Spinalis szúrás: ha ezt teszik, az eljárás lefolyása, az átirat, a következmények

Tumor

A spinális punkció a neurológiai és fertőző betegségek számos diagnosztikai módszere, valamint a gyógyszerek és az érzéstelenítő szerek beadásának egyik módja. A modern kutatási módszerek, például a CT és az MRI alkalmazása csökkentette a keletkezett szúrások számát, de a szakértők még mindig nem tudják teljesen lemondani.

A betegek néha tévesen hívják fel a CSF szedését a gerincvelő szúrásával, bár az idegszövet semmi esetre sem sérülhet meg, vagy behatolhat a szúrási tűbe. Ha ez megtörténik, akkor a technológia megsértéséről és a sebész hibájáról beszélünk. Ezért helyesebb a gerincvelő szubarachnoid térének, vagy a gerincvelésnek az eljárásszúrását hívni.

Alkohol vagy cerebrospinális folyadék kering a keringés alatt és a kamrai rendszerben, az idegszövet trofizmussal, az agy és a gerincvelő támogatásával és védelmével. A patológia esetében a mennyiség növekedhet, ami a koponyán belüli nyomás növekedését idézi elő, a fertőzések a sejtek összetételének megváltozásával járnak, és a vérzésben vér található.

A lumbális régióban a szúrás lehet természetileg pusztán diagnosztikai jellegű, ha az orvos szúrást ír elő a helyes diagnózis megerősítésére, vagy a terápiára, ha a gyógyszert a szubarachnoid térbe injektáljuk. A hasadást egyre inkább a hasüregben és a kismedencében végzett műveletekhez érzéstelenítésre használják.

Bármilyen invazív beavatkozáshoz hasonlóan, a „gerincvelő” szúrása egyértelműen tartalmazza a jelzések és ellenjavallatok listáját, amelyek nélkül nem lehet biztosítani a beteg biztonságát az eljárás során és után. Csak azért, mert az ilyen beavatkozást nem írják elő, de az is szükséges, hogy idő előtt ne pánikba kerüljön, ha az orvos szükségesnek tartja.

Mikor és miért ne csináljunk gerincvelést?

A gerincvelés indikációi a következők:

  • Az agy és a membránok valószínű fertőzése szifilisz, meningitis, encephalitis, tuberkulózis, brucellózis, tífusz és mások;
  • Az intrakraniális vérzés és a neoplazma diagnosztizálása, amikor más módszerek (CT, MRI) nem biztosítják a szükséges mennyiségű információt;
  • A folyadéknyomás meghatározása;
  • Kóma és más típusú tudat-rendellenességek a törzs szerkezetek elterjedésének és behatolásának jelei nélkül;
  • A citosztatikumok, antibakteriális szerek bevezetésének szükségessége közvetlenül az agy vagy a gerincvelő membránja alá;
  • Kontraszt bevezetése a radiográfiával;
  • A felesleges CSF eltávolítása és az intrakraniális nyomás csökkentése a hidrocefaluszban;
  • Demyelinizáló, immunopatológiai folyamatok az idegszövetben (sclerosis multiplex, polineuroradiculoneuritis), szisztémás lupus erythematosus;
  • Megmagyarázhatatlan láz, amikor más belső szervek patológiája kizárt;
  • Spinális érzéstelenítés.

Tumorok, neuroinfekciók, vérzés, hidrocefalusz abszolút jelek lehetnek a "gerincvelő" szúrásakor, míg a sclerosis multiplexben, lupusban, megmagyarázhatatlan lázban, ez nem mindig szükséges és lemondható.

Az agyszövet és a membránok fertőző léziókban a gerincvelődés nemcsak nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik a kórokozó típusának meghatározásához. Lehetővé teszi a későbbi kezelés természetét, a mikrobák specifikus antibiotikumokra kifejtett érzékenységét, ami fontos a fertőzés elleni küzdelem folyamatában.

Az intrakraniális nyomás növekedésével a gerincvelő szúrása szinte az egyetlen módja annak, hogy eltávolítsa a felesleges folyadékot, és megmentse a betegt számos kellemetlen tünettől és szövődménytől.

A rákellenes szerek bevezetése közvetlenül az agykagyló alá jelentősen növeli koncentrációjukat a neoplasztikus növekedés fókuszában, ami nemcsak a tumorsejtekre gyakorolt ​​hatásosabb hatást tesz lehetővé, hanem a drogok magasabb adagolását is.

Így a cerebrospinális folyadékot úgy határozzuk meg, hogy meghatározzuk a sejtkompozíciót, a kórokozók jelenlétét, a vérkeveréket, azonosítsuk a tumorsejteket, és mérjük a CSF nyomását a keringési útjaiban, és maga a szúrás a gyógyszerek vagy érzéstelenítők bevezetésével történik.

Bizonyos patológiával a szúrás jelentős kárt okozhat, sőt akár a beteg halálát is okozhatja, ezért kinevezése előtt szükségszerűen kizárják a lehetséges akadályokat és kockázatokat.

A gerincvelés ellenjavallatai a következők:

  1. Az agyi struktúrák elmozdulásának jelei vagy gyanúja az ödéma, a neoplazma, a vérzés során - a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkentése felgyorsítja a szárszakaszok behelyezését és a beteg halálát okozhatja az eljárás során;
  2. A cerebrospinális folyadék mozgásának mechanikai akadályai által okozott hidrocefalusz (fertőzések, műveletek, veleszületett hibák);
  3. Véralvadási zavarok;
  4. A bőr szúrós és gyulladásos folyamatai a lyukasztási helyen;
  5. Terhesség (relatív ellenjavallat);
  6. Aneurysma megszakad a folyamatos vérzéssel.

Felkészülés a gerincvelődésre

A spinalis punkció jellemzői és indikációi meghatározzák a preoperatív készítmény természetét. Mint minden invazív eljárás előtt, a páciensnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie, tanulmányozni kell a véralvadási rendszert, a CT-vizsgálatot, az MRI-t.

Rendkívül fontos, hogy tájékoztassa az orvost az összes bevont gyógyszerről, a múltban az allergiás reakciókról, a társbetegségekről. Legalább ezen a héten minden véralvadásgátló és angiogenezis hatóanyagot a vérzés kockázata, valamint a gyulladáscsökkentő szerek miatt megszüntetik.

A magzatra gyakorolt ​​negatív hatások kiküszöbölése érdekében a nők, akik a cerebrospinális folyadékot, és különösen, ha röntgenvizsgálatokat terveznek, biztosítaniuk kell a terhesség hiányát.

A beteg maga jön a tanulmányba, ha a szúrást járóbeteg alapján tervezik, vagy a kezelési helyiségbe kerül a kezelőhelyiségből. Az első esetben érdemes előzetesen megvizsgálni, hogyan és kinek kell hazaérnie, mivel a manipuláció után a gyengeség és szédülés lehetséges. A szúrás előtt a szakértők azt javasolják, hogy legalább 12 órát ne fogyasszanak vagy inni.

Gyermekeknél ugyanazok a betegségek, mint a felnőttek, spinális szúrást okozhatnak, de leggyakrabban ezek a fertőzések vagy a gyanús tumorok. A művelet előfeltétele az egyik szülő jelenléte, különösen, ha a gyermek kicsi, félek és zavaros. Anyukának vagy apának meg kell próbálnia megnyugtatni a babát, és elmondania neki, hogy a fájdalom meglehetősen tolerálható lesz, és a kutatás a helyreállításhoz szükséges.

Általában a gerincvelés nem igényel általános érzéstelenítést, elegendő a helyi érzéstelenítők beadása, hogy a beteg kényelmesen át tudja vinni. Ritkább esetekben (például a novokain allergia), anesztézia nélküli lyukasztás megengedett, és a beteg figyelmeztet a lehetséges fájdalomra. Ha fennáll az agy duzzanata és a gerinc punctúrája során bekövetkező eltolódásának veszélye, célszerű fél órával a furozemid bevitele az eljárás előtt.

A gerincvelés technikája

A cerebrospinális folyadék punkciójának megvalósításához a jobb oldalon egy kemény asztalra helyezzük, az alsó végtagokat a hasfalhoz emeljük, és a kezek megragadják. Lehetőség van egy szúrás elvégzésére ülő helyzetben, de ugyanakkor a hátat is a lehető legnagyobb mértékben hajlítani kell. Felnőtteknél a második ágyéki csigolya alatt a szúrások megengedettek, a gyermekeknél a gerincszövet károsodásának kockázata miatt - nem magasabb, mint a harmadik.

A spinalis punkció technikája nem jelent nehézséget egy képzett és tapasztalt szakember számára, és gondos betartása segít elkerülni a súlyos szövődményeket. A cerebrospinális folyadék szúrása több egymást követő szakaszból áll:

  • Az előkészítő - egy steril tű mandrinnel, a folyadékgyűjtő tartályok, amelyek közül az egyik steril dugóval van ellátva, a nővér közvetlenül az eljárás előtt készül; az orvos steril kesztyűt használ, amelyeket alkoholon is eltörölnek;
  • A beteg a jobb oldalon fekszik, hajlítja a lábakat a térdre, az asszisztens továbbá a beteg gerincét hajlítja és rögzíti a helyzetbe;
  • Az a nővér, aki segíti a műveletet, keneti a tű beillesztési helyét a lumbális régióban, kezdve a lyukasztás helyétől a perifériáig, kétszer jóddal, majd háromszor etanollal a jód eltávolításához;
  • A sebész megvizsgálja a szúrási helyet, határozza meg a csípőcímet, mentálisan egy merőleges vonalat húz a tőle a gerinchez, amely a 3 és 4 ágyéki csigolyák közé esik, a csigolyát felfelé, ezek a helyek biztonságosnak tekinthetők, mert a gerincvelő anyaga ebben nincs szint;
  • A helyi érzéstelenítést novokain, lidokain, prokain felhasználásával végezzük, amelyet a lágy szövetek teljes érzéstelenítése előtt a bőrbe injektálnak;
  • A tű behelyezése a szúrás helyére, a bőrfelülethez képest derékszögben, majd óvatosan kissé megdöntve a beteg fejének irányába, mélyen befelé mozdulva, és az orvos három tűcseppet fog érezni - a bőr, a csigolyakötő és a szilárd gerincvelő szúrása után;
  • A harmadik hiba azt jelzi, hogy a tű behatolt a belső héjterületbe, majd a mandrin eltávolítása megtörtént. Ezen a ponton a cerebrospinális folyadék kiemelkedhet, és ha nem, a tű mélyebbre, de nagyon óvatosan és lassan kerül be a koroid plexus közelsége és a vérzés kockázata miatt;
  • Ha a tű a gerincvelői csatornában van, mérjük a folyadék nyomását - speciális manométerrel vagy vizuálisan, a gerincfolyadék áramának intenzitása szerint (általában 60 csepp percenként);
  • A cerebrospinális lyukasztást 2 csőben: 2 ml folyadékot bakteriológiai vizsgálatra sterilbe helyezünk, a második pedig a sejtösszetétel, a fehérje, a cukor stb.
  • Amikor a folyadékot megkapjuk, a tűt eltávolítjuk, a szúrási helyet steril szalvétával zárjuk le, és vakolattal lezárjuk.

A meghatározott cselekvési sorrend a beteg bizonyítékától és életkorától függetlenül szükséges. A legveszélyesebb szövődmények kockázata az orvostudomány pontosságától és a gerinc anesztézia, az érzéstelenítés mértékétől és időtartamától függ.

A szúrás során kivont folyadék térfogata legfeljebb 120 ml, de a diagnózishoz elegendő 2-3 ml további citológiai és bakteriológiai vizsgálatokhoz. A lyukasztás során lehetséges a fájdalom a lyukasztási helyen, így a fájdalomcsillapítás és a nyugtatók beadása különösen érzékeny betegek számára javasolt.

A teljes manipuláció során fontos megfigyelni a maximális mozdulatlanságot, ezért a felnőtteket az orvos asszisztense tartja a helyes testhelyzetben, és a gyermek az egyik szülő, aki szintén segít a baba megnyugtatásában. Gyermekeknél az érzéstelenítés kötelező és lehetővé teszi, hogy nyugalmat nyújtson a betegnek, és az orvosnak lehetősége van gondosan és lassan cselekedni.

Sok beteg fél a szúrástól, mivel nyilvánvalóan azt hiszik, hogy fáj. Valójában a lyukasztás meglehetősen tolerálható, és a fájdalom érezhető abban az időben, amikor a tű behatol a bőrbe. Mivel a lágy szövetek érzéstelenítéssel „áztatódnak”, a fájdalom eltűnik, zsibbadás vagy eltorzulás érzése jelenik meg, majd az összes negatív érzés eltűnik.

Ha a szúrás ideje alatt megérintették az ideggyökeret, akkor egy éles fájdalom elkerülhetetlen, hasonlóan a radiculitishez, de ezek az esetek inkább a szövődményekhez, mint a normál érzésekhez kapcsolódnak. A gerincvelés megnövekedett cerebrospinális folyadékkal és intrakraniális magas vérnyomással történő eltávolítása esetén, amikor a felesleges folyadékot eltávolítják, a beteg megkönnyebbülést észlel, fokozatosan eltűnik a nyomás és fájdalom érzése a fejben.

Postoperatív időszak és lehetséges szövődmények

A cerebrospinális folyadék bevétele után a pácienst nem emelik fel, hanem fekvő helyzetben veszik az osztályra, ahol legalább két órán keresztül fekszik a gyomrán a párna alatt. A legfeljebb egy éves csecsemőket a hátukra helyezik el a fenék és a láb alatti párnával. Bizonyos esetekben csökkentse az ágy fejét, ami csökkenti az agyi struktúrák elmozdulásának kockázatát.

Az első néhány óra, amikor a beteg gondos orvosi felügyelet alatt áll, óránként negyedévente figyelemmel kísérik a betegség állapotát, hiszen akár 6 óra múlva a szúrási lyukból származó CSF-áram folytatódhat. Amikor megjelennek az agyosztályok ödémájának és diszlokációjának jelei, sürgős intézkedések jelennek meg.

A gerincvelés után szigorú ágyágyazást igényel. Ha a CSF értékei normálisak, akkor 2-3 nap múlva felkelhet. Rendellenes változások esetén a páciens két hétig marad az ágyban.

A folyadék térfogatának csökkenése és az intrakraniális nyomás enyhe csökkenése gerincvelődés után fejfájást okozhat, ami körülbelül egy hétig tarthat. Ezt fájdalomcsillapítókkal távolítják el, de mindenesetre ezzel a tünetgel beszéljen orvosával.

A kutatásokhoz használt szeszes mintavétel bizonyos kockázatokhoz vezethet, és ha a szúrási algoritmus megsértik, a jelzések és ellenjavallatok értékelése nem elég súlyos, és a beteg általános általános állapota növeli a szövődmények valószínűségét. A legvalószínűbb, bár ritka, a gerincvelés szövődményei:

  1. Az agy elmozdulása, ami a nagy koponyaáramlás kiáramlásából ered, a koponya nyaknyílásánál, a szár és a kisagy elhelyezésével;
  2. A hát alatti fájdalom, a lábak, a gerincvelői sérülésekre gyakorolt ​​érzékenység csökkenése;
  3. Postfunkcionális koleszteatoma, amikor az epitheliális sejtek belépnek a gerincvelői csatornába (rossz minőségű műszerek használata esetén nincsenek mandrinok a tűkben);
  4. Vérzés a vénás plexus sérülésében, beleértve a szubarachnoidot is;
  5. Fertőzés a gerincvelő vagy az agy lágy membránjainak későbbi gyulladásával;
  6. Az antibakteriális gyógyszerek vagy radioplasztikus anyagok beinjekciózásakor a meningizmus tünetei súlyos fejfájással, hányingerrel és hányással járnak.

A megfelelően elvégzett spinalis szúrás utáni következmények ritkák. Ez az eljárás lehetővé teszi a diagnózist és a hatékony kezelést, és maga a hidrocefalusz a patológia elleni küzdelem egyik fázisa. A szúrás veszélye lehet egy szúrás, amely fertőzéshez, érrendszeri károsodáshoz és vérzéshez, valamint az agy vagy a gerincvelő működési zavarához vezethet. Így a gerincvelődés nem tekinthető károsnak vagy veszélyesnek a bizonyítékok és a kockázat megfelelő értékelésével és az eljárás algoritmusának betartásával.

A gerincvelés eredményének értékelése

A cerebrospinális folyadék citológiai elemzésének eredménye a vizsgálat napján kész, és ha szükséges, a bakteriológiai vetés és a mikrobák antibiotikumokra való érzékenységének értékelése, a válasz várakozása akár egy hétig is eltarthat. Ez az idő szükséges ahhoz, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápközegeken, és megmutassák a specifikus gyógyszerekre adott válaszukat.

A normál cerebrospinális folyadék színtelen, átlátszó, nem tartalmaz vörösvértesteket. A megengedett mennyiségű fehérje nem haladja meg a 330 mg-ot literenként, a cukor szintje a beteg vérének körülbelül fele. Lehetséges a leukociták jelenléte a cerebrospinális folyadékban, de felnőtteknél az indikátor legfeljebb 10 sejt / μl, a gyermekeknél az életkor függvényében kissé magasabb. Sűrűség 1,005-1,008, pH = 7,35-7,8.

A vér a cerebrospinális folyadékban való keverése azt jelzi, hogy az agy bélése alatt vérzés következik be, vagy az eljárás során a hajó sérülése következett be. E két ok megkülönböztetése érdekében a folyadékot három tartályban veszik fel: ha a vérzés homogénen vörös színű mindhárom mintában, és ha az edény sérült, akkor 1-ről a 3. kémcsőre világít.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége a patológiától is függ. Tehát gyulladásos reakció esetén a sejtek és a fehérje komponens következtében nő, és a folyadék (hidrokefalusz) feleslegével csökken. A bénulás, az agykárosodás, az epilepszia a pH növekedésével jár, míg a meningitis és az encephalitis esetében csökken.

A folyadék sötétebbé válhat sárgasággal vagy melanóma metasztázissal, sárga a fehérje és a bilirubin növekedésével, az agy membránja alatti korábbi vérzés után.

A cerebrospinális folyadék zavarossága nagyon riasztó tünet, amely bakteriális fertőzés (meningitis) jelenlétében leukocitózisra utalhat. A limfociták számának növekedése jellemző a vírusfertőzésekre, az eozinofilekre - a parazita inváziókra, az eritrocitákra - a vérzésre. A fehérjetartalom a gyulladás, a daganatok, a hidrocefalusz, az agy és a membránok fertőző károsodása mellett nő.

A folyadék biokémiai összetétele is a patológiáról szól. A meningitis hatására a cukor szintje csökken, a meningococcus betegség esetén a stroke, a tejsav és származékainak növekedése nő, agyszövet tályogai, ischaemiás változások, vírusos gyulladás pedig a laktát csökkenéséhez vezet. A kloridok növekednek a daganatokkal és a tályogképződéssel, csökken a meningitis, a szifilisz.

A gerincveléses betegek véleménye szerint az eljárás nem okoz jelentős kényelmetlenséget, különösen akkor, ha magasan képzett szakember végez. A negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek az eljárás előkészítő szakaszában a fő aggodalomra adnak okot, míg a helyi érzéstelenítés során elvégzett szúrás fájdalommentes. Egy hónap elteltével a diagnosztikai szúrás után a beteg visszatérhet a szokásos életmódba, hacsak a vizsgálat eredményei másként nem rendelkeznek.

Mit kell tudni a gerincvelés előtt

A központi és a perifériás idegrendszerek szerveinek és idegeinek károsodása esetén speciális vizsgálatokra lehet szükség. Ezek közé tartozik a gerincvelés. Milyen esetekben végezzük el ezt az eljárást, mit csinálnak, és ez veszélyes?

Mi az a gerincvelés?

A gerincvelő szúrása, vagy - ahogy az úgynevezett - gerincvelődés is - a gerincvelő arachnoid membránja alatti cerebrospinális folyadék (CSF) gyűjtése, azaz a szubarachnoid térből a diagnosztikai, érzéstelenítő vagy terápiás célokra.

Néhány ember összekeveri a punkciót a biopsziával, amelyben egy darab szövetet veszünk a vizsgálati szervből. Emiatt indokolatlan, eltúlzott félelem az ilyen jellegű elemzésből. Semmi ilyesmi nem következik be a lyukasztás során: csak az agyat és a gerincvelőt mosó cerebrospinális folyadékot vizsgáljuk.

Miért szúrja a gerincvelőt

diagnosztika

Diagnosztikai célokra a szúrás akkor következik be, ha a következő kórképeket feltételezik:

  • A véralvadás a szubarachnoid térben, amelynek oka lehet:
    • traumás agyi sérülés;
    • az agyi aneurizma következtében fellépő stroke;
    • az agy vagy a gerincvelő iszkémiás stroke.
  • A központi idegrendszer fertőző bakteriális és vírusos patológiái:
    • agyhártyagyulladás;
    • encephalitis;
    • arachnoiditist.
  • Szklerózis multiplex és egyéb betegségek, amelyek a mielin idegburok megsemmisítésével járnak.
  • Polineuropathia (például perifériás idegkárosodás Hyenna-Barre-szindrómában).
  • Gerinc sérülések.
  • Epidurális tályog.
  • A gerincvelő tumorai stb.

Nem minden fent felsorolt ​​esetben szükség van egy szúrásra, de csak azokban az esetekben, amikor más vizsgálatok nem segítenek. Ha például tapadást, epidurális tályogot, a szalagok károsodását a korszerű, pontos hardvervizsgálatok segítségével lehet kimutatni CT vagy MRI használatával, akkor miért tegyen egy szúrást?

A cerebrospinális folyadék diagnosztikai mintavételének elvégzése csak akkor lehetséges, ha a betegség tünetei a patológiai folyamat károsodását vagy fejlődését sugallják közvetlenül az agyban, a gerincvelőben vagy a gerinccsatornában.

érzéstelenítés

  • Az epidemiális érzéstelenítést elsősorban az érzéstelenítés előtt végezzük, mielőtt az ízületek és a csontok és a gerinc idegsebészeti műtétek előtt számos műveletet végeznének. Előnyei kétségtelenek:
    • nincs teljes tudat leállítása;
    • ez nem olyan káros a szív- és légúti aktivitásra;
    • a beteg felgyorsul, nem olyan rossz, mint az általános érzéstelenítés után.
  • Az epidemiális érzéstelenítést nagyon erős neurogén és halálos fájdalmak esetén is alkalmazzák.
  • A szülés során még epidurális érzéstelenítés is lehetséges.

terápia

Javasoljuk, hogy a terápiás gyógyszereket gerincvelődéssel injektáljuk:

  • A gerincvelő és az agy betegségei miatt, mivel egy encephalic barrier jelenléte az intravénás gyógyszeradagolást használhatatlanná teszi. Az encephalitis, a meningitis, az agy tályogja vagy a gerincvelő kezelése a gyógyszert az epidurális térbe juttatja.
  • Súlyos sérülések vagy betegségek esetén, amelyek a gyógyszer leggyorsabb hatását igénylik.

Ki a szúrás

A szúrás kategorikusan elfogadhatatlan az agy minden lehetséges eltolódásához (elmozdulások, az agy egy részének a másikba történő elcsúszása, az agyféltekék szorítása stb.). A lyukasztás különösen halálos kimenetelű, amikor a medián agy vagy annak időbeli lebenye elmozdul.

  • A véralvadás romlása esetén is veszélyes a szúrás. Két-három héttel a szúrás előtt meg kell szüntetni az antikoagulánsok és különböző vérhígító szerek (aszpirin, NSAID, varfarin, stb.) Szedését.
  • A gennyes tályogok, sebek és nyomásgyűrűk jelenléte, pustuláris kiütés az alsó hátoldalon is - ez az alapja a szúrás megszüntetésének.

Hogyan tegyen egy szúrást

Annak érdekében, hogy a gerincvelő ne károsodjon, a felnőtteknél a lyukasztás a második és a harmadik ágyéki csigolya között, a gyermekeknél pedig a harmadik és a negyedik között történik. Ez azzal magyarázható, hogy a felnőtteknél a gerincvelő általában a második csigolya szintjére nyúlik, és gyermekeknél a harmadiknál ​​alacsonyabb lehet.

Emiatt a gerincvelő szúrását is lumbálisnak nevezik.

A lyukasztáshoz speciális, hosszú, Bira megerősített (vastagfalú) tűket használjon mandrinnal (stylet).

Szúrási előkészítés

Mielőtt a folyadékot elemzésre szednénk, vizsgálatot kell végezni:

  • átfogó és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek;
  • készítsen véralvadást;
  • változtassa meg az alapnyomást és az intrakraniális nyomást;
  • neurológiai rendellenességekkel, a diszlokációkat jelző agyi jelekkel - CT-vizsgálat vagy az agy MRI-je;
  • egyéb orvos által előírt vizsgálatok.

Hogyan működik a gerincvelő szúrása

  • A páciens egy merev kanapén fekszik, térdei a gyomrába hajlottak, és a hátát a lehető legnagyobb mértékben lehajolt. Az ülőhely is megengedett.
  • A hát alsó részét jódoldattal kezeljük.
  • A tűt a második és harmadik (harmadik és negyedik gyermek) csigolyák közötti csigolyák közötti közbenső résbe helyezik, a gerincfolyamatok szintjén kissé felfelé.
  • A tű előrehaladásának kezdetén hamarosan egy akadály (ezek a csigolyatagok), de amikor 4–7 cm-t (kb. 2 cm-es gyermekeket) érnek el, a tű a arachnoid membrán alá esik, majd szabadon mozog.
  • Ezen a szinten az előrehaladás megáll, a mandrin eltávolításra kerül, és a színtelen folyadék cseppjeinek csöpögésével meggyőződhetünk arról, hogy a célt elérték.
  • Ha a folyadék nem csöpög, és a tű valamilyen szilárd anyagra támaszkodik, akkor óvatosan visszakerül, anélkül, hogy teljesen eltávolítaná a szubkután réteget, és ismételje meg a bevezetést a szög enyhén megváltoztatásával.
  • A cerebrospinális folyadékot kémcsőben összegyűjtjük, a kerítés térfogata 120 g.
  • Ha szükséges az epidurális tér vizsgálata, az adhézió és a daganat, vagy a csigolyatartások állapotának megvizsgálása érdekében háromcsatornás epiduroszkópiát végzünk (a sóoldatot egy csatornán keresztül tápláljuk, egy katétert adunk át a második csatornán, és egy mikrokamerát a harmadik csatornán keresztül).
  • Az érzéstelenítést vagy terápiát anesztetikum vagy terápiás gyógyszer beadásával végezzük katéteren keresztül.

A szúrás után a páciens megfordul a gyomrán, és ilyen helyzetben legalább három óra. Teljesen lehetetlen egyszerre felkelni! Ez szükséges a szövődmények kialakulásának megelőzéséhez.

Sérülés esetén sérül

Sok beteg fél, ha fájni fog. Meggyőzheted őket: az elemzés előtt általában a helyi érzéstelenítést hajtjuk végre: a novokain (1-2%) rétegenkénti adagolása a jövőbeni szúrás területére. És még akkor is, ha az orvos úgy dönt, hogy nincs szükség helyi érzéstelenítésre, általában a szúrás nem fájdalmasabb, mint a normál injekció.

A gerincvelés szövődményei és hatásai

A szúrás után a következő komplikációk lehetségesek:

  • A gerincvelő membránjain epithelialis tumor, koleszteatoma kialakulása lehetséges, ha a tű belép a szubkután epiteliális sejtekbe.
  • A cerebrospinális folyadék térfogatának csökkenése miatt (a napi keringési térfogat 0,5 l) csökken az intrakraniális nyomás, és egy fej fájdalmas lehet egy hétig.
  • Ha a szúrás idején az idegek vagy az erek sérülnek, a következmények lehetnek a leginkább kellemetlenek: fájdalom, érzésvesztés; hematoma, epidurális abscess.

Az ilyen jelenségek azonban rendkívül ritkák, mivel a gerincvelő szúrását általában tapasztalt idegsebészek végzik, akik számos művelettel rendelkeznek.

Spinalis szúrás

A gerincvelő szúrása. Egy ilyen szörnyű kifejezés gyakran hallható az orvos irodájában, és ez még szörnyűbbé válik, ha ez az eljárás Önre vonatkozik. Miért szúrják az orvosok a gerincvelőt? Az ilyen manipuláció veszélyes? Milyen információkat szerezhet a vizsgálat során?

Az első dolog, amit meg kell érteni a gerincvelő szúrásakor (mivel ezt az eljárást gyakran betegeknek nevezik), nem jelenti a központi idegrendszer szövetének szúrását, hanem csak egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot, amely megmossa a gerincvelőt. Ilyen manipuláció az orvostudományban spinális vagy lumbális, szúrás.

Mi az a gerincvelés? Az ilyen manipuláció céljai lehetnek három - diagnosztikai, fájdalomcsillapító és terápiás. A legtöbb esetben a gerinccsatornán belüli cerebrospinális folyadék összetételét és a gerincvelő patológiás folyamatát közvetve tükröző lumbális gerincváltozás történik. A szakemberek azonban a gerincvelő szúrását terápiás célokra végezhetik, például a szubarachnoid térbe történő bejuttatásához, a gerincnyomás gyors csökkentéséhez. Ne feledkezzünk meg az anesztézia ezen módjáról, mint a spinális érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítő anyagokat a gerinccsatornába injektáljuk. Ez lehetővé teszi nagyszámú sebészeti beavatkozás elvégzését általános érzéstelenítés alkalmazása nélkül.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb esetben a gerincvelő szúrása kifejezetten diagnosztikai célokra van hozzárendelve, ez az ilyen típusú kutatásról van szó, amelyet ebben a cikkben tárgyalunk.

Miért tegyen egy szúrást

A cerebrospinalis folyadék tanulmányozására vett lumbalis punkció, amely lehetővé teszi az agy és a gerincvelő néhány betegségének diagnosztizálását. Leggyakrabban ezt a manipulációt a gyanúsítottakra írják elő:

  • vírusos, bakteriális vagy gombás természetű központi idegrendszeri fertőzések (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis);
  • agyi és a gerincvelő károsodása;
  • szubarachnoid vérzés;
  • a központi idegrendszer tályogja;
  • ischaemiás, vérzéses stroke;
  • traumás agyi sérülés;
  • az idegrendszer demyelinizáló léziók, például a sclerosis multiplex;
  • az agy és a gerincvelő jóindulatú és rosszindulatú daganatai, membránjaik;
  • Hyena-Barre-szindróma;
  • más neurológiai betegségek.

Ellenjavallatok

Tilos lumbalis punkciót alkalmazni az agy hátsó koponya vagy agyi lebenyének térfogati elváltozásai esetében. Ilyen helyzetekben, még egy kis mennyiségű cerebrospinális folyadékmintavétel is okozhat az agyi struktúrák diszlokálódását, és az agyi törzs megsértését okozhatja a nagy nyaki nyaki résznél, ami azonnali halálhoz vezet.

Szintén tilos a lumbalis punkciót elvégezni, ha a púder-gyulladásos bőr-, lágyszövet- és gerincoszlopos sérülések a puncture helyén vannak.

A relatív ellenjavallatok kifejezett gerinc deformációk (szoliosis, kyphoscoliosis, stb.), Mivel ez növeli a szövődmények kockázatát.

Óvatosan, a vérzési rendellenességekkel, a vér reológiáját befolyásoló gyógyszereket szedő betegek (antikoagulánsok, trombocita-gátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) szúrása előírt.

Előkészítési szakasz

A lumbalis punkció előzetes előkészítést igényel. Először a betegnek klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni, és meg kell határozni a véralvadási rendszer állapotát. Ellenőrizze és megvizsgálja a lumbális gerincet. Az esetleges deformációk azonosítására, amelyek akadályozhatják a szúrást.

Tájékoztassa orvosát minden olyan gyógyszerről, amelyet most vagy nemrégiben használt. Különös figyelmet kell fordítani a véralvadást befolyásoló gyógyszerekre (aszpirin, warfarin, klopidogrél, heparin és más vérlemezke-ellenes szerek és antikoagulánsok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek).

Szintén tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerek lehetséges allergiáiról, beleértve az anesztetikumokat és a kontrasztanyagokat, a legújabb akut betegségeket és a krónikus betegségek jelenlétét, mivel ezek közül néhány lehet a vizsgálat ellenjavallata. Minden fogamzóképes korú nőnek tájékoztatnia kell az orvost a lehetséges terhességről.

Tilos 12 órával az eljárás előtt enni, és 4 órával inni italt a szúrás előtt.

Szúrási módszer

Az eljárást az oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Szükséges, hogy a lábakat a térd és a csípő ízületei között a lehető legnagyobb mértékben hajlítsa meg, a gyomorba. A fejnek a lehető leghajlítottabbnak kell lennie a mellkas felé. Ebben a helyzetben a csigolyák térei jól bővülnek, és a szakember számára könnyebb lesz a tű elhelyezése a megfelelő helyre. Bizonyos esetekben a lyukasztás a páciens helyzetében történik, a legjobban lekerekített háttal.

A szakember kiválasztja a szúrási helyet a gerincpalpáció segítségével, hogy ne károsítsa az idegszövetet. A gerincvelő felnőttkorban a lumbális csigolya 2. szintjén ér véget, de a rövid állapotúaknál, valamint a gyermekeknél (beleértve az újszülötteket is) kissé hosszabb. Ezért a 3 és 4 ágyéki csigolyák közötti, illetve 4 és 5 közötti tűk beilleszkednek a csigolyák közötti térbe. Ez csökkenti a szúrás utáni szövődmények kockázatát.

Miután a bőrt fertőtlenítő oldatokkal kezeltük, a lágy szövetek lokális infiltrációs érzéstelenítését egy novokain vagy lidokain oldatával végezzük hagyományos tűvel ellátott fecskendővel. Ezután egy lumbális punkciót hajtunk végre egy speciális, nagy mandinnal ellátott tűvel.

A lyukasztás a kiválasztott ponton történik, az orvos elküldi a szagittális tűt és kissé felfelé. Körülbelül 5 cm mélységben az ellenállást érezzük, amit egy különálló tűkésés követ. Ez azt jelenti, hogy a tű vége a szubarachnoid térbe esett, és elkezdheti a folyadék összegyűjtését. Ehhez az orvos eltávolítja a mandrint a tűtől (a belső rész, amely a készüléket légmentesen zárja), és az ital folyik belőle. Ha ez nem történik meg, meg kell győződnie arról, hogy a szúrás helyesen történik, és a tű a szubarachnoid térbe esik.

Egy steril csőben lévő folyadékkészlet után a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a lyukasztási helyet steril kötéssel zárjuk le. A punctúra után 3-4 órán belül a páciensnek hátán vagy oldalán kell feküdnie.

Cerebrospinális folyadék vizsgálata

A cerebrospinális folyadék elemzésének első lépése annak nyomása. Normál teljesítmény ülő helyzetben - 300 mm. a víz. Cikk, hajlamos helyzetben - 100-200 mm. a víz. Art. Általában a nyomást közvetetten becsülik - a cseppek száma percenként. 60 csepp percenként felel meg a gerinccsatornában a CSF nyomás normál értékének. A központi idegrendszer gyulladásos folyamataiban fellépő nyomás, a daganatok kialakulása, a vénás torlódások, a hidrocefalusz és más betegségek.

Ezután a folyadékot két 5 ml-es csőbe gyűjtjük. Ezután a szükséges vizsgálatok elvégzésére használják - fizikai-kémiai, bakterioszkopikus, bakteriológiai, immunológiai, PCR-diagnosztika stb.

Következmények és lehetséges szövődmények

A legtöbb esetben az eljárás következmény nélkül zajlik. Természetesen maga a szúrás fájdalmas, de a fájdalom csak a tű beillesztési szakaszában van jelen.

Egyes betegeknél a következő szövődmények alakulhatnak ki.

Postfunkciós fejfájás

Úgy véljük, hogy egy bizonyos mennyiségű CSF kifolyik a nyílásból a szúrás után, ennek eredményeként csökken az intrakraniális nyomás és fejfájás lép fel. Az ilyen fájdalom hasonlít a feszültség fejfájásra, állandó fájó vagy szorító jellegű, pihenés és alvás után csökken. A szúrás után 1 hét múlva megfigyelhető, ha a cephalgia 7 nap után is fennáll - ez alkalom arra, hogy orvoshoz forduljon.

Traumatikus szövődmények

Előfordulhat, hogy a szúrás traumatikus szövődményei előfordulhatnak, ha a tű károsíthatja a gerinc ideggyökereit és a csigolyaközi lemezeket. Ezt a hátfájás jelzi, amely nem következik be megfelelően elvégzett szúrás után.

Hemorrhagiás szövődmények

Ha nagy vérerek sérülnek meg a szúrás során, vérzés léphet fel, hematoma kialakulhat. Ez veszélyes szövődmény, amely aktív orvosi beavatkozást igényel.

Diszlokációs komplikációk

Folyamatosan csökken a folyadéknyomás. Ez lehetséges a hátsó koponya fossa volumetrikus képződményeinek jelenlétében. Az ilyen kockázatok elkerülése érdekében a szúrás előtt meg kell vizsgálni az agy mediánstruktúráinak diszlokációjának jeleit (EEG, REG).

Fertőző komplikációk

Előfordulhat az asepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt. A beteg tüdőgyulladást, sőt tályogokat okozhat. A szúrás ilyen következményei életveszélyesek, és erőteljes antibiotikum-terápiát igényelnek.

Így a gerincvelő szúrása nagyon informatív módszer az agy és a gerincvelő számos betegségének diagnosztizálására. Természetesen lehetséges, hogy a manipuláció során és azt követően komplikációk alakulnak ki, de nagyon ritkák, és a szúrás előnyei messze meghaladják a negatív következmények kialakulásának kockázatát.

Tipp 1: Mi a gerincvelő veszélyes szúrása

Lumbalis punkció: a megbeszélés okai

Ellenkező esetben a lumbalis punkciót spinális punkciónak is nevezik. Ez egy nagyon komoly eljárás. Az elemzés a cerebrospinalis folyadékot veszi figyelembe. Mivel a szúrás nagyrészt kockázatos esemény, csak sürgős szükség esetén írják elő. A szúrási folyamat során a gerincvelőt, amely ellentmond a névnek, nem szabad befolyásolni.

Vannak olyan helyzetek, amikor a lumbális punkció nélkül lehetetlen. Ez annak köszönhető, hogy a beteg egy fertőző betegségét azonosítja, például a meningitist, a stroke-ot szenvedő betegek számára is előírhatják, továbbá a sclerosis multiplexet és az agy és a gerincvelő gyulladását. Ezen túlmenően, a szúrást orvosi eljárásként hajtják végre a kábítószerek intervertebrális sérv jelenlétében történő bevezetésére.

Mindenesetre, mielőtt a szúrást megírná, az orvos számos más vizsgálatot végez, hogy megbizonyosodjon róla, hogy szükséges, mert az eljárás veszélyes lehet. Annak érdekében, hogy a gerincfolyadékot elemzésre lehessen hozni, egy speciális tű szúródik a lumbális régióban. A szúrási helynek a gerincvelő alatt kell lennie. Miután a tűt behelyeztük a csatornából, folyadék kezd folyni. A folyadék elemzésén túlmenően az áramlási sebességre vonatkozó következtetéseket vonunk le. Ha a beteg egészséges, átlátszó lesz, csak egy csepp jelenik meg egy másodperc alatt.

Az eljárás befejezése után a páciensnek két és fél óráig kell lennie a meredek és kemény felületen. Következő, körülbelül egy nap is nem ajánlott ülni és állni.

Veszélyes-e a gerincvágás?

Milyen a lumbalis punkció veszélye? Ha az eljárást helyesen végzik, a betegnek nem lesz komoly következménye. A legfontosabb probléma a gerincvelő és a fertőzés károsodása. Emellett a hatások közé tartozik a vérzés megjelenése, valamint az agydaganat, a megnövekedett intrakraniális nyomás.

Meg kell jegyezni, hogy szakképzett klinikákban csak a profi orvosok szedik a gerincvelőt. Nincs félelem. Hasonló eljárás hasonlítható össze egy belső szerv normál biopsziájával. Ennek ellenére lehetetlen időben korrekt diagnózist készíteni és a beteg gyógyítását. A modern neurológia elég fejlett ahhoz, hogy az eljárás a beteg számára a legbiztonságosabb legyen. Ezen túlmenően, az érzéstelenítés előtt végezzük az érzéstelenítést. Az orvos teljes mértékben tanácsot ad arra, hogy milyen helyzetben legyen a beteg.

Ha ellenjavallatokról beszélünk, akkor még az agy diszlokációjának gyanúja is van.

Tipp 2: Mi a szúrás?

Hogyan tegyen egy szúrást

A szúrás diagnózisában a folyadék kimutatására használják, meghatározza annak természetét, kémiai és celluláris összetételét. Ilyen manipuláció a gyanús emlőrákkal, a hasüreggel, az aszciteszel, az ízületi gyulladással, a tályogokkal stb. Történik. A leukémia (vérrák) diagnosztizálására piros csontvelő van szúrva. A vénák szúrása a vérvizsgálathoz, valamint a vérátömlesztéshez történik. A gerinc lyukasztását úgy végezzük, hogy cerebrospinális folyadékot kapjunk annak összetételének tanulmányozására. A punkció ellenjavallt hemofíliában szenvedő embereknél, valamint a hasüreg echinococcus cisztáiban.

A szúrás műtéti beavatkozás, ezért annak végrehajtásakor meg kell felelnie az aszepszis és az antiszeptikumok követelményeinek. A jóddal történő kenéshez a páciens bőrét a jövőbeni szúrás helyén kell elvégezni. A manipuláció során a helyi érzéstelenítést 0,25% -os novokainoldat befecskendezésével végezzük. Ezt követően szúrás történik. A tű a testbe merőlegesen illeszkedik a testbe, amíg nem érzi az ellenállás hiányát. Az előrehaladás során az orvosnak óvatosnak kell lennie, mivel fennáll a sérülés veszélye a fontos szervek és a nagy edények számára. Miután behelyezte a tűt, a fecskendő dugattyúját kihúzta. Ha a folyadék nem éri el, a tűt egy kicsit tovább tolja. Egy vagy másik eredmény után a fecskendőt kihúzzuk, és a szúrási helyet kolloid kötszerrel zárjuk.

A szúrás lehetséges hatásai

A lyukasztási szabályok megsértése következtében a beteg különböző szövődményeket tapasztalhat. Például az aszepszis megsértése miatt lehetséges a testüregben a cellulitisz kialakulásával vagy tályoggal való fertőzés. Ha a tűt túl lassan kihúzzák, a rúd áramolhat az elkészült csatornában, ami gyulladás kialakulásához vezethet. Amikor a pleura lyukasztva van, sérülhetnek az interosztális vérerek, a tüdő szúrása néha köhögés megjelenéséhez vezet, a vér a köpetben. A pleurális üregbe jutó levegő légszomjat okozhat.

A gerincvelő szúrása után a beteg szédülést, fejfájást, gerinc fájdalmat, hányingert, hányást, görcsöket, alsó végtagok zsibbadását tapasztalhatja. Ezek a tünetek tíz-tizenkét óra elteltével eltűnnek. Ritkán súlyosabb szövődmények halálosak lehetnek (vérzés, meningitis). Az aszciteszzel szemben a hasi szervek súlyos vérzéssel történő sérülése esetén lehetséges. Amikor a húgyhólyag szúrása károsíthatja a hasüreget és a seb későbbi fertőzését. A vénás punkció komplikációi a hematoma, a szubkután szövet nekrózisa.

A gerincvelő lumbális punkciójára való felkészülés jellemzői: miért végezzük el a cerebrospinális folyadék elemzését

Ma számos olyan módszer létezik, amellyel különböző betegségek diagnosztizálhatók. Az egyik a gerincvelés. Ezzel az eljárással azonosíthatja az olyan veszélyes betegségeket, mint a meningitis, neurosifilisz, rák.

Az ágyéki pontot a lumbális területen végezzük. A cerebrospinális folyadék mintájának beszerzéséhez egy speciális tű kerül a két csigolya közé. A diagnosztikai célok mellett a fájdalomcsillapításra szánt gyógyszerek szúrása is elvégezhető. Az eljárás nem mindig biztonságos. Ezért az eljárás végrehajtása előtt meg kell ismernie az összes ellenjavallatot és lehetséges szövődményeket.

A tanulmány célkitűzései és jelzései

A szeszesital (gerincfolyadék) a szubarachnoid térből származik, a gerincvelő érintetlen marad az eljárás során. Az anyag tanulmányozása lehetővé teszi egy adott betegségre vonatkozó információ beszerzését, a helyes kezelés előírását.

Az ágyéki pontosítás céljai:

  • likőr laboratóriumi kutatása;
  • a nyomás csökkentése az agyban és a gerincvelőben a felesleges folyadék eltávolításával;
  • folyadéknyomás mérése;
  • gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, kemoterápiás szerek), kontrasztanyagok (myelográfia, ciszternográfia) beadása.

Gyakran a vizsgálatot azoknak a betegeknek írják elő, akik feltételezhetően ilyen kórtörténetekkel rendelkeznek:

  • Központi idegrendszeri fertőzések (encephalitis, meningitis);
  • tályog;
  • gyulladás a gerincvelőben és az agyban;
  • ischaemiás stroke;
  • koponya sérülések;
  • tumor formációk;
  • vérzés a szubarachnoid térben;
  • sclerosis multiplex.

Terápiás célokra a lumbális punkciót gyakran használják az intervertebrális ürülékben a gyógyszerek beadásához. Figyelembe véve az eljárás bizonyos veszélyét a beteg számára, ajánlott csak akkor, ha rendkívül szükséges.

Ismerje meg a hátsó fájdalom leggyakoribb okait a nőknél, valamint a fájdalomtól való megszabadulást.

Melyek a csigolyák csontjai a csigolyákban és hogyan lehet megszabadulni a formációktól? Olvassa el a választ erre a címre.

Ellenjavallatok

A cerebrospinális folyadék bevitele nem történik meg a koponya hátsó fossa vagy az agy időbeli régiójának nagy formációival. Ilyen eljárások esetén ezeknek a patológiáknak a következtében az agyszár a nyakába nyírhat, és végzetes lehet.

Lehetetlen szúrni, ha valaki bőre gyulladásos, gerincoszlop van a tervezett szúrás helyén. Az eljárás után nagy a komplikációk kockázata, nyilvánvaló gerinc deformációkkal (kyphosis, scoliosis). Nagyon óvatosan szükséges a véralvadás problémáinak, valamint bizonyos gyógyszerek (Aspirin, Naproxen), antikoagulánsok (Warfarin, Clopidogrel) szedése.

Hogyan készítsünk: betegtájékoztatást

A lumbális punkció előtt nincsenek speciális előkészítő tevékenységek. Az eljárás előtt a betegek allergiás vizsgálatokat végeznek a beadott fájdalomcsillapítókkal szembeni tolerancia tekintetében. A cerebrospinális folyadék összegyűjtése előtt helyi érzéstelenítés szükséges.

A vezetés folyamata

A beteg az oldalán fekvő kanapén fekszik. A térdeket a gyomorba kell nyomni. Chin a lehető legközelebb a mellkashoz. Ennek a helyzetnek köszönhetően a gerincoszlop folyamatai egymástól elválasztva mozognak, a tű szabadon behelyezhető.

A tű beillesztési területét fertőtleníteni kell alkohollal és jóddal. Ezután az érzéstelenítőt (gyakrabban Novocain) injektáljuk. Miközben a lyukasztás megtörtént, a páciensnek még mindig feküdnie kell. Az eljáráshoz vegyünk egy eldobható, steril, 6 cm-es tűt, amelyet enyhe szögben fecskendeznek be. A gerincvelő végének szintje alatt a 3. és 4. csigolya közötti lyukasztás történik. A tibia felső részéből vett újszülött ital.

Ha a gerincfolyadékot diagnosztikai célokra szedik, csak 10 ml elegendő. A tűhöz monométer van felszerelve, amely a cerebrospinális folyadék nyomását méri. Egy egészséges embernél a folyadék tiszta, 1 másodperc alatt 1 ml térfogatban folyik ki. Fokozott nyomás mellett ez az arány növekszik.

A kerítés akár fél óráig tart. A szakember felügyeli az eljárás előrehaladását fluoroszkópiával. Miután a szükséges mennyiségű folyadékot bevitték, a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a tapasz helyére egy tapaszt helyezünk.

Az eljárás után

A manipuláció után a személynek sík, kemény felületen kell feküdnie, és mozdulatlanul kell lennie 2 órán keresztül. A nap folyamán nem tudsz felkelni és ülni. Ezután 2 napon belül meg kell felelnie az ágy pihenésének és inni annyi folyadékot, amennyit csak lehet.

Közvetlenül az anyag bevétele után a beteg fejfájást tapasztalhat migrénre emlékeztetve. Ezek hányingerrel vagy hányással járhatnak. A test cerebrospinális folyadékának hiánya során a letargia és a gyengeség lép fel. Lehet, hogy fájdalom van a szúrási területen.

Ismerje meg az ülőideg-gyulladás első jeleit, valamint a betegség otthoni kezelésére szolgáló módszereket.

Ebben a cikkben a gerincizomzat erősítésére szolgáló edzésprogram található.

A http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html oldalon olvassa el a hátsó izmok nyújtásának jellemző tüneteit és hatékony kezelési módjait.

Liquor tanulmány

A folyadék elemzése során először értékeljük annak nyomását. Normál üléshelyzetben - 300 mm. a víz. Cikk, hajlamos helyzetben - 100-200 mm. a víz. Art. A nyomást a percenkénti cseppszám alapján becsüljük. Ha a nyomás megnő, ez jelezheti a központi idegrendszer gyulladásos folyamatát, a daganatok jelenlétét, a hidrocefaluszt.

A folyadékot kettőre osztjuk (5 ml-t egy kémcsőben), és a folyadékot további vizsgálatokra küldjük:

  • immunológiai;
  • bakteriológiai;
  • fizikai és kémiai.

Egy egészséges személy tiszta, színtelen folyadékkal rendelkezik. Rózsaszín, sárga színárnyalat, unalmasság megjelenésével egy fertőző folyamat jelenlétéről beszélhetünk.

A fehérjekoncentráció vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását a szervezetben. A 45 mg / dl-nél nagyobb fehérjeindex a normától való eltérés, jelezve a fertőzés jelenlétét. A fertőzést a mononukleáris leukociták koncentrációjának növekedése is jelzi (a norma legfeljebb 5). A folyadékot glükózkoncentráció, vírusok, baktériumok, gombák, atipikus sejtek kimutatására is vizsgálják.

Komplikációk és lehetséges következmények

A gerincvelő szúrása olyan eljárás, amely veszélyes következményekkel járhat. Ezért csak szakképzett szakember végezhet, aki nagy tapasztalattal és mély tudással rendelkezik.

Lehetséges komplikációk:

  • folyadékszivárgás a közeli szövetekhez, ami súlyos fejfájást okozhat;
  • az alsó végtagok bénulása, görcsök, ha az érzéstelenítő a gerinchéjra esik;
  • masszív vérzés az agy fokozott stressz következtében;
  • a tűvel történő gerinc idegek károsodása hátfájást okozhat;
  • ha megsértik az antiszeptikumok szabályait, fertőzés léphet fel, gyulladásos folyamat vagy a meninges tályog alakulhat ki;
  • az idegrendszer megsértése és ennek következtében a légzőszervi funkció megsértése.

Ha a lumbalis punkció után nem követi a rehabilitáció szabályait, súlyos szövődményekhez is vezethet.

Továbbá, a moszkvai orvosklinika szakértője több hasznos információt is közöl a gerincvelő punkciójáról a toruszban:

Spinalis szúrás

A gerincvelő szúrása neurológiai sebészeti diagnózis, amely egy speciális orvosi tűt vezet be a központi gerinccsatornába a szubarachnoid térben keringő folyadék előállítása érdekében. Bizonyos esetekben az eljárást terápiás és profilaktikus célokra használják a gyógyszerek helyi adagolásához (például a gerincen végzett neurokirurgiai műveletek után). Az ilyen manipulációk elvégzésének nagy tapasztalata miatt ma már jelentősen csökkenthető a súlyos következmények kockázata, de a gerincvelő szubarachnoid térének szúrása után még mindig kis a szövődmények esélye. A lehetséges patológiák megelőzése érdekében az orvos és az ő asszisztensei minden utasítását be kell tartani az eljárás során, valamint a lumbális szúrás után legalább három napig be kell tartani az adagolásra vonatkozó ajánlásokat.

A tanulmány célkitűzései és az eljárás céljára vonatkozó jelzések

A szubarachnoid tér behatolásának fő célja a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) előállítása a mikrobiológiai és biokémiai paraméterek további értékeléséhez. A folyadék tiszta, színtelen folyadék, amely kitölti a CSF-utat, megvédi az agyat a mechanikai stressztől, és fenntartja a normális intrakraniális nyomást. Azoknál a betegeknél, akik fokozott ICP-t szenvednek, a szubarachnoid tér áthaladnak, a felesleges folyadékot eltávolítják, és sürgősségi orvosi ellátásként tartják, hogy megakadályozzák az agyvérzést és a hidrocefaluszot, amelyet az agy dropiájának is neveznek.

Használati jelzések

A szubarachnoid tér behatolására vonatkozó abszolút indikációk a gerincmembránok fertőző és gyulladásos betegségeinek klinikai tünetei, valamint a központi idegrendszer különböző autoimmun és metabolikus rendellenességei. Az ependimális sejtekben előállított folyadék kémiai összetételének és reológiai tulajdonságainak értékelése szükséges a leukodystrophia, az agy fehéranyagát érintő súlyos örökletes betegségben szenvedő betegek számára (a mielinnel bevont idegsejtek hosszú hengeres folyamatainak felhalmozódása). Néhány neuropátia esetében az orvos lumbalis punkciót is javasolhat a központi idegrendszeri károsodás etiológiai és patogenetikai mintázatának tisztázására.

Az eljárás a következő állapotok és patológiák jelenlétében is kimutatható:

  • olyan jelek jelenléte, amelyek a szubarachnoid térben vérzésre utalhatnak (akut fejfájás, a fej nyaki és időbeli részének pulzációja, görcsök, károsodott tudat, ismételt hányás stb.);
  • más diagnosztikai módszerekkel szembeni kontrasztok bevezetésének szükségessége;
  • az ICP sürgős csökkentésének szükségessége;
  • a gerinc, a gerincvelő, a csontvelő és más szervek és szövetek rosszindulatú daganatai, a CSF vizsgálata, amely pontosabb képet nyújt a betegségről, és meghatározza a rákos beteg további kezelésének taktikáját;
  • szeptikus érrendszeri elzáródás;
  • a szálas és a kötőszövetek szisztémás patológiái (Libman-Sachs-kór).

A gerincvelő szúrása a gyógyszerek endolumbus beadására használható, például antibiotikumok és antiszeptikumok a központi idegrendszer fertőzéses lézióként vagy citotoxikus gyógyszerek (rákellenes szerek) kezelésére különböző daganatok kezelésére. Hasonlóképpen, az érzéstelenítők (lidokain és novokain) beadása a helyi érzéstelenítés elvégzésére.

2 évesnél fiatalabb gyermekeknél a szubarachnoid tér sürgős szúrása alkalmazható a nem meghatározott génes lázas szindrómára, feltéve, hogy nincs hatása az antibiotikumokkal, glükokortikoidokkal és más, különböző gyulladásos betegségek kezelésére használt elsővonalbeli gyógyszerekkel.

Fontos! A legtöbb képalkotási diagnosztikai módszer teljesen helyettesíti a lumbalis punkciót, de egyes betegségek, mint például a neuroleukémia esetében, teljes klinikai és patogenetikai kép érhető el a cerebrospinalis folyadék összetételének és tulajdonságainak vizsgálatával.

Ellenjavallatok

Abszolút és kategorikus ellenjavallat a szubarachnoid szúrás végrehajtásához az agyi szegmensek más struktúrákhoz viszonyított elmozdulása, mivel ebben az esetben a szerszámozás a szubarachnoid térbe vezet a különbség a cerebrospinalis nyomás között a különböző területeken, és hirtelen halált okozhat a beteg közvetlenül a kezelőasztalon.

Minden lehetséges kockázatot és azok arányát a várt előnyökkel gondosan mérlegelik és értékelik a következő ellenjavallatok jelenlétében, amelyek relatívnak tekinthetők:

  • fertőző és pustuláris bőrbetegségek az ágyéki területen (furunculózis, karbunculózis, gombás betegségek stb.);
  • veleszületett rendellenességek, csigolyatörés, központi gerinccsatorna és gerincvelő rendellenességei és hibái;
  • a véralvadás megsértése;
  • korábban végzett szubarachnoid tér blokádja.

Ha vannak olyan adatok ellenjavallatok, amelyeket a legtöbb idegsebész és neurológus feltételesnek ítél, az eljárást a meglévő korlátozások és betegségek megszüntetéséig elhalasztják. Ha ez nem lehetséges, és a diagnózist sürgősen el kell végezni, fontos figyelembe venni az összes lehetséges kockázatot. Például a fertőzéses bőrbetegségek esetében a punctúrás helyszínen a beteg szúrása után széles spektrumú antibiotikumokat és antimikrobiális szereket írnak elő a szervezet belső szöveteinek fertőzésének megelőzésére és a gyulladásos reakciók kialakulására.

Az eljárás során az axiális behelyezés kockázatai

Az axiális (cerebelláris-terápiás) beillesztés az agy leereszkedése a nagy foramenbe, amely a koponya csontjainak természetes megnyitása. Klinikailag a patológia a kóma, a merev nyak izmok kialakulása és a hirtelen légzési letartóztatás. Sürgősségi ellátás hiányában akut ischaemia és az agyszövet hipoxiája következik be, és a személy meghal. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a bemetszés szindrómát az eljárás során, az orvos a legvékonyabb tűt használhatja, és összegyűjti a minimális mennyiségű folyadékot, ami a cerebrospinális nyomás hirtelen csökkenésének megakadályozásához szükséges.

Az axiális behelyezés maximális kockázatát a következő kórképek jelenlétében figyelték meg:

  • 3-4 fokos hidrocefalusz;
  • nagy méretű daganatok;
  • erősen megnövekedett ICP (a folyadéknyomás és a légköri nyomás közötti különbség);
  • a cerebrospinális folyadékutak átjárhatóságának megsértése.

E négy tényező jelenlétében az agy hirtelen beültetésének kockázata maximális, ezért ezek a patológiák a legtöbb esetben abszolút kontraindikációk a lumbalis punkcióra.

Hogyan működik az eljárás?

A lumbális lyukasztási eljáráson átesett betegek által tapasztalt félelem a betegnek a lumbális lyukasztás jellemzőinek hiánya és a végrehajtás rendjéről való félreértés hátterében jelentkezhet.

Hol van az ágyéki szúrás?

A lumbalis punkció olyan orvosi eljárásokra vonatkozik, amelyek szigorúan betartják az aszeptikus eljárásokat. Emiatt az ilyen manipulációkat a műtőben végzik, és a beteg egy napig kórházba kerül az idegsebészeti osztály neurológiai kórházában. Elfogadható, hogy pontosságot végezzünk a kórházi állapotokban: komplikációk hiányában a beteg 2-4 órával a szúrás után hazatérhet.

edzés

Az eljárás megkezdése előtt a páciensnek tájékozott beleegyezését kell aláírnia az orvosi manipulációkhoz, valamint a szükséges vizsgálatot. A lumbális funkció előtt a kötelező diagnosztikai minimumok listája a következőket tartalmazza:

  • a szem alapjainak vizsgálata (a megnövekedett intracranialis nyomás esetleges tüneteinek azonosítása);
  • az agy és a gerincvelő komputertomográfiája, hogy kizárja a tumor tömegét és a hidrocefaluszot;
  • teljes vérszám (ha vérlemezkék hiánya észlelhető, orvosi korrekcióra van szükség).

Ha a beteg gyógyszert szed az antikoagulánsok csoportjából (vékonyítja a vért és növeli annak folyékonyságát), a kezelést az előírt eljárás előtt 72 órával meg kell szüntetni.

Tegyen szúrást

A lumbális punkció klasszikus és leghatékonyabb pozíciója az a helyzet, amikor egy személy a kezelőasztal szélén fekszik (az oldalon), a lábát hajlítva a csípőre és a térdízületre a has felé. A fejet is előre kell hajlítani (az álla a térd irányába nyúlik). Ez a pozíció biztosítja a csigolyák közötti intersticiális terek maximális kiterjesztését és elősegíti a tű átjutását a gerinccsatornába.

Bizonyos esetekben például, ha a hátsó zsír nagy mennyiségben van, nehéz a tű bevezetése a fekvő helyzetbe. Ilyen helyzetekben a manipulációk ülő helyzetben zajlanak: a páciens az asztal vagy a kanapé szélén ül, a lábát egy különleges állványra helyezi, a karját a mellkas ketrecébe hajtja, és a fejét leengedi.

Tű beillesztési technika

A szúrás végrehajtásához egy speciális Beera tűt használjon egy merev rúddal, amelyet a csőszerű szerszámok (mandrin) lyukainak bezárására használnak. Az L3-L4 vagy az L4-L5 szintek között a spinous folyamatok közötti térbe kerül. Gyermekeknél a gerincvelő kissé alacsonyabb, mint a felnőtteknél, ezért a gyermekeket szigorúan L4-L5 szintre szúrják. Az a kritérium, hogy a tű elérte a szubarachnoid teret, a „meghibásodás” érzése (a műszer az üres üregbe kerül). Ha minden rendben megtörtént, tiszta folyadék, folyadék kezd folyni a tűből.

A lyukasztás előtt a lyukasztási helytől 15-25 cm sugarú bőrt alkoholos jódoldattal kezeljük. A szubarahnoid szúrás nem igényel általános érzéstelenítést, és helyi érzéstelenítés alatt végezzük, amelynél a tű előrehaladása során a helyi hatás érzéstelenítője rendszeres időközönként (leggyakrabban 0,25% -os novokainoldat) van beadva.

Kutatáshoz általában mintát veszünk 1-2 ml-ről 10 ml-re, amely azonnal három csőbe kerül, majd kémiai összetételét, reológiai tulajdonságait és mikrobiológiai mutatóit vizsgáljuk.

A lumbalis punkcióval kapcsolatos kockázatok

A cerebrospinális folyadék összegyűjtése után a szúrási helyet 4% -os etanol és dietil-éter elegyével hígított kolloxilinnel kezeljük, és steril vattával lezárjuk. 2 órán belül a páciensnek a szúrást végző orvos felügyelete alatt fekvő helyzetben kell lennie (szigorúan lefelé). A páciensnek tilos felkelni az asztalról vagy a heverőből, hátra húzni, felemelni a test felső részét, lógni a lábát. Egyes intézményekben az ágy pihenését 24 órára írják elő, de az európai klinikákban az ilyen megközelítést nem célszerűnek és indokolatlannak tekintik, és a beteg a szúrás után 3-4 órával hazatérhet.

Milyen mellékhatások lehetnek?

A normál mellékhatások, amelyek nem jelzik a lyukasztás technikájának vagy bármilyen szövődményének megsértését:

  • fejfájás;
  • fokozott gyengeség;
  • szédülés;
  • hányinger és hányás;
  • fájdalom a szúrási területen és a hátsó rész más részein;
  • az urinálás és a székletürítés nehézsége.

Ilyen tünetek szerepelnek a szúrás utáni szindróma komplexében, 7-15 órán át (ritkábban - 1-3 napig) fennmaradhatnak, és a gerincvelő membránjainak irritációjából eredhetnek. Az ilyen mellékhatások leginkább az instabil idegrendszerrel és neurológiai kórképekkel rendelkező egyéneknél jelentkeznek.

Fontos! Ha a fejfájás és egyéb figyelmeztető jelek, amelyek közvetlenül a lumbális punkció után jelennek meg, 72 órán belül nem tűnnek el, vagy nem szaporodnak meg a szúrás utáni nap után, azonnal el kell mennie a kórházba és kizárnia a lehetséges szövődményeket.

Komplikációk kockázata

A gerincvelő lyukasztása utáni szövődmények, bár ritkák, de mégis előfordulnak. Ezek a következők:

  • epidurális hematoma;
  • az alsó végtagok parézise, ​​paresthesia és paralízise;
  • vérzés a szubarachnoid térben;
  • a csigolyák periosteumának sérülése vagy a gerinc izom-ligamentus készüléke;
  • az ágyékcsigolyák akut oszteomielitise (gennyes gyulladása), ami az aszepszis szabályainak megsértéséből ered;
  • vérzés;
  • epidermoid ciszta.

A tűszúrás során a csigolyaközi lemezek károsodása következtében intervertebrális sérülések fordulnak elő, ezért célszerű csak vékony tűket használni, legfeljebb 8,7 cm hosszú, és a tüskével nem több, mint 22 G.

A komplikációk kockázatának csökkentése érdekében az eljárás során megfelelően kell viselkednie: ne mozogjon, próbálja meg maximálisan lazítani a hátsó izmokat, és kövesse az orvosi személyzet egyéb ajánlásait. Szúrás után fontos, hogy egy gyengéd kezelési módot tartsunk fenn, elkerüljük a megnövekedett fizikai terhelést, ne hajoljunk le, ne tegyünk hirtelen mozgásokat és ne emeljünk súlyokat. Az alkoholtartalmú italok, különösen a posztfunkcionális szindróma megnyilvánulása esetén fontos, hogy teljesen megszüntessük a jólét stabilizálását.

Dekódolás eredményei

Általában a cerebrospinális folyadék mérsékelt viszkozitása, átlátszó és színtelen szerkezete van. Még az elemzés előtt az orvos megvizsgálja a folyadék megjelenését, a benne lévő szennyeződések jelenlétét (például a vér), a folyadék konzisztenciáját és a kiáramlás sebességét. Általában a cerebrospinális folyadékot 20-60 csepp / perc sebességgel szabadul fel. Ezektől a mutatóktól való eltérés a gyulladást, a tumorbetegségeket vagy az anyagcsere-rendellenességeket (például leukodystrophia) jelezheti.

Normál cerebrospinális folyadék értékek és lehetséges eltérések