Intrakraniális sérülés (S06)

Szklerózis

Megjegyzés. Amikor az intrakraniális sérülések elsődleges statisztikai kialakulása a törésekkel együtt, a 2. részben meghatározott morbiditás és mortalitás kódolására vonatkozó szabályoknak és utasításoknak kell irányulnia.

Az alábbi alfejezetek (ötödik karakter) opcionálisan használhatók az állapot további jellemzésével, amikor lehetetlen vagy nem célszerű többszörös kódolás elvégzése az intrakraniális sérülés és a nyitott sebek azonosítására:

  • 0 - nyitott intrakraniális seb nélkül
  • 1 - nyitott intrakraniális sebpel

agy:

  • contus idu
  • NOS szakadék

Traumatikus agyi tömörítés NOS

Fókusz (ok):

  • cerebrális (th)
    • zúzódás
    • szakadék
  • traumatikus intracerebrális vérzés

Zárt fejsérülés: tünetek, következmények. ICD-10 kód.

ICD-10 kódok: S00 (felszíni trauma a fejre), S02.0 (a koponya és az arccsontok zárt törése), S03 (a fejek ízületeinek és köteteinek eltolódása, feszülése és feszültsége), S04 (a koponya-idegek trauma), S05 (a szem és a szem trauma) szem aljzatok), S06.0 (intrakraniális sérülés nyílt intrakraniális seb nélkül), S09 (más és nem meghatározott fejsérülés) a koponya és / vagy agy (GM) együttes károsodása, ha nincs sérülés a fej bőrének integritására vagy felületes lágyszöveti sebek az aponevre károsodása nélkül és a koponyaház (MF) csontjainak törése, amelyek nem kísérik a szomszédos szövetek és az aponeurosis sérüléseit.

A ZBMT az egyik leggyakoribb halálozási és fogyatékossági ok az egész világon, különösen 45 éves korban. Átlagosan kb. 3 000 ember a világon minden 1 millió embernél kórházba kerül a TBI-hez, és minden járóbeteg-beteg esetében 4 további TBI-t diagnosztizálnak a sürgősségi orvosok, a kórházi felvételek és a háziorvosok, majd ambulánsan kezelik. Ugyanakkor ezek közül mindössze 50% -kal csökken a zárt károk.

A betegek nagy része enyhe SCCI-ben szenvedő betegek (legfeljebb 90%); közepes súlyosságú és súlyos (kómában) - körülbelül 5%.

Az okok.

Az Orosz Föderációban a zárt fej sérülésének fő oka a hazai sérülések. Más gazdaságilag fejlett országokban az autó sérülése uralkodik. A kevésbé gyakori a különböző magasságokból és a sportkárosodásokból ered. Meg kell jegyezni, hogy az összes áldozat 70% -át kísérő fő kockázati tényező az alkoholfogyasztás különböző fokú.

A sérülés során a traumás erők közvetlenül befolyásolhatják a csont- és agyszövetet, a GM membránjait, a véredényeit és a kamrai rendszert, ezáltal elsődleges károsodást okozhatnak: axonális (APM) és fókuszos zúzódások és zúzódásgátló GM.

Ezután az intrakraniális (intracranialis hypertonia, GM-ödéma, angiospasm, hidrocefhalus, fertőző rendellenességek, görcsök, agyi véráramlás, idegrendszeri metabolizmus, transzmembrán ion-egyensúlyhiány, aminosavak neurotoxicitása és szabad gyökök sejtkárosodása) és szisztémás (hypotonia - csökkent aminosav toxicitás és szabad gyökök sejtkárosodása) és szisztémás (hypotonia - csökkent aminosav irritáló neurotoxicitás és szabad gyökök sejtkárosodása) miatt nyomás, hypoxia, vérszegénység, hypercapnia, elektrolit-zavarok, hypoglykaemia, sav-bázis állapot és gyulladásos rendellenességek. x tényezők) az agyszövet másodlagos iszkémiája következik be, ami másodlagos károsodást okoz a GM-nek.

A zárt agyi sérülés osztályozása

A zárt craniocerebrális sérülés három fő formáját szokás megkülönböztetni:

  • Agyrázkódás (agyrázkódás) GM - leggyakrabban fordul elő (legfeljebb 80%); rövidtávú (több percig tartó) tudatzavar fordul elő (gyakrabban, annak elvesztése); a memória megrongálódása retrográd formájában (a sérülést megelőző események memóriavesztesége) és / vagy a conrad (amely a TBI beérkezésekor fordult elő) és / vagy anterográd (ami a TBI után következett be) amnézia; hányás, cephalgia (fejfájás), szédülés, rövid távú okulomotoros rendellenességek, vérnyomás és pulzus ingadozása; az ilyen típusú zárt bites sérülésekkel szemben az idegsejtek, a sejtmembránok és a mitokondriumok károsodása csak elektronmikroszkóppal látható, és az idegrendszerek szétesése a félgömb és a mögöttes struktúrák között;
  • GM - morfológiailag változó zúzódás (kontúzió) (a pontvérzésektől az agyszövet és az ödéma megsemmisüléséig); három fok (enyhe, közepes és súlyos); a tudat néhány perctől a hétig eltűnik (a súlyosságtól függően); a meningealis, a szár és a fókusz tünetek (közepes és súlyos zúzódások) megjelenése jellemző;
  • A craniocerebális sérülésekben szenvedő betegek közel 5% -ánál fordul elő a GM tömörítése (tömörítése); gyakran alakult ki intracraniális hematomák, gyorsan kinyomták a GM részeit, és az életveszélyhez vezetnek;
  • A GM (DAP) diffúz axonkárosodása - a végtagok tudatosságának, parézisének és károsodott hangjának elhúzódása, a dekerebráció, a légzőszervi és szív-érrendszeri változások; A CT-vizsgálat kimutatta a diffrakciós változásokat, amelyek a kamrák és a szubarachnoid ciszternák tömörítését sugallják.

Elsősegély.

Először egy mentőt kell hívnod. Ha az első sürgősségi orvosi ellátást a gyanús, zárt fejsérüléssel küzdő személynek nyújtja, szükséges, hogy az oldalára helyezze, hogy megakadályozza a hányást és a vér belélegzését a légutakba, tisztítsa meg őket szöveti csomagolással, azaz a felső légutakban ne legyen akadály. szabad légzés.

Csonttörések esetén az improvizált vagy standard szerelvényekkel való rögzítés kötelező. Ezzel párhuzamosan infúziós terápiát, valamint a szív munkájának stabilizálására irányuló terápiát végeznek.

Zárt traumás agykárosodás kezelése és rehabilitációja

A konzervatív kezelés mennyisége függ a craniocerebrális sérülés klinikai formájától és a beteg állapotának súlyosságától.

Agyrázkódás esetén szükséges fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő, nyugtató és hipnotikus gyógyszerek alkalmazása; 4-5 napig pihenőhely biztosítása.

Enyhe és mérsékelt véraláfutások esetén dehidratációs terápiát írnak elő diuretikumok és antihisztaminok segítségével. Subarachnoid (subarachnoid) vérzés kialakulása esetén hemosztatikus terápia szükséges, és a GM tömörítésének és diszlokációjának jeleinek hiányában diagnosztikai és terápiás gerincvelés történik.

Súlyos zúzódások (mély tudat-károsodás) és DAP esetén újraélesztés szükséges (trachealis intubáció és mechanikus szellőzés vagy tracheostomia, parenterális táplálkozás, görcsoldó, fájdalomcsillapító, infúziós terápia), valamint anti-enzimkészítmények, antioxidánsok, vazoaktív gyógyszerek, széles körű antibakteriális gyógyszerek bevezetése fellépések (fertőző szövődmények megelőzésére - hypostatikus tüdőgyulladás) és alacsony molekulatömegű heparinok (a vaszkuláris trombózis megelőzésére).

Egyes esetekben (kiterjedt intrakraniális hematomákkal, depressziós törésekkel, szövődményekkel) sebészeti beavatkozás történik.

Kötelező állandó és dinamikus gondoskodás a trófiai betegségek kialakulásának megakadályozására. Különös figyelmet kell fordítani a beteg gondozására. A megfelelő gondozás az egyik legfontosabb tényező, amely csökkenti a hosszantartó fekvőhelyzethez kapcsolódó szövődmények kockázatát.

A funkciók helyreállításában fontos lépés a rehabilitációs intézkedések végrehajtása zárt fejsérülés után, szakemberek részvételével, beleértve a fizikai terápiát (masszázs, fizikoterápia) és kineziterápiát, beszédbetegségek, beszédterapeuták és aphaziológusok jelenlétében. A súlyos craniocerebális trauma gyakori kísérője a mentális zavarok, amelyek a személyiség és a karakter változásaihoz vezethetnek, néha elismerés nélkül. Ilyen körülmények között egy pszichológus, pszichoterapeuta vagy pszichiáter segítsége nagyon népszerű.

Az egészség és az élet becslése zárt fejsérülés után

Az áthelyezett craniocerebrális sérülések szövődményeket okozhatnak:

  • gennyes meningitis (4% -ban),
  • poszt-traumás (tüneti) epilepszia (ha nincs több mint egy nap tudat, a valószínűség eléri a 15% -ot)
  • utóérzéses szindróma (ismétlődő fejfájás, csengés és tinnitus, hányinger, gyengeség, alvási változások).

Súlyos sérülések esetén a betegek halálozási aránya eléri a 30% -ot. Emlékeztetni kell arra, hogy az áldozatok jelentős része részeg ember, ami súlyosbítja általános állapotukat és az egészség és az élet jó prognózisának esélyeit.

A cikk szerzője: Alina Belyavskaya orvos-alárendelt.

Zárt fej sérülésének kódolása az ICD-ben

A fejsérülések a traumatológiában a legveszélyesebbek, mert még a kisebb agykárosodás is komoly következményekkel jár, amelyek összeegyeztethetetlenek az életkel. A traumák fajtáit a Nemzetközi Betegségek Osztályozása 10-es változatában ismertetik bizonyos kódok szerint, így az ICD 10 ICM-kódja E-008-nak tűnik.

Az ebben a protokollban szereplő lehetséges patológiák különböző változatai saját személyes kóddal rendelkeznek, ami nagyban megkönnyíti a traumatológusok, az újraélesztők és az idegsebészek munkáját. Ennek az egységnek a célja a világban minden létfontosságú szerv és rendszer munkájának helyreállítása és fenntartása.

A diagnosztika, a kezelés, a poszt-traumás patológia lefolyásának lokális protokolljai meghatározzák a szakemberek tevékenységét.

Definíció és kódolási funkciók

A zárt CCT-t az agykárosodásnak tekintjük anélkül, hogy veszélyeztetnénk a fej és a csontberendezés környező szöveteinek integritását. Ezek közé tartozik az agyrázkódás és az agyi kontúzió, a hematomák kialakulása. Az ICD 10-ben az agyi kontúziót több érték is kódolhatja, a kialakult patológiai folyamat típusától függően. Az E008-as jegyzőkönyv, amely a zárt agyi sérülésekre összpontosít, számos olyan kódot tartalmaz, amelyek alapján a következő típusú károkat titkosítják:

  • traumás ödéma - S1;
  • a különböző súlyosságú agyszövet diffúz károsodása - S2;
  • trauma egy adott fókusz jelenlétével - S3;
  • epidurális vérképződés - S4;
  • vérzés az agy kemény héja alatt sérülés miatt - S5;
  • a vér traumatikus felhalmozódása az üregben a puha és a pókkábel között - S6;
  • kóma kialakulása - S06.7.

Minden kód teljes információt tartalmaz a poszt-traumás patológia kialakulásának típusáról és mértékéről, ami jellemzi a további kezelési folyamatot és a lehetséges szövődmények jelenlétét.

Patofiziológiai besorolás

A patológiás fiziológia az ICD 10-ben A ZCMT olyan kóddal rendelkezik, amely kétféle agyszöveti károsodást okoz:

  • Elsődleges. A traumás tényező közvetlen hatása a koponya csontjaira, agyhártyákra, agyszövetekre, nagy edényekre épül.
  • Másodlagos. Gyakorlatilag nincs összefüggés a sérülés befolyásoló elemével, hanem az agy elsődleges hatásaiból származik.

A másodlagos megnyilvánulások viszont poszt-traumás jellegű intrakraniális és szisztémás betegségekre oszlanak.

Mentse el a linket, vagy ossza meg a hasznos információkat a társadalomban. hálózatba

Zárt fejsérülés (agykárosodás, agykontúzió, intrakraniális hematomák stb.)

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. sz. Sor)

Általános információk

Rövid leírás

megfelelnek a törési zónának.

A behatoló sérülések közé tartozik az ilyen fejsérülés, amelyet a koponya csontjainak törése és a dura mater károsodása kíséri az agyi gerincvelői folyadék fistula (likorrhea) megjelenésével.

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Kap egy ingyenes jegyet a KITF2019ME promóciós kódjához

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Ingyenes promóciós jegyet kap!

A promóciós kód: KITF2019ME

besorolás

A TBI-ben szenvedő betegek állapotának súlyossága szerint az áldozat tudatának depressziójának mértéke, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, valamint más szervek károsodásának jelenléte vagy hiánya alapján történik. A leggyakoribb a Glasgow-koma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). A sérült állapotát a pácienssel való első érintkezéskor 12 és 24 óra elteltével értékelik három paraméterrel: a szem megnyitása, a beszédválasz és a motoros válasz a külső irritáció hatására.

Azonosítsa a sérült tudat osztályozását a TBI-ben, a tudatosság depressziójának mértékének kvalitatív értékelése alapján, ahol a tudatállapot következő fokozatai vannak:

5. Súlyos agykeverés. Az eszméletvesztés néhány órától néhány napig tart (egyes betegeknél, akik átállnak apallichesky szindrómára vagy akinetikus mutizmusra). A tudatosság depressziója a soporra vagy kómára. Lehet, hogy kifejezett pszichomotoros izgatottság van, váltakozva az atonnal.

A tüdő tünetei kifejeződnek - a szemgolyók lebegő mozgása, a szemgolyók távolsága a függőleges tengely mentén, a tekintet rögzítése, anisocoria. A diákok reakciója a fény- és szaruhártya-reflexekre elnyomott. A nyelés megtört. Néha a hormotonia fájdalmas irritációra vagy spontán módon alakul ki. Kétoldalú patológiai láb reflexek. Az izomtónusok gyakran változnak - gyakran hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok.

Légzési elégtelenség - központi vagy perifériás típus (tachy vagy bradypnea). A vérnyomás emelkedett vagy csökkentett (lehet normális), és atónikus kóma esetén instabil és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejezett meningealis szindróma.

Az agyi kontúzió különleges formája az agy diffúz axonkárosodása. Klinikai jellemzői közé tartozik az agyi őssejtek károsodott működése - a tudat depressziója egy mély kómára, a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása, amely kötelező orvosi és hardverkorrekciót igényel.

A diffúz axonális agykárosodásban a halálozás nagyon magas és eléri a 80-90% -ot, míg a túlélők apallikus szindrómát alakítanak ki. A diffúz axonkárosodás együtt járhat intracraniális hematomák kialakulásával.

6. Az agy összeomlása (növekvő és nem növekvő) - az intrakraniális tér térfogatformációkkal való csökkentése miatt következik be. Emlékeztetni kell arra, hogy a TBI alatt bekövetkező bármilyen „nem növekvő” tömörítés progresszívvé válhat, és súlyos agyi kompresszióhoz és diszlokációhoz vezethet. A nem szerződő tömörítés során a koponya csontfrakcióinak tömörítése a depressziós törésekkel, a többi idegen test nyomása az agyra. Ezekben az esetekben maga az agy nem növeli a térfogatát.

Az agy kompressziójában a másodlagos intrakraniális mechanizmusok vezető szerepet játszanak. Az intrakraniális hematomák és az agyi kontúziók minden típusa, amely tömeges hatással jár, egyre nagyobb nyomáshoz vezet.

PCMT kód mkb

Zárt craniocerebrális károsodás (az agy érzése, fejszúrás).

A színpad célja: Minden létfontosságú rendszer és szerv funkcióinak helyreállítása

S06.0 Az agy ütése

S06.1 Traumatikus agyi ödéma

S06.2 A diffúz agyi sérülés

S06.3 Agyi agyi sérülés

S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumatikus szubdurális vérzés

S06.6 Traumatikus szubarachnoid vérzés

S06.7 Intrakraniális sérülés hosszabb kómával

S06.8 Egyéb intrakraniális sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

Meghatározás: Zárt craniocerebrális trauma (zárt craniocerebális sérülés) - a koponya és a t

az agy, amely nem kíséri a fej lágy szöveteinek integritásának megsértését és / vagy

a koponya aponeurotikus nyújtása.

A nyitott CCT magában foglalja a megsértéssel járó károkat

a fej és a koponya aponeurotikus sisakja és / vagy a megfelelő

vuya törészóna. A behatoló sérülések közé tartozik egy ilyen TBI, amely

a koponyatörések és a dura mater sérülése

az agyi gerincvelői folyadék fisztula (folyadék) előfordulása.

A TBI patofiziológiája szerint:

- Elsődleges - a közvetlen sérülés okozta károk

erők a koponya csontjain, az agyhártyákon és az agyszöveten, az agy edényein és

- A másodlagos károsodás nem jár közvetlen agykárosodással,

de az elsődleges agykárosodás hatása miatt, és főként fejlődik

az agyszövetben a másodlagos ischaemiás változások típusa. (intrakraniális és szisztémás

1. intrakraniális - cerebrovascularis változások, folyadékkeringési zavarok

agyi ödéma, az intrakraniális nyomás változása, diszlokáció szindróma.

2. szisztémás - artériás hipotenzió, hipoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és

hyponatremia, hipertermia, csökkent szénhidrát anyagcsere, DIC.

A TBI-ben szenvedő betegek állapotának súlyossága szerint az elnyomás mértékének értékelésén alapul

az áldozat tudatossága, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, t

más szervek sérülésének hiánya vagy hiánya. A leggyakoribb az

Glasgow koma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). Az állapot

a beadottakat a beteg első érintkezésénél, 12 és 24 óra elteltével három paraméterrel értékeltük

keretek: a szemek megnyitása, a beszédválasz és a motor reakciója külső válaszként

Drazhenom. A minőség alapján határozza meg a sérült tudat osztályozását a TBI-ben

a tudat depressziójának mértékének értékelése, ahol a következő fokozatok vannak

A tüdő zárt craniocerebrális károsodása magában foglalja agygyökérzést és a tüdőgyulladását.

fokozatot. Mérsékelt súlyosságú - mérsékelten súlyos agyi megbetegedés. A

a sárga craniocerebális sérülés a súlyos agyfúzió és a fej kompresszió minden típusa.

2. mérsékelten súlyos;

4. rendkívül nehéz;

A kielégítő állapot feltételei a következők:

1. tiszta tudatosság;

2. a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3. a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya, a hiánya

A primer félteke és a craniobasalis tünetek hatása vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély, a rehabilitáció előrejelzése általában jó.

A mérsékelt állapot kritériumai:

1. tiszta tudat vagy enyhe lenyűgözés;

2. az életfunkciók nem sérülnek (csak bradycardia lehetséges);

3. gyulladásos tünetek - ezek vagy más félgömb és craniocerebrális

bazális tünetek. Néha egyetlen, gyengéden kifejezett szár

tünetek (spontán nystagmus stb.)

A mérsékelt állapot kialakításához elegendő egy

meghatározott paramétereket. Az élet veszélye elhanyagolható, az elmaradás előrejelzése

képességek gyakrabban kedvezőek.

1. a tudatosság változása egy mély kábításra vagy stuporra;

2. a létfontosságú funkciók megsértése (mérsékelt egy-két mutatóban);

3. gyulladásos tünetek - mérsékelten kifejezett szár (anisocoria, tüdőkorlátozás)

ránézés, spontán nystagmus, ellentétes piramishiány

a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén, stb.); élesen lehet

a félgömb és a craniobasalis tünetek, köztük epilepsziás rohamok, t

parézis és bénulás.

Egy súlyos állapot megállapításához megengedett, hogy ezeket a jogsértéseket is meg lehessen tenni

az egyik paraméterben szerepelne. Az élet veszélye jelentős, nagyban függ a hosszúságtól

súlyos állapot állapota, a rehabilitáció prognózisa

1. a tudatosság mérsékelt vagy mély kómára való károsodása;

2. a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása többféleképpen;

3. a fókusz tünetei - a szár egyértelműen kifejeződött (parézis tekintete felfelé, kifejezett

anisocoria, függőleges vagy vízszintes szemelváltozás, tonikus spontán

nystagmus, a tanulók és a könnyű reakciók gyengülése, kétoldalú patológiás reflexek,

decerebrális merevség stb.); félgömb és craniobasalis tünetek élesen

kifejezett (kétoldalú és többszörös parézisig).

A rendkívül súlyos állapot megállapításakor kifejezett rendellenességek szükségesek.

minden tekintetben, és egyikük feltétlenül a végső, veszélyt jelent

maximális élettartam. A rehabilitáció prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminál állapotának kritériumai a következők:

1. a tudat károsodása a kómák szintjére;

2. a létfontosságú funkciók kritikus megsértése;

3. gyulladásos tünetek - szár a kétoldalú midriasis korlátozása formájában

a szaruhártya és a pupilláris reakciók hiánya; félgömb és craniobasal általában

Az agyi és a törzsbetegségekkel fedett. A beteg túlélési előrejelzése

A TBI klinikai formái.

A traumás agykárosodás:

2. nyitott: a) nem áthatoló; b) behatol;

Megkülönböztethető az agykárosodás típusai:

1. agyi ingerlés - olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő az expozíció miatt

Egy kis traumatikus erő hatásai. A TBI áldozatainak közel 70% -ában fordul elő.

Az ütést az eszméletvesztés vagy a rövid távú veszteség hiánya jellemzi.

tudat a sérülés után: 1-2-10-15 perc. A betegek fejfájást panaszkodnak,

Ne feledje, kevesebb hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom, amikor a szemgolyó mozog.

Az inak reflexek enyhe aszimmetriája lehet. Retrográd amnézia (EU)

rövid távú. Az antero-retrosis amnéziája nem történik meg. Döbbenve

ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása okozza

5-8 nap múlva. A diagnózis megállapításához nem feltétlenül van

mindezek a tünetek. Az agy ütése egyetlen forma, és nem

súlyosságra osztva;

2. agyi zavarás - ez a kár makrostrukturális pusztulás formájában

agyi anyag, gyakran hemorrhagiás komponenssel, amely az alkalmazás idején történt

traumatikus erő. Az agykárosodás klinikai folyamata és súlyossága szerint

enyhe, közepesen súlyos és súlyos zúzódásokra osztott szöveti agyi sérülések): t

Enyhe agyi kontúzió (érintett 10-15%). A sérülés után a megjelölt

a tudat rata néhány perctől 40 percig Legtöbbjük retrográd

Zia legfeljebb 30 percig. Ha antero-retrosis amnezia fordul elő, ez nem hosszú távú

nagyon élénk. A tudat visszanyerése után az áldozat fejfájást panaszkodik,

hányinger, hányás (gyakran ismétlődő), szédülés, figyelem gyengülése, memória. képes

nystagmus (általában vízszintes), anizoreflexia, néha könnyű hemiparézis.

Néha kóros reflexek jelennek meg. A szubarachnoid vérzés miatt

Lily könnyen kimutatható meningealis szindróma kimutatható. Lehet nézni

veleszületett brady és tachycardia, átmeneti vérnyomásnövekedés 10-15 mm Hg-tal.

Art. A szimptomatológia általában a sérülést követő 1-3 héten belül csökken. Zúzott fej

Az enyhe agyi súlyosságot a koponya csontjainak törése kísérheti.

Mérsékelt súlyosságú agykontúzió. Az eszméletvesztés tart

hány tíz perc 2-4 óra. A tudat depressziója mérsékelt vagy közepes szintre emelkedik

a mély lenyűgözés több órát vagy napot is tarthat. megfigyelt

súlyos fejfájás, gyakran ismétlődő hányás. Vízszintes nystagmus, gyenge

tanuló reakciója a fényre, esetleg a konvergencia megsértése. Jelzett diszkó

ín reflexek, néha mérsékelten kifejezett hemiparézis és patológiás

skie reflexek. Érzékenységi zavarok, beszédbetegségek lehetnek. Menin-

a nyálkahártya-szindróma mérsékelten kifejezett, és a cerebrospinális folyadék nyomása mérsékelten t

beleértve a folyókát is). Tachy vagy bradycardia van.

Légzőszervi károsodás mérsékelt tachypnea formájában, anélkül, hogy a ritmust megzavarná, és nincs szükség

katonai korrekció. A hőmérséklet alacsony. Az első napon pszichomotoros lehet

izgalom, néha görcsrohamok. Retro és anteroretrográd t

Agyi zavarás súlyos. Az eszméletvesztés több órától a következőig tart

hány nap (néhány apallikus szindrómára vagy akinetikusra átmenő beteg esetében)

némaság). A tudatosság depressziója a soporra vagy kómára. Lehet, hogy kifejezetten pszichomotoros

felkiáltás, váltakozva az atonnal. A tüdő tünetei expresszálódnak - úszóak

a szemgolyók mozgása, a szemgolyók távolsága a függőleges tengelyen, rögzítés

nézd meg az anisocoria-t. A diákok reakciója a fény- és szaruhártya-reflexekre elnyomott. Glota-

megsértették. Néha a hormotonia fájdalmas irritációra vagy spontán módon alakul ki.

Kétoldalú patológiai láb reflexek. Változások vannak az izomtónusban.

Sa, gyakran - hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok. megsértése

légzés - központi vagy perifériás típus (tachy vagy bradypnea). artériás

a nyomás vagy megnövekedett vagy csökken (ez normális lehet), és

kóma instabil és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejezve

Az agykárosodás egy speciális formája a diffúz axonkárosodás.

az agy. Klinikai jellemzői közé tartozik az agyszár károsodott funkciója.

a mély kóma észlelése, a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása, ami

Egyesek kötelező orvosi és hardverkorrekciót igényelnek. Halálozás

az agy diffúz axonkárosodása nagyon magas és eléri a 80-90% -ot;

élő fejlődő apallichesky szindróma. A diffúz axonkárosodás lehet

az intrakraniális hematomák kialakulásával együtt.

3. Az agy összetörése (növekvő és nem növekvő) - a csökkenés miatt következik be

az intracranialis térterület térfogat-képződmények. Figyelembe kell venni

hogy a TBI alatt bekövetkező bármely „nem növekvő” tömörítés progresszívvé válhat és vezethet

súlyos az agy kompressziója és elmozdulása. A nem növekvő prések közé tartozik

a koponya csontok összenyomása depressziós törésekkel, nyomás az agyra

idegen testek által. Ezekben az esetekben maga az agyi tömörítés nem nő

térfogatban. Az agy kompressziójának kialakulásában a másodlagos szerepet a másodlagos intrakraniális

nye mechanizmusokat. Az intrakraniális hematomák minden típusa elismerő

és az agy zúzódásait, tömeges hatás kíséretében.

5. Többszörös szubpatikus hematomák;

6. szubduralis hidroma;

A hematomák lehetnek: akut (első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és

krónikus (3 hét után).

Az intrakraniális hematomák klasszikus __________ klinikai képe magában foglalja

fényes rés, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, ami kevésbé gyakori.

A klasszikus klinika jellemző a hematómákra, amelyek egyidejűleg nem járnak az agyban. A PO-

hematomákkal küszködve az agyi összezáródással együtt az első órák óta

A TBI primer agykárosodás jelei és a kompresszió és a diszlokáció tünetei.

az agyi szétzúzódás okozta agyi vágások.

A TBI kockázati tényezői:

1. alkoholos mérgezés (70%).

2. TBI epilepsziás roham következtében.

1. közúti sérülések;

2. háztartási sérülések;

3. esés és sportkár;

Ügyeljen arra, hogy látható legyen a fej bőrének sérülése.

A periorbitális hematoma ("tüneti szemüveg", "mosómedve szemei") törést jelez

az elülső koponya fossa alja. Hematoma a mastoid folyamatban (Butt- tünet)

la) az időbeli csont piramis törése. Gumilimplum vagy a dob törése

a membrán megfelelhet a koponya alapjának törésének. Orr vagy fül

A folyók a koponya-törés törését és a fejsérülés sérülését jelzik. Hang "repedés"

a koponya ütődésével előfordulhat a test boltozatának törése

fehérrépa. Az exophthalmos kötőhártya ödémával carotis kialakulását jelezheti

cavernous fistula vagy a kapott retrobulbar hematoma. Hematoma puha

az occipitalis-méhnyakrészben a szövetet a szemhéj csont törése kísérheti

és / vagy zúzott pólusok és a frontális lebenyek és a pólusok bazális részei.

Kétségtelen, hogy a tudatosság szintjét, a meningealis jelenlétét kötelezően értékelni kell

tünetek, a tanulók állapota és a fényre adott reakció, a koponya-idegek és a motor funkciói

gutáns funkciók, neurológiai tünetek, fokozott intracraniális nyomás, t

az agy diszlokációja, az akut cerebrospinális folyadék elzáródása.

Az orvosi ellátás taktikája:

Az áldozatok kezelési taktikájának megválasztását a fej károsodásának jellege határozza meg.

az agy, a boltozat csontjai és a koponya alapja, a kísérő extracraniális trauma és

trauma komplikációk.

A TBI áldozatainak nyújtott elsősegélynyújtás fő feladata nem

lehetővé teszi az artériás hipotenzió, a hipoventiláció, a hypoxia, a hypercapnia kialakulását

hogy ezek a komplikációk súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezetnek, és

magas halálozás.

Ebben a tekintetben a sérülést követő első percekben és órákban minden terápiás intézkedés.

az "ABC" szabály hatálya alá kell tartoznia:

A (légutak) - a légutak biztosítása;

B (légzés) - a megfelelő légzés helyreállítása: a légutak elzáródásának megszüntetése

testrészek, a pleurális üreg ürítése pneumo-, hemothorax-, mechanikus szellőzés során (a

C (keringés) - a szív-érrendszer ellenőrzése: gyors

a BCC helyreállítása (kristályos és kolloid oldatok transzfúziója), elégtelen

myocardialis pontosság - az inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vaso- t

nyomók ​​(adrenalin, norepinefrin, mezaton). Emlékeztetni kell arra, hogy normalizálás nélkül

A keringő véráramlás-adagolás veszélyes.

A légcső-intubáció és a mechanikus szellőzés jelzése apnoe és hypoapnea,

a bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenléte. Az orron keresztüli intubálásnak számos előnye van.

társadalmakban, mint a TBI-vel nem zárható ki a nyak-gerincvelő sérülésének valószínűsége (és ezért a t

mindaddig, amíg a kórházi előtti szakasz összes sérülése tisztázásra kerül, szükséges

A Dimo ​​rögzíti a nyaki gerincet, és különleges nyaki kaput vezet be;

becenevet). Az artériás oxigénkülönbség normalizálása a TBI-s áldozatokban

az oxigén-levegő keverék megfelelő felhasználása, legfeljebb 5% oxigéntartalommal

A súlyos fej trauma kezelésének kötelező összetevője a hipovola- t

Ennek érdekében a folyadékot általában 30-35 ml / kg térfogatban injektáljuk. Kivétel:

akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, amelyekben a CSF termelésének aránya

közvetlenül függ a vízegyensúlytól, ezért dehidratációban indokolt, lehetővé téve

az ICP csökkentése.

Az intrakraniális hipertónia és a káros agy megelőzésére

a prehospital stádiumban, a glükokortikoid hormonokban és a t

A glükokortikoid hormonok megakadályozzák az intracranialis hypertoniás kialakulását

a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálása és csökkentése

a folyadék átültetése az agyszövetbe.

Ezek hozzájárulnak a perifokális ödéma összeomlásához a sérülés területén.

A kórházi fázisban ajánlott intravénás vagy intramuszkuláris injekció.

30 mg prednizon kezelés

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a kísérő ásványi-kortikoid miatt

a prednizon hatása képes megtartani a nátriumot a szervezetben, és növeli az eliminációt

kálium, amely hátrányosan befolyásolja a TBI betegek általános állapotát.

Ezért előnyös a deksametazon alkalmazása 4-8 mg dózisban

gyakorlatilag nem rendelkezik ásványokortikoid tulajdonságokkal.

A keringési zavarok hiányában a glükokortikoiddal egyidejűleg

hormonok az agy kiszáradásához, nagy sebességű salureti- t

például lasix 20–40 mg dózisban (2–4 ml 1% -os oldat).

Ganglioblokiruyuschie gyógyszerek magas fokú intrakraniális magas vérnyomással

ellenjavallt, mint a szisztémás vérnyomás csökkenése

az agyi agyi kapillárisok összenyomódása következtében az agyi véráramlás teljes elzáródása

Az intrakraniális nyomás csökkentése - mind a kórházban, mind a kórházban

kórház - ne használjon ozmotikusan aktív anyagokat (mannitot), mert

ha a vér-agy gát megsérült, akkor a koncentráció gradiensét hozza létre

Várom az agy anyagát, és az érrendszer meghibásodik és valószínűleg romlik

az intrakraniális nyomás gyors másodlagos növekedése miatt.

Kivétel - az agy diszlokációjának veszélye, melyet súlyos

légzési és keringési zavarok.

Ebben az esetben a mannit (mannit) intravénás beadása javasolt.

0,5 g / kg testtömeg 20% ​​-os oldat formájában.

A sürgősségi intézkedések sorrendje a kórházban

Agygyökérzés esetén a sürgősségi ellátás nem szükséges.

Pszichomotoros agitációval:

- 2-4 ml 0,5% -os Seduxen (Relanium, Sibazon) oldatot intravénásán;

- szállítás kórházba (neurológiai osztály).

Zúzódások és az agy tömörítése:

1. Hozzáférés Bécshez.

2. A terminális állapot kialakulásával a szív újraélesztése.

3. Keringési dekompenzációval:

- reopoliglyukin, kristályos oldatok intravénásán;

- ha szükséges, 200 mg dopamin 400 ml izotóniás nátrium-oldatban

klorid vagy bármely más kristályos oldat intravénásán

sütjük megtartva a vérnyomást 120-140 mm Hg-nál. v.;

4. Ha eszméletlen:

- a szájüreg ellenőrzése és mechanikus tisztítása;

- a recepció használata Cellica;

- közvetlen laryngoszkópia;

A méhnyakrész gerince nem nyúlik vissza!

- a nyaki gerinc stabilizálása (könnyű nyújtó kezek);

- a légcső (izomlazító szerek nélkül) intubálása, függetlenül attól, hogy

mechanikus szellőzés vagy sem; izomrelaxánsok (szukcinil - kolin-klorid - dicilin,. t

1-2 mg / kg dózis; Az injekciókat csak az újraélesztés és a sebészi orvosok végezhetik

A spontán légzés hatástalanságával mesterséges szellőzés látható.

tüdő a mérsékelt hyperventiláció módjában (12-14 l / perc a testsúlyú beteg esetében)

5. Pszichomotoros izgatottság, görcsök és premedikáció esetén:

- 0,5-1,0 ml 0,1% atropin oldatot szubkután;

- intravénás propofol 1-2 mg / kg vagy nátrium-tiopental 3-5 mg / kg, vagy 2-4 ml 0,5%

vagy 15-20 ml 20% -os nátrium-hidroxi-butirát vagy dormicum 0,1- t

- szállítás közben a légzési ritmus ellenőrzése szükséges.

6. Intrakraniális hypertoniás szindróma esetén:

- 2-4 ml 1% -os furoszemid oldatot (lasix) intravénásán (dekompenzálva)

az egyidejű károsodás miatt bekövetkező vérveszteség nem lép be!);

- a tüdő mesterséges hiperventilációja.

7. Amikor a fájdalom szindróma: intramuszkulárisan (vagy lassan intravénásan) 30 mg-1,0

Ketorolaka és 2 ml 1-2% dimedrol oldat és (vagy) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% -os oldat.

tramala vagy más nem-kábító fájdalomcsillapító megfelelő dózisban.

8. Fejsebekkel és külső vérzéssel:

- a sebek WC-je, amely széleit egy antiszeptikussal kezeli (lásd a 15. fejezetet).

9. Szállítás a kórházba, ahol idegsebészeti szolgálat van; kr

állapota az intenzív osztályon.

Az alapvető gyógyszerek listája:

1. * Dopamin 4% 5 ml; amp

2. 5 mg / ml dobutamin infúziós oldat

3. * Dexametazon 4 mg / ml, amp

4. * Prednisolone 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

6. * 70 - 400 ml dextrán; fl

7. * Nátrium-oxibát 20% 5 ml, amp

8. * Magnézium-szulfát 25% 5,0, amp

9. * Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

További gyógyszerek listája:

Sebek, törések, sprains

Az agykeverés meglehetősen súlyos sérülés, amelynél a koponyakövek törése előfordulhat, az agyszövetben diffúz kifejezett károsodás következik be, néha bonyolult vagy hematómás zavar. Ezzel a sérüléssel gyakran tartós hatások alakulnak ki. A sérülés mechanizmusa hasonlít más traumás sérülésekhez, az egyetlen különbség az ütőerő.

Információ az orvosoknak. Az ICD 10 szerint nincsenek egyértelmű kritériumok a diagnózis kódolására, leggyakrabban az ICD 10 szerinti agyfúziós kódoló S 06.2 kóddal (diffúz fejsérülés), néha az S 06.7 kódot használják (diffúz sérülés hosszabb kómával), az agykárosodás kódolása lehetséges - S 06.0. A diagnózis meghatározásakor először megtörténik a sérülés ténye (nyitott vagy zárt), majd a fő diagnózis az agyfúzió, a súlyossági fok (enyhe, mérsékelt, súlyos), az intracerebrális vérzés jelenléte, a koponya csontjainak törése. Végül a szindrómák megnyilvánulása (cefhalgiai, vestibuláris koordinációs rendellenességek, kognitív és érzelmi-kóros zavarok, depressziós szindróma, asztén szindróma, dysomnia stb.) Történik.

Tünetek és tünetek

A tünetek az anamnézis szerint diagnosztizált súlyosságtól, a neurológiai vizsgálattól, a bizonyos panaszok jelenlététől és a kezelés során fellépő dinamikától függenek.

A súlyossági fok

- Az enyhe agyi zavarás meglehetősen gyakori sérülés, amelyet meg kell különböztetni. Ezzel a fokú súlyossággal 5-15 percig jellemző a tudatveszteség, a hányinger elég hosszú ideig jelenléte, majdnem mindig hányás 2-4-szeres. Az agyi tünetek közepesen súlyos vagy súlyos fejfájást, szédülést és néha a szív- és érrendszeri reflex zavarokat fejtenek ki. A traumás agykárosodás áldozatainak mintegy 15 százaléka diagnosztizálódik.

- A mérsékelt súlyosságú agykontúciót kifejezettebb megnyilvánulások jellemzik. Az eszméletvesztés több óra lehet, az ismétlődő hányás ténye. Az agyi tünetek, amelyekkel érzelmi-akarati rendellenességek kísérhetők, kognitív zavarok jelennek meg. Előfordulhat, hogy a beteg nem tudja, hol van, néha az amnézia alakul ki. Gyakran a koponya csontjainak törése és a megfelelő tünetek (duzzanat, gyengédség, láz) jelentkeznek. A vérzéskor meningealis tünetek jelentkeznek.

- A súlyos fokú agyi zavarás igen ritka, és komoly állapot, ami gyakran halálos kimenetelű eredményhez vezet, és nem időszerű segítséget nyújt. Az eszméletvesztés sokáig tarthat (több mint egy nap), a központi idegrendszer összes funkciójának bruttó neurológiai elégtelensége alakul ki. Az összes tünet súlyossága általában magas, a mentális zavarok gyakori. Az életveszélyes állapot gyakran a létfontosságú központok (légzés és vasomotor) veresége miatt alakul ki.

diagnosztika

A diagnózist, amint azt fentebb említettük, az anamnézis, a neurológiai állapot, a panaszok súlyosságára vonatkozó adatokon végezzük. Néha azonban nehéz megkülönböztetni az ingerlést és az összenyomódást. Ebben az esetben a kötelező neurométeres kutatási módszerek (MRI, MSCT) is segíthetnek.

A csonttörés, a vérzés és a központi idegrendszer struktúráinak egyéb súlyos megsértése az agyi összeütközés mellett szól. Ilyen típusú sérülések esetén a neurológiai funkciók kifejezetten károsodnak. Nystagmus, az ín reflexek nagyfokú fokozódása, patológiás reflexek. A cranialis idegrendszeri rendellenességek súlyosabb traumát támogatnak.

kezelés

A kezelés a létfontosságú funkciók fenntartását, a sebészeti beavatkozást, konzervatív terápiát írja elő. Súlyos sérülések esetén a pácienst a lehető leghamarabb el kell juttatni az intenzív osztályba, hogy biztosítsa a légzőszervi működés fenntartását, valamint a szív- és érrendszeri paraméterek ellenőrzését.

A sebészeti beavatkozást nyitott sérülés, csontfragmensek elmozdulása végzi. A sebben levő hematomákat és idegen testeket is sebészileg eltávolítják. Az agyfolyadék kiáramlási blokkjának kialakítása során dekompressziós műveleteket kell végezni.

Konzervatív terápiát végeznek tüneti, neurotróp gyógyszerekkel, cerebrovascularis gyógyszerekkel. A betegeknek az agyi ödéma kialakulásához szükséges megelőző terápiát kell végezniük (a diakarbot leggyakrabban kálium-készítményekkel kombinálva alkalmazzák), a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ketonális, voltaren stb.) Megfelelő érzéstelenítő terápiát alkalmaznak.

A specifikus neurotróp terápia közül az Actovegin, a citoflavin, a Mexidol, a B-vitamin vitaminok, a gliatilin és más gyógyszerek leggyakrabban használatosak. Szükség esetén antidepresszánsokat és nyugtatókat neveztek ki.

hatások

A károsodás következményei szinte mindig maradnak, és a diagnosztikai kifejezés - a poszt-traumás encephalopathia. A betegek csökkent memória, figyelem, fejfájás, szédülés. Gyakori alvászavarok, hangulat, csökkent teljesítmény. Ennek az állapotnak a kezelése a neuroprotektív, vazoaktív, nootróp terápia rendszeres tanfolyamaiból áll.

Néha, súlyos esetekben korai hatások jelentkeznek - a cerebrospinális folyadék cirkulációs blokkja, amely a beteg haláláig élesen növekvő hidrofefalikus szindrómával jár, kivéve, ha a sebészeti beavatkozás azonnal megtörténik.

Traumás agyi sérülések (ICD-10-S06.) Zárt és nyitott állapotba vannak osztva. Zárt Ch. t. károsodás, amely nem sérti a fej integritásának integritását, vagy a lágyszövetek károsodása a fej aponeurosisának sérülése nélkül. Ch. m. tartalmazzák a lágyszövet és az aponeurosis károsodását; ez nem áthatolhat (a dura mater megőrzésével) és behatolhat a dura mater integritásának megsértése, valamint a koponya alapja törése esetén.

A zárt fejsérülés enyhe, mérsékelt és súlyos.

A mérsékelt súlyosságú agyi összeomlást a tíz perctől 3-6 óráig tartó trauma után a károsodott tudat jellemzi, valamint a retrográd és anterográd amnézia súlyosságát. Súlyos fejfájás, ismételt hányás, bradycardia vagy tachycardia, tachypnea, subfebrilis testhőmérséklet. A polc tüneteit gyakran megfigyelik. A fókusz tünetei a neurológiai állapotban fejeződnek ki: pupillás és oculomotoros rendellenességek, a végtagok parézisa, az érzékenység és a beszéd rendellenességei. Gyakran előfordul, hogy a boltozat csontjainak törése és a koponya alapja jelentős szubarachnoid vérzés lép fel. A számítógépes tomográfia a legtöbb esetben a fokozott sűrűség kis zárványainak formájában jelentkezik, a csökkent sűrűségű háttérrel vagy a közepesen homogén sűrűségnövekedéssel, ami a sérülés helyén jelentkező kis gyújtóhártya vérzésnek vagy az agyszövet mérsékelt vérzéses kezelésének felel meg.

Az agy súlyos összeomlását hosszú ideig, néha 2-3 hétig tudatosságvesztés jellemzi. Gyakran kifejezett motoros stimuláció, súlyos légzési ritmus, pulzus, artériás hipertónia, hipertermia, generalizált vagy részleges rohamok. Jellegzetesek az őssejtek neurológiai tünetei: a szemgolyók úszó mozgása, tekintet parézis, nystagmus, nyelési rendellenességek, kétoldalú midriasis vagy miozis, változó izomtónus, dekerebrációs merevség, ínflex reflexek elnyomása, kétoldalú láb patológiai reflexek és mások. az izomtónus szubkortikális rendellenességei, az orális automatizmus reflexei. Az első órákban és napokban az elsődleges és a tüneti tünetek elfedik a fókuszos félteke tüneteit. Az agyi és különösen a gyulladásos tünetek viszonylag lassan eltűnnek. A boltozat csontjainak törése és a koponya alapja, a masszív szubarachnoid vérzések állandóak. Az alaprész stagnálásában, a sérülés oldalán kifejezettebb. A számítógépes tomográfia traumatikus fókuszt mutat be az agy fehér anyagának vérzésével és rétegződésével.

Az agy összenyomása (ICD-10-S06.2) a sérülés után különböző időközönként növekszik, vagy közvetlenül az agyi, a fókuszos és a tüdő tünetei után.

Az intracerebrális hematomák (ICD-10-S06.7) gyermekeknél ritkán fordulnak elő, főként a fehér anyagban lokalizálódnak, vagy egybeesnek az agyi összeomlással. A vérzés forrása főleg a középső agyi artériás rendszer edényei. Súlyos traumás agykárosodásban a betegséget általában epidurális vagy szubduralis hematomákkal kombinálják. A G. század 12-24 órával a sérülés után világít. Jellemzőjük a klinikai kép gyors fejlődése, a durva fókusz tünetek gyors megjelenése hemiparesis vagy hemiplegia formájában. A szimptomatológia magában foglalja az agy kompressziójának növekedését és a helyi tüneteket. Számítógépes tomogramon lekerekített vagy hosszúkás zónákat mutatnak, amelyek homogén, intenzív sűrűségnövekedést és egyértelműen meghatározott éleket tartalmaznak.

Az ICT-10 CCT következményei a T90.5 kód. A traumás agykárosodás akkor jelentkezik, ha a koponya lágy szövetei és az agy is megsérül. A leggyakoribb okok a következők:

  1. Elsődleges. Ebben az esetben a hajók, a koponya csontjai, az agyszövet, valamint a membrán sérülnek meg, és a cerebrospinalis folyadékrendszer érintett.
  2. Másodlagos. Nem közvetlenül kapcsolódik az agykárosodáshoz. Fejlődésük másodlagos iszkémiás változásként jelentkezik az agyszövetekben.

Vannak sérülések, amelyek szövődményeket okoznak, ezek közül a leggyakoribb:

A súlyosságot figyelembe kell venni:

  1. Egyszerű. A tudat egyértelmű, nincs fájdalom, az egészség nem különösebben fenyeget.
  2. Átlagos. A tudatosság világos, de az is lehetséges, hogy egy ember kissé megdöbbent. Kimondott fókuszjelek.
  3. Nehéz. Van egy stupor, egy erős kábítás. A létfontosságú cselekmények zavarnak, a fókuszjelek jelen vannak.
  4. Különösen nehéz. A beteg kómába esik, nem tartós vagy mély. Az életfunkciók súlyosan károsodnak, mint a kardiovaszkuláris és légzőrendszerek. Fókusz tünetek vannak. Néhány órától sok napig hiányzik a tudat. A szemgolyók mozgása homályos, és a diákok reakciója a fényes ingerekre depressziós.

2 Diagnosztikai módszerek és betegségi időszakok

A fejsérülést szenvedő betegeket át kell vizsgálni. A tudat depressziójának meghatározása alapján megállapítható, hogy a neurológiai tünetek milyen mértékben fejeződnek ki, és hogy más szervek sérültek-e meg, diagnózist készítenek. Ennek legmegfelelőbb módja a Glasgow-koma-skála használata. A sérülés után azonnal ellenőrizze a beteg állapotát, 12 óra és egy nappal később.

A beteg felkérést kap, hogy bizonyos mozdulatokat tegyen, válaszoljon a kérdésekre, és nyissa ki és zárja be a szemét. Ugyanakkor figyelemmel kíséri a reakciót külső irritáló tényezőkkel.

Orvostudományban a betegség több periódusa van:

Agyrázkódás esetén a páciens leggyakrabban éles fejfájást tapasztal. Lehetséges eszméletvesztés, hányás, szédülés.

A személy gyengeséget tapasztal, letargikus lesz. De nincsenek torlódások az alaprészben, az agy nem lokálisan érintett, a cerebrospinális folyadék ugyanolyan nyomást gyakorol.

Ha ez megtörténik, a személyt fejfájás kíséri az ütközés helyén, állandó hányás, légzési nehézség, bradycardia, sápaság és láz. A vizsgálat kimutatta:

  • a cerebrospinalis folyadékban - a vér jelenléte;
  • a vérben - a leukociták számának növekedése.

A látás és a beszéd csökkenthet. Ekkor az orvos felügyelete alatt kell lennie, mivel a traumás epilepszia rohamokkal együtt járhat. Ez a folyamat gyakran depressziós állapotokat és agresszív viselkedést, gyors fáradtságot okoz.

Az intrakraniális hematomák, a depressziós koponyatörések agy kompressziót okozhatnak. Ez a sérülések következtében fellépő különféle vérzések miatt következik be. Gyakran a koponya és a meninges csontjai között fellépő vérzés miatt az epidurális hematomának a hatása van. Ezt a kiterjesztéssel rendelkező anisocoria határozza meg. Gyakori eszméletvesztés. Ezzel a diagnózissal a leggyakrabban szükség van a sebészeti beavatkozásra.

Amikor egy stroke-ból származó szubduralis hematoma erős fej görcsöket, hányást, a vér kezd összegyűjteni a subdural térben. Vannak görcsök. A betegek nem tudnak navigálni az űrben, gyorsan fáradtak, de túl izgatott és ingerlékeny.

A koponya zúzódása által okozott diagnózis megerősítéséhez további kutatásokra lesz szükség:

  1. A koponya röntgenfelvétele, ha törés gyanúja merül fel.
  2. Az EMG segít meghatározni az izomrostok és a myonevrális végpontok károsodásának mértékét.
  3. Neurosonography. Segítségével meghatározzák az intrakraniális hipertóniát, a hidrocefaluszot.
  4. USDG, hogy ellenőrizze, hogy van-e patológia az agyi hajókban.
  5. A vér biokémiai vizsgálata.
  6. MRI az agyi sérülések azonosítására.
  7. EEG az agyi szár szerkezetek diszfunkciójának kimutatására.

A diagnózis meghatározza a koponya trauma hatásait.

Zárt fejsérülés (agykárosodás, fejfájás -

Protokollkód: SP-008

A színpad célja: Minden létfontosságú rendszer és szerv funkcióinak helyreállítása

S06.0 Az agy ütése

S06.1 Traumatikus agyi ödéma

S06.2 A diffúz agyi sérülés

S06.3 Agyi agyi sérülés

S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumatikus szubdurális vérzés

S06.6 Traumatikus szubarachnoid vérzés

S06.7 Intrakraniális sérülés hosszabb kómával

S06.8 Egyéb intrakraniális sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

Meghatározás: Zárt craniocerebrális trauma (zárt craniocerebális sérülés) - a koponya és a t

az agy, amely nem kíséri a fej lágy szöveteinek integritásának megsértését és / vagy

a koponya aponeurotikus nyújtása.

A nyitott CCT magában foglalja a megsértéssel járó károkat

a fej és a koponya aponeurotikus sisakja és / vagy a megfelelő

vuya törészóna. A behatoló sérülések közé tartozik egy ilyen TBI, amely

a koponyatörések és a dura mater sérülése

az agyi gerincvelői folyadék fisztula (folyadék) előfordulása.

A TBI patofiziológiája szerint:

- Elsődleges - a közvetlen sérülés okozta károk

erők a koponya csontjain, az agyhártyákon és az agyszöveten, az agy edényein és

- A másodlagos károsodás nem jár közvetlen agykárosodással,

de az elsődleges agykárosodás hatása miatt, és főként fejlődik

az agyszövetben a másodlagos ischaemiás változások típusa. (intrakraniális és szisztémás

1. intrakraniális - cerebrovascularis változások, folyadékkeringési zavarok

agyi ödéma, az intrakraniális nyomás változása, diszlokáció szindróma.

2. szisztémás - artériás hipotenzió, hipoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és

hyponatremia, hipertermia, csökkent szénhidrát anyagcsere, DIC.

A TBI-ben szenvedő betegek állapotának súlyossága szerint az elnyomás mértékének értékelésén alapul

az áldozat tudatossága, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, t

más szervek sérülésének hiánya vagy hiánya. A leggyakoribb az

Glasgow koma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). Az állapot

a beadottakat a beteg első érintkezésénél, 12 és 24 óra elteltével három paraméterrel értékeltük

keretek: a szemek megnyitása, a beszédválasz és a motor reakciója külső válaszként

Drazhenom. A minőség alapján határozza meg a sérült tudat osztályozását a TBI-ben

a tudat depressziójának mértékének értékelése, ahol a következő fokozatok vannak

A tüdő zárt craniocerebrális károsodása magában foglalja agygyökérzést és a tüdőgyulladását.

fokozatot. Mérsékelt súlyosságú - mérsékelten súlyos agyi megbetegedés. A

a sárga craniocerebális sérülés a súlyos agyfúzió és a fej kompresszió minden típusa.

2. mérsékelten súlyos;

4. rendkívül nehéz;

A kielégítő állapot feltételei a következők:

1. tiszta tudatosság;

2. a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3. a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya, a hiánya

A primer félteke és a craniobasalis tünetek hatása vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély, a rehabilitáció előrejelzése általában jó.

A mérsékelt állapot kritériumai:

1. tiszta tudat vagy enyhe lenyűgözés;

2. az életfunkciók nem sérülnek (csak bradycardia lehetséges);

3. gyulladásos tünetek - ezek vagy más félgömb és craniocerebrális

bazális tünetek. Néha egyetlen, gyengéden kifejezett szár

tünetek (spontán nystagmus stb.)

A mérsékelt állapot kialakításához elegendő egy

meghatározott paramétereket. Az élet veszélye elhanyagolható, az elmaradás előrejelzése

képességek gyakrabban kedvezőek.

1. a tudatosság változása egy mély kábításra vagy stuporra;

2. a létfontosságú funkciók megsértése (mérsékelt egy-két mutatóban);

3. gyulladásos tünetek - mérsékelten kifejezett szár (anisocoria, tüdőkorlátozás)

ránézés, spontán nystagmus, ellentétes piramishiány

a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén, stb.); élesen lehet

a félgömb és a craniobasalis tünetek, köztük epilepsziás rohamok, t

parézis és bénulás.

Egy súlyos állapot megállapításához megengedett, hogy ezeket a jogsértéseket is meg lehessen tenni

az egyik paraméterben szerepelne. Az élet veszélye jelentős, nagyban függ a hosszúságtól

súlyos állapot állapota, a rehabilitáció prognózisa

1. a tudatosság mérsékelt vagy mély kómára való károsodása;

2. a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása többféleképpen;

3. a fókusz tünetei - a szár egyértelműen kifejeződött (parézis tekintete felfelé, kifejezett

anisocoria, függőleges vagy vízszintes szemelváltozás, tonikus spontán

nystagmus, a tanulók és a könnyű reakciók gyengülése, kétoldalú patológiás reflexek,

decerebrális merevség stb.); félgömb és craniobasalis tünetek élesen

kifejezett (kétoldalú és többszörös parézisig).

A rendkívül súlyos állapot megállapításakor kifejezett rendellenességek szükségesek.

minden tekintetben, és egyikük feltétlenül a végső, veszélyt jelent

maximális élettartam. A rehabilitáció prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminál állapotának kritériumai a következők:

1. a tudat károsodása a kómák szintjére;

2. a létfontosságú funkciók kritikus megsértése;

3. gyulladásos tünetek - szár a kétoldalú midriasis korlátozása formájában

a szaruhártya és a pupilláris reakciók hiánya; félgömb és craniobasal általában

Az agyi és a törzsbetegségekkel fedett. A beteg túlélési előrejelzése

A TBI klinikai formái.

Agyi sérülés:

2. nyitott: a) nem áthatoló; b) behatol;

Megkülönböztethető az agykárosodás típusai:

1. agyi ingerlés - olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő az expozíció miatt

Egy kis traumatikus erő hatásai. A TBI áldozatainak közel 70% -ában fordul elő.

Az ütést az eszméletvesztés vagy a rövid távú veszteség hiánya jellemzi.

tudat a sérülés után: 1-2-10-15 perc. A betegek fejfájást panaszkodnak,

Ne feledje, kevesebb hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom, amikor a szemgolyó mozog.

Az inak reflexek enyhe aszimmetriája lehet. Retrográd amnézia (EU)

rövid távú. Az antero-retrosis amnéziája nem történik meg. Döbbenve

ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása okozza

5-8 nap múlva. A diagnózis megállapításához nem feltétlenül van

mindezek a tünetek. Az agy ütése egyetlen forma, és nem

súlyosságra osztva;

2. agyi zavarás - ez a kár makrostrukturális pusztulás formájában

agyi anyag, gyakran hemorrhagiás komponenssel, amely az alkalmazás idején történt

traumatikus erő. Az agykárosodás klinikai folyamata és súlyossága szerint

enyhe, közepesen súlyos és súlyos zúzódásokra osztott szöveti agyi sérülések): t

Enyhe agyi kontúzió (érintett 10-15%). A sérülés után a megjelölt

a tudat rata néhány perctől 40 percig Legtöbbjük retrográd

Zia legfeljebb 30 percig. Ha antero-retrosis amnezia fordul elő, ez nem hosszú távú

nagyon élénk. A tudat visszanyerése után az áldozat fejfájást panaszkodik,

hányinger, hányás (gyakran ismétlődő), szédülés, figyelem gyengülése, memória. képes

nystagmus (általában vízszintes), anizoreflexia, néha könnyű hemiparézis.

Néha kóros reflexek jelennek meg. A szubarachnoid vérzés miatt

Lily könnyen kimutatható meningealis szindróma kimutatható. Lehet nézni

veleszületett brady és tachycardia, átmeneti vérnyomásnövekedés 10-15 mm Hg-tal.

Art. A szimptomatológia általában a sérülést követő 1-3 héten belül csökken. Zúzott fej

Az enyhe agyi súlyosságot a koponya csontjainak törése kísérheti.

Mérsékelt súlyosságú agykontúzió. Az eszméletvesztés tart

hány tíz perc 2-4 óra. A tudat depressziója mérsékelt vagy közepes szintre emelkedik

a mély lenyűgözés több órát vagy napot is tarthat. megfigyelt

súlyos fejfájás, gyakran ismétlődő hányás. Vízszintes nystagmus, gyenge

tanuló reakciója a fényre, esetleg a konvergencia megsértése. Jelzett diszkó

ín reflexek, néha mérsékelten kifejezett hemiparézis és patológiás

skie reflexek. Érzékenységi zavarok, beszédbetegségek lehetnek. Menin-

a nyálkahártya-szindróma mérsékelten kifejezett, és a cerebrospinális folyadék nyomása mérsékelten t

beleértve a folyókát is). Tachy vagy bradycardia van.

Légzőszervi károsodás mérsékelt tachypnea formájában, anélkül, hogy a ritmust megzavarná, és nincs szükség

katonai korrekció. A hőmérséklet alacsony. Az első napon pszichomotoros lehet

izgalom, néha görcsrohamok. Retro és anteroretrográd t

Agyi zavarás súlyos. Az eszméletvesztés több órától a következőig tart

hány nap (néhány apallikus szindrómára vagy akinetikusra átmenő beteg esetében)

némaság). A tudatosság depressziója a soporra vagy kómára. Lehet, hogy kifejezetten pszichomotoros

felkiáltás, váltakozva az atonnal. A tüdő tünetei expresszálódnak - úszóak

a szemgolyók mozgása, a szemgolyók távolsága a függőleges tengelyen, rögzítés

nézd meg az anisocoria-t. A diákok reakciója a fény- és szaruhártya-reflexekre elnyomott. Glota-

megsértették. Néha a hormotonia fájdalmas irritációra vagy spontán módon alakul ki.

Kétoldalú patológiai láb reflexek. Változások vannak az izomtónusban.

Sa, gyakran - hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok. megsértése

légzés - központi vagy perifériás típus (tachy vagy bradypnea). artériás

a nyomás vagy megnövekedett vagy csökken (ez normális lehet), és

kóma instabil és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejezve

Az agykárosodás egy speciális formája a diffúz axonkárosodás.

az agy. Klinikai jellemzői közé tartozik az agyszár károsodott funkciója.

a mély kóma észlelése, a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása, ami

Egyesek kötelező orvosi és hardverkorrekciót igényelnek. Halálozás

az agy diffúz axonkárosodása nagyon magas és eléri a 80-90% -ot;

élő fejlődő apallichesky szindróma. A diffúz axonkárosodás lehet

az intrakraniális hematomák kialakulásával együtt.

3. Az agy összetörése (növekvő és nem növekvő) - a csökkenés miatt következik be

az intracranialis térterület térfogat-képződmények. Figyelembe kell venni

hogy a TBI alatt bekövetkező bármely „nem növekvő” tömörítés progresszívvé válhat és vezethet

súlyos az agy kompressziója és elmozdulása. A nem növekvő prések közé tartozik

a koponya csontok összenyomása depressziós törésekkel, nyomás az agyra

idegen testek által. Ezekben az esetekben maga az agyi tömörítés nem nő

térfogatban. Az agy kompressziójának kialakulásában a másodlagos szerepet a másodlagos intrakraniális

nye mechanizmusokat. Az intrakraniális hematomák minden típusa elismerő

és az agy zúzódásait, tömeges hatás kíséretében.

5. Többszörös szubpatikus hematomák;

6. szubduralis hidroma;

A hematomák lehetnek: akut (első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és

krónikus (3 hét után).

Az intrakraniális hematomák klasszikus __________ klinikai képe magában foglalja

fényes rés, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, ami kevésbé gyakori.

A klasszikus klinika jellemző a hematómákra, amelyek egyidejűleg nem járnak az agyban. A PO-

hematomákkal küszködve az agyi összezáródással együtt az első órák óta

A TBI primer agykárosodás jelei és a kompresszió és a diszlokáció tünetei.

az agyi szétzúzódás okozta agyi vágások.

A TBI kockázati tényezői:

1. alkoholos mérgezés (70%).

2. TBI epilepsziás roham következtében.

1. közúti sérülések;

2. háztartási sérülések;

3. esés és sportkár;

Ügyeljen arra, hogy látható legyen a fej bőrének sérülése.

A periorbitális hematoma ("tüneti szemüveg", "mosómedve szemei") törést jelez

az elülső koponya fossa alja. Hematoma a mastoid folyamatban (Butt- tünet)

la) az időbeli csont piramis törése. Gumilimplum vagy a dob törése

a membrán megfelelhet a koponya alapjának törésének. Orr vagy fül

A folyók a koponya-törés törését és a fejsérülés sérülését jelzik. Hang "repedés"

a koponya ütődésével előfordulhat a test boltozatának törése

fehérrépa. Az exophthalmos kötőhártya ödémával carotis kialakulását jelezheti

cavernous fistula vagy a kapott retrobulbar hematoma. Hematoma puha

az occipitalis-méhnyakrészben a szövetet a szemhéj csont törése kísérheti

és / vagy zúzott pólusok és a frontális lebenyek és a pólusok bazális részei.

Kétségtelen, hogy a tudatosság szintjét, a meningealis jelenlétét kötelezően értékelni kell

tünetek, a tanulók állapota és a fényre adott reakció, a koponya-idegek és a motor funkciói

gutáns funkciók, neurológiai tünetek, fokozott intracraniális nyomás, t

az agy diszlokációja, az akut cerebrospinális folyadék elzáródása.

Az orvosi ellátás taktikája:

Az áldozatok kezelési taktikájának megválasztását a fej károsodásának jellege határozza meg.

az agy, a boltozat csontjai és a koponya alapja, a kísérő extracraniális trauma és

trauma komplikációk.

A TBI áldozatainak nyújtott elsősegélynyújtás fő feladata nem

lehetővé teszi az artériás hipotenzió, a hipoventiláció, a hypoxia, a hypercapnia kialakulását

hogy ezek a komplikációk súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezetnek, és

magas halálozás.

Ebben a tekintetben a sérülést követő első percekben és órákban minden terápiás intézkedés.

az "ABC" szabály hatálya alá kell tartoznia:

A (és irway) - a légutak biztosítása;

B (légzés) - a megfelelő légzés helyreállítása: a légutak elzáródásának megszüntetése

testrészek, a pleurális üreg ürítése pneumo-, hemothorax-, mechanikus szellőzés során (a

C (keringés) - a szív-érrendszer ellenőrzése: gyors

a BCC helyreállítása (kristályos és kolloid oldatok transzfúziója), elégtelen

myocardialis pontosság - az inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vaso- t

nyomók ​​(adrenalin, norepinefrin, mezaton). Emlékeztetni kell arra, hogy normalizálás nélkül

A keringő véráramlás-adagolás veszélyes.

A légcső-intubáció és a mechanikus szellőzés jelzése apnoe és hypoapnea,

a bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenléte. Az orron keresztüli intubálásnak számos előnye van.

társadalmakban, mint a TBI-vel nem zárható ki a nyak-gerincvelő sérülésének valószínűsége (és ezért a t

mindaddig, amíg a kórházi előtti szakasz összes sérülése tisztázásra kerül, szükséges

A Dimo ​​rögzíti a nyaki gerincet, és különleges nyaki kaput vezet be;

becenevet). Az artériás oxigénkülönbség normalizálása a TBI-s áldozatokban

az oxigén-levegő keverék megfelelő felhasználása, legfeljebb 5% oxigéntartalommal

A súlyos fej trauma kezelésének kötelező összetevője a hipovola- t

Ennek érdekében a folyadékot általában 30-35 ml / kg térfogatban injektáljuk. Kivétel:

akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, amelyekben a CSF termelésének aránya

közvetlenül függ a vízegyensúlytól, ezért dehidratációban indokolt, lehetővé téve

az ICP csökkentése.

Az intrakraniális hipertónia és a káros agy megelőzésére

a prehospital stádiumban, a glükokortikoid hormonokban és a t

A glükokortikoid hormonok megakadályozzák az intracranialis hypertoniás kialakulását

a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálása és csökkentése

a folyadék átültetése az agyszövetbe.

Ezek hozzájárulnak a perifokális ödéma összeomlásához a sérülés területén.

A kórházi fázisban ajánlott intravénás vagy intramuszkuláris injekció.

30 mg prednizon kezelés

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a kísérő ásványi-kortikoid miatt

a prednizon hatása képes megtartani a nátriumot a szervezetben, és növeli az eliminációt

kálium, amely hátrányosan befolyásolja a TBI betegek általános állapotát.

Ezért előnyös a deksametazon alkalmazása 4-8 mg dózisban

gyakorlatilag nem rendelkezik ásványokortikoid tulajdonságokkal.

A keringési zavarok hiányában a glükokortikoiddal egyidejűleg

hormonok az agy kiszáradásához, nagy sebességű salureti hozzárendelése lehetséges.

például lasix 20–40 mg dózisban (2–4 ml 1% -os oldat).

Ganglioblokiruyuschie gyógyszerek magas fokú intrakraniális magas vérnyomással

ellenjavallt, mint a szisztémás vérnyomás csökkenése

az agyi agyi kapillárisok összenyomódása következtében az agyi véráramlás teljes elzáródása

Az intrakraniális nyomás csökkentése - mind a kórházban, mind a kórházban

kórház - ne használjon ozmotikusan aktív anyagokat (mannitot), mert

ha a vér-agy gát megsérült, akkor a koncentráció gradiensét hozza létre

Várom az agy anyagát, és az érrendszer meghibásodik és valószínűleg romlik

az intrakraniális nyomás gyors másodlagos növekedése miatt.

Kivétel - az agy diszlokációjának veszélye, melyet súlyos

légzési és keringési zavarok.

Ebben az esetben a mannit (mannit) intravénás beadása javasolt.

0,5 g / kg testtömeg 20% ​​-os oldat formájában.

A sürgősségi intézkedések sora a kórházban

Agygyökérzés esetén a sürgősségi ellátás nem szükséges.

Pszichomotoros agitációval:

2-4 ml 0,5% -os Seduxen (Relanium, Sibazon) oldatot intravénásán;

Szállítás a kórházba (a neurológiai osztályban).

Zúzódások és az agy tömörítése:

1. Hozzáférés Bécshez.

2. A terminális állapot kialakulásával a szív újraélesztése.

3. Keringési dekompenzációval:

Reopoliglyukin, kristályos oldatok intravénásán;

Szükség esetén 200 mg dopamin 400 ml izotóniás nátrium-oldatban

klorid vagy bármely más kristályos oldat intravénásán

sütjük megtartva a vérnyomást 120-140 mm Hg-nál. v.;

4. Ha eszméletlen:

A szájüreg ellenőrzése és mechanikai tisztítása;

A recepció alkalmazása Cellica;

Közvetlen laryngoszkópia;

A méhnyakrész gerince nem nyúlik vissza!

A nyaki gerinc stabilizálása (könnyű nyújtó kezek);

A légcső intubációja (izomlazító nélkül), függetlenül attól, hogy

mechanikus szellőzés vagy sem; izomrelaxánsok (szukcinil - kolin-klorid - dicilin,. t

1-2 mg / kg dózis; Az injekciókat csak az újraélesztés és a sebészi orvosok végezhetik

A spontán légzés hatástalanságával mesterséges szellőzés látható.

tüdő a mérsékelt hyperventiláció módjában (12-14 l / perc a testsúlyú beteg esetében)

5. Pszichomotoros izgatottság, görcsök és premedikáció esetén:

0,5-1,0 ml 0,1% atropin oldatot szubkután;

Intravénás propofol 1-2 mg / kg vagy nátrium-tiopental 3-5 mg / kg, vagy 2-4 ml 0,5%

vagy 15-20 ml 20% -os nátrium-hidroxi-butirát vagy dormicum 0,1- t

Szállítás közben a légzési ritmus ellenőrzése szükséges.

6. Intrakraniális hypertoniás szindróma esetén:

2-4 ml 1% -os furoszemid oldatot (lasix) intravénásán (dekompenzálva)

az egyidejű károsodás miatt bekövetkező vérveszteség nem lép be!);

A tüdő mesterséges hiperventilációja.

7. Amikor a fájdalom szindróma: intramuszkulárisan (vagy lassan intravénásan) 30 mg-1,0

Ketorolaka és 2 ml 1-2% dimedrol oldat és (vagy) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% -os oldat.

tramala vagy más nem-kábító fájdalomcsillapító megfelelő dózisban.

8. Fejsebekkel és külső vérzéssel:

A seb egy WC-je, amely széleit egy antiszeptikussal kezeli (lásd a 15. fejezetet).

9. Szállítás a kórházba, ahol idegsebészeti szolgálat van; kr

állapota az intenzív osztályon.

Az alapvető gyógyszerek listája:

1. * Dopamin 4% 5 ml; amp

2. 5 mg / ml dobutamin infúziós oldat

4. * Prednisolone 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

7. * Nátrium-oxibát 20% 5 ml, amp

8. * Magnézium-szulfát 25% 5,0, amp

9. * Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

További gyógyszerek listája:

1. * Atropin-szulfát 0,1% - 1,0 amp

2. * Betametazon 1 ml, amp

3. * Epineprin 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran 70,400,0; fl

5. * Difenhidramin 1% - 1,0 amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

A zárt craniocerebrális trauma (CC) egy fejsérülés, amely megőrzi a teljes koponyát lefedő fejbőr alatti kötőszövet integritását. A bőr szakadhat. A zárt fejsérülés következményei a jövőben a károsító tényező intenzitásától, valamint a központi idegrendszer kialakulásától függenek.

A zárt agyi sérülés osztályozása

A zárt fejsérülésnek az ICD-10 S00-T98 szerinti kódolása van. A hatások több típusa, súlyossága és tünetei változhatnak:

  1. zárt fejsérüléssel.
  2. Traumatikus ödéma.
  3. Sérülések: diffúz, fókusz.
  4. Hemorrhage: epidurális, subduralis, subarachnoid.
  5. Kóma.

tünetek

A zárt fejsérülés jelei közé tartozik a károsodott tudat, a megváltozott reflexek és a memóriaveszteség (amnézia). Az áldozat tudatban és nélkülözhet. A zárt fejsérülés főbb tünetei:

  1. Megdöbbent, stupor, eszméletvesztés.
  2. Összhangtalan beszéd.
  3. Hányinger, hányás.
  4. Izgatott vagy gátolt állapot.
  5. Az egyensúly megszakadása.
  6. Görcsrohamok.
  7. A tanuló fénykárosodásának elvesztése.
  8. A nyelés, a légzés megsértése.
  9. Körök a szem körül (tünetek).
  10. Csökkent vérnyomás (a bulbar-szakasz vereségének jele).

Az eszméletlen vagy megdöbbentett állapot - az idegsejtek halálából eredő craniocerebális sérülés jellegzetes tünete. Az áldozat izgatott, agresszív vagy gátolt lehet, és nem reagál az ingerekre.

Súlyos fájdalmat, hányingert, hányást ad, amelyben a gyomor tartalma beléphet a légutakba. Ennek eredményeképpen lehetséges a tünetek (fulladás) vagy aspirációs tüdőgyulladás. Az intrakraniális nyomás növekedésével a görcsös szindróma gyakran alakul ki.


Amikor a páciensnek bosszantó járása van, remegő szemgolyók. Az erős sérülést okozó véredények károsodása nagy hematomát képez, nyomást gyakorolva a központi idegrendszer kialakulására.

A nyelési rendellenesség akkor keletkezik, amikor a szár megsérül, amelyben a cranialis idegek magjai találhatók. A memóriavesztés az agykárosodás gyakori tünete. Ez azonban bizonyos esetekben helyreállítható.

A vegetatív megnyilvánulások lehetségesek, mint például a túlzott izzadás, a károsodott szívműködés, a bőrpír vagy az arca elhomályosodása. A vérnyomáscsökkenés a medulla oblongata nyomásszakaszának károsodásának jele. Az agyszövet elmozdulását (diszlokációs szindróma) különböző tanulóméretek mutatják.

Sürgősségi ellátás zárt fejsérüléssel

Szükséges az embernek a lehető leggyorsabban szállítani egy orvosi létesítménybe, elkerülve a szállítás közbeni erős rázást. Ha eszméletlenséggel kombinálva hánytunk, akkor a pácienst úgy kell elhelyezni, hogy a fejét oldalra fordítsák, és a hányás szabadon áramoljon a szájon keresztül, anélkül, hogy a légutakba esett volna.

diagnosztika

Az áldozatot neuropatológus és traumatológus vizsgálja meg. A mentő mentősnek meg kell beszélnie a tanúkat az eseményről. Agyrázkódásokkal és az agyi kontúzióval ellenőrizzük a diákok reakcióját a fényre, valamint a szimmetriát. Az ín és más reflexek vizsgálata.

A károsodás diagnosztizálásához ultrahang, mágneses rezonancia és néha röntgensugárzás és CT segítségével. A komatikus állapotban Glasgow súlypontja a pontok. Teljes vérszámlálást, koagulogramot és biokémiai ujját is elvégzik a glükóz vérvizsgálathoz.

Zárt traumás agykárosodás kezelése

A zárt traumatikus lézióval rendelkező betegek kezelése a sérülés súlyosságától, a beteg egészségi állapotától függ. A károsodás diagnosztizálása után az alábbi összetett intézkedéseket alkalmazzuk:

  1. Az agy duzzanata és a megnövekedett intrakraniális nyomás miatt dehidratációs terápiát írnak elő. Diuretikumok (Furosemid, mannit), agyi duzzanat kiküszöbölése, amely rohamokat provokál.
  2. Fejfájás esetén előírt fájdalomcsillapítók.
  3. Az intrakraniális nyomás csökkentése és a vénás kiáramlás javítása érdekében emelje fel a beteg fejét a test szintje fölé.
  4. A sós ételeket kizárják az étrendből.
  5. Ha a görcsös szindróma továbbra is fennáll, az antikonvulzív szerek megállítják.
  6. Ha a légutakban hányás következik be, szívjon fel egy szivattyúval.
  7. A légzési elégtelenség intubációt igényel. Ugyanakkor minden fontos létfontosságú indikátort figyelnek: az oxigéntelítettség szintje, a pulzusszám.
  8. Ha a lenyelés funkciója károsodik, a beteg nasogasztikus szondával táplálkozik.
  9. Ha van olyan hematoma, amely veszélybe sodorja az agyszárat, a craniotomiával végzett műtéttel eltávolítjuk.
  10. A fertőzés (encephalitis) kezelésére antibakteriális szereket kell alkalmazni.
  11. A zárt fejsérülés hatásainak kiküszöbölése. Antihypoxikus szereket ír le: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
  12. Akupunktúra ajánlott. Az eljárás segít a maradék paralízisben.
  13. RANC hozzárendelése - az agyközpontok aktivitásának helyreállítására szolgáló módszer, amely javítja a kómában lévő betegek állapotát.

A maradék hatások mérséklése érdekében rehabilitációra van szükség: beszéd, írás és gyakorlati készségek tanítása. A memória helyreállítása rokonok és közeli emberek segítségével történik. A károsodott mikrocirkuláció kiküszöbölésére és a memória helyreállítására nootróp gyógyszerek kerülnek felhasználásra: Piracetam, Nootropil, Kavinton, Stugeron javítja a vérkeringést az agyban, gyengíti az intrakraniális hypertonia szindrómát.

következtetés

A zárt fejsérülés különböző fokú súlyosságú. Az enyhe fokozatot az áldozat észrevétlenül elhalaszthatja, de ez nem vonja vissza a traumatológushoz intézett fellebbezést. Az áldozatnak határozottan röntgenvizsgálatot kell végeznie a fejen. Súlyos elváltozások esetén kóma alakul ki, életveszélyes, különösen diszlokációs szindróma jelenlétében.