Gerincvelői betegségek - típusok, tünetek és kezelés

Diagnosztika

A gerincvelő betegségei a különböző kórképek nagy csoportját alkotják, amelyek bizonyos módon különböznek egymástól. A gerincoszlop közepén található gerincvelő hatalmas szerepet játszik az idegrendszerben. Ezért fontos, hogy ismerjük a betegségeket, tüneteiket, és időben elkezdjük a terápiát.

A gerincvelő betegségeinek tünetei és jelei

A gerincvelő betegségei nagyon sok jelek. Ez a szerv bizonyos szegmensekre van osztva, amelyek egy adott idegvégzőpárhoz kapcsolódnak. Minden pár teljes mértékben felelős bizonyos szervek munkájáért. A szürke anyag szálai átlépnek, ezért a bal oldali patológia közvetlen jogsértést jelent.

A gerincvelői szövet két elemből áll: szürke anyagból (idegsejtek) és fehérből (folyamatokból). Hosszúsága körülbelül 45 cm, szabályozza a test minden funkcióját, és munkája impulzusok átadásával történik.

A tünetek változó mértékben változnak. Ezek közül a legkönnyebb a szédülés és hányinger, valamint az időnként előforduló izomfájdalom. Az érzések intenzitásától függően az állapot súlyosbodhat.

A gyakori és veszélyes jeleket motoros károsodásnak, azaz a teljes vagy részleges bénulásnak a mozgáskorlátozásnak tekintik. Ezt az izomszövet fokozott tónusa kíséri. Az ilyen jogsértések jellemzően szimmetrikusak, de bizonyos esetekben kivételek is lehetnek.

Az érzékenység csökkent a betegség helyétől és mértékétől függ. Felszíni, termikus vagy fájdalmas lehet. A vegetatív zavarokat magas láz és súlyos izzadás kíséri. Ugyanakkor az anyagcsere zavar, a széklet természete és a vizelet megváltozik. Amikor az idegek összeszorulnak, a fájdalom tünetei eltűnnek a kezekben. Ha a hát alsó részét érinti, a fájdalom az alsó végtagokban lesz érezhető.

A betegséggel járó főbb tünetek mellett kifejezhető:

  • ellenőrizetlen bélmozgás;
  • izomfájdalom;
  • izom atrófia.

A gerincvelő kompressziós betegségei

Egyes patológiák okozhatják a gerincvelő szorítását, amit tömörítésnek neveznek. Ebben az esetben a szervezet funkcióit mindig megsértik. Ez a folyamat olyan betegségeket okozhat, mint a középfülgyulladás, a sinusitis. Hosszú távú tanfolyamukon meningitis és encephalitis jelentkezik. A véredények sérülése vagy a falakkal kapcsolatos problémák következtében fellépő vérzés szintén kompressziós veszélyt jelent. Ezenkívül a daganatok, az osteochondrosis, a hernia és az ízületi gyulladás veszélyesek.

Agydaganatok

A gerincvelő minden olyan daganata veszélyes, ezért nagyobb figyelmet kell fordítani nem a rosszindulatú daganatokra, hanem a tumor helyére. Általában három ilyen csoport képződik - extradural, intradural és intramedullary.

Az extraduralis legveszélyesebb és gyorsabb, mint mások. Ezek az agy csigolyájában vagy szilárd szövetében jelennek meg. Az intraduralis a gerincvelő membránjának kemény szövete alatt történik. Intramedullary található az agyban.

A tumorokat csak műtét segítségével kezelik, ami nem mindig sikeres. A helyreállító terápiát csak a sikeres műtét után írják elő, ellenkező esetben hatástalan.

Intervertebralis sérv

A hátsó betegségek közül a leggyakoribb az intervertebrális sérv. Kezdetben a kiemelkedés képződik, és csak egy idő elteltével van egy sérülés, mivel a rostos gyűrű megrepedt, ami a lemezmag záró funkcióját végzi.

A törés után az összes folyadék kifolyik, és gyakrabban lép be a gerinccsatornába. Ha a betegség a gerincvelőt érinti, a myelopathia kezd kialakulni (a gerinc anyagának megsemmisítése).

Vannak olyan esetek, amikor a betegség nem jelentkezik, és a beteg jól érzi magát, de ha a gerincvelő részt vesz a betegségben, az ilyen tünetek megjelennek:

  • fájdalom az érintett területen;
  • az érzékenység változása;
  • a végtagok elvesztése;
  • gyengeség;
  • a belső szervek megsértése;
  • a fájdalom a deréktól a patellaig terjed.

Ezek a jelek akkor jelennek meg, amikor a sérv eléri a hatalmas méretet. Terápiás hatások kezelésére használatos, gyógyszerek és fizioterápia alkalmazásával.

Noncompression neoplasztikus mielopátia

A sugárzás és a paracarcinoma myelopathia a betegség, amelyet nehéz megkülönböztetni. Az MRI súlyos gerincvelő duzzanatot mutat, amelyet sugárkezeléssel kezelnek.

A nekrotikus myelopathia a súlyosbodás idején egyidejűleg több szakaszot is érint a gerinccsatornában. Ennek oka - erős rákok, amelyek gyulladással járnak. A betegek részleges vagy teljes bénulást tapasztalhatnak, és a medencei szervek hatással lehetnek.

Karcinóma okozta karcinómás meningitis. Bizonyos esetekben ez nem okoz myelopathiát, feltéve, hogy az ideggyökerek mentén nem alakul ki eltérések, amelyek a gerinccsatorna beszivárgását okozzák, és súlyosbító tömörítést okoznak.

Gerincvelő-infarktus

A szívroham oka gyakran a gerinc vérkeringésének erős megsértésére válik, aminek következtében a gerincvelő erősen meghibásodik, mivel a vér nagy nehézséggel áramlik rá. Ez történhet bármely csigolyatörzsön. Súlyosabban érintett, és szívroham alakul ki.

Leggyakrabban nagyon nehéz meghatározni a szívroham tényleges okait. De a leggyakoribb a vérrögök kialakulása a kis erekben. A vér eljut a gerincvelőbe akkor is, ha az extravertebrális artériák megsérülnek.

A szívroham kialakulása a trombózis kialakulása vagy az aortás boncolás idején történik. De más okokból is megjelenhet - arteritis és szérumbetegség. Az ischaemiás myocardialis infarktust gyakran a gerincvelői vérkeringés vagy myeloisismia okozta. Amikor szívroham történik, egyszerre több részleg is érintett.

A szívroham kialakulásának oka kisebb sérülés lehet, például sportolás közben. Ebben az esetben egy mikrorészecskét okoz, amely elszakad egy intervertebrális lemez herniajából.

A gerincvelő betegségeinek tünetei nagyon különbözőek. Erős fájdalom van hátul, csökkenti az érzékenységet, mind a fájdalmat, mind a hőmérsékletet. Bizonyos esetekben a végtagok kétoldalú flakkos paralízise fordul elő. A gerincinfarktus jelei az állandó fájdalom a fejben, émelygés és gyengeség, melyet ájulás kísér.

Gyulladásos myelopathia

A gerincvelő betegségei képesek a gyulladásos folyamat aktiválására. Ez a szindróma általában néhány nap vagy hét alatt alakul ki. A leggyakoribb ok a fertőző betegség.

Ha a myelitis súlyosbodik, a beteg panaszkodik a hátsó fájdalomra és az izomrendszer erős gyengeségére, amely nagyon gyorsan fejlődik. Emellett lehetséges az alsó végtagokban a paresthesia megjelenése.

Ha a gerincvelőt vírus érinti, bizonyos myelitis típusok előfordulhatnak. A herpesz zoster a betegség gyakori oka.

Egy másik betegség az arachnoiditis - gyulladásos folyamat a gerincvelőben és az agyban. Ő az, aki megüt az arachnoid membránnal. Ennek oka sok. Ezek különböző típusú és súlyosságú betegségek, sérülések és gyulladásos folyamatok a bénuszokban. A kezelés felírásakor először megszünteti a fertőző forrást, ezért az antibiotikumok és különböző terápiák kerülnek felírásra.

Krónikus mielopátia

A krónikus típusú betegségek különböző területeken lokalizálhatók és különböző módon jelentkezhetnek.

Az egyik gyakori ok a spondylosis. Veszélyes, hogy jelentős változásokat okozhat a csigolyákban. Ezek a rendellenességek a gerincvelőben és az ideggyökerekben kompressziós rendellenességeket okoznak. A mellkas-, nyaki- és derékrészekben lokalizálható.

A spondylosis sós lerakódásokat okoz, és jelentősen szűkítik a gerinccsatornákat és a csigolyák közötti nyílásokat. A szövődménye a csigolyák közötti csípők kialakulása.

A betegség maga az oszteokondrozis kialakulásának következő szakasza, és aktívan halad a gerinc gyenge táplálkozásával, sérüléseivel és fizikai terhelésével. Ez a betegség a 40 év feletti férfiak körében terjed. A legfontosabb tünet a fájdalom a terhelés után, a hipotermia és a hirtelen mozgások. Bizonyos esetekben a gerincoszlop mozgása korlátozott lehet.

A kezelést a gerincvelő betegségének mértékétől és tüneteitől függően állapítják meg, de mindig összetett és a betegség lefolyásának lassítását, a fájdalom és a tünetek enyhítését, valamint a lehetséges szövődmények megelőzését célozza. Használjon masszázst, fizioterápiát és gyógyszert.

Egy másik krónikus betegség az ágyéki stenosis. A betegség a központi csatorna szűkülését okozza a gerincoszlopban, ami a gerinc és az idegvégződések kompresszióját eredményezi. A patológia két típusra oszlik:

  • Veleszületett szűkület. A gerinccsatorna keskeny átjárata és a csigolyák bizonyos jellemzői és azok rendellenességei miatt jelenik meg.
  • Megszerzett szűkület. Ennek oka a csigolyák elmozdulása vagy csökkenése, ami a sérülés után következett be. A betegség daganatokat, diszperziókat vagy sérveket okozhat.

A betegség diagnosztizálása MRI-vel történik. A kezeléshez konzervatív módszert kell alkalmazni, és egyes esetekben a műtét is lehetséges.

Vaszkuláris betegségek

A gerincvelő érrendszeri betegségét az érrendszer rendellenességei okozzák. Kompressziós károsodással vagy a falak változásakor, valamint veleszületett rendellenességek alakulhatnak ki.

Vannak olyan esetek, amikor az érrendszeri rendellenességek okai a kapillárisok szerkezetének rendellenességei, valamint a vénás ágyak megsértése. Az ilyen eltérések sok évig nem jelentkezhetnek. Különböző módon haladhatnak.

Ezeknek a betegségeknek a kezelése rendkívül óvatos, és csak a pontos diagnózissal végzett teljes vizsgálat után. A gerincvelő betegség kezelésére szolgáló helytelenül kiválasztott módszerek az állapot romlását okozhatják. Ilyen esetekben a betegség aktívan halad.

Ha a vizsgálat során a keringési és érrendszeri akut vagy bonyolult rendellenességeket azonosították, akkor további vizsgálatokat végeznek, ismételt vizsgálatokat és gyógyszereket írnak elő, amelyek enyhítik a tüneteket és javítják a beteg általános állapotát.

A gerincvelő rendellenességei, ha nem kezdenek a korai kezelést, súlyos szövődményeket okozhatnak. Az önbevezetés ebben az esetben elfogadhatatlan, mivel az állapot romlása lehetséges. Ajánlatos teljes körű vizsgálatot végezni, megállapítani a betegség valódi okait és megkezdeni a kezelést, amely egyes esetekben egyedileg előírt.

A gerincvelő betegség jelei

Számos közvetlenül vagy elkülönített patológiás hatással van a gerincvelőre. A gerincvelő ilyen betegségei számos szindrómával és jellegzetes klinikai képpel járnak. Minden tünet anatómiai jellemzőkkel jár: a gerincvelő hossza, a gerincvelő és a csigolyákkal való környezet kapcsolatba hozza az agyat. A koroid és az agyhéjak szoros illeszkedése miatt az agy hajlamos az ödémára.

A gerincvelő leggyakoribb betegségei a következők:

Traumatikus keresztirányú gerincvelő sérülés

Ez a gerinc függőleges tömörítésével történik. A szakadt kötés és a csigolyatörés a gerincvelő töréséhez vezet. Az ilyen károsodás a méhnyak spondylosisban vagy keskeny csatornában fordulhat elő. A tünetek a sérülés szintjétől függően alakulnak ki.

Fontos! Az agy 1,2 mm-es nyaki csigolyák szintjén történő zúzása halálhoz vezet, kivéve, ha az újraélesztés biztosított.

Az agy alacsonyabb szintjein való összenyomása az érzékenység csökkenéséhez vezet. A duzzanat mértékétől függően az érzékenység csökkenése fokozatosan alakulhat ki. Néhány órán belül teljessé válik. További jelek jelennek meg a fázisoktól függően. A sokkban a reflexek a lézió szintje alatt eltűnnek. A betegnek van:

  • vizelet inkontinencia;
  • bélelzáródás;
  • genitális reflexek elvesztése;
  • a gyomor terjeszkedése.

7-14 nap elteltével kóros ín és hajlító reflexek jelennek meg, a gyomor és a húgyhólyag tónusa normalizálódik, vasomotoros reakciók és fokozott izzadás lépnek fel. Ha az agy részben sérült, a beteg motorfunkciói némileg helyreállnak. A kezelés ortopédiai ellátás.

Nem traumás keresztirányú mielopátia

A nem traumás jellegű mielopátiák közé tartoznak az emberi gerincvelő betegségei:

  • duzzanat;
  • vérzés;
  • fertőzés utáni nekrózis;
  • tályog;
  • ischaemiás stroke.

Daganatok

  • a gerincvelő belsejében (astrocytoma, hemangioblastoma, epindymoma);
  • az agy felszínén (meningioma, neurofibroma);
  • az epidurális térben (gyakran metasztázisok, lipomák, chordomák, limfómák).

A fájdalom, motoros és érzékszervi rendellenességek kialakulása, a medencei szervek rendellenessége. A kezelés kemoterápia, sugárkezelés vagy műtét.

arachnoiditisz

A patológiát az arachnoid membrán sűrűsége jellemzi. Radikuláris fájdalom által megnyilvánul. Gyulladásos megbetegedések, szifilisz, meningitis, bizonyos gyógyszerek szubarachnoid térbe való bejutása, sebészeti beavatkozások után alakulhat ki.

tályog

A gennyes gyulladás a gerincben bőrbetegségeket okozhat, az epidurális térség fertőzéseit, osteomyelitist, bakteriális endokarditist. Láz, feszültség és fájdalom a hátsó izmokban. A betegség fejlődése progresszív paraparezist és érzékenységvesztést eredményez. A gerincvelő gennyes betegségének kezelése abcessziótól mentesíti az antibakteriális terápiát. A teljes bénulás megelőzésére sebészeti beavatkozást hajtanak végre.

Vaszkuláris rendellenességek

A patológia az ischaemiás és a hemorrhagiás elváltozások oka. A vaszkuláris malformációk leggyakoribb formái a vénás hemangioma. A görcsös fájdalom megnyilvánul, amely a hajlamos helyzetben nő. Amikor a vaszkuláris trombózis tünetei nőnek.

Az arteriovenózisos angiomák esetében a gerincvelő betegségének tünetei a szövetek lassú összenyomódása a tumorok során. A trombózis akut fájdalmat és motoros és érzékszervi funkciókat okoz. A kezelés endaszkuláris vaszkuláris elválasztási módszerekből áll.

Agyi ischaemiás folyamatok érvényesülnek a vérzéssel szemben. A legtöbb esetben az érintett agyi erek. A klinikai kép függ a vérkeringés kompenzációs lehetőségeitől. Gyakran érintett a nyaki és az ágyéki területek.

Kombinált degeneráció

A betegség a B12-vitamin-hiány hátterében alakul ki. Kezdetben a betegek hiányoznak a koordináció, a végtagok érzékenysége. Később a paraparesis ataxiával fejlődik. A gerincvelő funkció időben történő diagnosztizálása és kezelése szinte teljesen fiatalodhat.

Myelopathia sugárzás és a fertőzés utáni

A gerincvelői tumorok sugárterápiája után több év múlva kialakul a sugárzási mielopátia. A betegség több hét alatt alakul ki. Az agyban a patológiás változások fehér és szürke anyag nekrózisának kialakulásához vezetnek. A gerincvelő sugárzási betegség tünetei a sérülés helyétől függenek.

A myelopathia vírusos megbetegedések után is kialakulhat. A patológia az AIDS, a retrovírusok, a polio, a herpesz myelitis komplikációja.

Krónikus paraparesis szindróma

A szindróma az örökletes degeneratív elváltozások hátterében fordul elő. A mozgásszervi betegségekben szenvedő paraparesis az ilyen betegségek jele:

  • méhnyak spondylosis;
  • ágyéki gerincvelés;
  • peperichny myelitis;
  • a myelopathia demyenilizálása.

A méhnyak spondylosisát a mozgások merevsége, a kéz zsibbadása, a fájdalom, a paraparesis és a mozgási rendellenességek klinikailag nyilvánvalóvá teszi. A kezelés fűzőket visel. Nyilvánvaló sérülés esetén sebészeti beavatkozást jeleznek.

Az ágyéki gerinc stenosis klinikailag nyilvánul meg a lábak és a fenék fájdalmában, zsibbadásban és gyengeségben. A transzverzális myelitis kialakulhat az agy különböző patológiáiban, fertőző folyamatokban (a légzőrendszer betegségei). A beteg fertőző betegségét követően a kezek és a lábak zsibbadhatnak, a test érzékenysége zavar, a hátfájás és a medence szervrendszeri rendellenességei jelennek meg. A patológia néhány napig tarthat.

Az akut mielitist különböző vírusok okozhatják. Leggyakrabban a patológia herpeszfertőzéssel (citomegalovírus, Epstein-Barr), mycoplasma-val alakul ki. A krónikus paraparesis a szisztémás lupus erythematosus gyakori társa. A kezelés a kortikoszteroid gyógyszerek, az immunglobulinok, a vérkomponensek transzfúziójának kijelölése.

A neuropátiás megbetegedések után a myelopátia demyenilizálása következik be. A betegek befolyásolják az agy fehér anyagát, fejlődik az ataxia, a látóideg károsodása, a látás károsodása.

következtetés

A sikeres kezelése érdekében a gerincvelő patológiái szükségesek egy átfogó diagnózis elvégzéséhez. Hatékonyan kezelhető a daganat korai stádiumában, tályog, kombinált degeneráció, az agy bélésének gyulladása tuberkulózisban, szifilisz, mycose. A prognózis kedvező a méhnyak spondylosisában, az érrendszeri rendellenességekben és néhány demyenizáló folyamatban. Más esetekben a terápia nem tudja helyreállítani a gerincvelő elveszett funkcióját.

Gerincvelői betegségek

A gerincvelő betegségei mindig sürgős kezelést igényelnek. És csak az orvosokhoz kell folyamodnod, független kezelés nem elfogadható! Végül is, a gerincvelő bármilyen betegsége olyan komplikációkkal jár, mint a bénulás vagy a parézis, és néhány esetben még a halál is. Ezért a mélyreható sérülés vagy gyulladásos folyamat gyanúja egy jel, hogy egy mentőt hívjon. Az orvosok olyan kezelést írnak elő, amely segít megőrizni az áldozat életminőségét a jövőben.

Gerincvelő szerkezete

A gerincvelő a központi idegrendszer része. Adatokat és impulzusokat biztosít az agynak. A gerincvelő fő feladata az agy rendjének megfelelő átvitele a belső szervekre és izmokra. Összetételében - különféle idegszövetek, az agyból a testbe és vissza.

A gerincvelő fehér és szürke szövetből, idegekből és magukból a sejtekből áll. A gerincvelő közepén az idegek sokasága a tiszta idegszövet.

Ha a patológia vagy a traumás hatások a gerincrészt érintik, nagyobb veszélyt jelenthet a normális életre, az emberi élet minőségére. Emellett fennáll a halál veszélye. Még a gerincvelő által okozott kis tömörítés is csökkentheti az érzékenységet és a mobilitást, és negatív hatást gyakorolhat a belső szervek működésére. Az ilyen jogsértések tünetei hatalmasak, az egyik dolog változatlan marad - a gerinccsatorna területén található sérülések és betegségek azonnal észrevehetők.

tünetek

A kóros folyamatok gyenge megnyilvánulása a szédülés, a fájdalom, a megnövekedett nyomás. A fájdalom és más tünetek nem mindig azonosak. Megtalálhatók támadások, és zökkenőmentesen válhatnak erősebbé és gyengébbé. Lehet krónikus. A klinikai képtől és annak részleteitől függ. A fájdalom mellett a gerinc patológiás változásai gyakran:

  • Csökkent érzékenység és mobilitás;
  • A vizelet és a széklet inkontinencia;
  • Paralízis és parézis, teljes és részleges típus;
  • Az izmok atrofikus változásai.

Elnyomott gerincvelő

Ha valami nyomást gyakorol a gerincvelőre, az eredmény nagyszámú neurológiai probléma lehet. Ha a gerinccsatorna tartalma megváltoztatja a helyzetüket, vagy egyszerűen nyomást gyakorol rá, a szervezetben negatív változások kezdődnek. Néha visszafordíthatatlan, és többek között az agy is érintett lehet.

Ha gyulladásos és gyulladásos folyamatok jelentkeznek, fókuszuk gyakran elkezd nyomást gyakorolni a gerincvelőre. Ez sok esetben előfordul harmadik fél fertőző betegségei miatt. A gerinc jól ellátott vérrel, és megfelelően érzékeny a különböző fertőző kórokozókra. Lehet gyulladás vagy szaggatás, ami meggyújtja az ideggyökereket, vagy nyomást gyakorol a gerincvelőre, elkerülhetetlen fájdalmat okozva.

Amikor a hátsó csípő a hátsó csigolyát visszahúzza. Ennek következtében a sérült porcszövet nyomást gyakorolhat a gerincvelőre, ami súlyos fájdalmat és neurológiai problémákat okozhat.

Spinalis stenosis

Az egymással szembeni súrlódás miatt a csigolyák oszteofitokat, éles széleket képezhetnek. Ha ezek a növekedések túl nagyok lesznek, veszélyt jelent a beteg életére és egészségére. A csigolyák, a kiálló részek és a sérvek helyzetének megváltozása miatt a gerincvelő helye is szűkülhet. A gerincvelő szabadságának biztosítása érdekében az orvosok gyakran arra a következtetésre jutnak, hogy a probléma megoldásának egyetlen elfogadható módja a műtét.

  • Javasoljuk, hogy olvassa el: a gerincvelő tumorát.

Daganatok

A gerincvelő szomszédságában a daganatok kialakulhatnak. Mint például a ciszták vagy a rosszindulatú daganatok. Továbbá, ha egy onkológiai betegség befolyásolja a belső szerveket (például az urogenitális rendszert), a metasztázisok beléphetnek a csigolyákba és a gerinccsatornába.

myelopátia

A myelopathiák esetén a gerincvelői szövet gyorsan megduzzad. Az orvosok nem mindig azonnal megtalálják a kóros folyamat okát. Előfordulhat, hogy a mágneses rezonanciás képalkotás után kapott információ nem nyújt teljes képet.

Ez általában azért fordul elő, mert rosszindulatú daganat alakul ki a tüdőben vagy a mellkasban. Ilyen puffadás nehéz gyógyítani, és a tünetek között gyorsan elzáródó mobilitás, a vizelet és a széklet inkontinencia. Abban az esetben, ha az orvosok nem fordítottak azonnal figyelmet a myelopathia kezelésére, és nem írtak elő megfelelő kezelést, végzetes kimenetelű lehet.

Az ilyen betegségek, mint az antritisz is okozhatnak az ödéma gyors fejlődését. Az ilyen myelopathia akut és fertőző jellegű.

Gerincvelő-infarktus

A gerincvelő betegségei gyakran végződnek, ahol a vér a gerincvelőhöz való hozzáférése károsodik, és éhezést tapasztal. A sejtek meghalnak, elkezdődik a nekrózis. Ennek oka általában a gerincre gyakorolt ​​traumás hatások. Ha egy csigolyaközi sérülés már jelen van, megrepedhet, és részecskéi eloszlanak a gerinccsatornába. Ez a gerincvelés egyik oka lehet.

A klinikai kép a következő:

  • Élesen gyengeség, "leüti";
  • hányinger;
  • Alacsony testhőmérséklet;
  • A fejfájás súlyos;
  • A beteg egy eszméletlen állapotba esik, vagy akár az eszméletét is elveszíti.

Az orvosok csak a mágneses rezonanciás képalkotással diagnosztizálhatják a gerincinfarktust. Ha az orvosi segítség érkezik időben, a szakértők meg tudják akadályozni a halált. De a legvalószínűbb, hogy a mozgáskorlátozások bizonyos mértékig életre maradnak.

A gerinc-keringés különböző okokból zavarható. Néha ezek az érrendszer genetikailag meghatározott jellemzői. A gerincinfarktus tünetei nagyszámú megnyilvánulást tartalmaznak, amelyek függenek a gerincvelő érintett területétől. Ha a hátsó elülső artéria be van szorítva, a gerinccsatorna előtt lévő szövetek meghalnak. A beteg majdnem azonnal elkezd szenvedni a medencék rendellenességeitől, és a lábak érzékenysége romlik. Ha egy ilyen artéria a nyakban található, a felső végtagok érzékenysége csökken, és a hőmérséklet emelkedik. És még egyszer, egy személy elveszítheti az urinálás és a vizelés ellenőrzését.

A gerincinfarktus tünetei

Amikor a betegség, bármi is legyen, befolyásolja a gerincvelőt, a megnyilvánulások nem engedik meg magukat várni. Azonnal érinti az érzékenységet az érintett terület alatt. Végtére is, ezek a szervek és izmok most rosszabbak az agy által érzékelt jelek. Ilyen jelenség kísérheti a "goosebumps" futásának érzését és a megfelelő terület gyengeségét. Paresthesianak nevezik.

A paresztézia leginkább a lábakat érinti, majd némileg gyengül. Bár ez rontja a medencében a személy kontrollját. Előfordulhat, hogy a vizelet inkontinencia helyett mind a sürgetés, mind a vizelet szükségessége eltűnik. Ez az állapot veszélyes, mert mérgező anyagokat gyűjt fel a szervezetbe.

Ha a gerincvelő idegszálai megszakadnak, az áldozat izmait rövid időre meggátolhatja egy erős görcs, az ín reflexek növekedése. A fő megnyilvánulás a fájdalom szindróma. Ez különbözik a fájdalomtól, mondjuk, a sérüléstől, hogy egyértelműen a közepén helyezkedik el, pontosan a gerincvonal mentén. Az életveszélyes tünet a végbél és a hólyag teljes meghibásodása lesz. Ebben az esetben a fájdalom szindróma a combcsont és az ágyék területére kerül.

A gerincinfarktus kezelése

Az önkezelésre irányuló kísérlet nem megengedett. Még a gyógyszereket csak szakképzett orvos írhatja fel a diagnózis után.

Általában az idő nem tart, és amint az orvosok elkezdtek dolgozni a pácienssel, egyszerre váltanak az orvosi ellátásra és a történelemre.

A gerincvelő vérkeringésének javítására és a nekrotikus szöveti halál megelőzésére olyan eszközöket használnak, mint a nikotinsav vagy a Cavinton. Mivel a húgyhólyag nem működik, diuretikumokat írnak elő. Az aszpirinnel vagy más hasonló gyógyszerekkel vékonyítja a vért, különösen, ha vérrögök vannak jelen.

Miután az akut időszak véget ért, és az orvosok már nem aggódnak a beteg életéről, a rehabilitációs időszak kezdődik. A szövetek mobilitásának és érzékenységének helyreállításához fizioterápiát, fizikoterápiát, masszázskezeléseket használnak. Emellett az impulzusok idegeken keresztül történő áteresztőképességének javításának szükségessége. Néha az izomrelaxánsok csoportjából származó gyógyszereket használják fel a felesleges izomgörcsök minimalizálására.

Sebészeti beavatkozásra van szükség a sérvekhez, a kompressziós törésekhez és néha a csigolyák helyzetének megváltoztatásához. Ezek a körülmények önmagukban nem tartoznak a hát hátsó érrendszeri patológiáihoz, de gyakran a gerinccsatorna táplálkozásának hiányát fejtik ki. Amikor a gyulladás a tályogokban elkezd befolyásolni a gerincvelő területét, akkor az azonnal be van vágva, és a tartalmat kiszárítjuk, hogy a gennyes felhalmozódás ne befolyásolja az idegszövetet.

Gyermekek tünetei

A gyermek klinikai képe attól függ, hogy a gerincvelő milyen mértékben befolyásolta a vérkeringést. A gerinccsatorna egész sorában, és ha nem, hol van pontosan a táplálkozás hiánya

Ha ez egy nyak, akkor a felső végtagok gyengülnek, érzékenységük csökken. A lumbális régióban vagy a mellkasban a gerincinfarktus az alsó végtagok paresthesiáján keresztül jelenik meg. Gyakran ezek a tünetek károsodnak a vizelettel és a székletürítéssel. Még ha a gyermek már leállt pelenkák használatával, inkontinencia kezdődik.

A gyermekek hátsó problémái esetén a tünetek zökkenőmentes fejlődése jellemző. Felnőtteknél ez ritka. Például a gyengeség csak gyaloglás közben érezhető, és nő, amikor a baba elfárad.

A gerincvelő főbb betegségei

A gerincvelő a központi idegrendszerhez tartozik. Ez kapcsolódik az agyhoz, táplálja és a héj, információt továbbít. A gerincvelő fő feladata a bejövő impulzusok megfelelő átvitele más belső szervekre. Különböző idegszálakból áll, amelyeken keresztül az összes jel és impulzus továbbításra kerül. Fehér és szürke anyagon alapul: a fehér idegfolyamatokból áll, a szürke idegsejteket tartalmaz. Szürke anyag található a gerinccsatorna magjában, míg a fehér teljesen körülveszi és megvédi a teljes gerincvelőt.

A gerincvelő betegségei mind az egészségre, mind az emberi életre nagy kockázatot jelentenek. Még az ideiglenes jellegű kisebb eltérések is visszafordíthatatlan következményeket okoznak. Tehát a helytelen testtartás az agyat éheztetheti, és számos patológiai folyamatot indíthat el. Nem észrevehető a gerincvelő rendellenességeinek tünetei. Szinte minden olyan tünet, amely a gerincvelő betegségeit okozhatja, súlyos megnyilvánulásoknak minősíthető.

A gerincvelő betegség tünetei

A gerincvelő betegség legegyszerűbb tünetei a szédülés, hányinger és ismétlődő izomfájdalom. A betegségekkel való intenzitás mérsékelt és nem állandó, de gyakrabban a gerincvelő-elváltozások jelei veszélyesebbek. Sok szempontból függenek attól, hogy milyen osztályon ment keresztül a patológia és a betegség fejlődése.

A gerincvelő betegség gyakori tünetei:

  • az érzés elvesztése a végtagokban vagy a testrészben;
  • agresszív hátfájás a gerincben;
  • kontrollálatlan bél- vagy húgyhólyag-ürítés;
  • súlyos pszichoszomatikumok;
  • a mozgás elvesztése vagy korlátozása;
  • súlyos fájdalom az ízületekben és izmokban;
  • a végtagok bénulása;
  • izom atrófia.

A tünetek változhatnak, kiegészülhetnek attól függően, hogy melyik anyagot érinti. Mindenesetre a gerincvelő károsodásának jelei nem láthatók.

A gerincvelő tömörítése

A tömörítés fogalma azt a folyamatot jelenti, amely során a gerincvelő tömörítése, összenyomása következik be. Ezt az állapotot számos neurológiai tünet kíséri, amelyek bizonyos betegségeket okozhatnak. A gerincvelő bármilyen elmozdulása vagy deformációja mindig megzavarja annak működését. Gyakran előfordul, hogy az emberek által biztonságosnak tartott betegségek nemcsak a gerincvelőre, hanem az agyra is súlyos károkat okoznak.

Tehát a középfülgyulladás vagy az antritis járványos tályogot okozhat. A felső légúti megbetegedések esetén a fertőzés gyorsan bejuthat a gerincvelőbe, és a teljes gerincoszlop fertőzését idézheti elő. Hamarosan a fertőzés eléri az agykérget, majd a betegség következményei katasztrofálisak lehetnek. Súlyos otitis, sinusitis, vagy a betegség hosszú távú fázisában meningitis és encephalitis fordul elő. Az ilyen betegségek kezelése összetett, a következmények nem mindig visszafordíthatók.

A gerincvelő régiójában a vérzés a gerinc egészében viharos fájdalmakkal jár. Ez gyakrabban történik a sérülések, zúzódások, vagy a gerincvelőt körülvevő érfalak vékonyodása esetén. A helység lehet teljesen bárki, gyakrabban a nyaki régió a leggyengébb és a sérülésektől leginkább védett.

Az olyan betegség, mint az osteochondrosis, arthritis előrehaladása is kompressziót okozhat. A gerincvelőre gyakorolt ​​növekvő nyomáson kialakuló oszteofiták kialakulnak. Az ilyen betegségek következtében a gerincvelő szenved, és elveszíti a normális működését.

Daganatok

A test bármely szervéhez hasonlóan a gerincvelőben tumorok is megjelenhetnek. A nem malignitás még fontosabb, mivel minden daganat veszélyes a gerincvelőre. Az értéket a daganat helyére adjuk. Három típusra oszthatók:

  1. extradurális;
  2. intradurális;
  3. intra.

Az extraduralis maximálisan veszélyes és rosszindulatú, hajlamos a gyors progresszióra. Előfordul az agymembrán szilárd szövetében vagy a csigolya testében. Az operatív döntés ritkán sikeres, az élet veszélyével. Ez a kategória magában foglalja a prosztata tumorokat és az emlőmirigyeket.

Intraduralis formák az agy bélésének szilárd szövetei alatt. Ezek olyan tumorok, mint neurofibromák és meningiomák.

Az intramedulláris tumorok közvetlenül az agyban helyezkednek el, fő anyagában. A rosszindulatú daganat kritikus. Az MRI-t gyakrabban használják diagnózisként olyan tanulmányként, amely teljes képet ad a gerincvelő karcinómáról. Ezt a betegséget csak sebészeti bánásmódban kezelik. Minden daganat esetében egy közös dolog van: a hagyományos terápia nincs hatással és nem állítja meg a metasztázisokat. A terápia csak a sikeres műtét után megfelelő.

Intervertebralis sérv

A gerincvelő számos betegségében az intervertebrális sérv vezető szerepet tölt be. Elsődleges kiálló részek képződnek, csak idővel ürülékké válik. Ezzel a betegséggel alakul ki a rostos gyűrű deformációja és szakadása, amely a lemezmag rögzítésének szolgál. Amint a gyűrű összeomlik, a tartalom kiáramlik, és gyakran a gerinccsatornába kerül. Ha a csigolyatörzs a gerincvelőt érintette, a myelopátia születik. A myelopathiás betegség a gerincvelő működési zavarát jelenti.

Néha a sérv nem jelenik meg, és a személy jól érzi magát. De gyakrabban a gerincvelő részt vesz a folyamatban, és ez számos neurológiai tünetet okoz:

  • fájdalom az érintett területen;
  • az érzékenység változása;
  • helytől függően, a végtagok fölötti kontrollvesztés;
  • zsibbadás, gyengeség;
  • a belső szervek, gyakran a medencék funkcióinak megsértése;
  • a fájdalom a deréktól a térdig terjed, megragadja a combot.

Az ilyen jelek általában nyilvánvalóvá válnak, feltéve, hogy a sérv lenyűgöző méretű. A kezelést gyakrabban terápiás, gyógyszerek és fizioterápia kijelölésével végzik. Az egyetlen kivétel olyan esetekben fordul elő, amikor a belső szervek munkájában vagy a súlyos sérülések esetén jelei vannak.

myelopátia

A nem nyomó myelopathia a gerincvelő komplex betegsége. Számos típus létezik, de nehéz megkülönböztetni őket. Még egy MRI nem mindig teszi lehetővé a pontos klinikai képet. A CT eredményei mindig egy kép: a szövetek súlyos duzzanata, a gerincvelő külső részéről történő összenyomódása nélkül.

A nekrotikus myelopathia számos gerincszegmenset tartalmaz a folyamatban. Ez a forma egyfajta visszhang a jelentős lokalizációban távoli rákkeltőkről. Idővel a betegek provokálják a parézis születését és a kismedence szerveivel kapcsolatos problémákat.

A legtöbb esetben a karcinomatikus meningitis előfordul, ha a szervezetben progresszív rák van. Leggyakrabban az elsődleges karcinóma a tüdőben vagy az emlőmirigyekben található.

Prognózis kezelés nélkül: legfeljebb 2 hónap. Ha a kezelés sikeres és időben megtörténik, az életidő legfeljebb 2 év. A központi idegrendszerben futó folyamatokkal kapcsolatos halálos esetek többsége. Ezek a folyamatok visszafordíthatatlanok, az agyi funkciók nem állnak helyre.

Gyulladásos myelopathia

A leggyakrabban diagnosztizált arachnoiditis az agy vagy a gerincvelő gyulladásos folyamatának egyik típusa. Meg kell mondani, hogy az ilyen diagnózis nem mindig helyes és klinikailag igazolt. Részletes és magas színvonalú felmérés szükséges. Ez a középfülgyulladás, a maxilláris sinusitis, vagy az egész szervezet súlyos mérgezésének hátterében fordul elő. Az arachnoiditis az arachnoidban alakul ki, amely az agy és a gerincvelő három kagylójának egyike.

A vírusfertőzés olyan betegséget vált ki, mint akut mielitisz, amely a gerincvelő egyéb gyulladásos betegségeinek tüneteihez hasonló. Az olyan betegségek, mint az akut myelitis, azonnali beavatkozást és a fertőzés forrásának azonosítását igénylik. A betegséget növekvő parézissal, erős és növekvő gyengeséggel kísérik a végtagok.

A fertőző myelopathia specifikusabb. A beteg nem tudja mindig megérteni és megfelelően értékelni állapotukat. Gyakran a fertőzés oka herpes zoster, egy komplex betegség, amely hosszú távú terápiát igényel.

Gerincvelő-infarktus

Sokak számára még a fogalom is ismeretlen, mint a gerincvelő-infarktus. A súlyos vérkeringési zavar miatt azonban a gerincvelő éhezik, funkciói annyira idegesek, hogy nekrotikus folyamatokat okoz. Vannak vérrögök, az aorta elkezd hámozni. Szinte mindig több részleget érinti egyszerre. Egy széles területet fednek le, közös ischaemiás szívroham alakul ki.

Ennek oka lehet még egy kisebb sérülés vagy a gerincoszlop sérülése. Ha már van egy csigolyaközi sérülés, akkor megsérülhet, ha megsérül. Ezután a részecskék belépnek a gerincvelőbe. Ez a jelenség nem feltárható és érthetetlen, nincs egyértelműség a részecskék behatolásának alapelveiben. Csak az a tény áll fenn, hogy kimutatjuk a roncsolt szövetek részecskéit a lemez pulpális magjában.

Az ilyen szívroham kialakulásának meghatározása lehet olyan beteg:

  • hirtelen gyengeség a lábak meghibásodásához;
  • hányinger;
  • hőmérséklet-csökkenés;
  • súlyos fejfájás;
  • ájulás.

Diagnózis csak MRI segítségével, terápiás kezelés. Olyan betegség, mint egy szívroham, fontos, hogy az idő múlásával megállítsa és megállítsa a további károkat. A prognózis gyakran pozitív, de a beteg életminősége romolhat.

Krónikus mielopátia

Az osteochondrosist csigolyatörőként ismerik fel, betegségeit és szövődményeit ritkán elviselhető állapotgá alakítják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek 95% -a soha nem végez megelőző intézkedéseket, nem látogat el egy szakembert a betegség kezdetén. Segítségnyújtás csak akkor, ha a fájdalom nem teszi lehetővé az életet. Az ilyen szakaszokban azonban az osteochondrosis már olyan folyamatokat indít el, mint a spondylosis.

A spondylosis a gerincvelő szövetének struktúrájában bekövetkező dystrofikus változások végeredménye. A jogsértések csontnövekedést (osteophytes) okoznak, ami végül a gerinccsatornát nyomja. A szorítás erős lehet és a központi csatorna szűkületét okozhatja. A szűkület a legveszélyesebb állapot, ezért elindulhat a patológiában az agyat és a központi idegrendszert érintő folyamatlánc.

A spondylosis kezelés gyakrabban tüneti, és a beteg állapotának enyhítésére irányul. A legjobb eredmény akkor érhető el, ha végül lehetséges a stabil remisszió elérése és a spondylosis további előrehaladásának késleltetése. A spondylosis nem fordítható vissza.

Lumbalis stenosis

A szűkület fogalma mindig azt jelenti, hogy valamilyen orgona, csatorna, hajó összenyomása és szűkítése. És szinte mindig a szűkület veszélyt jelent az emberi egészségre és az életre. A gerinccsatorna és az összes idegvégződés kritikus szűkítése a lumbális szűkület. A betegség veleszületett patológia lehet, és megszerezhető. Számos folyamat szteroidot okozhat:

Néha a veleszületett anomália megszűnik. A szűkület bármely osztályban lehet, a gerincoszlop egy részét és az egész gerincet lefedheti. Veszélyes állapot, a megoldás gyakran sebészeti.

A gerincvelő betegségei

Számos betegség, különösen a gerincvelő külső oldalról történő tömörítése, reverzibilis, és ezért a gerincvelő akut elváltozásait a neurológia leg kritikusabb vészhelyzeteinek tulajdonítják.

A gerincvelő szegmentális szerkezetű, és a végtagokat és a törzset beidegzi. 31 pár spinális ideg elhúzódik belőle, ami az anatómiai diagnózist viszonylag egyszerűvé teszi. A gerincvelői patológiás folyamat lokalizációjának meghatározása lehetővé teszi a határérzékenységi zavarok, a paraplegia és más tipikus szindrómák kialakulását. Ezért a gerincvelő betegségei esetén a beteg alapos vizsgálatára van szükség, további laboratóriumi vizsgálatokkal, beleértve az NMR, CT, mieliográfia, CSF analízis és a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok vizsgálatát. A könnyű végrehajtás és a legjobb felbontás miatt a CT és az NMR kényszeríti a standard myelográfiát. Különösen értékes információ a gerincvelő belső szerkezetéről ad MRI-t.

A gerincoszlop és a gerincvelő anatómiai szerkezetének aránya klinikai tünetekkel

A gerincvelő hosszúságának egyetemes szervezése a szomatikus elvnek megfelelően megnehezíti a gerincvelő és a gerincvelői idegek károsodását okozó szindrómák azonosítását (lásd 3., 15., 18. fejezet). A patológiás fókusz hosszirányú lokalizációja a szenzoros és motoros diszfunkció legmagasabb pontjára van beállítva. Eközben a csigolyatestek (vagy a felszíni tereptárgyak, a spinous folyamatok) és az alatta lévő gerincvelői szegmensek közötti kapcsolat megnehezíti a gerincvelő betegségeinek tüneteinek anatómiai értelmezését. A gerincvelői sérülések szindrómáit az érintett szegmens szerint, nem pedig a szomszédos csigolya szerint írják le. Az embrionális fejlődés ideje alatt a gerincvelő lassabban nő, mint a gerincoszlop, úgyhogy a gerincvelő az első ágyéki csigolya testének vége felé fordul, és gyökerei meredekebb irányba mozdulnak el, hogy elérjék a belélegzett végtagok vagy belső szervek szerkezetét. Hasznos szabály. hogy a méhnyak gyökerei (a CVIII kivételével) a gerinccsatornát a megfelelő csigolyatestek fölötti lyukakon hagyják, míg a mellkasi és az ágyéki gyökerek ugyanazon csigolyák alatt vannak. A felső méhnyakrészek a csigolyatestek mögött azonos számok, az alsó méhnyak - egy szegmens magasabb, mint a megfelelő csigolya, a felső mellkasi - két szegmens magasabb, és az alsó mellkasi - három. A gerincvelő lumbális és szakrális szegmensei (az utóbbi az agykúp (conus medullaris)) a ThIX-LI csigolyák mögött helyezkednek el. ezek a számok 16-22 mm, a csigolyák LI - LIII szintjén - körülbelül 15-23 mm és alatti - 16-27 mm.

A gerincvelői betegségek klinikai szindrómái

A gerincvelő-károsodás fő klinikai tünetei a test vízszintes kerületén, azaz a „érzékenységi zavarok szintje”, valamint a csökkenő cortico-spinális szálak által beidegzett végtagok gyengesége alatt a határ alatti érzékenységvesztés. Az érzékenység, különösen a paresthesia megsértése a lábakban (vagy egy lábban) megjelenhet, és felfelé terjedhet, kezdetben a polyneuropathia benyomását keltve, mielőtt az érzékenységi zavarok állandó határait megállapítják. A gerincvelő ugyanazon a szintjén a kortikoszterin és a bulbospinalis utak megszakadásához vezető patológiai fókuszok paraplegiát vagy tetraplegiát okoznak, amihez fokozott izomtónus és mély inak reflexek, valamint Babinski tünetei járnak. A részletes vizsgálat általában szegmentális zavarokat tár fel, például az érzékeny érzékenységek felső szintjéhez közel eső érzékenységi csík, valamint hipotenzió, atrófia és a mély inak reflexek izolált prolapsusa. A vezetési érzékenységi zavarok és a szegmentális tünetek szintje körülbelül a keresztirányú károsodás lokalizációját jelzi. A pontos lokalizációs tünet a hát középpontjában érezhető fájdalom, különösen a mellkas szintjén, az interscapularis régióban a fájdalom lehet a gerincvelő tömörítésének első tünete. A gerinctáji fájdalom a gerinc lézió elsődleges lokalizációját jelzi, amely több oldalirányban helyezkedik el. Az alsó gerincvelő - agy kúp bevonásával - gyakran fájdalmat észlelnek a hát alsó részén.

A végtagok hipotenziója az akut transzverzális károsodás korai szakaszában fordulhat elő, nem pedig az úgynevezett spinális sokk miatt. Ez az állapot akár több hétig is tarthat, és néha tévednek a kiterjedt szegmentáltsággal, de később a reflexek magasak lesznek. Akut transzverzális elváltozásoknál, különösen az infarktus okozta károsodásoknál, a bénulás gyakran előfordul, hogy a végtagokban rövid klónos vagy mioklonikus mozgás következik be. A gerincvelő keresztirányú károsodásának másik fontos tünete, amely szoros figyelmet igényel, különösen spaszticitással kombinálva és érzékeny rendellenességek szintjének jelenlétében vegetatív diszfunkció, különösen a vizelet visszatartása.

Jelentős erőfeszítéseket tesznek az intramedulláris (gerincvelő belsejében) és az extramedulláris kompressziós elváltozások klinikailag megkülönböztetésére, de a legtöbb szabály hozzávetőleges, és nem megbízhatóan megkülönbözteti egymástól. Az extramedulláris patológiás folyamatok javára utaló jelek közé tartozik a radikuláris fájdalom; Brown Spark Half Spinal szindróma (lásd alább); a perifériás motoneuron károsodásának tünetei egy-két szegmensben, gyakran aszimmetrikusak; a kortikoszterin útvonalak korai jelei; az érzékenység jelentős csökkenése a szakrális szegmensekben; korai és kifejezett változások a CSF-ben. Másrészről az intramedulláris elváltozásokra jellemző, hogy az izom- és ízületi érzékenység megőrzése, az érzékenység megőrzése a perinumban, a szakrális szegmensekben, a késői és kevésbé kifejezett piramis tünetekben, a CSF normál vagy enyhén megváltozott összetételében a kevésbé lokalizált égési fájdalom, a fájdalomérzékenység disszociált csökkenése jellemző. "A szakrális szegmensek intaktitása": a fájdalom és a hőmérséklet ingerlésének felismerése a szakrális dermatómákban, általában SIII no SV-vel. rostrális zónákkal az érzékenységi zavarok szintje felett. Általában ez az intramedulláris elváltozás megbízható jele, amelyet a spino-thalamicus utak legbelső belső rostjainak bevonása követ, de nem befolyásolja a legtöbb külső szálat, a szentrális dermatómák érzékszervi megőrzését biztosítva.

A Brown-Sekar szindróma a gerincvelő fél keresztirányú károsodásának tünetegyüttesét jelzi, melyet a hemiplegia homolaterális monokléi mutatnak, izom-ízületi és rezgési (mély) érzékenység csökkenésével kombinálva a fájdalom és a hőmérséklet (felületi) érzékenység kontralaterális veszteségével. A fájdalom és a hőmérsékletérzékenységi zavarok felső határa gyakran meghatározza a gerincvelő sérülési helyénél 1-2 szegmenst, mivel a spinothalamikus út szálai a hátsó kürt szinapszisának kialakulása után felfelé emelkednek az ellenkező oldalsó vezetékbe. Ha vannak szegmentális rendellenességek radikális fájdalom, izom atrófia, az inak reflexek kihalása formájában, akkor ezek általában egyoldalúak.

A gerincvelő középső részére korlátozódó vagy főként a patológiás fókuszok elsősorban a szürke anyag neuronjait és az ezen a szinten metsző szegmentális vezetőket érintik. Az ilyen jellegű leggyakoribb eljárások a gerincvelő sérülésének, a syringomyelia, a tumorok és az érrendszeri elváltozásoknak az elülső gerincvonali medencében történő összenyomódása. A nyaki gerincvelő bevonásával a központi gerincvelő-szindróma a kar gyengeségével, a láb gyengeségéhez képest sokkal kifejezettebbé válik, és a disszociált érzékenységi zavarok (fájdalomcsillapítás, azaz a fájdalomérzékenység elvesztése köpeny formájában a vállon és a nyak alsó részén), érzéstelenítés, vagyis a tapintási érzések elvesztése és a rezgésérzékenység megőrzése).

A C vagy annál alacsonyabb tartományban lokalizálódó sérülések a ló farok részét képező gerinc idegeket szorongatják, és feszes aszimmetrikus paraparezist okoznak, amelyek általában a hólyag és a belek diszfunkciójával járnak együtt. Az érzékeny rendellenességek eloszlása ​​hasonlít a nyereg körvonalaihoz, eléri az L szintet, és megfelel a ló farokba tartozó gyökerek beidegző zónáinak. Achilles és térd reflexek csökkentek vagy hiányoznak. Gyakran a fájdalom sugárzik a perineumra vagy a csípőre. A gerincvelő kúp területén lévő kóros folyamatokban a fájdalom kevésbé kifejezett, mint a ló farkának sérülése, és a bél és a hólyag funkcióinak rendellenességei korábban jelentkeznek; csak az Achilles-reflexek halnak ki. A tömörítési folyamatok egyidejűleg képesek mind a lófarok, mind a kúp felvételére, és a perifériás motoneuron-elváltozások együttes szindrómát okozhatnak néhány hyperreflexia és Babinski tünetével.

A klasszikus nagyméretű nyúlvány-szindrómát a vállpánt és a kar izmainak gyengesége jellemzi, amelyet a homolaterális láb és a kontralaterális kar gyengesége követ. Ennek a lokalizációnak a térfogati folyamatai néha szubokuláris fájdalmat okoznak, amely a nyakra és a vállra terjed. A magas nyaki lézió egy másik bizonyítéka a Horner-szindróma, amely nem figyelhető meg a TII-szegmens alatti változás esetén. Egyes betegségek hirtelen „stroke-szerű” mielopátiát okozhatnak előzetes tünetek nélkül. Ezek közé tartozik az epidurális vérzés, a hematomyelia, a gerincvelő-infarktus, a pulpalis mag prolapsusa, a csigolyák szublukciója.

A gerincvelő tömörítése

Gerincvelő tumorok. A gerinccsatorna daganatai primer és metasztatikusra vannak osztva, és extraduralis (epidurális) és intraduralis, utóbbi pedig intra- és extramedulláris csoportba sorolhatók (lásd 345. fejezet). A szomszédos gerincoszlopban a metasztázisokból származó epidurális daganatok gyakrabban fordulnak elő. Különösen gyakran előfordulnak a prosztata és az emlőmirigyek és a tüdő, valamint a limfómák és a plazmaciták diszkráciái, de a gerincvelő metasztatikus epidurális kompressziójának kialakulását a malignus daganatok szinte minden formája ismertette. Az epidurális tömörítés első tünete általában helyi hátfájás, gyakran súlyosbodik a fekvés közben, és a beteg éjszaka felébred. Gyakran kíséri sugárzó radikális fájdalmak, amelyek a köhögés, a tüsszögés és a feszültség növekedésével járnak. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom és a helyi érzékenység a tapintásra sok hétig megelőzi a többi tünetet. A neurológiai tünetek általában néhány nap vagy hét alatt alakulnak ki. A gerincvelő-károsodás szindróma első megnyilvánulása a végtagok progresszív gyengesége, amely végül a transzverzális myelopátia valamennyi jelét paraparezissel és az érzékenységi zavarok szintjével szerez. A hagyományos röntgen-, romboló- vagy blastomatikus változások vagy a kompressziós törés a gerincvelő-sérülés szindrómájával összhangban állítható fel; a csontszövet radionuklid vizsgálata még informatívabb. A gerincvelői kompresszió megjelenésének legjobb módszerei CT, NMR és myelography. A szubarachnoid tér blokádja mentén, általában a szomszédos csigolyáktól való eltérésekkel, a gerincvelő vízszintes szimmetrikus terjeszkedésének és tömörítésének területe látható.

A múltban szükség volt a sürgősségi laminectomiára a gerincvelő extramedulláris kompressziójával kezelt betegek kezeléséhez. A kortikoszteroidok nagy dózisainak bevezetésével és a frakcionált sugárkezelés gyors lefolytatásával végzett korszerű kezelési módszer azonban nem volt kevésbé hatékony. Az eredmény gyakran a daganat típusától és annak sugárérzékenységétől függ. A paraparezis súlyossága a kortikoszteroidok beadását követő 48 órán belül gyakran csökken. Néhány hiányos korai transzverzális gerincvelői szindrómában a sebészeti kezelés célszerűbb, de minden esetben szükség van a kezelés taktikájának egyedi elemzésére, figyelembe véve a tumor sugárérzékenységét, más metasztázisok helyét és a beteg általános állapotát. Bármelyik kezelést választottuk, célszerű gyorsan végezni és kortikoszteroidokat rendelni közvetlenül a gyanús spinális kompresszió után.

Az intraduralis extramedulláris tumorok kevésbé valószínűsítik a gerincvelő kompresszióját és lassabban fejlődnek, mint az extraduralis patológiás folyamatok. A meningiomák és a neurofibromák gyakrabban fordulnak elő; A hemangiopericytomák és más burkolt daganatok igen ritkák. A radikális érzékenységi zavarok és az aszimmetrikus neurológiai rendellenességek szindróma először előfordul. CT és myelográfiával a gerincvelő diszlokációjának jellegzetes képe látható a tumor körvonalaitól a szubarachnoid térben. A primer intramedulláris gerincvelő-daganatokat a 6. fejezetben tárgyaljuk. 345.

Az összes típusú neoplasztikus kompressziós myelopátia eredetileg a fehérje tartalmának enyhe növekedéséhez vezet a CSF-ben, de a szubarachnoid tér teljes blokádjának kialakulásával a CSF fehérje koncentrációja 1000-10000 mg / l-re emelkedik, mivel a CSF caudalis zsákból az intrakraniális szubarachnoid térbe kerül. A cytosis általában alacsony vagy hiányzik, a citológiai vizsgálat nem teszi lehetővé a rosszindulatú sejtek kimutatását, a glükóz-tartalom a normál tartományon belül van, ha a folyamat nem jár közös rákkeltő meningitissel (lásd 345. fejezet).

Epidurális tályog. Az epidurális tályogban szenvedő betegek kezelhetők, de a kezdeti szakaszban gyakran hibásan diagnosztizálják (lásd 346 fejezet). A tályog előfordulása az occipitalis régió, a bakterémia és a kis hátsó sérülések furunculózisát okozza. Epidurális tályog kialakulhat a műtét vagy a lumbális punkció komplikációjaként. A tályog kialakulásának oka,

Ábra. 353-1. Sagittális NMR-vetítés, amely a csigolyatest TXII metasztatikus adenokarcinóma kompressziós deformációját mutatja (a nyilak alatt), valamint a gerincvelő kompresszióját és elmozdulását. (Shoukimas G., M.D., Radiológiai Tanszék, Massachusetts Általános Kórház.)

ami a méretének növekedésével szorítja a gerincvelőt, a gerinc csontritkulásaként szolgál. Az osteomyelitis közepe általában kicsi és gyakran nem észlelhető a röntgenfelvételeken. Néhány naptól 2 hétig tartó időszakban a beteg csak megmagyarázhatatlan lázzal és enyhe hátsó fájdalommal járhat, helyi érzékenységgel; később radikális fájdalom jelenik meg. Nagyításkor a tályog gyorsan megszorítja a gerincvelőt, és a keresztirányú károsodás szindróma jelenik meg, általában a gerincvelő teljes megszakításával. Ebben az esetben célszerű dekompresszió a laminektomia és a vízelvezetés útján, amelyet antibiotikum terápia követ, melyet a púpos anyag termesztésének eredményei alapján rendeltek. A nem megfelelő vízelvezetés gyakran olyan krónikus granulomatikus és rostos folyamatok kialakulásához vezet, amelyek antibiotikumokkal sterilizálhatók, de amelyek továbbra is kompressziós térfogatúak. A múltban gyakrabban előforduló tuberkuláris gennyes tályogok még mindig megtalálhatók a fejlődő országokban.

Spinalis epidurális vérzés és hematomyelia. Az akut keresztirányú mielopátia, amely néhány perc vagy óra alatt alakul ki, és súlyos fájdalommal jár, a gerincvelő vérzése (hematomyelia), a szubarachnoid és az epidurális tér. Az utóbbi forrása az arteriovénus malformáció vagy a tumorba történő vérzés a warfarin antikoaguláns terápia során, de a vérzés gyakrabban spontán. Epidurális vérzés alakulhat ki a kisebb trauma, a lumbális punkció, a warfarin antikoaguláns terápia és a hematológiai betegségek hátterében. A hátfájást és a radikális fájdalmat gyakran megelőzi a gyengeség előfordulása néhány percig vagy óráig, és annyira kifejezett, hogy a betegek kényszerülnek, hogy a mozgáskor a képzeletre utaljanak. A lumbalis epidurális hematomát a térd és az Achilles-reflexek elvesztése kíséri, míg a retroperitonealis hematomáknál csak a térd reflexek hagynak ki. Ha a myelográfiát a térfogati folyamat határozza meg; CT esetén a változásokat néha nem észlelik, mivel a vérrög nem különbözik a szomszédos csontszövetektől. A vérrögök a spontán vérzés eredményeképpen alakulhatnak ki, vagy ugyanazok a tényezők, mint az epidurális vérzés, és a szubduralis és szubarachnoid terekben különösen fájdalmas szindróma alakul ki. Az epidurális vérzésben a CSF általában tiszta vagy kevés vörösvértestet tartalmaz; szubarachnoid vérzés esetén a CSF először véres, és később a vér pigmentek jelenléte miatt kifejezetten sárga-barna árnyalatot szerez. Emellett kimutatható a pleocitózis és a glükózkoncentráció csökkenése is, ami a bakteriális meningitisre utal.

Akut lemez kiemelkedés. A lumbális gerincben lévő herniated lemezek meglehetősen gyakori patológia (lásd 7. fejezet). A mellkasi vagy a nyaki csigolyák nyúlványai kevésbé valószínűsítik a gerincvelő tömörödését, és általában gerincvelői sérülés után alakulnak ki. Az oszteoartritikus hipertrófia okozta nyaki intervertebrális lemezek degenerációja szubakut sponditikus kompressziós méhnyálkahártyát okoz, amelyet az alábbiakban ismertetünk.

Egyéb szokatlan kompressziós elváltozások. Az iatrogén vagy elsődleges Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél az epidurális zsírszövet fokozott elterjedése hajlamos, néha olyan nagy méretű, hogy a mellkasi gerincvelőt lenyomja. Néhány hematológiai betegségben a gerincvelő tömörítése az extramedulláris hematopoiesis fókuszát okozza. Egyéb ritka kóros folyamatok és formációk, amelyek a gerincvelő kompressziójához vezetnek, az eortális aorta aneurizma, echinococcus és más parazita ciszták, gummaszok, limfomatikus granulomatózisok és mucopolysaccharidosis.

A spinális ízületi gyulladás két klinikai formában jelentkezik: az ágyéki gerincvelő vagy a ló farokának tömörítése az ankilózisos spondylitis következtében, a méhnyakrészek összenyomása a reumatoid arthritisben az apofizikus vagy atlantikus axiális ízületek elpusztítása során. A reumatoid arthritisben az általános ízületi károsodás egyik összetevőjeként kialakuló gerincvelő komplikációit gyakran figyelmen kívül hagyják. A nyaki csigolya vagy az Atlanta testének a második nyaki csigolyához (CII) viszonyított elülső subluxációja a gerincvelő pusztító és még halálos akut kompressziójához vezethet egy kis sérülés után, mint pl. Ostorcsapás, vagy a méhnyak spondylosishoz hasonló krónikus kompressziós myelopátia. A fogászati ​​folyamat elválasztása a CII-ről a gerinccsatorna felső részének szűkülését okozhatja, a cervicomedularis ízületek összenyomásával, különösen a hajlítási mozgások során.

Noncompression neoplasztikus mielopátia

Intramedulláris metasztázisok, paracarcinomatosis myelopathia és sugárzás myelopathia. A malignus betegségekkel kapcsolatos mielopátiák többnyire kompressziósak. Ha azonban egy blokkot nem lehet radiológiai vizsgálatokkal kimutatni, gyakran nehéz megkülönböztetni az intramedulláris metasztázisokat, a paracarcinomatosis myelopathiát és a sugárzási myelopathiát. Diagnosztikus metasztatikus rákos beteg és progresszív mielopátia, melynek nem kompressziós jellegét myelográfia igazolja. CT-vizsgálat vagy NMR, legvalószínűbb intramedulláris metasztázis; kevésbé ritkán fordul elő ilyen esetben a paraneoplasztikus myelopathia (lásd 304. fejezet). A hátfájás leggyakrabban az intramedulláris metasztázis első, de nem kötelező tünete, amelyet a növekvő spasztikus paraparezis követ, és valamivel kevésbé gyakori a paresztézia. Ritkán megfigyelhető az érzékenység vagy az intaktitás elváltozása a szakrális szegmensekben, ami inkább belső, mint a külső tömörítés, míg a szabály aszimmetrikus paraparesis és az érzékenység részleges elvesztése. A myelográfiában, a CT-ben és az NMR-ben egy külső gerincvelő látható külső kompresszió jelei nélkül: a betegek közel 50% -ában a CT és a myelográfia normál képet ad; Az NMR hatékonyabban különbözteti meg a metasztatikus fókuszt az elsődleges intramedulláris tumortól (353-2. Ábra). Az intramedulláris metasztázisok általában bronchogén karcinómából, kevésbé ritkán emlőrákból és más szilárd tumorokból származnak (lásd 304. fejezet). A metasztatikus melanoma ritkán a gerincvelő külső összenyomódásának oka, és általában intramedulláris térfogatfolyamat formájában fordul elő. A patoanatómiai metasztázisok egy, a hematogén terjesztés eredményeként létrejövő, egyenként ekcentrikusan elhelyezkedő csomópont. A sugárterápia megfelelő körülmények között hatékony.

A rákos központi idegrendszeri károsodás egyik leggyakoribb formája, a karcinómás meningitis nem okoz myelopathiát, hacsak nem következik be a szomszédos gyökerekből származó széles körű szubpális infiltráció, ami a csomók kialakulásához és a gerincvelő másodlagos tömörítéséhez vagy beszivárgásához vezet.

Ábra. 353-2. A nyaki gerincvelő orsó alakú kiterjedésének intramedulláris tumorban történő sagittális NMR képe.

A tumor kis sűrűségű jelként jelenik meg (nyilakkal jelezve). (Shoukimas G., M.D., Radiológiai Tanszék, Massachusetts Általános Kórház.)

A gyökerek karcinomatikus beszivárgása okozhat hiányos, nem fájdalmas horsetail szindrómát (lásd 345. fejezet). A betegek gyakran panaszkodnak a fejfájásról, és az ismétlődő CSF-elemzések végül rosszindulatú sejteket, magasabb fehérjetartalmat és néhány esetben a glükózkoncentráció csökkenését tárják fel.

A progresszív nekrotikus myelopathia enyhe gyulladással kombinálva, rák hosszú távú hatásaként jelentkezik, általában szilárd tumorokkal. A myelográfiai kép és a CSF általában normális, a fehérjetartalom csak kis mértékben nőhet a folyadékban. A szubakut progresszív spasztikus paraparesis néhány nap vagy hét alatt alakul ki, és általában aszimmetriával jellemezhető; a disztális végtagok paresthesiáit kísérik, amely felfelé terjed az érzékeny rendellenességek szintjének és később a húgyhólyag diszfunkciójának kialakulásához. Számos szomszédos gerincvelői szegmens is érintett.

A sugárterápia a mikrovaszkuláris hyalinizáció és az érrendszeri elzáródás által okozott távoli szubakut progresszív myelopathiát okoz (lásd 345. fejezet). Ez gyakran súlyos differenciáldiagnosztikai problémát jelent, amikor a gerincvelő a sugárzásnak kitett zónában helyezkedik el más struktúrák, például a mediastinalis nyirokcsomók kezelésére. A paracarcinomatosis myelopathia és az intramedulláris metasztázis megkülönböztetése nehéz, kivéve azokat az eseteket, amikor a korábbi sugárkezelés történetében egyértelmű információ áll rendelkezésre.

Akut myelitis, keresztirányú mielitis és nekrotikus myelopathia. Ez egy olyan betegségcsoport, amelyre a gerincvelő belső gyulladása és néhány naptól 2-3 hétig kialakuló klinikai szindróma jellemző. Talán a teljes keresztirányú gerinctáji (keresztirányú mielititis) szindróma kialakulása, valamint a részleges variánsok, beleértve a ZAD-t a növekvő parestézia és a rezgésérzékenység csökkenésének szintje; emelkedő, főként spinothalamikus rendellenességek; Barna-Sekar-szindróma a spino-talamicus típusú láb- és kontralaterális érzékenységi zavarok parézisével. Sok esetben az ok egy vírusfertőzés. Gyakran előfordul, hogy a keresztirányú mielitisz hátfájás, progresszív paraparesis és aszimmetrikus emelkedő paresthesia a lábakban, később a kezek részt vesznek a folyamatban, és ezért a betegség tévedhet a Guillain-Barre szindrómával. A sérülés kompressziós jellegének kizárásához radiológiai vizsgálatok szükségesek. A CSF-ben szenvedő betegek többsége 5-50 limfocitát tartalmaz milliméterenként; néha több mint 200 sejt 1 mm-enként található, a polimorfonukleáris sejtek időnként dominálnak. A gyulladásos folyamat gyakran a középső és az alsó mellkasi szegmensekben helyezkedik el, de a gerincvelő szinte bármilyen szinten érinti. Leírták a krónikus progresszív méhnyálkahártyagyulladást, főleg idős nőknél; Ez az állapot a sclerosis multiplex egyik formájának tekinthető (lásd 348. fejezet).

Bizonyos esetekben a nekrózis mély, több hónap alatt megszakítható módon növekedhet, és megragadhatja a szomszédos gerincvelőt; az utóbbi méret vékony gliózzsinórra csökken. Ezt az állapotot a "progresszív nekrotikus myelopathia" kifejezés jelöli. Néha a teljes gerincvelő részt vesz a patológiai folyamatban (nekrotikus panmielopátia). Ha a látóideg neuritisát megelőzően vagy röviddel azt követően keresztirányú nekrotikus károsodás következik be, akkor ezt az állapotot Devic-betegségnek vagy opticomielitisnek nevezik. Úgy tűnik, hogy az ilyen folyamatok szklerózis multiplexhez kapcsolódnak, és sokan közülük a variánsai. Szisztémás lupus erythematosus és más autoimmun betegségek is kísérhetik myelitist.

A fertőzés utáni demyelinizáló folyamatok általában egyfázisúak, és csak alkalmanként ismétlődnek, de gyakran előfordulnak különböző tünetek, amelyek a gerincvelő azonos szintjének sérülését jelzik (lásd 347. fejezet).

Fertőző myelopathia. A gerincvelő vírusos károsodása bizonyos myelitis típusokkal jár. A múltban a polio volt a leggyakoribb fertőzés. Jelenleg a vírus myelitis leggyakoribb oka a herpes zoster, amely kezdetben radikális tüneteket okoz. A patológiai folyamat nemcsak a szürke anyagot érinti, mint a polio. A CSF-ben mindig talál limfocitákat. A bakteriális és mikobakteriális etiológia szisztémás fertőzéseiben a gerincvelő intramedulláris tályogait írjuk le. A gerincvelő bélésének krónikus elváltozásai a szifiliszben lassú szekunder szubpialis myelitishez és radiculitishez vezethetnek (lásd alább). A Schistosoma mansoni invázióra jellemző a súlyos granulomatikus, nekrotikus és gyulladásos myelitis. Ezt a parazita tojásai által termelt szöveti hasító enzimekre adott helyi reakció okozza.

Mérgező myelopathia. A toxikus, nem gyulladásos myelopathia néha egyszerre jelentkezik a látóideg atrófiájával. Japánban gyakrabban fordul elő, és a jodoklór-hidroxi-kinolin bevitele okozza. A legtöbb beteg visszatér, de sokan közülük fennállnak paresztézia.

Arachnoiditisz. Ez a nem specifikus kifejezés a gyulladásra utal, amelyet az arachnoid membrán cicatriciális és rostos sűrűsége kísér, ami az ideggyökerek és néha a gerincvelő összenyomásához vezethet. Az arachnoiditis általában a műtét utáni szövődmény, vagy az utóhatás a radiopakta anyagok, az antibiotikumok és a káros vegyi anyagok bevezetése a szubarachnoid térbe. Röviddel a CSF-ben bekövetkezett káros hatások után nagyszámú sejt és nagy fehérje koncentráció detektálható, de a gyulladásos folyamat megszűnik. Az akut időszakban enyhe láz lehetséges. A végtagokban a kétoldalú aszimmetrikus radikális fájdalmak a leginkább kifejeződnek, és a gyökerek összenyomódásának jelei is meghatározhatók, mint például a reflexek elvesztése. Nyilvánvaló, hogy a hátfájás és a radikális tünetek gyakrabban kapcsolódnak az ágyéki arachnoiditishez, mint amennyire szükségük van; emellett az arachnoiditis nem tartozik a gerincvelői tömörítés gyakori okai közé (lásd 7. fejezet). A kezelési megközelítések ellentmondásosak; egyes betegeknél a laminectomia után javulás következik be. Az ideggyökerek mentén található több meningális arachnoid ciszta veleszületett rendellenesség lehet. Ezek a ciszták egyre inkább a gerinc ideggyökereinek és ganglionjainak alakváltozását vagy nyúlását okozzák, ami a középkorú emberekben súlyos gyökérfájdalmat okoz.

Gerincvelő-infarktus

Mivel az ateroszklerózis elülső és hátsó gerincei általában érintetlenek, és csak ritkán érintettek az angiitis vagy embolia, a legtöbb gerincvelői infarktus távoli artériás okklúziók miatt iszkémiából ered. A trombózis vagy az aorta disszekciója gerincinfarktust okoz a gyökér artériák átfedése és a közvetlen artériás véráramlás megszűnése miatt az elülső és hátsó gerinc artériákban. A szívroham általában a mellkasi gerincvelő szomszédos vérellátási zónájában alakul ki, az aorta nagy gerinc ága, az Adamkevich arteriája és az elülső gerinc artéria között. Az elülső gerinc artéria sérülésének szindróma általában hirtelen, apoplelektikusan alakul ki, vagy a posztoperatív időszakban keletkezik a proximális aorta szorítása következtében. Néhány betegnél azonban a tünetek 24-72 órán belül emelkednek, ami megnehezíti a diagnózis elkészítését. A szisztémás artériában, a szérumbetegségben az immunreakciók és a kontrasztanyag intravaszkuláris beadása után külön beszámoltak a gerincinfarktusról; az utóbbi esetben a prekurzor az injekció beadása során súlyos hátfájás.

A herniated lemez mikroszkópos fragmensei által okozott cerebrális infarktus, amelynek tartalma a pulpális mag, kis sportos sérülés után alakulhat ki. Ugyanakkor akut helyi fájdalmat észlelnek, váltakozva a gyorsan fejlődő paraplegiával és a gerincvelő keresztirányú károsodás szindrómájával, amely néhány perctől egy óráig terjed. Kis intramedulláris edényekben, és gyakran a szomszédos csigolyatest csontvelőjében, pulpális szövet található. A lemez anyagából a csontvelőbe és a gerincvelőbe való behatolásának útja nem tisztázott. Ez a feltétel gyanúja lehet a gerincvelő keresztirányú károsodását okozó fiataloknál baleset következtében.

A gerincvelő vaszkuláris rendellenességei

A gerincvelő arteriovenózisos rendellenessége (AVM) a diagnózis legnehezebb patológiai folyamata, melynek jellemző klinikai változékonysága miatt. A megnyilvánulásaiban a szklerózis, a keresztirányú mielitisz, a gerincvelés, a neoplasztikus kompresszió hasonlít. Az AVM-ek gyakrabban találhatók a gerincvelő alsó mellkasi és derékrészében, és középkorú férfiaknál találhatók. A legtöbb esetben a betegség a gerincvelő nem teljes progresszív léziójaként jelentkezik, amely esetenként előfordulhat és szubakutálisan alakulhat ki, hasonlít a sclerosis multiplexre, és a cortico-spinalis, a spinothalamicus utak és a hátsó oszlopok különféle kombinációkban való tünetei kísérik. Majdnem minden páciens szenved paraparesisben, és nem tud több éve járni. A bálterem körülbelül 30% -a hirtelen kialakulhat egy akut transzverzális myelopátia szindróma a vérzés következtében, ami hasonlít az akut myelitisre; másoknak számos súlyos súlyosbodása van. A betegek kb. 50% -a panaszkodik a hátfájásról vagy a radikális fájdalomról, amely szakaszos claudációt okoz, hasonlóan a lumbális stenosishoz; Néha a betegek egy éles, lokalizált hátfájdalommal jelentkeznek. A fájdalom intenzitásának és a neurológiai tünetek súlyosságának megváltoztatása a testmozgás során, a test bizonyos pozícióiban és a menstruáció során segít diagnosztizálni. Az AVM területén zajló zajokat ritkán használják fel, de pihenéskor és fizikai terhelés után kell kimutatni. A legtöbb beteg enyhén megnövekedett fehérjetartalommal rendelkezik a CSF-ben, és néhányan pleocitózist mutatnak. Lehetségesek a gerincvelő és a CSF vérzése. A myelográfiában és a CT-ben az esetek 75–90% -ánál a sérülések a hátsó részén fekvő páciens helyzetében vizsgálhatók. A legtöbb AVM anatómiai részleteit szelektív spinális angiográfiával lehet kimutatni, ami elegendő tapasztalatot igényel.

Az AVM által okozott myopathia patogenezise (amely nem vérzik) nem ismert. Nyilvánvalóan nekrotikus, nem gyulladásos folyamaton alapul, melyet ischaemia kísér. A nekrotikus myelopathiát leírták a dorzális AVM-re kifejezett progresszív intramedulláris elváltozás szindrómával. Mivel a gerincvelő bármely nekrotikus folyamata kísérhető neovaszkularizációval és az edényfalak sűrűségével, ellentmondásos ítéletek vannak ezen érrendszeri patológiás és anatómiai alapon.

Spondylosis. Ez a kifejezés a gerinc néhány hasonló degeneratív változására utal, ami a nyaki gerincvelő és a szomszédos gyökerek összenyomásához vezet. A méhnyak formája főleg időseknél, gyakrabban férfiaknál fordul elő. Jellemzője: 1) az intervertebrális lemezek terének szűkülése a pulpuláris mag vagy a rostos gyűrű nyúlványainak kialakulásával; 2) a csigolyatestek kialakulása a csigolyatestek hátsó oldalán;

3) a csigolyák részleges szubluxálása, és 4) a hátsó gerincvelő és a dorsolaterális oldalhézagok hipertrófia (lásd 7. oldal). A csontváltozások reaktívak, de nincs igazi artritisz jele. A gerincvelő-károsodás tüneteit okozó legjelentősebb tényező a szomszédos csigolyatestek hátsó felületeiből származó osteophyták által képződő „spondylit crossbar”; ezek az osteophyták a gerincvelő ventrális felületéhez vízszintes összenyomást adnak (353-3., a. és b. ábra). A „keresztrúd” elterjedése oldalirányban, az ízületek hipertrófiai változásaival és az idegi foramen behatolásával együtt gyakran radikális tünetek megjelenéséhez vezet. A gerinccsatorna sagittális átmérője szintén csökken a lemez kiemelkedése, a hipertrófia vagy a dorzális gerinckötés ívelt kialakulása következtében, különösen a nyak kiterjesztése során. Annak ellenére, hogy a spondylosis radiológiai jelei gyakran idős emberekben fordulnak elő, csak kevesen alakul ki myelopathia vagy radiculopathia, amely gyakran összefügg a gerinccsatorna veleszületett szűkítésével. Az első tünetek általában a nyak és a váll fájdalma, a mozgás korlátozásával kombinálva; az ideggyökerek összenyomását a karban lévő radikális fájdalom kíséri, gyakran a CV-CVI szegmensekig terjed. A nyaki gerincvelő összenyomása lassan progresszív spasztikus paraparezist okoz, néha aszimmetrikus, és gyakran paresztézia a lábakban és a kézben. A betegek többségében az alsó végtagokban a rezgésérzékenység jelentősen csökken, néha a felső mellkasban a rezgésérzékenység megsértésének határát határozzák meg. A köhögés és a feszültség gyakran a lábak gyengeségét provokálja, és a karokban vagy a vállövben fájdalmat sugároz. Gyakran szintén megtalálható a kéz szegmentális zónáiban az érzékenység csökkenése, a kezek izomzatának atrófiája, a lábak mély ínflex reflexjeinek növekedése és egy aszimmetrikus Babinski tünet. Hosszú távú kóros folyamat esetén a vizelet vagy a vizelet inkontinencia feltétlenül szükséges. Gyakran a kezek reflexjei csökkennek, különösen a vállak bicepsz izmaitól, ami megfelel a CV - CVI gerincszakaszainak tömörítésének vagy ugyanazon gyökerek bevonásának a patológiai folyamatba. A klinikai képet domináns, myelopathiás vagy kombinált rendellenességek uralják. Ezt a diagnózist progresszív méhnyálkahártya-myelopátia, a lábak és a kezek paresztézia és a kezek izom atrófiája esetén kell feltételezni. A spondylosis szintén az egyik leggyakoribb oka az idős korú gyaloglásnak, valamint az íntagok és a Babinski reflexek ínflex reflexek megmagyarázhatatlan növekedése.

A radiográfok sponditikus „kereszttartókat” mutatnak, az intervertebrális repedések szűkülése, szubluxációja, a nyaki gerinc normál görbületének átalakulása és a sagittális csatorna átmérőjének csökkentése 11 mm-re vagy kevesebb, vagy 7 mm-re a nyak meghosszabbításakor (lásd 353-3, a). A CSF általában normális vagy kissé megnövekedett mennyiségű fehérjét tartalmaz. A szomatoszenzoros kiváltott potenciálok nagyon feltűnő vizsgálata, amely a perifériás szenzoros szálak mentén a normál vezetési sebességet mutatja, és a központi gerincvelő középső és felső nyaki szakaszának késleltetését.

A méhnyak spondylosisát gyakran diagnosztizálják. Sok beteg beteg

Ábra. 353-3. A nyaki gerinc radiográfiái. a - a nyaki gerinc oldalirányú röntgenfelvétele, amely a CVI - CVII csigolyák szomszédos oszteofitjainak összekapcsolódása következtében spondylitikus "kereszteződés" kialakulását mutatja (nyilakkal jelezve); b - ugyanazon páciens CT-jének vízszintes vetülete a CVI csigolya szintjén egy vízoldható kontrasztanyagnak a szubarachnoid térbe való beinjekciója után. Az osteophytic folyamat megnyomja és deformálja a gerincvelőt (nyilakkal jelezve). (Shoukimas G M.D., Radiológiai Tanszék, Massachusetts General Hospital).

A gerincvelői képalkotás, különösen az amyotróf laterális szklerózis, a sclerosis multiplex és a szubakut kombinált degeneráció, a méhnyak laminektómát végzi, mivel a meglévő rendellenességek oka spondylosis. Gyakran előfordul, hogy ezen eljárás után átmeneti javulás következik be, ami a spondylolitikus tömörítés részleges értékét sugallja, de hamarosan a myelopathia az alap oka miatt újra halad. Másrészről a járás és az érzékenység fényt növelő rendellenességei tévesen magyarázhatók a polyneuropathiával.

Enyhe betegség esetén a nyaki gerinc puha fűzővel történő pihenése és immobilizálása hatékony, más esetekben a nyújtás jelzi. A sebészi beavatkozást azoknak a betegeknek ajánljuk, akiknek a gyaloglás során súlyos zavara van, a kéz vagy a húgyhólyagfunkció rendellenességei jelentősen gyengülnek, vagy ha szinte teljes gerincegység van (myelográfia és CT szerint).

A lumbalis stenosis (lásd még a 7. fejezetet) a cauda equina szakaszos, krónikus tömörítése, amit általában a gerinccsatorna veleszületett szűkítése okoz, amit a lemez kiemelkedése és a sponditikus változások következtében fokozunk. A testmozgás unalmas fájdalmat okoz a fenékben, a combokban és a borjakban, általában az ülőideg mentén; ezek a fájdalmak nyugalmi állapotban lecsökkennek, amellyel kapcsolatban az ereklye eredetű szakaszos claudikációhoz hasonlítanak. A fájdalom magasságában a nyugalmi állapothoz viszonyítva meghatározták a mély inak reflexek és érzékenység csökkenését, míg a hajók tanulmányozásában nincs változás. A lumbális stenosis és a méhnyak spondylosis gyakran kombinálódnak egymással, és az első, nyilvánvalóan a méhnyak spondylosis során az alsó végtagokban jelenlévő fascikulációk időszakos jelenlétét okozza.

Degeneratív és örökletes myelopathia. A gerincvelő-károsodás szindrómáit okozó örökletes betegségek prototípusa Friedreich ataxia, egy progresszív autoszomális recesszív rendellenesség, amelyet az alsó végtagok és a test ataxia jellemez, ami késői gyermekkorban nyilvánul meg. Szándékos remegés, a kézben lévő kínosság és a későbbi dysarthria is megfigyelhető. Gyakran kyphoscoliosis és pes cavus. A páciens vizsgálatánál felderítés, babinski tünetek és rezgés- és izom-ízületi érzések súlyos rendellenességei jelentkeznek. A betegség töredezett és enyhe formáit is megfigyelik, más szindrómákkal együtt, beleértve a spasztikus paraparesist (Strumpel - Loren forma), agyi kortikális degenerációt ataxiával és olivopontocerebelláris atrófiával.

Szimmetrikus spasztikus paraparezisben szenvedő betegeknél érzékszervi zavarok nélkül amyotróf laterális szklerózis (motoros neuron betegség) javasolt. A mozgásszervi zavarok tiszta szindrómát okoz, a kortikoszterin, a cortico-bulbar útvonalak és az elülső szarvak sejtjeinek egyidejű bevonása a patológiai folyamatba. A diagnosztikát megerősítik a motoros neuronok degenerációjára utaló fascikulációk és izom denerváció klinikai és elektromográfiai jelei (lásd a 350. és a 354. fejezetet).

A szubakut kombinált degeneráció a B12 vitamin hiányával. Ez a kezelhető myelopathia progresszív spasztikus és ataktikus paraparezist okoz, polneuropátiával és általában kifejezett disztális paresztéziaval a lábakban és a kézben. Lehetséges előfordulását a méhnyak spondylosisra, a késői kialakulású degeneratív myelopátia és a késői megjelenésű szimmetrikus gerincvelő szklerózisra utaló esetekben emlékezzük. A perifériás és optikai idegek, valamint az agy is részt vesznek a kóros folyamatban. A diagnózist a B-vitamin és a vérszérum alacsony tartalma és a pozitív Schilling-teszt is igazolja. Ezt a körülményt és az ahhoz közeli étkezési degenerációkat Ch. 349. Vannak ellentmondásos vélemények arról, hogy a folát vagy az E-vitamin hiánya hasonló szindróma kialakulásához vezet-e. Ritkán ugyanabban a betegben megtalálható a sclerosis multiplex és a B12-hiányos myelopathia.

Syringomyelia. A Syringomyelia progresszív myelopátia, amelyet kórosan jellemeznek az üregek kialakulása a gerincvelő központi részén. Gyakran a betegség idiopátiás, vagy rendellenes fejlődés (lásd 351. fejezet), de trauma, primer intramedulláris tumorok, központi gerincvelő nekrózis, arachnoiditis, hematomyelia vagy nekrotizáló myelitis okozta külső kompresszió is lehet. Fejlődési rendellenesség esetén a folyamat a középső méhnyakrészekből indul ki, majd a medullaig terjed, és az ágyéki gerincvelő szintjéig. Gyakran az üregek ekcentrikusan helyezkednek el, ami meghatározza az egyoldalú vezetőképes tüneteket vagy a reflexek aszimmetriáját. Sok esetben a craniovertebrális anomáliák kombinációja figyelhető meg, leggyakrabban az Arnold-Chiari anomáliával, valamint a myelomeningocelével, a basilar benyomással (platibázia), a Mardandi nyílással és a Dandy-Walker cisztákkal (lásd 351. fejezet).

A syringomyelia fő klinikai tünetei hasonlítanak a felső nyaki gerincvelő központi elváltozásának szindrómájára, és a patológiás üreg és a kapcsolódó anomáliák, például Arnold-Chiari mértéke határozza meg. A klasszikus megnyilvánulások közé tartozik: 1) a disszociált típus érzékenységének csökkenése (fájdalom és hőmérséklet csökkenése tapintással és rezgésmegőrzéssel) a nyak, a váll és a felső végtagok hátsó részén („köpeny” vagy „köpeny” szerinti eloszlás), a kezek lehetséges bevonásával; 2) a nyak alsó részének, a vállövnek, a felső végtagoknak, az aszimmetrikus reflexek elvesztésének és 3) magas mellkasi kyphoscoliosis izom atrófiájának. Gyakran a tünetek aszimmetrikusan jelennek meg az egyoldalú érzékenység csökkenése formájában. Egyes betegeknél a fájdalomérzékenység az arcterületen csökken. a felső nyaki szegmensek szintjén a trigeminális ideg gerincútjának magjának sérülése miatt. A köhögést kiváltó fejfájást és a nyaki fájdalmat gyakran megfigyelik az Arnold-Chiari malformációval kombinálva.

Idiopátiás esetekben a betegség tünetei a serdülőknél vagy a fiataloknál fordulnak elő, és az előrehaladás egyenetlenül alakul, gyakran több éve megáll a fejlődésükben. A betegek csak kis száma nem lesz fogyatékkal élő, és több mint a fele marad a kerekesszékhez. Az analgetia hozzájárul a sérülések, égési sérülések és trófiai fekélyek megjelenéséhez. A betegség előrehaladott stádiumában gyakran alakul ki a váll, a könyök és a térd ízületi neurogén artropátia (Charcot ízülete). Az alsó végtagok vagy a hyperreflexia súlyos gyengesége a craniovertebrális artikuláció egyidejű anomáliáját jelzi. A Syringobulbia az üreg elterjedése a medulla oblongata és néha a híd szintjére terjed ki; általában az üreg oldalirányú

Ábra. 353-4. A. A vízoldható kontrasztanyagnak a szubarachnoid térbe való beadása után 1 órával a vízszintes vetület mutatja a nyaki gerincvelőt, amelyet kontrasztanyag vesz körül. Ez az anyag egy nagy intramedulláris cisztás üreget is kitölt (a nyíl jelzi). B. Az NMR képén ugyanazon páciens sagittális vetületein látható a cisztás üreg és a nyaki gerincvelő kiterjedése (nyilakkal látható). (Shoukimas G., M.D., Radiológiai Tanszék, Massachusetes Általános Kórház.)

az agy gumiabroncsának felosztása. Megfigyelhetjük a lágy szájpad és a vokális zsinórok, a dysarthria, a nystagmus, a szédülés, a nyelvi atrófia és a Horner-szindróma bénulását is.

Az üreg lassú bővítése a szubarachnoid tér szűküléséhez vagy teljes blokádjához vezet. Az üregek elválaszthatók a központi csatornától, de általában hozzá vannak kapcsolva. A diagnózis a klinikai tünetek alapján történik, és megerősítést nyert, amikor a méhográfia során megnövekedett méhnyak-gerincvelést észlelünk, valamint a CT-vizsgálat eredményei alapján, néhány órával a metrizamid vagy más vízoldható kontrasztanyag beadása után a szubarachnoid térbe (353-4. Ábra, a). A legjobb cisztás üregek közül az NMR tomográfia látható (lásd 353-4. Ábra, b). A fejlődési rendellenességek lehetőségével összefüggésben szükség van a cervico-medulláris csomópont további vizsgálatára.

A kezelés célja az üreg dekompressziója annak érdekében, hogy megakadályozza a gerincvelő progresszív károsodását és dekompresszióját gerincvelői dilatáció esetén. Amikor a nyaki gerincvelő Arnold-Chiari anomáliával kombinált dilatációját mutatjuk be, a laminectomiát és a suboccipital dekompressziót mutatjuk be.

A gerincvelő száraz. A gerincvelői gerincvelő és a meningovascularis szifilisz ritkán fordul elő ezekben a napokban, de ezeket a gerincvelő elváltozásainak legtöbb szindróma differenciáldiagnosztikájában kell szem előtt tartani. A gerincvelő-elváltozások leggyakoribb tünetei a tipikus átmeneti és ismétlődő lövészeti fájdalmak, főként a lábakban, és ritkábban az arc, a hát, a mellkas, a has és a kéz. A betegek 50% -ában durva járás és lábszár-ataxia jelenik meg a testtartás elvesztése miatt. A betegek 15-30% -ában paresztézia, húgyhólyagfunkciós rendellenességek, akut hasi fájdalom és hányás (visceralis válság) figyelhető meg. A dorzuszszinusz legjellemzőbb tünetei az alsó végtagok reflexeinek elvesztése, a pozíció- és rezgésérzékenység károsodása, pozitív Romberg-teszt, kétoldalú pupillás rendellenességek, Argyle Robertson tünete (a tanuló szűkületének hiánya a megvilágítás során, fenntartva a szállásra adott válaszukat).

A gerincvelő traumatikus elváltozásait és a másodlagos kompressziót az ortopédiai patológiában a craniocerebrális és gerinc sérülésekkel foglalkozó fejezet tárgyalja (lásd 344. fejezet).

Az akut paraplegiában vagy tetraplegiában szenvedő betegek ellátásának alapelvei

A paraplegia akut szakaszaiban a húgyutak másodlagos elváltozásainak megelőzése kiemelt jelentőségű. A húgyhólyagnak van vizeletretenciója, a páciens nem érzi a töltést, ezért valószínű, hogy károsodást okozhat m. a túlterhelés miatt. Az urológiai rehabilitációra irányuló intézkedések közé tartozik a húgyhólyag-elvezetés és a húgyúti fertőzések megelőzése. Ezt a legjobban szakképzett személyzet által végzett időszakos katéterezéssel érheti el. Az alternatív módszerek a zárt rendszerű hosszú távú vízelvezetés, de a fertőző komplikációk elég magas gyakoriságával, valamint a szuprapubitális vízelvezetéssel. Az akut elváltozásokban szenvedő betegek, különösen azok, amelyek gerincvelést okoznak, gyakran szükségessé teszik a kardiovaszkuláris terápiát a paroxiszmális hipertóniával vagy hipotenzióval kapcsolatban, és oldatokat kell beadni a keringési vér térfogat-eltérések korrigálása érdekében. A teljes keresztirányú gerincvelői sérülések esetén a sürgős orvosi problémák a bél és a gyomor stresszes fekélyei. Ilyen esetekben a cimetidin és a ranitidin hatékony kezelése.

A gerincvelő-elváltozások magas méhnyakszint esetén mechanikai légzést igénylő, különböző súlyosságú mechanikai légzési elégtelenséget okoznak. A 10–20 ml / ttkg-os kényszerműködési képességű indikátorok hiányos légzési elégtelensége esetén ajánlatos fizikai terápiát előírni a mellkas számára, és az atelektázis és a fáradtság enyhítése érdekében, különösen, ha egy masszív sérülés a CIV alatt található, negatív nyomású fűző használható. Súlyos légzési elégtelenség esetén a trachea-intubáció (a gerinc instabilitásával, endoszkóp segítségével), amelyet tracheostóma követ, biztosítja, hogy a légcső szellőzéshez és szíváshoz hozzáférhető legyen. Az ígéretes új módszer a frenikus ideg elektrostimulációja azokban a betegekben, akiknél a patológiai folyamat Sous vagy magasabb szinten van.

Ahogy a klinikai kép stabilizálódik, figyelmet kell fordítani a pszichológiai állapotra és a reális kilátások keretein belül a rehabilitációs terv kialakítására. Egy energikus program gyakran jó eredményeket ad a fiatal és középkorú betegek számára, és lehetővé teszi számukra, hogy visszatérjenek a szokásos életmódjuk folytatásához.

Néhány eljárást a betegek is végezhetnek mások segítségével. Az immobilizációval kapcsolatos súlyos problémák: a bőr integritásának megsértése a tömörítés, az urológiai szepszis és az autonóm instabilitás területén előfeltételei a pulmonalis emboliának. A páciensnek gyakran meg kell változtatnia a test helyzetét, bőrpuhító szereket kell használnia, és egy puha ágyfedelet kell használnia. A speciális kialakítású ágyak megkönnyítik a páciens testének megfordítását és egyenletesebben elosztják a test súlyát a csontos kiemelkedések túlnyomó terhelése nélkül. Ha megőrzik a gerincvelő szakrális szegmenseit, akkor a hólyag automatikus kiürülése érhető el. Először is, a betegek a katéterezés közötti időközönként reflexiósan vizelnek, majd később különböző technikákkal megtanulják a vizeletet. Ha a vizelet maradék térfogata fertőzéshez vezethet, akkor sebészeti beavatkozások vagy állandó katéter telepítése szükséges. A legtöbb betegnek ellenőriznie kell a belek működését, és hetente legalább kétszer biztosítania kell a kiürülését annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a belek nyújtása és elzáródása.

Súlyos magas vérnyomás és bradykinézia fordul elő a negatív felületi ingerek, húgyhólyag- vagy béltorzulás vagy sebészeti manipuláció hatására, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a méhnyak- vagy a felső mellkasi gerincvelői szegmensek károsodtak. A magas vérnyomást súlyos elváltozások és erős izzadás kísérheti a sérülés szintje felett. Ezen autonóm rendellenességek mechanizmusa nem elég világos. Ebben a tekintetben a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölése szükséges, különösen a műtéti műveletek során, azonban a béta-blokkolók alkalmazása nem javasolt. Egyes betegeknél akut bradycardia fordul elő a trachealis aspiráció következtében; ez az atropin kis adagjaival elkerülhető. A korai időszak szörnyű szövődménye az immobilizáció hátterében lévő tüdőembólia; Akut spinális sérülés után a betegek mintegy 30% -ánál észlelték.

Speciális kiadványokban a fizioterápia, a rehabilitáció és az ortopédiai készülékek súlyos gerincvelő betegségek kezelésére szolgáló technikájával kapcsolatos részletes információkat kell keresni. A gerincvelő gerincének ortopédos stabilizációját a 6. Tfejezet tárgyalja. T 344.