Intrakraniális sérülés (S06)

Tumor

Megjegyzés. Amikor az intrakraniális sérülések elsődleges statisztikai kialakulása a törésekkel együtt, a 2. részben meghatározott morbiditás és mortalitás kódolására vonatkozó szabályoknak és utasításoknak kell irányulnia.

Az alábbi alfejezetek (ötödik karakter) opcionálisan használhatók az állapot további jellemzésével, amikor lehetetlen vagy nem célszerű többszörös kódolás elvégzése az intrakraniális sérülés és a nyitott sebek azonosítására:

  • 0 - nyitott intrakraniális seb nélkül
  • 1 - nyitott intrakraniális sebpel

agy:

  • contus idu
  • NOS szakadék

Traumatikus agyi tömörítés NOS

Fókusz (ok):

  • cerebrális (th)
    • zúzódás
    • szakadék
  • traumatikus intracerebrális vérzés

Zárt fejsérülés: tünetek, következmények. ICD-10 kód.

ICD-10 kódok: S00 (felszíni trauma a fejre), S02.0 (a koponya és az arccsontok zárt törése), S03 (a fejek ízületeinek és köteteinek eltolódása, feszülése és feszültsége), S04 (a koponya-idegek trauma), S05 (a szem és a szem trauma) szem aljzatok), S06.0 (intrakraniális sérülés nyílt intrakraniális seb nélkül), S09 (más és nem meghatározott fejsérülés) a koponya és / vagy agy (GM) együttes károsodása, ha nincs sérülés a fej bőrének integritására vagy felületes lágyszöveti sebek az aponevre károsodása nélkül és a koponyaház (MF) csontjainak törése, amelyek nem kísérik a szomszédos szövetek és az aponeurosis sérüléseit.

A ZBMT az egyik leggyakoribb halálozási és fogyatékossági ok az egész világon, különösen 45 éves korban. Átlagosan kb. 3 000 ember a világon minden 1 millió embernél kórházba kerül a TBI-hez, és minden járóbeteg-beteg esetében 4 további TBI-t diagnosztizálnak a sürgősségi orvosok, a kórházi felvételek és a háziorvosok, majd ambulánsan kezelik. Ugyanakkor ezek közül mindössze 50% -kal csökken a zárt károk.

A betegek nagy része enyhe SCCI-ben szenvedő betegek (legfeljebb 90%); közepes súlyosságú és súlyos (kómában) - körülbelül 5%.

Az okok.

Az Orosz Föderációban a zárt fej sérülésének fő oka a hazai sérülések. Más gazdaságilag fejlett országokban az autó sérülése uralkodik. A kevésbé gyakori a különböző magasságokból és a sportkárosodásokból ered. Meg kell jegyezni, hogy az összes áldozat 70% -át kísérő fő kockázati tényező az alkoholfogyasztás különböző fokú.

A sérülés során a traumás erők közvetlenül befolyásolhatják a csont- és agyszövetet, a GM membránjait, a véredényeit és a kamrai rendszert, ezáltal elsődleges károsodást okozhatnak: axonális (APM) és fókuszos zúzódások és zúzódásgátló GM.

Ezután az intrakraniális (intracranialis hypertonia, GM-ödéma, angiospasm, hidrocefhalus, fertőző rendellenességek, görcsök, agyi véráramlás, idegrendszeri metabolizmus, transzmembrán ion-egyensúlyhiány, aminosavak neurotoxicitása és szabad gyökök sejtkárosodása) és szisztémás (hypotonia - csökkent aminosav toxicitás és szabad gyökök sejtkárosodása) és szisztémás (hypotonia - csökkent aminosav irritáló neurotoxicitás és szabad gyökök sejtkárosodása) miatt nyomás, hypoxia, vérszegénység, hypercapnia, elektrolit-zavarok, hypoglykaemia, sav-bázis állapot és gyulladásos rendellenességek. x tényezők) az agyszövet másodlagos iszkémiája következik be, ami másodlagos károsodást okoz a GM-nek.

A zárt agyi sérülés osztályozása

A zárt craniocerebrális sérülés három fő formáját szokás megkülönböztetni:

  • Agyrázkódás (agyrázkódás) GM - leggyakrabban fordul elő (legfeljebb 80%); rövidtávú (több percig tartó) tudatzavar fordul elő (gyakrabban, annak elvesztése); a memória megrongálódása retrográd formájában (a sérülést megelőző események memóriavesztesége) és / vagy a conrad (amely a TBI beérkezésekor fordult elő) és / vagy anterográd (ami a TBI után következett be) amnézia; hányás, cephalgia (fejfájás), szédülés, rövid távú okulomotoros rendellenességek, vérnyomás és pulzus ingadozása; az ilyen típusú zárt bites sérülésekkel szemben az idegsejtek, a sejtmembránok és a mitokondriumok károsodása csak elektronmikroszkóppal látható, és az idegrendszerek szétesése a félgömb és a mögöttes struktúrák között;
  • GM - morfológiailag változó zúzódás (kontúzió) (a pontvérzésektől az agyszövet és az ödéma megsemmisüléséig); három fok (enyhe, közepes és súlyos); a tudat néhány perctől a hétig eltűnik (a súlyosságtól függően); a meningealis, a szár és a fókusz tünetek (közepes és súlyos zúzódások) megjelenése jellemző;
  • A craniocerebális sérülésekben szenvedő betegek közel 5% -ánál fordul elő a GM tömörítése (tömörítése); gyakran alakult ki intracraniális hematomák, gyorsan kinyomták a GM részeit, és az életveszélyhez vezetnek;
  • A GM (DAP) diffúz axonkárosodása - a végtagok tudatosságának, parézisének és károsodott hangjának elhúzódása, a dekerebráció, a légzőszervi és szív-érrendszeri változások; A CT-vizsgálat kimutatta a diffrakciós változásokat, amelyek a kamrák és a szubarachnoid ciszternák tömörítését sugallják.

Elsősegély.

Először egy mentőt kell hívnod. Ha az első sürgősségi orvosi ellátást a gyanús, zárt fejsérüléssel küzdő személynek nyújtja, szükséges, hogy az oldalára helyezze, hogy megakadályozza a hányást és a vér belélegzését a légutakba, tisztítsa meg őket szöveti csomagolással, azaz a felső légutakban ne legyen akadály. szabad légzés.

Csonttörések esetén az improvizált vagy standard szerelvényekkel való rögzítés kötelező. Ezzel párhuzamosan infúziós terápiát, valamint a szív munkájának stabilizálására irányuló terápiát végeznek.

Zárt traumás agykárosodás kezelése és rehabilitációja

A konzervatív kezelés mennyisége függ a craniocerebrális sérülés klinikai formájától és a beteg állapotának súlyosságától.

Agyrázkódás esetén szükséges fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő, nyugtató és hipnotikus gyógyszerek alkalmazása; 4-5 napig pihenőhely biztosítása.

Enyhe és mérsékelt véraláfutások esetén dehidratációs terápiát írnak elő diuretikumok és antihisztaminok segítségével. Subarachnoid (subarachnoid) vérzés kialakulása esetén hemosztatikus terápia szükséges, és a GM tömörítésének és diszlokációjának jeleinek hiányában diagnosztikai és terápiás gerincvelés történik.

Súlyos zúzódások (mély tudat-károsodás) és DAP esetén újraélesztés szükséges (trachealis intubáció és mechanikus szellőzés vagy tracheostomia, parenterális táplálkozás, görcsoldó, fájdalomcsillapító, infúziós terápia), valamint anti-enzimkészítmények, antioxidánsok, vazoaktív gyógyszerek, széles körű antibakteriális gyógyszerek bevezetése fellépések (fertőző szövődmények megelőzésére - hypostatikus tüdőgyulladás) és alacsony molekulatömegű heparinok (a vaszkuláris trombózis megelőzésére).

Egyes esetekben (kiterjedt intrakraniális hematomákkal, depressziós törésekkel, szövődményekkel) sebészeti beavatkozás történik.

Kötelező állandó és dinamikus gondoskodás a trófiai betegségek kialakulásának megakadályozására. Különös figyelmet kell fordítani a beteg gondozására. A megfelelő gondozás az egyik legfontosabb tényező, amely csökkenti a hosszantartó fekvőhelyzethez kapcsolódó szövődmények kockázatát.

A funkciók helyreállításában fontos lépés a rehabilitációs intézkedések végrehajtása zárt fejsérülés után, szakemberek részvételével, beleértve a fizikai terápiát (masszázs, fizikoterápia) és kineziterápiát, beszédbetegségek, beszédterapeuták és aphaziológusok jelenlétében. A súlyos craniocerebális trauma gyakori kísérője a mentális zavarok, amelyek a személyiség és a karakter változásaihoz vezethetnek, néha elismerés nélkül. Ilyen körülmények között egy pszichológus, pszichoterapeuta vagy pszichiáter segítsége nagyon népszerű.

Az egészség és az élet becslése zárt fejsérülés után

Az áthelyezett craniocerebrális sérülések szövődményeket okozhatnak:

  • gennyes meningitis (4% -ban),
  • poszt-traumás (tüneti) epilepszia (ha nincs több mint egy nap tudat, a valószínűség eléri a 15% -ot)
  • utóérzéses szindróma (ismétlődő fejfájás, csengés és tinnitus, hányinger, gyengeség, alvási változások).

Súlyos sérülések esetén a betegek halálozási aránya eléri a 30% -ot. Emlékeztetni kell arra, hogy az áldozatok jelentős része részeg ember, ami súlyosbítja általános állapotukat és az egészség és az élet jó prognózisának esélyeit.

A cikk szerzője: Alina Belyavskaya orvos-alárendelt.

Zárt fej sérülésének kódolása az ICD-ben

A fejsérülések a traumatológiában a legveszélyesebbek, mert még a kisebb agykárosodás is komoly következményekkel jár, amelyek összeegyeztethetetlenek az életkel. A traumák fajtáit a Nemzetközi Betegségek Osztályozása 10-es változatában ismertetik bizonyos kódok szerint, így az ICD 10 ICM-kódja E-008-nak tűnik.

Az ebben a protokollban szereplő lehetséges patológiák különböző változatai saját személyes kóddal rendelkeznek, ami nagyban megkönnyíti a traumatológusok, az újraélesztők és az idegsebészek munkáját. Ennek az egységnek a célja a világban minden létfontosságú szerv és rendszer munkájának helyreállítása és fenntartása.

A diagnosztika, a kezelés, a poszt-traumás patológia lefolyásának lokális protokolljai meghatározzák a szakemberek tevékenységét.

Definíció és kódolási funkciók

A zárt CCT-t az agykárosodásnak tekintjük anélkül, hogy veszélyeztetnénk a fej és a csontberendezés környező szöveteinek integritását. Ezek közé tartozik az agyrázkódás és az agyi kontúzió, a hematomák kialakulása. Az ICD 10-ben az agyi kontúziót több érték is kódolhatja, a kialakult patológiai folyamat típusától függően. Az E008-as jegyzőkönyv, amely a zárt agyi sérülésekre összpontosít, számos olyan kódot tartalmaz, amelyek alapján a következő típusú károkat titkosítják:

  • traumás ödéma - S1;
  • a különböző súlyosságú agyszövet diffúz károsodása - S2;
  • trauma egy adott fókusz jelenlétével - S3;
  • epidurális vérképződés - S4;
  • vérzés az agy kemény héja alatt sérülés miatt - S5;
  • a vér traumatikus felhalmozódása az üregben a puha és a pókkábel között - S6;
  • kóma kialakulása - S06.7.

Minden kód teljes információt tartalmaz a poszt-traumás patológia kialakulásának típusáról és mértékéről, ami jellemzi a további kezelési folyamatot és a lehetséges szövődmények jelenlétét.

Patofiziológiai besorolás

A patológiás fiziológia az ICD 10-ben A ZCMT olyan kóddal rendelkezik, amely kétféle agyszöveti károsodást okoz:

  • Elsődleges. A traumás tényező közvetlen hatása a koponya csontjaira, agyhártyákra, agyszövetekre, nagy edényekre épül.
  • Másodlagos. Gyakorlatilag nincs összefüggés a sérülés befolyásoló elemével, hanem az agy elsődleges hatásaiból származik.

A másodlagos megnyilvánulások viszont poszt-traumás jellegű intrakraniális és szisztémás betegségekre oszlanak.

Mentse el a linket, vagy ossza meg a hasznos információkat a társadalomban. hálózatba

PCMT kód az MB számára

Zárt craniocerebrális károsodás (az agy érzése, fejszúrás).

A színpad célja: Minden létfontosságú rendszer és szerv funkcióinak helyreállítása

S06.0 Az agy ütése

S06.1 Traumatikus agyi ödéma

S06.2 A diffúz agyi sérülés

S06.3 Agyi agyi sérülés

S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumatikus szubdurális vérzés

S06.6 Traumatikus szubarachnoid vérzés

S06.7 Intrakraniális sérülés hosszabb kómával

S06.8 Egyéb intrakraniális sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

Meghatározás: Zárt craniocerebrális trauma (zárt craniocerebális sérülés) - a koponya és a t

az agy, amely nem kíséri a fej lágy szöveteinek integritásának megsértését és / vagy

a koponya aponeurotikus nyújtása.

A nyitott CCT magában foglalja a megsértéssel járó károkat

a fej és a koponya aponeurotikus sisakja és / vagy a megfelelő

vuya törészóna. A behatoló sérülések közé tartozik egy ilyen TBI, amely

a koponyatörések és a dura mater sérülése

az agyi gerincvelői folyadék fisztula (folyadék) előfordulása.

A TBI patofiziológiája szerint:

- Elsődleges - a közvetlen sérülés okozta károk

erők a koponya csontjain, az agyhártyákon és az agyszöveten, az agy edényein és

- A másodlagos károsodás nem jár közvetlen agykárosodással,

de az elsődleges agykárosodás hatása miatt, és főként fejlődik

az agyszövetben a másodlagos ischaemiás változások típusa. (intrakraniális és szisztémás

1. intrakraniális - cerebrovascularis változások, folyadékkeringési zavarok

agyi ödéma, az intrakraniális nyomás változása, diszlokáció szindróma.

2. szisztémás - artériás hipotenzió, hipoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és

hyponatremia, hipertermia, csökkent szénhidrát anyagcsere, DIC.

A TBI-ben szenvedő betegek állapotának súlyossága szerint az elnyomás mértékének értékelésén alapul

az áldozat tudatossága, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, t

más szervek sérülésének hiánya vagy hiánya. A leggyakoribb az

Glasgow koma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). Az állapot

a beadottakat a beteg első érintkezésénél, 12 és 24 óra elteltével három paraméterrel értékeltük

keretek: a szemek megnyitása, a beszédválasz és a motor reakciója külső válaszként

Drazhenom. A minőség alapján határozza meg a sérült tudat osztályozását a TBI-ben

a tudat depressziójának mértékének értékelése, ahol a következő fokozatok vannak

A tüdő zárt craniocerebrális károsodása magában foglalja agygyökérzést és a tüdőgyulladását.

fokozatot. Mérsékelt súlyosságú - mérsékelten súlyos agyi megbetegedés. A

a sárga craniocerebális sérülés a súlyos agyfúzió és a fej kompresszió minden típusa.

2. mérsékelten súlyos;

4. rendkívül nehéz;

A kielégítő állapot feltételei a következők:

1. tiszta tudatosság;

2. a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3. a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya, a hiánya

A primer félteke és a craniobasalis tünetek hatása vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély, a rehabilitáció előrejelzése általában jó.

A mérsékelt állapot kritériumai:

1. tiszta tudat vagy enyhe lenyűgözés;

2. az életfunkciók nem sérülnek (csak bradycardia lehetséges);

3. gyulladásos tünetek - ezek vagy más félgömb és craniocerebrális

bazális tünetek. Néha egyetlen, gyengéden kifejezett szár

tünetek (spontán nystagmus stb.)

A mérsékelt állapot kialakításához elegendő egy

meghatározott paramétereket. Az élet veszélye elhanyagolható, az elmaradás előrejelzése

képességek gyakrabban kedvezőek.

1. a tudatosság változása egy mély kábításra vagy stuporra;

2. a létfontosságú funkciók megsértése (mérsékelt egy-két mutatóban);

3. gyulladásos tünetek - mérsékelten kifejezett szár (anisocoria, tüdőkorlátozás)

ránézés, spontán nystagmus, ellentétes piramishiány

a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén, stb.); élesen lehet

a félgömb és a craniobasalis tünetek, köztük epilepsziás rohamok, t

parézis és bénulás.

Egy súlyos állapot megállapításához megengedett, hogy ezeket a jogsértéseket is meg lehessen tenni

az egyik paraméterben szerepelne. Az élet veszélye jelentős, nagyban függ a hosszúságtól

súlyos állapot állapota, a rehabilitáció prognózisa

1. a tudatosság mérsékelt vagy mély kómára való károsodása;

2. a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása többféleképpen;

3. a fókusz tünetei - a szár egyértelműen kifejeződött (parézis tekintete felfelé, kifejezett

anisocoria, függőleges vagy vízszintes szemelváltozás, tonikus spontán

nystagmus, a tanulók és a könnyű reakciók gyengülése, kétoldalú patológiás reflexek,

decerebrális merevség stb.); félgömb és craniobasalis tünetek élesen

kifejezett (kétoldalú és többszörös parézisig).

A rendkívül súlyos állapot megállapításakor kifejezett rendellenességek szükségesek.

minden tekintetben, és egyikük feltétlenül a végső, veszélyt jelent

maximális élettartam. A rehabilitáció prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminál állapotának kritériumai a következők:

1. a tudat károsodása a kómák szintjére;

2. a létfontosságú funkciók kritikus megsértése;

3. gyulladásos tünetek - szár a kétoldalú midriasis korlátozása formájában

a szaruhártya és a pupilláris reakciók hiánya; félgömb és craniobasal általában

Az agyi és a törzsbetegségekkel fedett. A beteg túlélési előrejelzése

A TBI klinikai formái.

A traumás agykárosodás:

2. nyitott: a) nem áthatoló; b) behatol;

Megkülönböztethető az agykárosodás típusai:

1. agyi ingerlés - olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő az expozíció miatt

Egy kis traumatikus erő hatásai. A TBI áldozatainak közel 70% -ában fordul elő.

Az ütést az eszméletvesztés vagy a rövid távú veszteség hiánya jellemzi.

tudat a sérülés után: 1-2-10-15 perc. A betegek fejfájást panaszkodnak,

Ne feledje, kevesebb hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom, amikor a szemgolyó mozog.

Az inak reflexek enyhe aszimmetriája lehet. Retrográd amnézia (EU)

rövid távú. Az antero-retrosis amnéziája nem történik meg. Döbbenve

ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása okozza

5-8 nap múlva. A diagnózis megállapításához nem feltétlenül van

mindezek a tünetek. Az agy ütése egyetlen forma, és nem

súlyosságra osztva;

2. agyi zavarás - ez a kár makrostrukturális pusztulás formájában

agyi anyag, gyakran hemorrhagiás komponenssel, amely az alkalmazás idején történt

traumatikus erő. Az agykárosodás klinikai folyamata és súlyossága szerint

enyhe, közepesen súlyos és súlyos zúzódásokra osztott szöveti agyi sérülések): t

Enyhe agyi kontúzió (érintett 10-15%). A sérülés után a megjelölt

a tudat rata néhány perctől 40 percig Legtöbbjük retrográd

Zia legfeljebb 30 percig. Ha antero-retrosis amnezia fordul elő, ez nem hosszú távú

nagyon élénk. A tudat visszanyerése után az áldozat fejfájást panaszkodik,

hányinger, hányás (gyakran ismétlődő), szédülés, figyelem gyengülése, memória. képes

nystagmus (általában vízszintes), anizoreflexia, néha könnyű hemiparézis.

Néha kóros reflexek jelennek meg. A szubarachnoid vérzés miatt

Lily könnyen kimutatható meningealis szindróma kimutatható. Lehet nézni

veleszületett brady és tachycardia, átmeneti vérnyomásnövekedés 10-15 mm Hg-tal.

Art. A szimptomatológia általában a sérülést követő 1-3 héten belül csökken. Zúzott fej

Az enyhe agyi súlyosságot a koponya csontjainak törése kísérheti.

Mérsékelt súlyosságú agykontúzió. Az eszméletvesztés tart

hány tíz perc 2-4 óra. A tudat depressziója mérsékelt vagy közepes szintre emelkedik

a mély lenyűgözés több órát vagy napot is tarthat. megfigyelt

súlyos fejfájás, gyakran ismétlődő hányás. Vízszintes nystagmus, gyenge

tanuló reakciója a fényre, esetleg a konvergencia megsértése. Jelzett diszkó

ín reflexek, néha mérsékelten kifejezett hemiparézis és patológiás

skie reflexek. Érzékenységi zavarok, beszédbetegségek lehetnek. Menin-

a nyálkahártya-szindróma mérsékelten kifejezett, és a cerebrospinális folyadék nyomása mérsékelten t

beleértve a folyókát is). Tachy vagy bradycardia van.

Légzőszervi károsodás mérsékelt tachypnea formájában, anélkül, hogy a ritmust megzavarná, és nincs szükség

katonai korrekció. A hőmérséklet alacsony. Az első napon pszichomotoros lehet

izgalom, néha görcsrohamok. Retro és anteroretrográd t

Agyi zavarás súlyos. Az eszméletvesztés több órától a következőig tart

hány nap (néhány apallikus szindrómára vagy akinetikusra átmenő beteg esetében)

némaság). A tudatosság depressziója a soporra vagy kómára. Lehet, hogy kifejezetten pszichomotoros

felkiáltás, váltakozva az atonnal. A tüdő tünetei expresszálódnak - úszóak

a szemgolyók mozgása, a szemgolyók távolsága a függőleges tengelyen, rögzítés

nézd meg az anisocoria-t. A diákok reakciója a fény- és szaruhártya-reflexekre elnyomott. Glota-

megsértették. Néha a hormotonia fájdalmas irritációra vagy spontán módon alakul ki.

Kétoldalú patológiai láb reflexek. Változások vannak az izomtónusban.

Sa, gyakran - hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok. megsértése

légzés - központi vagy perifériás típus (tachy vagy bradypnea). artériás

a nyomás vagy megnövekedett vagy csökken (ez normális lehet), és

kóma instabil és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejezve

Az agykárosodás egy speciális formája a diffúz axonkárosodás.

az agy. Klinikai jellemzői közé tartozik az agyszár károsodott funkciója.

a mély kóma észlelése, a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása, ami

Egyesek kötelező orvosi és hardverkorrekciót igényelnek. Halálozás

az agy diffúz axonkárosodása nagyon magas és eléri a 80-90% -ot;

élő fejlődő apallichesky szindróma. A diffúz axonkárosodás lehet

az intrakraniális hematomák kialakulásával együtt.

3. Az agy összetörése (növekvő és nem növekvő) - a csökkenés miatt következik be

az intracranialis térterület térfogat-képződmények. Figyelembe kell venni

hogy a TBI alatt bekövetkező bármely „nem növekvő” tömörítés progresszívvé válhat és vezethet

súlyos az agy kompressziója és elmozdulása. A nem növekvő prések közé tartozik

a koponya csontok összenyomása depressziós törésekkel, nyomás az agyra

idegen testek által. Ezekben az esetekben maga az agyi tömörítés nem nő

térfogatban. Az agy kompressziójának kialakulásában a másodlagos szerepet a másodlagos intrakraniális

nye mechanizmusokat. Az intrakraniális hematomák minden típusa elismerő

és az agy zúzódásait, tömeges hatás kíséretében.

5. Többszörös szubpatikus hematomák;

6. szubduralis hidroma;

A hematomák lehetnek: akut (első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és

krónikus (3 hét után).

Az intrakraniális hematomák klasszikus __________ klinikai képe magában foglalja

fényes rés, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, ami kevésbé gyakori.

A klasszikus klinika jellemző a hematómákra, amelyek egyidejűleg nem járnak az agyban. A PO-

hematomákkal küszködve az agyi összezáródással együtt az első órák óta

A TBI primer agykárosodás jelei és a kompresszió és a diszlokáció tünetei.

az agyi szétzúzódás okozta agyi vágások.

A TBI kockázati tényezői:

1. alkoholos mérgezés (70%).

2. TBI epilepsziás roham következtében.

1. közúti sérülések;

2. háztartási sérülések;

3. esés és sportkár;

Ügyeljen arra, hogy látható legyen a fej bőrének sérülése.

A periorbitális hematoma ("tüneti szemüveg", "mosómedve szemei") törést jelez

az elülső koponya fossa alja. Hematoma a mastoid folyamatban (Butt- tünet)

la) az időbeli csont piramis törése. Gumilimplum vagy a dob törése

a membrán megfelelhet a koponya alapjának törésének. Orr vagy fül

A folyók a koponya-törés törését és a fejsérülés sérülését jelzik. Hang "repedés"

a koponya ütődésével előfordulhat a test boltozatának törése

fehérrépa. Az exophthalmos kötőhártya ödémával carotis kialakulását jelezheti

cavernous fistula vagy a kapott retrobulbar hematoma. Hematoma puha

az occipitalis-méhnyakrészben a szövetet a szemhéj csont törése kísérheti

és / vagy zúzott pólusok és a frontális lebenyek és a pólusok bazális részei.

Kétségtelen, hogy a tudatosság szintjét, a meningealis jelenlétét kötelezően értékelni kell

tünetek, a tanulók állapota és a fényre adott reakció, a koponya-idegek és a motor funkciói

gutáns funkciók, neurológiai tünetek, fokozott intracraniális nyomás, t

az agy diszlokációja, az akut cerebrospinális folyadék elzáródása.

Az orvosi ellátás taktikája:

Az áldozatok kezelési taktikájának megválasztását a fej károsodásának jellege határozza meg.

az agy, a boltozat csontjai és a koponya alapja, a kísérő extracraniális trauma és

trauma komplikációk.

A TBI áldozatainak nyújtott elsősegélynyújtás fő feladata nem

lehetővé teszi az artériás hipotenzió, a hipoventiláció, a hypoxia, a hypercapnia kialakulását

hogy ezek a komplikációk súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezetnek, és

magas halálozás.

Ebben a tekintetben a sérülést követő első percekben és órákban minden terápiás intézkedés.

az "ABC" szabály hatálya alá kell tartoznia:

A (légutak) - a légutak biztosítása;

B (légzés) - a megfelelő légzés helyreállítása: a légutak elzáródásának megszüntetése

testrészek, a pleurális üreg ürítése pneumo-, hemothorax-, mechanikus szellőzés során (a

C (keringés) - a szív-érrendszer ellenőrzése: gyors

a BCC helyreállítása (kristályos és kolloid oldatok transzfúziója), elégtelen

myocardialis pontosság - az inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vaso- t

nyomók ​​(adrenalin, norepinefrin, mezaton). Emlékeztetni kell arra, hogy normalizálás nélkül

A keringő véráramlás-adagolás veszélyes.

A légcső-intubáció és a mechanikus szellőzés jelzése apnoe és hypoapnea,

a bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenléte. Az orron keresztüli intubálásnak számos előnye van.

társadalmakban, mint a TBI-vel nem zárható ki a nyak-gerincvelő sérülésének valószínűsége (és ezért a t

mindaddig, amíg a kórházi előtti szakasz összes sérülése tisztázásra kerül, szükséges

A Dimo ​​rögzíti a nyaki gerincet, és különleges nyaki kaput vezet be;

becenevet). Az artériás oxigénkülönbség normalizálása a TBI-s áldozatokban

az oxigén-levegő keverék megfelelő felhasználása, legfeljebb 5% oxigéntartalommal

A súlyos fej trauma kezelésének kötelező összetevője a hipovola- t

Ennek érdekében a folyadékot általában 30-35 ml / kg térfogatban injektáljuk. Kivétel:

akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, amelyekben a CSF termelésének aránya

közvetlenül függ a vízegyensúlytól, ezért dehidratációban indokolt, lehetővé téve

az ICP csökkentése.

Az intrakraniális hipertónia és a káros agy megelőzésére

a prehospital stádiumban, a glükokortikoid hormonokban és a t

A glükokortikoid hormonok megakadályozzák az intracranialis hypertoniás kialakulását

a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálása és csökkentése

a folyadék átültetése az agyszövetbe.

Ezek hozzájárulnak a perifokális ödéma összeomlásához a sérülés területén.

A kórházi fázisban ajánlott intravénás vagy intramuszkuláris injekció.

30 mg prednizon kezelés

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a kísérő ásványi-kortikoid miatt

a prednizon hatása képes megtartani a nátriumot a szervezetben, és növeli az eliminációt

kálium, amely hátrányosan befolyásolja a TBI betegek általános állapotát.

Ezért előnyös a deksametazon alkalmazása 4-8 mg dózisban

gyakorlatilag nem rendelkezik ásványokortikoid tulajdonságokkal.

A keringési zavarok hiányában a glükokortikoiddal egyidejűleg

hormonok az agy kiszáradásához, nagy sebességű salureti- t

például lasix 20–40 mg dózisban (2–4 ml 1% -os oldat).

Ganglioblokiruyuschie gyógyszerek magas fokú intrakraniális magas vérnyomással

ellenjavallt, mint a szisztémás vérnyomás csökkenése

az agyi agyi kapillárisok összenyomódása következtében az agyi véráramlás teljes elzáródása

Az intrakraniális nyomás csökkentése - mind a kórházban, mind a kórházban

kórház - ne használjon ozmotikusan aktív anyagokat (mannitot), mert

ha a vér-agy gát megsérült, akkor a koncentráció gradiensét hozza létre

Várom az agy anyagát, és az érrendszer meghibásodik és valószínűleg romlik

az intrakraniális nyomás gyors másodlagos növekedése miatt.

Kivétel - az agy diszlokációjának veszélye, melyet súlyos

légzési és keringési zavarok.

Ebben az esetben a mannit (mannit) intravénás beadása javasolt.

0,5 g / kg testtömeg 20% ​​-os oldat formájában.

A sürgősségi intézkedések sorrendje a kórházban

Agygyökérzés esetén a sürgősségi ellátás nem szükséges.

Pszichomotoros agitációval:

- 2-4 ml 0,5% -os Seduxen (Relanium, Sibazon) oldatot intravénásán;

- szállítás kórházba (neurológiai osztály).

Zúzódások és az agy tömörítése:

1. Hozzáférés Bécshez.

2. A terminális állapot kialakulásával a szív újraélesztése.

3. Keringési dekompenzációval:

- reopoliglyukin, kristályos oldatok intravénásán;

- ha szükséges, 200 mg dopamin 400 ml izotóniás nátrium-oldatban

klorid vagy bármely más kristályos oldat intravénásán

sütjük megtartva a vérnyomást 120-140 mm Hg-nál. v.;

4. Ha eszméletlen:

- a szájüreg ellenőrzése és mechanikus tisztítása;

- a recepció használata Cellica;

- közvetlen laryngoszkópia;

A méhnyakrész gerince nem nyúlik vissza!

- a nyaki gerinc stabilizálása (könnyű nyújtó kezek);

- a légcső (izomlazító szerek nélkül) intubálása, függetlenül attól, hogy

mechanikus szellőzés vagy sem; izomrelaxánsok (szukcinil - kolin-klorid - dicilin,. t

1-2 mg / kg dózis; Az injekciókat csak az újraélesztés és a sebészi orvosok végezhetik

A spontán légzés hatástalanságával mesterséges szellőzés látható.

tüdő a mérsékelt hyperventiláció módjában (12-14 l / perc a testsúlyú beteg esetében)

5. Pszichomotoros izgatottság, görcsök és premedikáció esetén:

- 0,5-1,0 ml 0,1% atropin oldatot szubkután;

- intravénás propofol 1-2 mg / kg vagy nátrium-tiopental 3-5 mg / kg, vagy 2-4 ml 0,5%

vagy 15-20 ml 20% -os nátrium-hidroxi-butirát vagy dormicum 0,1- t

- szállítás közben a légzési ritmus ellenőrzése szükséges.

6. Intrakraniális hypertoniás szindróma esetén:

- 2-4 ml 1% -os furoszemid oldatot (lasix) intravénásán (dekompenzálva)

az egyidejű károsodás miatt bekövetkező vérveszteség nem lép be!);

- a tüdő mesterséges hiperventilációja.

7. Amikor a fájdalom szindróma: intramuszkulárisan (vagy lassan intravénásan) 30 mg-1,0

Ketorolaka és 2 ml 1-2% dimedrol oldat és (vagy) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% -os oldat.

tramala vagy más nem-kábító fájdalomcsillapító megfelelő dózisban.

8. Fejsebekkel és külső vérzéssel:

- a sebek WC-je, amely széleit egy antiszeptikussal kezeli (lásd a 15. fejezetet).

9. Szállítás a kórházba, ahol idegsebészeti szolgálat van; kr

állapota az intenzív osztályon.

Az alapvető gyógyszerek listája:

1. * Dopamin 4% 5 ml; amp

2. 5 mg / ml dobutamin infúziós oldat

3. * Dexametazon 4 mg / ml, amp

4. * Prednisolone 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

6. * 70 - 400 ml dextrán; fl

7. * Nátrium-oxibát 20% 5 ml, amp

8. * Magnézium-szulfát 25% 5,0, amp

9. * Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

További gyógyszerek listája:

Az ICD-10 kódja agyrázkódás és más zárt craniocerebrális trauma

Az ICD-10 agygyökérzet kódja az egyik leggyakoribb és a zárt fej trauma (SCT) típusát jelzi. Érdemes megjegyezni, hogy agyrázkódás során gyakran bizonyos enyhe súlyosságú patológiát válthat ki.

Az ilyen sérülések okai lehetnek teljesen különböző sérülések, például fújás, közlekedési baleset, munkahelyi sérülés vagy házi sérülés. Ebből következik, hogy a zárt craniocerebrális sérülés a többi fejsérülés leggyakoribb.

Érdemes megjegyezni, hogy a tizedik felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi besorolása után (ez az ICD-10 jelentése), az agy minden összecsapása saját kóddal rendelkezik S06.0. A beteglista és egyéb dokumentumok kitöltésekor a szakértői jelzik.

Mielőtt megadná a diagnózist, meg kell határozni a sérülés tényét, kitalálva, hogy nyitott vagy zárt. Ekkor megjelennek a sérülés diagnózisa, és meghatározzák annak súlyosságát. Ez enyhe, mérsékelt vagy súlyos lehet. Az orvosok rögzítik a vérzés, a törések jelenlétét.

XIX. Osztály - sérülések, mérgezések és egyéb külső következményekkel járó következmények (S00-T98)

Ez az osztály bizonyos betűket használ a különböző típusú sérülések kódolásához. Az S-t gyakran használják a test egy bizonyos részének károsodásának kódolására, de a T betűt a test bizonyos nem meghatározott részeinek számos sérülésének kódolására használják. Ez a levél a mérgezés és a külső tényezők egyéb következményeinek titkosítására is szolgál.

ICD-10 kódok S00-S09 - fejsérülések

A szakértők a következő ICD-kód blokkjának károsodását tartalmazzák:

  • S00 fejsérülés felületes;
  • S01 nyitott fejsérülés;
  • A koponya és az arccsontok S02 törése;
  • S03 sprains, sprains és ízületi károsodások;
  • S04 szabálytalan koponya-idegek;
  • S05 szem- és szemcsatlakozási sérülés;
  • S06 intrakraniális sérülés;
  • S07 a koponya törése;
  • S08 a fej egy részének amputálása;
  • S09 más zúzódások.

Meg kell jegyezni, hogy az egészségügyi dolgozók nem adnak fagyási, égési, rovarcsípést a sérülések listájához. A garat, a fül, az orr, a száj és a gége idegen testek által okozott károsodása szintén kizárt.

S06 Intrakraniális károsodás

A koponya sérülése számos okból eredhet. Az intrakraniális traumát leggyakrabban a központi idegrendszer szerkezete vagy más súlyos patológia sérülése kíséri.

  1. Agyi zavar. Az ilyen károsodást leggyakrabban az agyban lévő anyag fókuszos makrostrukturális megszakítása jellemzi, változó súlyosságú. A diagnózist csak olyan esetekben végezzük, amikor a tünetek kiegészítik a test károsodásának egyéb jeleit. Számos sérülési fok van:
    • Egyszerű. Ebben az esetben a személy néhány percig elveszíti az eszméletét, és émelygést, szédülést és öklendezést sürget. Minden létfontosságú funkció nem sérül. A koponyacsontok további lehetséges törése és a vérzés.
    • Átlagos. Egy személy elveszti az eszméletét több tíz percig vagy akár óráig. Van egy fejfájás és ismétlődő vágyakozás. A mentális zavarok gyakori megnyilvánulása, beleértve az agitációt, a csökkent beszéd- és gondolkodási képességet, az artériás nyomás jelentősen megnő, légszomj jelenik meg. Gyakori részleges amnézia esete egy olyan személynél, aki átlagos mértékű agyi összezavarodást mutat.
    • Nehéz. A beteg több órára vagy akár napokra elveszítheti az eszméletét. Légzőszervi és keringési zavarok jelennek meg. A fókusz tünetei enyheek, de lassan progresszívek. Agyi vérzés, valamint a csonttörések.
  2. Traumás agyi sérülés. A koponya és az agy mechanikai energiájának károsodása. Ez a koncepció nemcsak a sérülést követő kezdeti órákban kialakuló képet foglalja magában, hanem a gyógyulási időszakban rejlő fiziológiai, klinikai megnyilvánulásokat is.

Kódok az ICD-10 agyrázkódáshoz, intrakraniális sérülésekhez és más zárt craniocerebrális sérülésekhez:

  • S06.0 Az agy ütése, az agy funkcionális károsodása, ami teljesen reverzibilis jelenség. Egy személy rövid távú eszméletvesztést szenved. A betegség következő szintjeinél kifejezettebb változások jelennek meg.
  • S06.1 Traumatikus ödéma A károsodás, amelynél a fején kis dudorok és kopások jelennek meg. Ez cerebrális vérzésre utalhat. A szimptomatológia elég kifejezett, és hányás, fejfájás. Van egy álmosság és fáradtság érzése.
  • S06.2 A diffúz agykárosodás A traumás agykárosodás leggyakoribb típusa, gyakran a közlekedési baleset okozta.

következtetés

Az agy az emberi test legfontosabb szerve, amelyet minden lehetséges módon meg kell védeni. A fentieken keresztül bemutattuk az ICD 10 kódokkal kapcsolatos információkat (a tizedik felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi osztályozása), amely segít megérteni az orvosi dokumentációt, beleértve a diagnózisokat is.

Zárt fejsérülés (agykárosodás, agykontúzió, intrakraniális hematomák stb.)

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. sz. Sor)

Általános információk

Rövid leírás

megfelelnek a törési zónának.

A behatoló sérülések közé tartozik az ilyen fejsérülés, amelyet a koponya csontjainak törése és a dura mater károsodása kíséri az agyi gerincvelői folyadék fistula (likorrhea) megjelenésével.

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Kap egy ingyenes jegyet a KITF2019ME promóciós kódjához

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Ingyenes promóciós jegyet kap!

A promóciós kód: KITF2019ME

besorolás

A TBI-ben szenvedő betegek állapotának súlyossága szerint az áldozat tudatának depressziójának mértéke, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, valamint más szervek károsodásának jelenléte vagy hiánya alapján történik. A leggyakoribb a Glasgow-koma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). A sérült állapotát a pácienssel való első érintkezéskor 12 és 24 óra elteltével értékelik három paraméterrel: a szem megnyitása, a beszédválasz és a motoros válasz a külső irritáció hatására.

Azonosítsa a sérült tudat osztályozását a TBI-ben, a tudatosság depressziójának mértékének kvalitatív értékelése alapján, ahol a tudatállapot következő fokozatai vannak:

5. Súlyos agykeverés. Az eszméletvesztés néhány órától néhány napig tart (egyes betegeknél, akik átállnak apallichesky szindrómára vagy akinetikus mutizmusra). A tudatosság depressziója a soporra vagy kómára. Lehet, hogy kifejezett pszichomotoros izgatottság van, váltakozva az atonnal.

A tüdő tünetei kifejeződnek - a szemgolyók lebegő mozgása, a szemgolyók távolsága a függőleges tengely mentén, a tekintet rögzítése, anisocoria. A diákok reakciója a fény- és szaruhártya-reflexekre elnyomott. A nyelés megtört. Néha a hormotonia fájdalmas irritációra vagy spontán módon alakul ki. Kétoldalú patológiai láb reflexek. Az izomtónusok gyakran változnak - gyakran hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok.

Légzési elégtelenség - központi vagy perifériás típus (tachy vagy bradypnea). A vérnyomás emelkedett vagy csökkentett (lehet normális), és atónikus kóma esetén instabil és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejezett meningealis szindróma.

Az agyi kontúzió különleges formája az agy diffúz axonkárosodása. Klinikai jellemzői közé tartozik az agyi őssejtek károsodott működése - a tudat depressziója egy mély kómára, a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása, amely kötelező orvosi és hardverkorrekciót igényel.

A diffúz axonális agykárosodásban a halálozás nagyon magas és eléri a 80-90% -ot, míg a túlélők apallikus szindrómát alakítanak ki. A diffúz axonkárosodás együtt járhat intracraniális hematomák kialakulásával.

6. Az agy összeomlása (növekvő és nem növekvő) - az intrakraniális tér térfogatformációkkal való csökkentése miatt következik be. Emlékeztetni kell arra, hogy a TBI alatt bekövetkező bármilyen „nem növekvő” tömörítés progresszívvé válhat, és súlyos agyi kompresszióhoz és diszlokációhoz vezethet. A nem szerződő tömörítés során a koponya csontfrakcióinak tömörítése a depressziós törésekkel, a többi idegen test nyomása az agyra. Ezekben az esetekben maga az agy nem növeli a térfogatát.

Az agy kompressziójában a másodlagos intrakraniális mechanizmusok vezető szerepet játszanak. Az intrakraniális hematomák és az agyi kontúziók minden típusa, amely tömeges hatással jár, egyre nagyobb nyomáshoz vezet.

Az agy ütése, ICD 10 kód: a zárt fejsérülés (Crct) típusának leírása, a sérülés osztályozása és jellemzői

A sérülések típusai és jelei

A traumás agykárosodás a koponya, a keringési rendszer és az agyi anyag csontjainak integritásának mechanikus megsértése. A TBI eredménye a traumás agyi betegség (TBGM) kialakulása, melynek sikere a különböző indikátoroktól, a pusztulás mértékétől és a képzett orvosi ellátás gyorsaságától függ.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása ICD-10 szerint a TBI az S00-T98 szekcióban található: „Sérülések, mérgezések és a külső okok kitettségének egyéb következményei”, míg a különálló T90-T98 sz.

A traumás agyi sérülések azonosításának folyamatában a szakemberek meghatározzák a stroke fogadásának mechanikáját, a sérülés típusát; a sérülés típusa, jellege, alakja és súlyossága. Az orvosi eljárások során a következmények gyógyítására a terápia lefolyását és végeredményét is értékelik.

A TBI megszerzésének mechanikáján oszlik meg:

  1. Shock-sokk (a medulla integritásának megsértése a sztrájk helyén és a hátoldalon található);
  2. Gyorsított lelassítás (a lökéshullám az utolsó szakaszt az agyszárra mozgatja, ami a belső szerkezetek elmozdulását eredményezi);
  3. Kombinált vagy kombinált (egyesíti a két korábbi típusú sérülést).
    A lokalizáció helye szerint a traumás agyi sérülések besorolása:
  • fókusz (a medulla integritásának megsértése egyértelműen lokalizálódik az ütés befogadásának határain belül, kivéve, ha az ütközési zónában az ereszcsatornában, az oldalsó és a lökéshullám mentén további szakadások vannak);
  • diffúz (sérülés következtében komplikációk keletkeznek az agy mély részeinek axonális törése formájában, corpus callosum, funkcionális központok, agyi szár);
    kombinálva (egyesíti a két sérülés típusát).

A TBI hatásainak előfordulásának időpontja a következő típusok:

  • elsődleges (gyulladásos csontvelő, diffúz-axonális trauma, primer intrakraniális vérzés, az agyi övszerkezetek szakadása, több intracerebrális vérzés);
  • másodlagos (a vér és a cerebrospinalis folyadék elégtelen keringése, az agy duzzanata, a fej keringési rendszerének túlfolyása miatt fordul elő);
  • másodlagos extracranialis tényezők (magas vérnyomás, túlzott CO2-tartalom, oxigénhiány, anaemia) miatt.

Ezenkívül a TBI-k:

  1. Zárt (jellemezve, hogy a bőrön nincs károsodás, a koponya csontjai néha a bázis csontjainak elmozdulása, de a környező szövetek elpusztítása nélkül).
  2. Nyitott, amelyek szintén: nem behatolnak, anélkül, hogy megsértenék a koponya és az agyi membránok csontjainak integritását. Például egy fejsérülés, amelyet a fej elülső részének scalped sebe okoz; a fejbőr, a kemény héj stb.
  3. Elszigetelt (nincs külső koponya sérülés).
  4. Kombinált (a koponya-traumán kívül, mechanikai hatás eredményeként alakult ki).
  5. Kombinált (többfajta energia hatására kifejlesztett mechanikai, termikus, sugárzás, vegyi anyag).

A szakértők a fejsérülést több súlyossági fokra osztják: enyhe, mérsékelt és súlyos a Glasgow-koma skála által megadott pontszám szerint. Tehát egy enyhe fokozat 13-15 pont, egy átlagos - 9-12, és egy nehéz - 8 vagy kevesebb pontból áll. A súlyos TBI gyakori kísérője a poszt-traumás encephalopathia, melynek következtében a beteg egy évig mentális, mentális és vestibularis rendellenességeket mutat. Is tapasztalhat epilepsziás rohamokat, bénulást. Az ICD-10 szerint ez a betegség általában a T90.5 „Intrakraniális sérülés következményei” vagy G93.8 - „Az agy egyéb meghatározott betegségei” kód alá tartozik.

Klinikailag TBI kiválasztás:

  • a medulla megrázkódása;
  • agyi összeomlás;
  • enyhe;
  • mérsékelt fokú;
  • súlyos;
  • diffúz axonkárosodás;
  • az agyi struktúrák tömörítése.

Szintén sérülést követően a szakértők becsülik a betegség akut, közepes és hosszú távú időszakát. Az akut periódus 2-10 hetet, a köztes időszakot - 2-6 hónapig tart, a kezeléstől távolabb - legfeljebb 2 évig.

A sérülés utáni első pillanatokban a traumás agyi betegség fájdalom, hányás, felhős tudat, fokozott intrakraniális nyomás, álmosság, erősségvesztés és egyértelmű láthatatlanság nyilvánul meg. Néha, még a látható és nyilvánvaló jelek hiányában is, a TBI átvétele miatt, a koponyaeltolódás csigolyái, ami a nyak fájdalmához, a figyelem romlásához és a túlzott fáradtsághoz vezet.

A különböző komplexitású TBI gyakori társai az arc- és az okulomotoros idegek neurózisai, amelyeket az arcbénulás kísér.

Fejsérülések

A legtöbb esetben a TBI befogadását követően az áldozatban diagnosztizálnak traumatikus agybetegséget (TBGM), melyhez funkcionális rendellenességek társulnak a szerv munkájában, és az agyi sérülésekkel járó mentális zavarok is lehetségesek. Ennek a jogsértésnek a kialakulásának lendülete bármilyen fejsérülés lehet, aminek következtében az agyi szerkezetek eltolódtak vagy megsemmisültek.

Az agyi struktúrák ütése. A legtöbb klinikai esetben előfordul, hogy a kemény felületre ható fej ütközik. Jellemzője a rövid távú eszméletvesztés - átlagosan legfeljebb 15 percig. A fejfájás, a hányinger, a hányás, a gyengeség és a fájdalom, amikor megpróbálja elforgatni a szemet, azonosítható agyrázkódás hatásaként. Ezek a megnyilvánulások a sérülés után egy héttel eltűnnek, bár a jövőben enyhe hatással lehetnek a munkaképességre.

Az agy tömörítése. Ez a koponya belsejében lévő hematomák hátterében fordul elő, ami a koponyaüreg térfogatának csökkenéséhez vezet. Gyakran érinti az agyszárat, így az agy létfontosságú funkcióinak, például a légzés és a vérkeringés irányítása szenved.

Az agy anyagának összeütközése. Az agykárosodás mértékét klinikailag állapították meg, és attól függ, hogy hány patológiát okozott a TBI. Például enyhe agyi összezsugorodás következik be kisebb neurológiai rendellenességekben egész hónapban, és súlyos - a hosszú távú memóriavesztés és a beteg eszméletlen hosszú ideje.

Traumatikus agyi ödéma fordul elő a folyadék felhalmozódása következtében a szerv funkcionális szövetében, főként glialis. Az axon kapcsolatok megsemmisítése. Mivel az axonok segítségével a neuronok parancsokat küldnek a test más részeire, sérülésük és szakadásuk a kortikális aktivitás megszűnéséhez vezet, és a beteg komatikus állapotba kerül.

Intrakraniális vérzés. A koponya üregében lévő fejnek való ütés következtében a véredények falai gyakran eltörnek, és mindezek következményei:

  • Az agyi anyag prolapszise.
  • Alkohol-folyadék, külső és belső.
  • Levegő bejutás és felhalmozódás a koponyán belül.
  • Megnövekedett intrakraniális nyomás.
  • A ciszták, daganatok, hegek és tapadások kialakulása, a hidrocefalusz kialakulása.
  • A seb szennyeződése miatt gyulladás, fisztula képződés, fertőzés és az agyszövet tályog kezdődhet.

Hosszú távon a TBI önálló rendellenességek kialakulását idézheti elő, amelyek ezt követően több éven át bonyolítják az áldozat életét. Ezek közé tartozik a hallás megrongálódása, a beszéd tisztasága, a látás elvesztése a teljes vakságig, a szem mozgásának csökkenése, az alvászavarok és a memóriafolyamatok, zavartság.

Gyakori a traumás agyi sérülések mentális rendellenességei, például a poszt-traumás epilepszia, a Parkinson-kór, az orgona-diszfunkció az agyi struktúrák pusztulása miatt fordulhat elő.

Elsősegély a fejsérülésekhez

A TBI-ben az elsősegélynyújtás taktikája attól függ, hogy a koponyafej külső károsodása mennyiben alakul ki, és milyen körülmények között alakult ki a traumás agyi betegség.

Kezdetben a gondozónak értékelnie kell az áldozat tudatosságának egyértelműségét, a tanulók külső ingerekre adott válaszát, a fejfájás súlyosságát (ha beszél), a légzőszervek és nyelési mozgások jelenlétét. Emellett a mentőbrigád megérkezése előtt figyelmet fordítanak a bőr színére, mérik az impulzust, a pulzust, a testhőmérsékletet és a vérnyomást. Ezen túlmenően ezen ismeretek alapján az orvos meghatározza az agykárosodás mértékét, és előírja a helyes terápiát.

Ha az áldozat eszméletlen, a fejét oldalra kell fordítani, és a nyelvet ki kell húzni. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzák a nyelv tapadását és a hányás behatolását a légutakba. Nyitott seb esetén nyomáskötést alkalmazunk. Ha az áldozat nem lélegzik, akkor ezekben az esetekben szokásos segítséget kapnak - a mesterséges lélegeztetés bármilyen módon történik: szájról szájra, szájra orra és közvetett szívmasszázs.

Elsősegélynyújtás esetén, különösen, ha az áldozat eszméletlen, nagyon óvatosan kell kezelni, és csak addig kell mozgatni, amíg a mentőorvosok meg nem jelennek.

Rehabilitációs terápia

A fej és a nyak sérülése utáni rehabilitációs időszak időtartamát az egészségkárosodás súlyosságának értékelése alapján határozzák meg. Például az enyhe tapintás nem igényel speciális orvosi eljárásokat, és a beteg gyorsan elhagyja a kórházat.

Ugyanakkor a súlyos fejsérülés a kórházban kötelező terápiára vonatkozik, mivel ilyen esetekben gyakran szükséges a sebészeti segítség a cerebrospinális folyadéktraktus átjárhatóságának megállapítása, az idegen tárgyak eltávolítása a sebből és a vérellátás helyreállítása az agyanyag sérült területére.

Azok a személyek, akik súlyosan megsérültek, nem tudnak visszatérni a következményektől. Gyakran teljesen elveszítik életképességüket, és a jövőben önállóan megtanulnak beszélni, mozogni és kommunikálni másokkal.

Ebből a célból minden ismert fizioterápiás kezelési módszert használnak: testnevelés, masszázs, manuális terápia és gyakorlatok beszédterapeutával. Szükség esetén a betegnek pszichoterápiás segítségre van szüksége - visszaadni a memóriát és a beérkező információk elemzésének képességét.

A fenti eljárásokon kívül a rehabilitáció során a fejsérülésekkel küzdő betegeket is előírják, beleértve a munkát ösztönző gyógyszereket, a vérellátást és az agy helyreállítását.

Általános információk

  • Nyomtatási verzió
  • Fájl letöltése vagy küldése

Rövid leírás

Zárt craniocerebrális trauma (zárt craniocerebális sérülés) - a koponya és az agy károsodása, amely nem kíséri a fej és a koponya aponeurotikus nyúlványainak integritásának megsértését.
A nyitott CCT magában foglalja a sérüléseket, amelyek a fej és a koponya és / vagy az aponeurotikus sisak integritásának megsértésével járnak.
megfelelnek a törési zónának.

A behatoló sérülések közé tartozik az ilyen fejsérülés, amelyet a koponya csontjainak törése és a dura mater károsodása kíséri az agyi gerincvelői folyadék fistula (likorrhea) megjelenésével.
Jegyzőkönyv kód: E-008 „Zárt craniocerebrális sérülés (agyrázkódás, agyi kontúzió, intrakraniális hematomák stb.)”
Profil: sürgősségi orvosi szolgálatGoal szakasz: az összes létfontosságú rendszer és szerv funkcióinak helyreállításaCode (kódok) az ICD-10-10 szerint:
S06.0 Az agy ütése
S06.1 Traumatikus agyi ödéma
S06.2 A diffúz agyi sérülés
S06.3 Agyi agyi sérülés
S06.4 Epidurális vérzés
S06.5 Traumatikus szubdurális vérzés
S06.6 Traumatikus szubarachnoid vérzés
S06.7 Intrakraniális sérülés hosszabb kómával
S06.8 Egyéb intrakraniális sérülések
S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

besorolás

A TBI patofiziológiája szerint:
1. Elsődleges - a traumás erők közvetlen hatása a koponya csontjaira, a meningerekre és az agyszövetre, az agyi erekre és a cerebrospinalis folyadékrendszerre.
2. A másodlagos károsodások nem kapcsolódnak közvetlen agykárosodáshoz, hanem az agykárosodás hatásaiból erednek, és elsősorban az agyszövetben (intrakraniális és szisztémás) másodlagos ischaemiás változások formájában fejlődnek ki.
Intrakraniális - cerebrovascularis változások, cerebrospinális folyadék rendellenességek, agyduzzanat, intrakraniális nyomás változása, diszlokáció szindróma.
Szisztémás - artériás hipotenzió, hipoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és hyponatremia, hipertermia, csökkent szénhidrát-anyagcsere, DIC.
A TBI-ben szenvedő betegek állapotának súlyossága szerint az áldozat tudatának depressziójának mértéke, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, valamint más szervek károsodásának jelenléte vagy hiánya alapján történik. A leggyakoribb a Glasgow-koma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). A sérült állapotát a pácienssel való első érintkezéskor 12 és 24 óra elteltével értékelik három paraméterrel: a szem megnyitása, a beszédválasz és a motoros válasz a külső irritáció hatására.

Azonosítsa a sérült tudat osztályozását a TBI-ben, a tudatosság depressziójának mértékének kvalitatív értékelése alapján, ahol a tudatállapot következő fokozatai vannak:
- tiszta;
- mérsékelt kábítás;
- mély lenyűgözés;
- Sopor;
- mérsékelt kóma;
- mély kóma;
- tiltó kóma;

A Lung ZBMT magában foglalja agyrázkódást és enyhe agyi zavart.
Mérsékelt súlyosságú - mérsékelten súlyos agyi megbetegedés.
A súlyos, zárt craniocerebrális sérülés súlyos agyfúziót és az agy összes tömörítését jelenti.
A TBI-ben szenvedő betegek 5 fokozata van:
- kielégítő;
- mérsékelt súlyosság;
- nehéz;
- rendkívül nehéz;
- terminál.
A kielégítő állapot feltételei a következők:
- tiszta tudat;
- a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;
- a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya, az elsődleges félgömb és a craniobasalis tünetek hiánya vagy éles súlya. Nincs életveszély, a rehabilitáció előrejelzése általában jó.
A mérsékelt állapot kritériumai:
- világos tudat vagy enyhe lenyűgözés;
- az életfunkciók nem károsodnak (csak bradycardia lehetséges);
- gyulladásos tünetek - ezek vagy más félgömb és craniobasalis tünetek kifejezhetők. Néha egyszeri, enyhe tüneti tünetek (spontán nystagmus stb.) Fordulnak elő.
A mérsékelt állapot kialakításához elegendő a megadott paraméterek egyike. Az élet veszélye jelentéktelen, a rehabilitáció prognózisa gyakran kedvező.
A komoly állapot kritériumai (15-60 perc):
- a tudatosság változása egy mély kábításra vagy stuporra;
- a létfontosságú funkciók megsértése (mérsékelt egy vagy két mutatóban);
- gyulladásos tünetek - mérsékelten kifejezett szár (anisocoria, enyhe tekintetkorlátozás, spontán nystagmus, kontralaterális piramishiány, a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén, stb.); a félgömb és a craniobasalis tünetek kifejeződhetnek, beleértve az epilepsziás rohamokat, a parézist és a bénulást.
Komoly állapot megállapításához megengedett, hogy ezek a jogsértések legalább az egyik paraméterben szerepeljenek. Az élet veszélye jelentős, nagyrészt a súlyos állapot időtartamától függ, a rehabilitáció prognózisa gyakran kedvezőtlen.
A legsúlyosabb állapot kritériumai (6-12 óra):
- mérsékelt vagy mély kóma károsodott tudatossága;
- a létfontosságú funkciók károsodása többféleképpen;
- gyulladásos tünetek - a szár egyértelműen kifejezve (tekintet parézis, súlyos anizocoria, függőleges vagy vízszintes szembetegség, tónusos spontán nystagmus, a diákok fényre adott válaszának gyengülése, kétoldalú patológiás reflexek, dekerebrációs merevség stb.); a félgömb és a craniobasalis tünetek kifejeződnek (akár kétoldalú és többszörös parézisig).
Amikor egy kijelentés rendkívül komoly állapotból áll, minden paraméterben kifejezett szabálytalanságokat kell kialakítani, és egyikükben mindig van egy végső, maximális életveszély. A rehabilitáció prognózisa gyakran kedvezőtlen.
A terminál állapotának kritériumai a következők:
- a kóma szintjére csökkent a tudat;
- a létfontosságú funkciók kritikus megsértése;
- gyulladásos tünetek - a szárnyak a kétoldalú mydriazis korlátozása, a szaruhártya és a pupilláris reakciók hiánya; A félgömb és a craniobasal rendszerint az agyi és az őshártya-rendellenességek elzáródnak. A beteg túlélési prognózisa kedvezőtlen.
A TBI klinikai formái
A típusok szerint:
1. Elszigetelt.
2. Kombinált.
3. Kombinált.
4. Ismételt.
A traumás agykárosodás:
1. Zárt.
2. Megnyitás:
- nem áthatoló;
- behatol.
Megkülönböztethető az agykárosodás típusai:
1. Az agy ütése - olyan állapot, amely a leggyakrabban egy kis traumatikus erő hatására következik be. A TBI áldozatainak közel 70% -ában fordul elő. Az ütést az eszméletvesztés hiánya vagy a sérülés utáni rövid távú eszméletvesztés jellemzi: 1-2-10-15 perc. A betegek fejfájást, hányingert, ritkábban - hányást, szédülést, gyengeséget, fájdalmat éreznek a szemgolyók mozgása során.
Az inak reflexek enyhe aszimmetriája lehet. Retrográd amnézia (ha ez bekövetkezik) rövid élettartamú. Az antero-retrosis amnéziája nem történik meg. Agyrázkódás esetén ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása okozza, és 5-8 nap elteltével eltűnnek. A diagnózis megállapítása nem feltétlenül az összes ilyen tünet jelenléte. Az agy rázkódása egyetlen forma, és nem osztott súlyosságra.
2. Az agykontúzió egy agyi anyag makrostrukturális megsemmisülésének károsodása, gyakran vérzéses komponenssel, amely a traumás erő alkalmazásának időpontjában történt. Az agyszöveti károsodások klinikai lefolyása és súlyossága szerint az agyi kontúziók könnyű, közepes és súlyos zúzódásokra oszlanak.
3. Enyhe agyi kontúzió (az érintett 10-15%). A sérülés után több perctől 40 percig észlelhető az eszméletvesztés. A legtöbb esetben 30 percig visszahúzódó amnézia van. Antero-retrosis amnézia esetén rövid élettartamú. A tudat visszanyerése után az áldozat fejfájást, hányingert, hányást (gyakran ismétlődő), szédülést, figyelem gyengülését, emlékezetét panaszkodik.
Kimutatható - nystagmus (általában vízszintes), anizoreflexia, néha enyhe hemiparézis. Néha kóros reflexek jelennek meg. A szubarachnoid vérzés miatt könnyen kimutatható meningealis szindróma észlelhető. Brady és tachycardia, a vérnyomás átmeneti emelkedése 10-15 mm Hg-rel figyelhető meg. Art. A szimptomatológia általában a sérülést követő 1-3 héten belül csökken. Az agy enyhe véraláfutásai a koponyakövek töréseivel járhatnak.
4. Mérsékelt súlyosságú agyfúzió. Az eszméletvesztés több tíz perctől 2-4 óráig tart. A tudatosság depressziója a mérsékelt vagy mély lenyűgözés szintjéig több órát vagy napot is tarthat. Súlyos fejfájás van, gyakran ismétlődő hányás. Vízszintes nystagmus, a tanulók fényviszonyainak gyengülése, esetleg a konvergencia megsértése.
Az inak reflexek disszociációja, néha mérsékelten kifejezett hemiparézis és patológiai reflexek figyelhetők meg. Érzékenységi zavarok, beszédbetegségek lehetnek. Az agyi szindróma mérsékelten kifejezett, és a cerebrospinális folyadék nyomása mérsékelten emelkedett (kivéve a folyókkal küzdő áldozatokat).
Tachy vagy bradycardia van. Légzőszervi károsodás mérsékelt tachypnea formájában a ritmus zavarása nélkül, és nem igényel hardverkorrekciót. A hőmérséklet alacsony. Az első napon lehetnek pszichomotoros izgatottság, néha görcsrohamok. Retro és anteroretrográd amnézia van.
5. Súlyos agykeverés. Az eszméletvesztés néhány órától néhány napig tart (egyes betegeknél, akik átállnak apallichesky szindrómára vagy akinetikus mutizmusra). A tudatosság depressziója a soporra vagy kómára. Lehet, hogy kifejezett pszichomotoros izgatottság van, váltakozva az atonnal.

A tüdő tünetei kifejeződnek - a szemgolyók lebegő mozgása, a szemgolyók távolsága a függőleges tengely mentén, a tekintet rögzítése, anisocoria. A diákok reakciója a fény- és szaruhártya-reflexekre elnyomott. A nyelés megtört. Néha a hormotonia fájdalmas irritációra vagy spontán módon alakul ki. Kétoldalú patológiai láb reflexek. Az izomtónusok gyakran változnak - gyakran hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok.

Légzési elégtelenség - központi vagy perifériás típus (tachy vagy bradypnea). A vérnyomás emelkedett vagy csökkentett (lehet normális), és atónikus kóma esetén instabil és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejezett meningealis szindróma.
Az agyi kontúzió különleges formája az agy diffúz axonkárosodása. Klinikai jellemzői közé tartozik az agyi őssejtek károsodott működése - a tudat depressziója egy mély kómára, a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása, amely kötelező orvosi és hardverkorrekciót igényel.

A diffúz axonális agykárosodásban a halálozás nagyon magas és eléri a 80-90% -ot, míg a túlélők apallikus szindrómát alakítanak ki. A diffúz axonkárosodás együtt járhat intracraniális hematomák kialakulásával.
6. Az agy összeomlása (növekvő és nem növekvő) - az intrakraniális tér térfogatformációkkal való csökkentése miatt következik be. Emlékeztetni kell arra, hogy a TBI alatt bekövetkező bármilyen „nem növekvő” tömörítés progresszívvé válhat, és súlyos agyi kompresszióhoz és diszlokációhoz vezethet. A nem szerződő tömörítés során a koponya csontfrakcióinak tömörítése a depressziós törésekkel, a többi idegen test nyomása az agyra. Ezekben az esetekben maga az agy nem növeli a térfogatát.

Az agy kompressziójában a másodlagos intrakraniális mechanizmusok vezető szerepet játszanak. Az intrakraniális hematomák és az agyi kontúziók minden típusa, amely tömeges hatással jár, egyre nagyobb nyomáshoz vezet.
Intrakraniális hematomák:
- epidurális;
- subdural;
- intracerebrális;
- intraventrikuláris;
- Többszörös szubpatikus hematomák;
- szubduralis hidroma.
A hematomák lehetnek: akut (első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és krónikus (3 hét után).
Az intrakraniális hematomák klasszikus klinikai képe a fényes rés, az anisocoria, a hemiparesis, a bradycardia, amely kevésbé gyakori. A klasszikus klinika jellemző a hematómákra, amelyek egyidejűleg nem járnak az agyban. Az agyvérzéssel együtt szenvedő hematomák áldozatai már a TBI első óráitól kezdve az elsődleges agykárosodás jeleit mutatják, és az agy kompressziójának és elterjedésének tüneteit az agyszövet összeomlása okozta.

Tényezők és kockázati csoportok


1. Alkohol mérgezés (70%).
2. TBI epilepsziás roham következtében.
A TBI vezető okai:
1. Közúti sérülések.
2. Háztartási sérülés.
3. Bukás és sportkár.

diagnosztika

Ügyeljen arra, hogy látható legyen a fej bőrének sérülése.
A periorbitális hematoma ("tüneti szemüveg", "mosómedve szem") az elülső koponya alsó részének törését jelzi.
A mastoid folyamatban a hematomát (a csata tünetét) az időbeli csontpiramid törése kíséri.
Egy hemotympanum vagy a füldugó törése a koponya törésének törése lehet.
Az orr- vagy a fülburok folyása a koponya alapjának törését és a fej sérülését jelzi.
A koponya ütővel ellátott „repedt fazék” hangja a koponyatükör csontjainak töréseivel fordulhat elő.
Az exophthalmos kötőhártya ödémával összefüggésben carotis-cavernous fistula képződését vagy az ebből eredő retrobulbar hematomát jelezheti.
A nyakszövet-méhnyakrészben a lágy szövetek hematómája kíséri a szemhéjcsont csontjait és / vagy az időbeli lebenyek elülső lebenyeinek és pólusainak nyúlványait és zúzódását.
Kétségtelen, hogy a tudat szintjének értékelése, a meningális tünetek jelenléte, a tanulók állapota és a fényre adott válaszuk, a koponya-idegek és a motoros funkciók funkciói, a neurológiai tünetek, a fokozott intrakraniális nyomás, az agyi diszlokáció és az akut cerebrospinális okklúzió kialakulása kötelező.

Orvosi turizmus

Kezelje a kezelést, ellenőrizze az egészséget külföldön: Korea, Törökország, Izrael, Németország, Oroszország, USA, Kína és más országok

Válasszon egy külföldi klinikát

Ingyenes konzultáció a külföldi kezelésről! Hagy egy alábbi kérést

kezelés

Az orvosi ellátás taktikája
Az áldozatok kezelésének megválasztását az agykárosodás jellege, a koponya csontjai és a koponya alapja, az egyidejű extracraniális trauma és a trauma okozta komplikációk alakulása határozza meg.
A TBI-s áldozatok elsősegélynyújtásának fő feladata az artériás hipotenzió, a hipoventiláció, a hipoxia, a hiperkapnia kialakulásának megakadályozása, mivel ezek a komplikációk súlyos agykárosodáshoz vezetnek, és magas halálozással járnak.
Ebben a tekintetben a sérülést követő első percekben és órákban az összes terápiás intézkedést az „ABC” szabálynak kell alávetni: A (légutak) - a légutak tűrőképességének biztosítása B (légzés) - a megfelelő légzés helyreállítása: a légutak elzáródásának megszüntetése, a pleurális üreg elvezetése pneumatikus, hemothorax, mechanikus szellőzés (jelzések szerint) - (keringés) - a kardiovaszkuláris rendszer ellenőrzése: a BCC (kristályos és kolloid oldatok transzfúziója) gyors helyreállítása, miokardiális elégtelenséggel - inotróp gyógyszerek bevezetése ( dopamin, dobutamin) vagy vazopressorov (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Emlékeztetni kell arra, hogy a keringő vér tömegének normalizálása nélkül a vazopresszorok bevezetése veszélyes.
A légcső-intubáció és a mechanikus szellőzés jelzései apnoe és hypoapnea, a bőr cianózisa és a nyálkahártyák. Az orron keresztüli intubálásnak számos előnye van, mivel a TBI-nál a nyak és a gerincvelő sérülésének valószínűsége nem zárható ki (ezért minden áldozatnak meg kell erősítenie a nyaki gerincet, speciális nyakörveket kell beállítania, mielőtt meghatározná a károsodás természetét a kórházban). Az oxigén arteriovenózisbeli különbségének normalizálása érdekében a TBI-ben szenvedő áldozatoknál célszerű olyan oxigén-levegő keveréket használni, amelynek oxigéntartalma legfeljebb 35-50%.
A súlyos TBI kezelésének lényeges eleme a hipovolémia megszüntetése, és ennek érdekében a folyadékot általában 30-35 ml / kg térfogatban injektáljuk. Kivétel az akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, amelyekben a CSF termelési sebessége függ a vízegyensúlytól, így azok indokolt dehidratáció, ami lehetővé teszi az ICP csökkentését.
A glükokortikoid hormonokat és a szaluretikumokat az intrakraniális magas vérnyomás és annak az agyra gyakorolt ​​következményeinek megelőzésére használják a kórházban.
A glükokortikoid hormonok megakadályozzák az intrakraniális hipertónia kialakulását a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálásával és a folyadék extravazációjának csökkentésével az agyszövetben.
Ezek hozzájárulnak a perifokális ödéma összeomlásához a sérülés területén.
A kórházi stádiumban javasolt a prednizolon 30 mg-os adagjának intravénás vagy intramuszkuláris alkalmazása.
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az ásványi-kortikoid hatás együttes hatására a prednizon képes megtartani a nátriumot a szervezetben, és növeli a kálium eliminációját, ami hátrányosan befolyásolja a TBI betegek általános állapotát.
Ezért előnyös a dexametazon alkalmazása 4-8 mg-os dózisban, amely gyakorlatilag nem rendelkezik ásványokortikoid tulajdonságokkal.
Az agy dehidratálásához szükséges vérkeringési zavarok hiányában a glükokortikoid hormonokkal egyidejűleg gyors hatású saluretikumok, például 20-40 mg (2-4 ml 1% -os oldat) adagolása lehetséges.
Ganglioblokiruyuschie gyógyszerek magas fokú intrakraniális magas vérnyomás ellenjavallt, mivel a szisztémás vérnyomás csökkenésével agyi véráramlás teljes elzáródása előfordulhat az agy kapillárisainak tömörítésével az ödémás agyszövetben.
Az ozmotikus hatóanyagokat (mannitot) nem szabad az intrakraniális nyomás csökkentésére - mind a kórházi állapotban, mind a kórházban -, mert ha a vér-agy gát megsérül, az agyi anyag és az érfal közötti koncentráció gradiens nem hozható létre, és a beteg valószínűleg romlik az intrakraniális nyomás gyors másodlagos növekedése.
A kivétel az agy diszlokációjának veszélye, amelyet súlyos légzési és keringési zavarok kísérnek.
Ebben az esetben a mannit (mannit) intravénás adagolása 0,5 g / testtömegkilogramm 20% -os oldat formájában javasolt.
A prehospital fázisban a sürgősségi ellátást biztosító intézkedések sorozata
Agygyökérzés esetén a sürgősségi ellátás nem szükséges.
Pszichomotoros agitációval:
1. 2-4 ml 0,5% -os Seduxen (Relanium, Sibazon) oldatot intravénásán.
2. Szállítás a kórházba (a neurológiai osztályon).
Zúzódások és az agy tömörítése:
1. Hozzáférés Bécshez.
2. A terminális állapot kialakulásával a szív újraélesztése.
3. Keringési dekompenzációval:
- reopoliglyukin, kristályos oldatok intravénásán;
- szükség esetén 200 mg dopamin 400 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy bármely más kristályos oldatban intravénásán olyan sebességgel, amely a vérnyomást 120-140 mm Hg szinten tartja. Art.
4. Ha eszméletlen:
- a szájüreg ellenőrzése és mechanikus tisztítása;
- a Cellica szedése;
- közvetlen laryngoszkópia elvégzése: Ne nyúljunk ki a gerincet a nyaki régióban!
- a nyaki gerinc stabilizálása (könnyű nyújtó kezek);
- a légcső intubálása (izomlazító szer nélkül!), Függetlenül attól, hogy mesterséges tüdő szellőzést végeznek-e vagy sem; izomrelaxánsok (szukcinil-kolin-klorid - ditsilin, 1-2 mg / kg dózis, csak az újraélesztés-sebészeti csapat orvosai végeznek injekciókat).
A spontán légzés hatástalanságával a tüdő mesterséges szellőztetése mérsékelt hiperventilációs módban (12-14 l / perc 75-80 kg testtömegű beteg esetében).
5. Pszichomotoros izgatottság, görcsök és premedikáció esetén:
- 0,5-1,0 ml 0,1% atropin oldatot szubkután;
- intravénás 1-2 mg / kg propofol, vagy 3-5 mg / kg nátrium-tiopentál, vagy 2-4 ml 0,5% -os seduxen oldat, vagy 15-20 ml 20% -os nátrium-hidroxi-butirát-oldat vagy dormicum 0,1-0 2 mg / kg;
- szállítás közben a légzési ritmus ellenőrzése szükséges.
6. Intrakraniális hypertoniás szindróma esetén:
- 2-4 ml 1% -os furoszemid oldatot (lasix) intravénásan (dekompenzált vérveszteség miatt kombinált sérülés miatt, ne adjon be laxixet!);
- a tüdő mesterséges hiperventilációja.
7. A fájdalom szindrómában: intramuszkulárisan (vagy lassan intravénásan) 30 mg-1,0 ketorolak és 2 ml 1-2% dimedrol oldattal és (vagy) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% -os tramula vagy más oldattal nem kábító hatású fájdalomcsillapító, megfelelő adagokban.
8. Fejsebekkel és külső vérzéssel:
- egy sebes WC-vel, amely széleit fertőtlenítőszerrel kezelik (lásd a 15. fejezetet).
9. Szállítás a kórházba, ahol idegsebészeti szolgálat van; kritikus állapotban - az intenzív osztályon.
Az alapvető gyógyszerek listája:
1. * Dopamin 4% 5 ml; amp.
2. 5 mg / ml dobutamin infúziós oldat
3. * Dexametazon 4 mg / ml, amp.
4. * Prednizolon 25 mg 1 ml amp.
5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp.
6. * 70 - 400 ml dextrán; fl.
7. * Nátrium-oxibát 20% 5 ml amp.
8. * Magnézium-szulfát 25% 5,0, amp.
9. * Mannitol 15% 200 ml, fl.
10. * Furosemid 1% 2,0, amp.
11. Mezaton 1% - 1,0; amp.
További gyógyszerek listája:
1. * Atropin-szulfát 0,1% - 1,0 amp.
2. * Betametazon 1 ml-es ampulla.
3. * Epineprin 0,18% - 1 ml; amp.
4. * Destran 70,400,0; fl.
5. * Difenhidramin 1% - 1,0 amp.
6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp.

* - az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek.

információ

Források és irodalom

  1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jegyzőkönyvek (2007. december 28-i 764. sz. Rendelet)
    1. 1. "Idegrendszeri betegségek" / Útmutató az orvosoknak / szerkesztette: N.N. Yahno,
      DR Shtulman - 3. kiadás, 2003
      2. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko. Útmutató a sürgősségi orvosoknak
      orvosi ellátás. 2001.
      3. Javaslatok a sürgősségi orvosi ellátás nyújtására az Orosz Föderációban / 2. kiadás, a
      szerkesztette prof. AG Miroshnichenko, prof. VV Ruxin. 2006
      4. Birtanov E. A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klinikai irányelvek kidolgozása
      és a jelenlegi követelményeknek megfelelő diagnosztikai és kezelési protokollokat. Módszertani ajánlások. Almaty, 2006, 44 p.
      5. A Kazah Köztársaság egészségügyi miniszterének 2004. december 22-én kelt rendelete 883 „Az alapvető (Vital) gyógyszerek listájának jóváhagyásáról”.
      6. A Kazah Köztársaság egészségügyi miniszterének 2005. november 30-i rendelete
      No. 524 „A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2004. december 7-i rendelete módosításáról és kiegészítéséről„ Az alapvető (Vital) gyógyszerek jegyzékének kialakítására vonatkozó utasítás jóváhagyásáról ”.

információ


A sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás vezetője, a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. sz. SD Asfendiyarova - Orvostudományok doktora, Turlanov KM professzor

A sürgősségi és sürgősségi orvosi szolgálat osztályának alkalmazottai, a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú belső betegségei. SD Asfendiyarov: orvostudományi jelölt, Vodnev V.P. Ph.D., docens B. Dusembaev; Orvostudományi jelölt, Akhmetova GD egyetemi docens; Ph.D., egyetemi docens, Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Az Almaty Állami Fejlett Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Tanszékének vezetője, PhD, docens, Rakhimbaev RS

Az Almaty Állami Fejlett Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Intézetének munkatársai: Orvostudományi jelölt, Silachyov YY docens; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.