk);
  • agy oxigén elégtelensége - hypoxia (a tüdő, a szív-érrendszer és a vér akut betegségei, oxigénhiány az inhalált levegőben - hipoxiás hypoxia);
  • anyagcsere-változások (endokrin rendszer betegségei - cukorbetegség, tirotoxikózis, elektrolitok veszteségét okozó körülmények között, víz.);
  • exogén és endogén mérgezés.

A kóma patogenezise

Az összes feltétel alapja, függetlenül a kóma okától, a szövetekben, az anyagcserében és az energiában a légzés romlásából eredő neuronok (agysejtek) impulzusainak kialakulását, eloszlását és továbbítását jelenti. Az agysejtek nagyon sérülékenyek, mivel hiányoznak az oxigén tartalékok, a glükóz és más anyagok, ami az agy működésének hirtelen csökkenéséhez vezet, ha a vérben ezek az anyagok hiányoznak.

Az agyi anyagcsere-folyamatok és a hipoxia megszakítása egész válaszláncot eredményez, ami az agysejtek acidózisának kialakulásához, az érfal átjárhatóságának növekedéséhez és az ödéma kialakulásához vezet. Az agyi ödéma kialakulása súlyosbítja a hipoxiát és tovább rontja a vérellátást.

A vér glükóztartalmának csökkenése a sejt „éhezéséért” és a halálhoz vezető anyagok felhalmozódásához vezet.

Az oxidált termékek felhalmozódása az acidózis és az elektrolit zavarok kialakulásához vezet. Ez megnövekedett ödémához és agyi duzzanathoz vezet, intrakraniális magas vérnyomás alakul ki, ami az agy struktúrájának elmozdulásához vezethet.

Az agyi anyagcsere-rendellenességek előrehaladása a kóma mélyülése esetén légzési zavarokat, hemodinamikát és többszörös szervkárosodás kialakulását okozza.

A komatikus állapotok veszélyei (szindrómái):

  • a védő reflexek megsértése - a regurgitáció és az aspiráció előfordulása;
  • légzési elégtelenség - a légutak megsértése, légzési elégtelenség, hipoventiláció, pulmonalis ödéma;
  • csökkent hemodinamika;
  • a rohamok kialakulása;
  • hipo- és hipertermia;
  • dehidratáció, dystrophia, immunhiány kialakulása.

Coma besorolás

Elsődleges kóma:

  • vaszkuláris, az agyi keringés akut rendellenességeiben fejlődik;
  • epilepsziával;
  • trauma;
  • az agy terjedelmes formáival;
  • az agy és a membránok gyulladásos betegségei, mint például a meningitis és az encephalitis.

Másodlagos kóma:

  • szomatikus betegségekkel (máj-, urémiás, hipoxiás a légzés és a vérkeringés megsértése, eclampsia);
  • az endokrin rendszer betegségei (cukorbeteg, tirotoxikus, hypothyroid, hipokortikoid stb.);
  • daganatokkal (súlyos malignus daganatokkal);
  • akut mérgezés alkohollal, kábítószerekkel, szén-monoxidgázzal stb.);
  • hipoglikémiás gyógyszerek túladagolása - hipoglikémiás kóma;
  • böjt - táplálkozási-dystrofikus;
  • hősökkel - hipertermia;
  • túlhűtés;
  • külső oxigénhiány esetén (fulladás) - hipoxiás;
  • áramütéssel.

Elsősegély

A coma első támogatása a következő műveleteket tartalmazza:

  • ha nem fekszik, lefektesse a pácienst;
  • friss levegőt biztosítson (vegye fel a ruhákat);
  • győződjön meg arról, hogy a légutak tisztaak - tisztítsa meg a száját a hányástól;
  • hívja a mentő brigádot;
  • vigyázz az arcára;
  • adjon egy ammónia illatot;
  • győződjön meg arról, hogy van-e légzés és pulzus, ha nincs - indítsa újra az újraélesztést mesterséges lélegeztetéssel és külső szívmasszázzsal;
  • külső vérzéses sérülés esetén a vérzés leállítása;
  • hogy megvédje az áldozatot a túlmelegedés és a hipotermia ellen.

diagnosztika

Laboratóriumi kutatási módszerek:

  • teljes vérszám;
  • vizeletvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • sav-bázis állapot indikátorainak meghatározása;
  • a vér, a vizelet és a gyomor tartalmának toxikológiai vizsgálata ismeretlen eredetű kómában.

Instrumentális kutatási módszerek:

  • EKG;
  • a mellkas röntgenfelvétele;
  • a koponya röntgenfelvétele;
  • az alapítvány vizsgálata;
  • lumbalis punkció;
  • számítógépes tomográfia;
  • mágneses rezonancia képalkotás;
  • Az angiográfia;
  • a hasüreg ultrahangvizsgálata;
  • EEG.

A leggyakoribb típusok

Apoplegikus kóma

Az agyi artériák vérzésének vagy trombózisának következtében alakul ki kóma. Az ilyen típusú kóma kialakulásának fő oka az agyi keringés (stroke) akut megsértése.

Klinikailag az agyi vérzés jelentkezik:

  • súlyos tudatvesztés;
  • leggyakrabban megfigyelt lila arc;
  • a nyak látható nagy edényeinek pulzálása;
  • a tanulók nem reagálnak a fényre;
  • az inak reflexek hiánya vagy csökkenése;
  • a légzőszervi betegségek előfordulása zajos, rekedt légzés kialakulásával;
  • magas vérnyomás és alacsonyabb pulzusszám.

Traumás kóma

A traumás kóma a traumás agyi sérülések mechanikai károsodása miatt következik be. Ennek következtében a sérülések az agy vérzését, az agy összeütközését vagy összenyomását eredményezhetik, ami ezután az agy duzzadásához és diszlokációjához vezet.

A traumás kómát a következők jellemzik:

  • a vérzés lehetősége az orrból, fülből;
  • zúzódások a szem körül (az úgynevezett szemüveg tünet);
  • különböző méretű diákok (anisocoria);
  • súlyos fejfájás;
  • szédülés;
  • zavartság és eszméletvesztés;
  • memóriaveszteség.

Epileptikus kóma

Epilepsziás roham alatt az epilepsziás kisülés kiterjedése miatt az agy minden részében epipridáció és episztatus alakul ki. A jövőben ezeknek a folyamatoknak a hátterében a kóma fejlődik.

Az epilepsziás kómát a következők jellemzik:

  • hirtelen eszméletvesztés;
  • a tonikus és klónikus rohamok kialakulása;
  • az arc kékessége;
  • a beteg haraphatja a nyelvet;
  • a habos habosodás a szájból;
  • vizelet és önkéntelen székletürítés;
  • zajos és rekedt légzés;
  • szívdobogás;
  • az ínreakciók hiánya;
  • a diákok reakciójának hiánya.

Hipoxikus kóma

Hipoxikus kóma alakul ki, amikor a vérkeringést 3-5 percig leállítják, valamint fertőzések (botulizmus, tetanusz, diftéria), tüdőgyulladás, pulmonalis ödéma, encephalitis stb.

Klinikailag jellemzi:

  • a bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
  • bőr nedvesség;
  • szűk tanulók, akik nem reagálnak a fényre;
  • gyors vagy összehúzódó szívverés, aritmia kialakulásával;
  • légzési elégtelenség a légzési elégtelenség kialakulásával;
  • görcsrohamok alakulhatnak ki.

Diabetikus kóma

A diabéteszes kóma a diabetes mellitus dekompenzációja, amely a ketoacidózis kialakulásával jár. A diabéteszes betegek inzulinhiánya miatt jelentkezik. Általában fokozatosan fejlődik néhány nap vagy akár hét alatt.

A diabetikus kóma prekurzorai:

  • nagy szomjúság panaszai;
  • a vizelet mennyiségének növekedése;
  • általános gyengeség;
  • dyspeptikus rendellenességek: hányinger, hányás;
  • akut hasi fájdalom;
  • fogyás;
  • fejfájás és tinnitus;
  • néha a szív régiójában fellépő fájdalom;
  • idegrendszeri és motoros stimuláció.

A diabéteszes kómát a következők jellemzik:

  • a kábítás kialakulása, amit eszméletvesztés követ;
  • csökkent izomtónus;
  • a vérnyomás éles csökkenése;
  • specifikus jel - az alma illata a szájból, amit a ketoaceton felhalmozódása okoz a vérben.

Májkóma

A májelégtelenségben szenvedő betegeknél a májkóma kialakul, és rendkívül súlyos hepatikus encephalopathia. Ez az állapot a máj méregtelenítő funkciója és az anyagcsere-termékek felhalmozódása következtében alakul ki. Az ilyen betegeknél az agy ödémája nagyon gyorsan fejlődik, ami az agyi struktúrák diszlokációjához és a halálhoz vezet.

A májkómát a következők jellemzik:

  • eszméletvesztés;
  • tágult tanulók;
  • a akaratlan vizelés és a székletürítés lehetősége;
  • a kezdeti szakaszban megtartott reakció a külső ingerekre;
  • a légzési és szívmegállás lehetősége;
  • a bőr sárgasága;
  • a májelégtelenség jelenléte;
  • tachycardia;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • masszív vérzéses szindróma.

Élelmiszer kóma

Élelmiszer-kóma, vagy egyébként reaktív hipoglikémia alakul ki a vérben lévő cukortartalom éles csökkenése következtében. A vércukorszint 3,3 - 5,5 mmol / l. Amikor a vércukorszint 2 mmol / l alá csökken, a hypoglykaemia tünetei alakulnak ki.

tünetek:

  • fejfájás;
  • általános gyengeség;
  • álmosság és ásítás;
  • fáradtság;
  • nem megfelelő viselkedés lehetséges;
  • hallási és látási hallucinációk;
  • néha depressziót és ingerlékenységet okozhat;
  • alvászavar;
  • szorongás és aggodalom.

Kilépés a kómából

A kómából való kilépés komplex kezelés hatására történik. A központi idegrendszer működésének helyreállítása fokozatosan megtörténik, a reflexek felépülnek. A tudatosság helyreállítását kísérhetik a téveszmék és hallucinációk, valamint a motoros felidézés. A rohamok előfordulása eszméletvesztéssel.

A kóma kétféleképpen lehetséges:

  • átmenet a tiszta elme felé;
  • vegetatív állapotba való átmenet.

A vegetatív állapot később a minimális tudatosság szakaszán halad át a tudat teljes helyreállításához vagy a krónikus vegetatív állapothoz.

kezelés

  1. A szervek és rendszerek diszfunkciójának kiküszöbölése.
  2. A légutak átjárhatóságának, oxigénellátásának és szellőztetésének biztosítása - trachealis intubáció, a tüdő mesterséges szellőzése, a légutak tisztítása. Hosszabb ideig tartó kóma esetén szükség van tracheostómiára (trachealis disszekciós művelet és egy speciális kanül bevezetése a légzés biztosítására).
  3. Hemodinamikai korrekció - infúzió és inotróp támogatás.
  4. A sav-bázis állapot korrekciója.
  5. A vércukorszint ellenőrzése.
  1. A roham szindróma megelőzése (görcsoldók).
  2. Az agyi ödéma elleni küzdelem.
  3. Hemosztázis korrekció - antikoagulánsok, diszaggregánsok.
  4. A táplálkozás biztosítása enterális és parenterális táplálkozással.
  5. A vérnyomás korrekciója - fokozatosan csökkenti a vérnyomást.
  6. A mérgezés megszüntetése.
  7. Pszichomotoros izgatottság, hipertermia, hányás, csuklás.
  8. Különleges kezelési módszerek: thrombolytic terápia alkalmazása ischaemiás stroke-ra, intracraniális hematoma eltávolítása, craniotomia az agy dekompressziójára.
  9. Intenzív ellátás a fekvőbetegség megelőzésével és a kinetikus terápiával.
  10. Rehabilitáció.

következtetés

Minden kóma és kóma, az októl függetlenül, nagy veszélyt jelent a beteg életére, és azonnali kórházi ellátást igényel egy orvosi intézményben és az intenzív osztályokban és az intenzív osztályokban.

Sok erőfeszítést tettünk annak érdekében, hogy elolvashassuk ezt a cikket, és várjuk a visszajelzést az értékelés formájában. A szerző örömmel látja, hogy érdekli az anyag. Köszönöm!

Minden kómáról

A kóma egy életveszélyes állapot, amely az agyi struktúrák károsodása által okozott tudat-károsodást okoz, és amelyet a beteg külső világgal való érintkezésének teljes hiánya jellemez. Előfordulásának okai az anyagcsere (anyagcsere vagy kémiai vegyületek mérgezése) és a szerves (ami az agy területeinek pusztulása) lehet. A fő tünetek az eszméletvesztés és a szem megnyitási reakcióinak hiánya még az erős ingerekre is. A kóma diagnózisában a CT és az MRI fontos szerepet játszik, valamint a laboratóriumi vérvizsgálatok. A kezelés elsősorban a patológiai folyamat fejlődésének fő okaival foglalkozik.

A kóma a károsodott tudatosság egyik típusa, amelyben a beteg teljesen ki van kapcsolva a külvilággal és a mentális aktivitással. Ez az állapot olyan mély, hogy a pácienst nem lehet intenzív stimuláció segítségével eltávolítani belőle.

Komatikus állapotban a páciens mindig csukott szemmel fekszik, és nem nyitja meg őket sem a hangra, sem a fájdalomra. Ez különbözik a kómától, mint a tudat egyéb zavarai. Minden más jel: a spontán mozgások jelenléte vagy hiánya, a megmentett vagy elhalványult reflexek, a függetlenségi lélegeztetés vagy az élethordozó készülékhez való teljes kapcsolódás képessége kizárólag attól függ, hogy a beteg komatikus állapotba került, és az idegrendszer depressziójának mértéke.

Nem mindegyik, még a nagyon kiterjedt traumás agyi elváltozás sem kómát okozhat. Előfordulása érdekében meg kell károsítani bizonyos területeket, amelyek felelősek az ébrenlétért, tudatosan fordítva az ókori görög kómától, a „mély alvást” jelenti.

A kóma okai

A kóma nem független betegség, ez a központi idegrendszer súlyos szövődménye, amely az idegpályák károsodásán alapul. Az agykéreg nem közvetlenül, hanem egy retikuláris képződésen keresztül érzékeli a környező világra vonatkozó jeleket. Áthalad az egész agyon, és olyan szűrő, amely rendszerezi és áthalad önmagában az idegimpulzusokon. Ha a retikuláris képződés sejtjei megsérülnek, az agy nagyobb része elveszíti a kapcsolatot a külvilággal. Egy személy beleesik egy kómába.

A retikuláris képződés idegszálai mind fizikai módon, mind különböző vegyi anyagok hatásai miatt károsíthatók. A fizikai károsodás olyan körülmények között fordulhat elő, mint az agyvérzés, trauma (lövés seb, véraláfutás, vérzés). A retikuláris képződés idegsejtjeit károsító kémiai vegyületek 2 típusra oszlanak: 1) belső, amelyek metabolikus termékek, és a belső szervek betegségei következtében alakulnak ki; 2) külső, amely kívülről bejut a testbe.

A belső káros tényezők a következők: csökkent vér oxigéntartalma (hipoxia), magas vagy alacsony glükóz- és aceton testek (cukorbetegséggel), ammónia (súlyos májbetegségekkel). Az idegrendszer külső mérgezése kábítószerek, altatók, neurotróp mérgekkel történő mérgezéssel, fertőző betegségekben lévő bakteriális toxinokkal való érintkezés esetén fordulhat elő.

A fizikai és kémiai károsodás jeleit a retikuláris képződésre jellemző speciális károsító tényező az intrakraniális nyomás növekedése. Ez traumatikus agykárosodásban, központi idegrendszeri daganatokban fordul elő.

Coma besorolás

Ki lehet besorolni két kritériumcsoportba: 1) attól függően, hogy mi okozza azt; 2) a tudat depressziójának szintje. Az okoktól függően a comák a következő típusokra oszlanak: traumatikus (craniocerebrális sérülésekkel), epilepsziás (epilepsziás állapot komplikációja), apopszis (agyi stroke eredménye), meningealis (meningitis következménye), tumor (az agy és a koponya tömeges képződése) ), endokrin (a pajzsmirigy működésének csökkenésével, cukorbetegséggel), mérgező (vese- és májelégtelenség esetén).

Ezt a szétválasztást azonban gyakran nem használják a neurológiában, mivel nem tükrözi a beteg valódi állapotát. A kóma besorolása az eszméletvesztés súlyossága - a Glazko-skála - egyre szélesebb körben elterjedt. Ennek alapján könnyen meghatározható a beteg állapotának súlyossága, sürgős orvosi intézkedések tervezése és a betegség kimenetelének megjósolása. A Glazko-skála középpontjában a páciens három mutatójának összesített értékelése van: a beszéd, a mozgások jelenléte, a szem megnyitása. A pontokat a jogsértés mértékétől függően hozzárendelik. Összegük alapján a beteg tudatszintjét értékelik: 15 - tiszta tudat; 14–13 - mérsékelt kábítás; 12-10 - mély lenyűgözés; 9-8 - szegény; 7 vagy kevesebb - kóma.

Egy másik besorolás szerint, amelyet főként a resuscitátorok használnak, a kóma 5 fokra oszlik: precoma; kóma I (a hazai orvosi szakirodalomban stupornak nevezik); koma II (sopor); kóma III (atónikus); koma IV (tiltott).

A kóma tünetei

Amint azt már említettük, a kómának legjelentősebb tünetei, amelyek bármilyen kómára jellemzőek, a beteg külsö világgal való érintkezésének teljes hiánya és a mentális aktivitás hiánya. A fennmaradó klinikai tünetek az agykárosodás okától függően eltérőek lesznek.

Testhőmérséklet Túlmelegedés okozta kóma, melyet magas testhőmérséklet jellemez 42-43 ° C-ig és száraz bőrig. Az alkohol és a hipnotikumok által okozott mérgezést ellenkezőleg, hypothermia kísérli (testhőmérséklet 32-34 ° C).

Légzési sebesség. Lassú légzés a hypothyreosis (kóros pajzsmirigyhormonok) kómájával, alvó tablettákkal vagy a morfincsoportból származó gyógyszerekkel mérgező. A mély légúti mozgások a komatikus állapotra jellemzőek a súlyos tüdőgyulladás bakteriális mérgezésének hátterében, valamint az agydaganatok és a kontrollált cukorbetegség vagy veseelégtelenség által okozott acidózis szempontjából.

Nyomás és pulzusszám. A bradycardia (a szívverések számának csökkenése percenként) a szív akut patológiájának hátterében fellépő kómáról beszél, és a tachycardia (a szívverések számának növekedése) és a magas vérnyomás kombinációja az intrakraniális nyomás növekedését jelzi.

Az artériás hipertónia a stroke hátterében bekövetkezett kómában szenvedő betegekre jellemző. Alacsony nyomás következik be, ha diabéteszes kóma, hipnotikus mérgezés, masszív belső vérzés, miokardiális infarktus történik.

A bőr színe. A cseresznye vörös bőr szén-monoxid mérgezéssel alakul ki. A kék ujjhegyek és a nasolabialis háromszög alacsony oxigéntartalmat jelez a vérben (például fulladáskor). A traumás agykárosodás hátterében kialakult kómára jellemző a zúzódások, a fülek és az orr vérzése, a szemek körüli szemüveges zúzódások. A kifejezetten halvány bőr a komoly vérveszteség miatt komatikus állapotot jelez.

Lépjen kapcsolatba másokkal. A stupor és a könnyű kóma esetében lehetségesek az önkényes hangosítások - a betegek különböző hangjait, ez kedvező prognosztikai jelként szolgál. Ahogy a kóma mélyül, a hangok kiejtésének képessége eltűnik.

A fájdalomra válaszul a grimaszok, a reflex kéz visszavonása jellemző a könnyű kómára.

A kóma diagnózisa

A kóma diagnosztizálásakor a neurológus egyidejűleg két feladatot old meg: 1) a kómához vezető oka; 2) a kóma közvetlen diagnosztizálása és más hasonló körülmények között való megkülönböztetése.

Ismerje meg a páciens hozzátartozóinak felmérését okozó okokat. Ez tisztázza, hogy a betegnek korábbi panaszai, a szív krónikus betegségei, az erek, az endokrin szervek voltak-e. A tanúk megkérdezik, hogy a beteg használta-e a gyógyszert, függetlenül attól, hogy üres buborékfóliákat vagy üvegeket találtak-e mellette.

Fontos a tünetek kialakulásának sebessége és a beteg kora. A kóma, amely a fiatalok körében a teljes egészség hátterében merült fel, leggyakrabban kábítószerekkel, alvó tablettákkal mérgez. Az idős betegeknél, akik egyidejűleg a szív és a vérerek betegségeivel járnak, valószínűleg a stroke vagy a szívinfarktus hátterében kóma alakul ki.

Az ellenőrzés segít megállapítani a kóma állítólagos okát. A vérnyomás, az pulzusszám, a légzési mozgások, a jellegzetes zúzódások, a rossz lélegzet, az injekciók nyomai, a testhőmérséklet szintje - ezek a jelek segítenek az orvosnak a helyes diagnózis diagnosztizálásában.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg helyzetére. A magas nyakú fej, a nyak izmainak magas tónusával az agy membránjainak irritációját jelzi, amely a vérzés, a meningitis során jelentkezik. Az egész test vagy az egyes izmok görbéi akkor fordulhatnak elő, ha a kóma oka az epilepticus, eclampsia (terhes nőknél). A végtagok véres paralízise az agyvérzésre utal, és a reflexek teljes hiánya mély károsodást jelez a kéreg és a gerincvelő nagy felületén.

A kóma differenciáldiagnózisában a károsodott tudat más állapotai közül a legfontosabb a beteg azon képességének vizsgálata, hogy kinyitja a szemét a hang és a fájdalom irritációjára. Ha a hangra és a fájdalomra adott reakció a szemek tetszőleges megnyitása formájában jelentkezik, akkor ez nem kóma. Ha a beteg az orvosok legjobb erőfeszítései ellenére nem nyitja meg a szemét, akkor a feltétel komatikusnak tekinthető.

A tanuló fényreakcióját alapos vizsgálatnak vetik alá. Jellemzői nemcsak a károsodás becsült elhelyezkedésének megállapításában segítik az agyban, hanem közvetve is jelzik a kóma okát. Emellett a pupillás reflex megbízható prognosztikai jel.

Az alkoholra és a kábítószer-mérgezésre jellemzőek azok a szűk tanulók, akik nem reagálnak a fényre. A bal és jobb szemű diákok eltérő átmérője az intrakraniális nyomás növekedését jelzi. Széles tanulók - a közbenső károsodásának jele. A transzcendentális kómára mindkét szem tanulóinak átmérőjének bővülése, valamint a fényre adott reakciók teljes hiánya jellemző, és rendkívül kedvezőtlen jel, amely az agy közvetlen halálát jelzi.

A modern technológiák az orvostudományban a kóma okainak instrumentális diagnózisát képezték az egyik első olyan eljárás, amikor bármely beteg sérült tudattal rendelkezik. A számítógépes tomográfia (agyi CT) vagy az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) lehetővé teszi az agy szerkezeti változásainak meghatározását, a térfogati elváltozások jelenlétét, a fokozott intracranialis nyomás jeleit. A képek alapján a kezelés módszerei: konzervatív vagy sürgős műtét.

Ha nem lehetséges CT-vizsgálatot vagy MRI-t végrehajtani, a betegnek több vetületben kell a koponya és a gerincoszlop röntgenfelvétele.

A vér biokémiai elemzése segít megerősíteni vagy megtagadni a kóros állapot metabolikus (metabolikus) jellegét. A glükóz, a karbamid, a vér ammónia mennyiségének sürgős meghatározása történik. Meghatározta továbbá a vérgázok és az alapvető elektrolitok (káliumionok, nátrium, klór) arányát.

Ha a CT és az MRI eredmények azt mutatják, hogy a központi idegrendszernek a kómába történő bevitelére alkalmas része nincs ok, akkor vérvizsgálatot végeznek hormonok (inzulin, mellékvese hormonok, pajzsmirigy), mérgező anyagok (gyógyszerek, hipnotikus szerek, antidepresszánsok), bakteriális vérkultúra. A legfontosabb típus, amely segít megkülönböztetni a típusokat, az elektroencephalográfia (EEG). Végrehajtásakor az agy elektromos potenciáljának regisztrálása történik, amely értékelés lehetővé teszi az agydaganat, vérzés vagy mérgezés okozta kóma megkülönböztetését.

Kóma kezelés

A kóma kezelését két irányban kell végezni: 1) a beteg életfunkcióinak fenntartása és az agyhalál megelőzése; 2) küzdenek azzal a fő okkal, ami ennek a feltételnek a kialakulását okozza.

A létfontosságú funkciók fenntartása a kórházba vezető úton kezdődik, és kómában történik, mielőtt a vizsgálat összes eredményét megkapjuk. Magában foglalja a légutak fenntartását (a zárt nyelv kiegyenesítése, a száj és az orrüreg tisztítása a hányásból, oxigén maszk, a légzőcső behelyezése), normális vérkeringés (antiarrhythmiás szerek, gyógyszerek normalizálása, zárt szívmasszázs). Az intenzív osztályon szükség esetén a beteg egy ventilátorhoz csatlakozik.

Antikonvulzív szerek bevezetése görcsök jelenlétében, kötelező intravénás glükóz infúzió, a páciens testhőmérsékletének normalizálása (a hevítőtestek bevonásával és béléssel a hipotermiában, vagy láz elleni küzdelem), gyomormosás a gyanús kábítószer-mérgezésnél.

A kezelés második szakasza részletes vizsgálat után történik, a további orvosi taktika pedig a kómát okozó fő októl függ. Ha trauma, agydaganat, intrakraniális hematoma, akkor sürgős sebészeti beavatkozás történik. Ha diabéteszes kómát észlelnek, a cukor és az inzulin szintjét ellenőrzik. Ha az ok a veseelégtelenség, a hemodialízist jelzik.

A kóma előrejelzése

A kóma előrejelzése teljesen függ az agyi struktúrák károsodásának mértékétől és annak okától. Az orvosi szakirodalomban a beteg kómából való kilépésének esélyét úgy tekintik, mint: precoma, koma I - kedvező, a teljes helyreállítás maradék hatások nélkül lehetséges; II. és III. kóma - kétséges, azaz a helyreállítás és a halál valószínűsége; kóma IV - kedvezőtlen, a legtöbb esetben a beteg halálával zárul.

A megelőző intézkedések a patológiai folyamat korai diagnosztizálására, a helyes kezelési módszerek kijelölésére és a kómák kialakulását okozó állapotok időben történő korrekciójára korlátozódnak.