Intrakraniális sérülés (S06)

Diagnosztika

Megjegyzés. Amikor az intrakraniális sérülések elsődleges statisztikai kialakulása a törésekkel együtt, a 2. részben meghatározott morbiditás és mortalitás kódolására vonatkozó szabályoknak és utasításoknak kell irányulnia.

Az alábbi alfejezetek (ötödik karakter) opcionálisan használhatók az állapot további jellemzésével, amikor lehetetlen vagy nem célszerű többszörös kódolás elvégzése az intrakraniális sérülés és a nyitott sebek azonosítására:

  • 0 - nyitott intrakraniális seb nélkül
  • 1 - nyitott intrakraniális sebpel

agy:

  • contus idu
  • NOS szakadék

Traumatikus agyi tömörítés NOS

Fókusz (ok):

  • cerebrális (th)
    • zúzódás
    • szakadék
  • traumatikus intracerebrális vérzés

PCM kód MCB 10

Zárt craniocerebrális károsodás (az agy érzése, fejszúrás).

A színpad célja: Minden létfontosságú rendszer és szerv funkcióinak helyreállítása

S06.0 Az agy ütése

S06.1 Traumatikus agyi ödéma

S06.2 A diffúz agyi sérülés

S06.3 Agyi agyi sérülés

S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumatikus szubdurális vérzés

S06.6 Traumatikus szubarachnoid vérzés

S06.7 Intrakraniális sérülés hosszabb kómával

S06.8 Egyéb intrakraniális sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

Meghatározás: Zárt craniocerebrális trauma (zárt craniocerebális sérülés) - a koponya és a t

az agy, amely nem kíséri a fej lágy szöveteinek integritásának megsértését és / vagy

a koponya aponeurotikus nyújtása.

A nyitott CCT magában foglalja a megsértéssel járó károkat

a fej és a koponya aponeurotikus sisakja és / vagy a megfelelő

vuya törészóna. A behatoló sérülések közé tartozik egy ilyen TBI, amely

a koponyatörések és a dura mater sérülése

az agyi gerincvelői folyadék fisztula (folyadék) előfordulása.

A TBI patofiziológiája szerint:

- Elsődleges - a közvetlen sérülés okozta károk

erők a koponya csontjain, az agyhártyákon és az agyszöveten, az agy edényein és

- A másodlagos károsodás nem jár közvetlen agykárosodással,

de az elsődleges agykárosodás hatása miatt, és főként fejlődik

az agyszövetben a másodlagos ischaemiás változások típusa. (intrakraniális és szisztémás

1. intrakraniális - cerebrovascularis változások, folyadékkeringési zavarok

agyi ödéma, az intrakraniális nyomás változása, diszlokáció szindróma.

2. szisztémás - artériás hipotenzió, hipoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és

hyponatremia, hipertermia, csökkent szénhidrát anyagcsere, DIC.

A TBI-ben szenvedő betegek állapotának súlyossága szerint az elnyomás mértékének értékelésén alapul

az áldozat tudatossága, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, t

más szervek sérülésének hiánya vagy hiánya. A leggyakoribb az

Glasgow koma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). Az állapot

a beadottakat a beteg első érintkezésénél, 12 és 24 óra elteltével három paraméterrel értékeltük

keretek: a szemek megnyitása, a beszédválasz és a motor reakciója külső válaszként

Drazhenom. A minőség alapján határozza meg a sérült tudat osztályozását a TBI-ben

a tudat depressziójának mértékének értékelése, ahol a következő fokozatok vannak

A tüdő zárt craniocerebrális károsodása magában foglalja agygyökérzést és a tüdőgyulladását.

fokozatot. Mérsékelt súlyosságú - mérsékelten súlyos agyi megbetegedés. A

a sárga craniocerebális sérülés a súlyos agyfúzió és a fej kompresszió minden típusa.

2. mérsékelten súlyos;

4. rendkívül nehéz;

A kielégítő állapot feltételei a következők:

1. tiszta tudatosság;

2. a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3. a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya, a hiánya

A primer félteke és a craniobasalis tünetek hatása vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély, a rehabilitáció előrejelzése általában jó.

A mérsékelt állapot kritériumai:

1. tiszta tudat vagy enyhe lenyűgözés;

2. az életfunkciók nem sérülnek (csak bradycardia lehetséges);

3. gyulladásos tünetek - ezek vagy más félgömb és craniocerebrális

bazális tünetek. Néha egyetlen, gyengéden kifejezett szár

tünetek (spontán nystagmus stb.)

A mérsékelt állapot kialakításához elegendő egy

meghatározott paramétereket. Az élet veszélye elhanyagolható, az elmaradás előrejelzése

képességek gyakrabban kedvezőek.

1. a tudatosság változása egy mély kábításra vagy stuporra;

2. a létfontosságú funkciók megsértése (mérsékelt egy-két mutatóban);

3. gyulladásos tünetek - mérsékelten kifejezett szár (anisocoria, tüdőkorlátozás)

ránézés, spontán nystagmus, ellentétes piramishiány

a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén, stb.); élesen lehet

a félgömb és a craniobasalis tünetek, köztük epilepsziás rohamok, t

parézis és bénulás.

Egy súlyos állapot megállapításához megengedett, hogy ezeket a jogsértéseket is meg lehessen tenni

az egyik paraméterben szerepelne. Az élet veszélye jelentős, nagyban függ a hosszúságtól

súlyos állapot állapota, a rehabilitáció prognózisa

1. a tudatosság mérsékelt vagy mély kómára való károsodása;

2. a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása többféleképpen;

3. a fókusz tünetei - a szár egyértelműen kifejeződött (parézis tekintete felfelé, kifejezett

anisocoria, függőleges vagy vízszintes szemelváltozás, tonikus spontán

nystagmus, a tanulók és a könnyű reakciók gyengülése, kétoldalú patológiás reflexek,

decerebrális merevség stb.); félgömb és craniobasalis tünetek élesen

kifejezett (kétoldalú és többszörös parézisig).

A rendkívül súlyos állapot megállapításakor kifejezett rendellenességek szükségesek.

minden tekintetben, és egyikük feltétlenül a végső, veszélyt jelent

maximális élettartam. A rehabilitáció prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminál állapotának kritériumai a következők:

1. a tudat károsodása a kómák szintjére;

2. a létfontosságú funkciók kritikus megsértése;

3. gyulladásos tünetek - szár a kétoldalú midriasis korlátozása formájában

a szaruhártya és a pupilláris reakciók hiánya; félgömb és craniobasal általában

Az agyi és a törzsbetegségekkel fedett. A beteg túlélési előrejelzése

A TBI klinikai formái.

A traumás agykárosodás:

2. nyitott: a) nem áthatoló; b) behatol;

Megkülönböztethető az agykárosodás típusai:

1. agyi ingerlés - olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő az expozíció miatt

Egy kis traumatikus erő hatásai. A TBI áldozatainak közel 70% -ában fordul elő.

Az ütést az eszméletvesztés vagy a rövid távú veszteség hiánya jellemzi.

tudat a sérülés után: 1-2-10-15 perc. A betegek fejfájást panaszkodnak,

Ne feledje, kevesebb hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom, amikor a szemgolyó mozog.

Az inak reflexek enyhe aszimmetriája lehet. Retrográd amnézia (EU)

rövid távú. Az antero-retrosis amnéziája nem történik meg. Döbbenve

ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása okozza

5-8 nap múlva. A diagnózis megállapításához nem feltétlenül van

mindezek a tünetek. Az agy ütése egyetlen forma, és nem

súlyosságra osztva;

2. agyi zavarás - ez a kár makrostrukturális pusztulás formájában

agyi anyag, gyakran hemorrhagiás komponenssel, amely az alkalmazás idején történt

traumatikus erő. Az agykárosodás klinikai folyamata és súlyossága szerint

enyhe, közepesen súlyos és súlyos zúzódásokra osztott szöveti agyi sérülések): t

Enyhe agyi kontúzió (érintett 10-15%). A sérülés után a megjelölt

a tudat rata néhány perctől 40 percig Legtöbbjük retrográd

Zia legfeljebb 30 percig. Ha antero-retrosis amnezia fordul elő, ez nem hosszú távú

nagyon élénk. A tudat visszanyerése után az áldozat fejfájást panaszkodik,

hányinger, hányás (gyakran ismétlődő), szédülés, figyelem gyengülése, memória. képes

nystagmus (általában vízszintes), anizoreflexia, néha könnyű hemiparézis.

Néha kóros reflexek jelennek meg. A szubarachnoid vérzés miatt

Lily könnyen kimutatható meningealis szindróma kimutatható. Lehet nézni

veleszületett brady és tachycardia, átmeneti vérnyomásnövekedés 10-15 mm Hg-tal.

Art. A szimptomatológia általában a sérülést követő 1-3 héten belül csökken. Zúzott fej

Az enyhe agyi súlyosságot a koponya csontjainak törése kísérheti.

Mérsékelt súlyosságú agykontúzió. Az eszméletvesztés tart

hány tíz perc 2-4 óra. A tudat depressziója mérsékelt vagy közepes szintre emelkedik

a mély lenyűgözés több órát vagy napot is tarthat. megfigyelt

súlyos fejfájás, gyakran ismétlődő hányás. Vízszintes nystagmus, gyenge

tanuló reakciója a fényre, esetleg a konvergencia megsértése. Jelzett diszkó

ín reflexek, néha mérsékelten kifejezett hemiparézis és patológiás

skie reflexek. Érzékenységi zavarok, beszédbetegségek lehetnek. Menin-

a nyálkahártya-szindróma mérsékelten kifejezett, és a cerebrospinális folyadék nyomása mérsékelten t

beleértve a folyókát is). Tachy vagy bradycardia van.

Légzőszervi károsodás mérsékelt tachypnea formájában, anélkül, hogy a ritmust megzavarná, és nincs szükség

katonai korrekció. A hőmérséklet alacsony. Az első napon pszichomotoros lehet

izgalom, néha görcsrohamok. Retro és anteroretrográd t

Agyi zavarás súlyos. Az eszméletvesztés több órától a következőig tart

hány nap (néhány apallikus szindrómára vagy akinetikusra átmenő beteg esetében)

némaság). A tudatosság depressziója a soporra vagy kómára. Lehet, hogy kifejezetten pszichomotoros

felkiáltás, váltakozva az atonnal. A tüdő tünetei expresszálódnak - úszóak

a szemgolyók mozgása, a szemgolyók távolsága a függőleges tengelyen, rögzítés

nézd meg az anisocoria-t. A diákok reakciója a fény- és szaruhártya-reflexekre elnyomott. Glota-

megsértették. Néha a hormotonia fájdalmas irritációra vagy spontán módon alakul ki.

Kétoldalú patológiai láb reflexek. Változások vannak az izomtónusban.

Sa, gyakran - hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok. megsértése

légzés - központi vagy perifériás típus (tachy vagy bradypnea). artériás

a nyomás vagy megnövekedett vagy csökken (ez normális lehet), és

kóma instabil és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejezve

Az agykárosodás egy speciális formája a diffúz axonkárosodás.

az agy. Klinikai jellemzői közé tartozik az agyszár károsodott funkciója.

a mély kóma észlelése, a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása, ami

Egyesek kötelező orvosi és hardverkorrekciót igényelnek. Halálozás

az agy diffúz axonkárosodása nagyon magas és eléri a 80-90% -ot;

élő fejlődő apallichesky szindróma. A diffúz axonkárosodás lehet

az intrakraniális hematomák kialakulásával együtt.

3. Az agy összetörése (növekvő és nem növekvő) - a csökkenés miatt következik be

az intracranialis térterület térfogat-képződmények. Figyelembe kell venni

hogy a TBI alatt bekövetkező bármely „nem növekvő” tömörítés progresszívvé válhat és vezethet

súlyos az agy kompressziója és elmozdulása. A nem növekvő prések közé tartozik

a koponya csontok összenyomása depressziós törésekkel, nyomás az agyra

idegen testek által. Ezekben az esetekben maga az agyi tömörítés nem nő

térfogatban. Az agy kompressziójának kialakulásában a másodlagos szerepet a másodlagos intrakraniális

nye mechanizmusokat. Az intrakraniális hematomák minden típusa elismerő

és az agy zúzódásait, tömeges hatás kíséretében.

5. Többszörös szubpatikus hematomák;

6. szubduralis hidroma;

A hematomák lehetnek: akut (első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és

krónikus (3 hét után).

Az intrakraniális hematomák klasszikus __________ klinikai képe magában foglalja

fényes rés, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, ami kevésbé gyakori.

A klasszikus klinika jellemző a hematómákra, amelyek egyidejűleg nem járnak az agyban. A PO-

hematomákkal küszködve az agyi összezáródással együtt az első órák óta

A TBI primer agykárosodás jelei és a kompresszió és a diszlokáció tünetei.

az agyi szétzúzódás okozta agyi vágások.

A TBI kockázati tényezői:

1. alkoholos mérgezés (70%).

2. TBI epilepsziás roham következtében.

1. közúti sérülések;

2. háztartási sérülések;

3. esés és sportkár;

Ügyeljen arra, hogy látható legyen a fej bőrének sérülése.

A periorbitális hematoma ("tüneti szemüveg", "mosómedve szemei") törést jelez

az elülső koponya fossa alja. Hematoma a mastoid folyamatban (Butt- tünet)

la) az időbeli csont piramis törése. Gumilimplum vagy a dob törése

a membrán megfelelhet a koponya alapjának törésének. Orr vagy fül

A folyók a koponya-törés törését és a fejsérülés sérülését jelzik. Hang "repedés"

a koponya ütődésével előfordulhat a test boltozatának törése

fehérrépa. Az exophthalmos kötőhártya ödémával carotis kialakulását jelezheti

cavernous fistula vagy a kapott retrobulbar hematoma. Hematoma puha

az occipitalis-méhnyakrészben a szövetet a szemhéj csont törése kísérheti

és / vagy zúzott pólusok és a frontális lebenyek és a pólusok bazális részei.

Kétségtelen, hogy a tudatosság szintjét, a meningealis jelenlétét kötelezően értékelni kell

tünetek, a tanulók állapota és a fényre adott reakció, a koponya-idegek és a motor funkciói

gutáns funkciók, neurológiai tünetek, fokozott intracraniális nyomás, t

az agy diszlokációja, az akut cerebrospinális folyadék elzáródása.

Az orvosi ellátás taktikája:

Az áldozatok kezelési taktikájának megválasztását a fej károsodásának jellege határozza meg.

az agy, a boltozat csontjai és a koponya alapja, a kísérő extracraniális trauma és

trauma komplikációk.

A TBI áldozatainak nyújtott elsősegélynyújtás fő feladata nem

lehetővé teszi az artériás hipotenzió, a hipoventiláció, a hypoxia, a hypercapnia kialakulását

hogy ezek a komplikációk súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezetnek, és

magas halálozás.

Ebben a tekintetben a sérülést követő első percekben és órákban minden terápiás intézkedés.

az "ABC" szabály hatálya alá kell tartoznia:

A (légutak) - a légutak biztosítása;

B (légzés) - a megfelelő légzés helyreállítása: a légutak elzáródásának megszüntetése

testrészek, a pleurális üreg ürítése pneumo-, hemothorax-, mechanikus szellőzés során (a

C (keringés) - a szív-érrendszer ellenőrzése: gyors

a BCC helyreállítása (kristályos és kolloid oldatok transzfúziója), elégtelen

myocardialis pontosság - az inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vaso- t

nyomók ​​(adrenalin, norepinefrin, mezaton). Emlékeztetni kell arra, hogy normalizálás nélkül

A keringő véráramlás-adagolás veszélyes.

A légcső-intubáció és a mechanikus szellőzés jelzése apnoe és hypoapnea,

a bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenléte. Az orron keresztüli intubálásnak számos előnye van.

társadalmakban, mint a TBI-vel nem zárható ki a nyak-gerincvelő sérülésének valószínűsége (és ezért a t

mindaddig, amíg a kórházi előtti szakasz összes sérülése tisztázásra kerül, szükséges

A Dimo ​​rögzíti a nyaki gerincet, és különleges nyaki kaput vezet be;

becenevet). Az artériás oxigénkülönbség normalizálása a TBI-s áldozatokban

az oxigén-levegő keverék megfelelő felhasználása, legfeljebb 5% oxigéntartalommal

A súlyos fej trauma kezelésének kötelező összetevője a hipovola- t

Ennek érdekében a folyadékot általában 30-35 ml / kg térfogatban injektáljuk. Kivétel:

akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, amelyekben a CSF termelésének aránya

közvetlenül függ a vízegyensúlytól, ezért dehidratációban indokolt, lehetővé téve

az ICP csökkentése.

Az intrakraniális hipertónia és a káros agy megelőzésére

a prehospital stádiumban, a glükokortikoid hormonokban és a t

A glükokortikoid hormonok megakadályozzák az intracranialis hypertoniás kialakulását

a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálása és csökkentése

a folyadék átültetése az agyszövetbe.

Ezek hozzájárulnak a perifokális ödéma összeomlásához a sérülés területén.

A kórházi fázisban ajánlott intravénás vagy intramuszkuláris injekció.

30 mg prednizon kezelés

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a kísérő ásványi-kortikoid miatt

a prednizon hatása képes megtartani a nátriumot a szervezetben, és növeli az eliminációt

kálium, amely hátrányosan befolyásolja a TBI betegek általános állapotát.

Ezért előnyös a deksametazon alkalmazása 4-8 mg dózisban

gyakorlatilag nem rendelkezik ásványokortikoid tulajdonságokkal.

A keringési zavarok hiányában a glükokortikoiddal egyidejűleg

hormonok az agy kiszáradásához, nagy sebességű salureti- t

például lasix 20–40 mg dózisban (2–4 ml 1% -os oldat).

Ganglioblokiruyuschie gyógyszerek magas fokú intrakraniális magas vérnyomással

ellenjavallt, mint a szisztémás vérnyomás csökkenése

az agyi agyi kapillárisok összenyomódása következtében az agyi véráramlás teljes elzáródása

Az intrakraniális nyomás csökkentése - mind a kórházban, mind a kórházban

kórház - ne használjon ozmotikusan aktív anyagokat (mannitot), mert

ha a vér-agy gát megsérült, akkor a koncentráció gradiensét hozza létre

Várom az agy anyagát, és az érrendszer meghibásodik és valószínűleg romlik

az intrakraniális nyomás gyors másodlagos növekedése miatt.

Kivétel - az agy diszlokációjának veszélye, melyet súlyos

légzési és keringési zavarok.

Ebben az esetben a mannit (mannit) intravénás beadása javasolt.

0,5 g / kg testtömeg 20% ​​-os oldat formájában.

A sürgősségi intézkedések sorrendje a kórházban

Agygyökérzés esetén a sürgősségi ellátás nem szükséges.

Pszichomotoros agitációval:

- 2-4 ml 0,5% -os Seduxen (Relanium, Sibazon) oldatot intravénásán;

- szállítás kórházba (neurológiai osztály).

Zúzódások és az agy tömörítése:

1. Hozzáférés Bécshez.

2. A terminális állapot kialakulásával a szív újraélesztése.

3. Keringési dekompenzációval:

- reopoliglyukin, kristályos oldatok intravénásán;

- ha szükséges, 200 mg dopamin 400 ml izotóniás nátrium-oldatban

klorid vagy bármely más kristályos oldat intravénásán

sütjük megtartva a vérnyomást 120-140 mm Hg-nál. v.;

4. Ha eszméletlen:

- a szájüreg ellenőrzése és mechanikus tisztítása;

- a recepció használata Cellica;

- közvetlen laryngoszkópia;

A méhnyakrész gerince nem nyúlik vissza!

- a nyaki gerinc stabilizálása (könnyű nyújtó kezek);

- a légcső (izomlazító szerek nélkül) intubálása, függetlenül attól, hogy

mechanikus szellőzés vagy sem; izomrelaxánsok (szukcinil - kolin-klorid - dicilin,. t

1-2 mg / kg dózis; Az injekciókat csak az újraélesztés és a sebészi orvosok végezhetik

A spontán légzés hatástalanságával mesterséges szellőzés látható.

tüdő a mérsékelt hyperventiláció módjában (12-14 l / perc a testsúlyú beteg esetében)

5. Pszichomotoros izgatottság, görcsök és premedikáció esetén:

- 0,5-1,0 ml 0,1% atropin oldatot szubkután;

- intravénás propofol 1-2 mg / kg vagy nátrium-tiopental 3-5 mg / kg, vagy 2-4 ml 0,5%

vagy 15-20 ml 20% -os nátrium-hidroxi-butirát vagy dormicum 0,1- t

- szállítás közben a légzési ritmus ellenőrzése szükséges.

6. Intrakraniális hypertoniás szindróma esetén:

- 2-4 ml 1% -os furoszemid oldatot (lasix) intravénásán (dekompenzálva)

az egyidejű károsodás miatt bekövetkező vérveszteség nem lép be!);

- a tüdő mesterséges hiperventilációja.

7. Amikor a fájdalom szindróma: intramuszkulárisan (vagy lassan intravénásan) 30 mg-1,0

Ketorolaka és 2 ml 1-2% dimedrol oldat és (vagy) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% -os oldat.

tramala vagy más nem-kábító fájdalomcsillapító megfelelő dózisban.

8. Fejsebekkel és külső vérzéssel:

- a sebek WC-je, amely széleit egy antiszeptikussal kezeli (lásd a 15. fejezetet).

9. Szállítás a kórházba, ahol idegsebészeti szolgálat van; kr

állapota az intenzív osztályon.

Az alapvető gyógyszerek listája:

1. * Dopamin 4% 5 ml; amp

2. 5 mg / ml dobutamin infúziós oldat

3. * Dexametazon 4 mg / ml, amp

4. * Prednisolone 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

6. * 70 - 400 ml dextrán; fl

7. * Nátrium-oxibát 20% 5 ml, amp

8. * Magnézium-szulfát 25% 5,0, amp

9. * Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

További gyógyszerek listája:

Zárt fejsérülés: tünetek, következmények. ICD-10 kód.

ICD-10 kódok: S00 (felszíni trauma a fejre), S02.0 (a koponya és az arccsontok zárt törése), S03 (a fejek ízületeinek és köteteinek eltolódása, feszülése és feszültsége), S04 (a koponya-idegek trauma), S05 (a szem és a szem trauma) szem aljzatok), S06.0 (intrakraniális sérülés nyílt intrakraniális seb nélkül), S09 (más és nem meghatározott fejsérülés) a koponya és / vagy agy (GM) együttes károsodása, ha nincs sérülés a fej bőrének integritására vagy felületes lágyszöveti sebek az aponevre károsodása nélkül és a koponyaház (MF) csontjainak törése, amelyek nem kísérik a szomszédos szövetek és az aponeurosis sérüléseit.

A ZBMT az egyik leggyakoribb halálozási és fogyatékossági ok az egész világon, különösen 45 éves korban. Átlagosan kb. 3 000 ember a világon minden 1 millió embernél kórházba kerül a TBI-hez, és minden járóbeteg-beteg esetében 4 további TBI-t diagnosztizálnak a sürgősségi orvosok, a kórházi felvételek és a háziorvosok, majd ambulánsan kezelik. Ugyanakkor ezek közül mindössze 50% -kal csökken a zárt károk.

A betegek nagy része enyhe SCCI-ben szenvedő betegek (legfeljebb 90%); közepes súlyosságú és súlyos (kómában) - körülbelül 5%.

Az okok.

Az Orosz Föderációban a zárt fej sérülésének fő oka a hazai sérülések. Más gazdaságilag fejlett országokban az autó sérülése uralkodik. A kevésbé gyakori a különböző magasságokból és a sportkárosodásokból ered. Meg kell jegyezni, hogy az összes áldozat 70% -át kísérő fő kockázati tényező az alkoholfogyasztás különböző fokú.

A sérülés során a traumás erők közvetlenül befolyásolhatják a csont- és agyszövetet, a GM membránjait, a véredényeit és a kamrai rendszert, ezáltal elsődleges károsodást okozhatnak: axonális (APM) és fókuszos zúzódások és zúzódásgátló GM.

Ezután az intrakraniális (intracranialis hypertonia, GM-ödéma, angiospasm, hidrocefhalus, fertőző rendellenességek, görcsök, agyi véráramlás, idegrendszeri metabolizmus, transzmembrán ion-egyensúlyhiány, aminosavak neurotoxicitása és szabad gyökök sejtkárosodása) és szisztémás (hypotonia - csökkent aminosav toxicitás és szabad gyökök sejtkárosodása) és szisztémás (hypotonia - csökkent aminosav irritáló neurotoxicitás és szabad gyökök sejtkárosodása) miatt nyomás, hypoxia, vérszegénység, hypercapnia, elektrolit-zavarok, hypoglykaemia, sav-bázis állapot és gyulladásos rendellenességek. x tényezők) az agyszövet másodlagos iszkémiája következik be, ami másodlagos károsodást okoz a GM-nek.

A zárt agyi sérülés osztályozása

A zárt craniocerebrális sérülés három fő formáját szokás megkülönböztetni:

  • Agyrázkódás (agyrázkódás) GM - leggyakrabban fordul elő (legfeljebb 80%); rövidtávú (több percig tartó) tudatzavar fordul elő (gyakrabban, annak elvesztése); a memória megrongálódása retrográd formájában (a sérülést megelőző események memóriavesztesége) és / vagy a conrad (amely a TBI beérkezésekor fordult elő) és / vagy anterográd (ami a TBI után következett be) amnézia; hányás, cephalgia (fejfájás), szédülés, rövid távú okulomotoros rendellenességek, vérnyomás és pulzus ingadozása; az ilyen típusú zárt bites sérülésekkel szemben az idegsejtek, a sejtmembránok és a mitokondriumok károsodása csak elektronmikroszkóppal látható, és az idegrendszerek szétesése a félgömb és a mögöttes struktúrák között;
  • GM - morfológiailag változó zúzódás (kontúzió) (a pontvérzésektől az agyszövet és az ödéma megsemmisüléséig); három fok (enyhe, közepes és súlyos); a tudat néhány perctől a hétig eltűnik (a súlyosságtól függően); a meningealis, a szár és a fókusz tünetek (közepes és súlyos zúzódások) megjelenése jellemző;
  • A craniocerebális sérülésekben szenvedő betegek közel 5% -ánál fordul elő a GM tömörítése (tömörítése); gyakran alakult ki intracraniális hematomák, gyorsan kinyomták a GM részeit, és az életveszélyhez vezetnek;
  • A GM (DAP) diffúz axonkárosodása - a végtagok tudatosságának, parézisének és károsodott hangjának elhúzódása, a dekerebráció, a légzőszervi és szív-érrendszeri változások; A CT-vizsgálat kimutatta a diffrakciós változásokat, amelyek a kamrák és a szubarachnoid ciszternák tömörítését sugallják.

Elsősegély.

Először egy mentőt kell hívnod. Ha az első sürgősségi orvosi ellátást a gyanús, zárt fejsérüléssel küzdő személynek nyújtja, szükséges, hogy az oldalára helyezze, hogy megakadályozza a hányást és a vér belélegzését a légutakba, tisztítsa meg őket szöveti csomagolással, azaz a felső légutakban ne legyen akadály. szabad légzés.

Csonttörések esetén az improvizált vagy standard szerelvényekkel való rögzítés kötelező. Ezzel párhuzamosan infúziós terápiát, valamint a szív munkájának stabilizálására irányuló terápiát végeznek.

Zárt traumás agykárosodás kezelése és rehabilitációja

A konzervatív kezelés mennyisége függ a craniocerebrális sérülés klinikai formájától és a beteg állapotának súlyosságától.

Agyrázkódás esetén szükséges fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő, nyugtató és hipnotikus gyógyszerek alkalmazása; 4-5 napig pihenőhely biztosítása.

Enyhe és mérsékelt véraláfutások esetén dehidratációs terápiát írnak elő diuretikumok és antihisztaminok segítségével. Subarachnoid (subarachnoid) vérzés kialakulása esetén hemosztatikus terápia szükséges, és a GM tömörítésének és diszlokációjának jeleinek hiányában diagnosztikai és terápiás gerincvelés történik.

Súlyos zúzódások (mély tudat-károsodás) és DAP esetén újraélesztés szükséges (trachealis intubáció és mechanikus szellőzés vagy tracheostomia, parenterális táplálkozás, görcsoldó, fájdalomcsillapító, infúziós terápia), valamint anti-enzimkészítmények, antioxidánsok, vazoaktív gyógyszerek, széles körű antibakteriális gyógyszerek bevezetése fellépések (fertőző szövődmények megelőzésére - hypostatikus tüdőgyulladás) és alacsony molekulatömegű heparinok (a vaszkuláris trombózis megelőzésére).

Egyes esetekben (kiterjedt intrakraniális hematomákkal, depressziós törésekkel, szövődményekkel) sebészeti beavatkozás történik.

Kötelező állandó és dinamikus gondoskodás a trófiai betegségek kialakulásának megakadályozására. Különös figyelmet kell fordítani a beteg gondozására. A megfelelő gondozás az egyik legfontosabb tényező, amely csökkenti a hosszantartó fekvőhelyzethez kapcsolódó szövődmények kockázatát.

A funkciók helyreállításában fontos lépés a rehabilitációs intézkedések végrehajtása zárt fejsérülés után, szakemberek részvételével, beleértve a fizikai terápiát (masszázs, fizikoterápia) és kineziterápiát, beszédbetegségek, beszédterapeuták és aphaziológusok jelenlétében. A súlyos craniocerebális trauma gyakori kísérője a mentális zavarok, amelyek a személyiség és a karakter változásaihoz vezethetnek, néha elismerés nélkül. Ilyen körülmények között egy pszichológus, pszichoterapeuta vagy pszichiáter segítsége nagyon népszerű.

Az egészség és az élet becslése zárt fejsérülés után

Az áthelyezett craniocerebrális sérülések szövődményeket okozhatnak:

  • gennyes meningitis (4% -ban),
  • poszt-traumás (tüneti) epilepszia (ha nincs több mint egy nap tudat, a valószínűség eléri a 15% -ot)
  • utóérzéses szindróma (ismétlődő fejfájás, csengés és tinnitus, hányinger, gyengeség, alvási változások).

Súlyos sérülések esetén a betegek halálozási aránya eléri a 30% -ot. Emlékeztetni kell arra, hogy az áldozatok jelentős része részeg ember, ami súlyosbítja általános állapotukat és az egészség és az élet jó prognózisának esélyeit.

A cikk szerzője: Alina Belyavskaya orvos-alárendelt.

Traumatikus agyrázkódás

S06.0 Az agy ütése

S06.1 Traumatikus agyi ödéma S06.2 Diffúz agykárosodás S06.3 Focális agykárosodás S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumatikus szubdurális vérzés

S06.6 Traumatikus szubarachnoid vérzés

S06.7 Intrakraniális sérülés hosszabb kómával

S06.8 Egyéb intrakraniális sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

az agy, amely nem kíséri a fej és a koponya aponeurotikus nyúlványainak integritásának megsértését.

A nyitott CCT magában foglalja a sérüléseket, amelyek a fej és a koponya és / vagy az aponeurotikus sisak integritásának megsértésével járnak.

megfelelnek a törési zónának. A behatoló sérülések közé tartozik egy ilyen TBI,

amely a koponya csontjainak törése és a szilárd agykárosodás kíséri

az agy bélése cerebrospinális folyadék fistulával (folyadék).

A TBI patofiziológiája szerint:

traumás erők a koponya csontjain, a meninges és az agyszövetben, az agyi és a cerebrospinalis folyadékrendszerben.

- A másodlagos károsodások nem kapcsolódnak közvetlen agykárosodáshoz, hanem az elsődleges agykárosodás hatásaiból erednek, és elsősorban a következők szerint alakulnak ki

az agyszövetben a másodlagos ischaemiás változások típusa. (intrakraniális és szisztémás).

az agy duzzanata, az intrakraniális nyomás változása, diszlokációs szindróma.

2. szisztémás - artériás hipotenzió, hipoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és

hyponatremia, hipertermia, csökkent szénhidrát anyagcsere, DIC.

az áldozat tudatossága, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, más szervek károsodásának jelenléte vagy hiánya. A leggyakoribb a Glasgow-koma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974). A sérült állapotát a pácienssel való első érintkezéskor 12 és 24 óra elteltével három paraméterrel értékelik: a szem megnyitása, a beszédválasz és a motoros válasz a külső irritáció hatására. Azonosítsa a sérült tudatosság osztályozását a TBI-ben, a tudatosság depressziójának mértékének kvalitatív értékelése alapján, ahol a következő tudatállapot-fokozatok vannak:

- extrém kóma;
A Lung ZBMT magában foglalja agyrázkódást és enyhe agyi zavart. Mérsékelt súlyosságú - mérsékelten súlyos agyi megbetegedés. A súlyos, zárt craniocerebrális sérülés súlyos agyfúziót és az agy összes tömörítését jelenti.

1. tiszta tudat vagy enyhe lenyűgözés;

2. az életfunkciók nem sérülnek (csak bradycardia lehetséges);

3. gyulladásos tünetek - ezek vagy más félgömb és

craniobasalis tünetek. Néha egyszeri, enyhén kifejezett tüneti tünetek (spontán nystagmus stb.)

A mérsékelt állapot kialakításához elegendő a megadott paraméterek egyike. Kisebb életveszélyes, helyreállítási prognózis

A munkaképesség gyakran kedvező.

1. a tudatosság változása egy mély kábításra vagy stuporra;

2. a létfontosságú funkciók megsértése (mérsékelt egy-két mutatóban);

3. gyulladásos tünetek - mérsékelten kifejezett szár (anisocoria, tekintet enyhe korlátozása, spontán nystagmus, kontralaterális piramishiány, a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén, stb.); a félgömb és a craniobasalis tünetek kifejeződhetnek, beleértve az epilepsziás rohamokat, a parézist és a bénulást.

Egy súlyos állapot megállapításához megengedett, hogy ezeket a jogsértéseket is meg lehessen tenni

az egyik paraméterben szerepelne. Az élet veszélye jelentős, nagyrészt a súlyos állapot időtartamától függ, a rehabilitáció prognózisa gyakran kedvezőtlen.

1. a tudatosság mérsékelt vagy mély kómára való károsodása;

2. a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása többféleképpen;

3. fókusz tünetei - a szár egyértelműen kifejeződött (a tekintet felfelé fordulása, súlyos anizocoria, függőleges vagy vízszintes szembetegség, tónusos spontán nystagmus, a diákok fényre adott válaszának gyengülése, kétoldalú patológiai reflexek, dekerebrációs merevség stb.); a félgömb és a craniobasalis tünetek kifejeződnek (akár kétoldalú és többszörös parézisig).

Ha rendkívül súlyos állapotot állapít meg, akkor kifejezetten hangsúlyosnak kell lennie

minden tekintetben megsértése, és egyikük feltétlenül a végső, az életveszély maximális. A rehabilitáció prognózisa gyakran kedvezőtlen.

1. a tudat károsodása a kómák szintjére;

2. a létfontosságú funkciók kritikus megsértése;

3. gyulladásos tünetek - a szárnyak a bilaterális mydriais korlátozása, a szaruhártya és a pupilláris reakciók hiánya; A félgömb és a craniobasal rendszerint az agyi és az őshártya-rendellenességek elzáródnak. A beteg túlélési prognózisa kedvezőtlen.

A típusok szerint:

2. nyitott: a) nem áthatoló; b) behatol;

1. agygyökérzés - olyan állapot, amely leggyakrabban egy kis traumás erő hatására következik be. Ez az áldozatok közel 70% -ában fordul elő

TBI. Az ütést az eszméletvesztés hiánya vagy a sérülés utáni rövid távú eszméletvesztés jellemzi: 1-2-10-15 perc. A betegek fejfájást panaszkodnak.

fájdalom, hányinger, kevesebb hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom a szemgolyók mozgatásakor.

Az inak reflexek enyhe aszimmetriája lehet. Retrográd amnézia

(ha ez történik) rövid élettartamú. Az antero-retrosis amnéziája nem történik meg. a

agyrázkódás ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása és 5-8 nap múlva okozza. A diagnózis megállapítása nem feltétlenül az összes ilyen tünet jelenléte. Az agy rázkódása egyetlen forma, és nem osztott súlyosságra;

2. Az agyi összeomlás egy agyi anyag makrostrukturális megsemmisülésének károsodása, gyakran egy vérzéses komponenssel, amely a traumás erő alkalmazásának időpontjában történt. Az agykárosodás klinikai lefolyása és súlyossága szerint az agyi sérülések könnyű, közepes és súlyos zúzódásokra oszlanak:

3. Enyhe agyi kontúzió (az érintett 10-15%). A sérülés után több perctől 40 percig észlelhető az eszméletvesztés. A legtöbb esetben 30 percig visszahúzódó amnézia van. Antero-retrosis amnézia esetén rövid élettartamú. A tudat visszanyerése után az áldozat fejfájást, hányingert, hányást (gyakran ismétlődő), szédülést, figyelem gyengülését, emlékezetét panaszkodik. Nystagmus (általában vízszintes), anizoreflexia és néha enyhe hemiparézis észlelhető. Néha kóros reflexek jelennek meg. A szubarachnoid vérzés miatt könnyen kimutatható meningealis szindróma észlelhető. Brady és tachycardia, a vérnyomás átmeneti emelkedése 10-15 mm Hg-rel figyelhető meg. Art. A szimptomatológia rendszerint visszafejlődik

1-3 hét a sérülés után. Az agy enyhe véraláfutásai a koponyakövek töréseivel járhatnak.

a mély lenyűgözés több órát vagy napot is tarthat.

Súlyos fejfájás van, gyakran ismétlődő hányás. vízszintes

nystagmus, a tanulók könnyebb reakciójának gyengülése, esetleg a konvergencia megsértése. Megfigyelték az inak reflexek disszociációját, néha mérsékelten kifejezett hemiparezist és patológiás reflexeket. Érzékenységi zavarok, beszédbetegségek lehetnek. Az agyi szindróma mérsékelten kifejezett, és a cerebrospinális folyadék nyomása mérsékelten emelkedett (kivéve a folyókkal küzdő áldozatokat).

Tachy vagy bradycardia van. Légzőszervi károsodás mérsékelt tachypnea formájában a ritmus zavarása nélkül, és nem igényel hardverkorrekciót. A hőmérséklet alacsony. Az első napon pszichomotoros izgatottság, néha görcsrohamok jelentkezhetnek. Retro és anteroretrográd amnézia van.

néhány nap (egyes betegeknél, akik apallikus szindrómára vagy akinetikus mutizmusra váltottak). A tudatosság depressziója a soporra vagy kómára. Lehet, hogy kifejezett pszichomotoros izgatottság van, váltakozva az atonnal. A tüdő tünetei kifejeződnek - a szemgolyók lebegő mozgása, a szemgolyók távolsága a függőleges tengely mentén, a tekintet rögzítése, anisocoria. A diákok reakciója a fény- és szaruhártya-reflexekre elnyomott. A nyelés megtört. Néha a hormotonia fájdalmas irritációra vagy spontán módon alakul ki. Kétoldalú patológiai láb reflexek. Az izomtónusok gyakran változnak - gyakran hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok. Légzési elégtelenség - központi vagy perifériás típus (tachy vagy bradypnea). A vérnyomás emelkedett vagy csökkentett (lehet normális), és atónikus kóma esetén instabil és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejezett meningealis szindróma.

Az agyi kontúzió különleges formája az agy diffúz axonkárosodása. A klinikai tünetek közé tartozik az agyi őssejtek működésének romlása - a tudat depressziója egy mély kómára, a létfontosságú funkciók kifejezett károsodása, amely kötelező orvosi és hardverkorrekciót igényel. A diffúz axonális agykárosodásban a halálozás nagyon magas és eléri a 80-90% -ot, míg a túlélők apallikus szindrómát alakítanak ki. A diffúz axonkárosodás együtt járhat intracraniális hematomák kialakulásával.

csökkenti az intrakraniális térfogat-képződményeket. Emlékeztetni kell arra, hogy a TBI alatt bekövetkező bármilyen „nem növekvő” tömörítés progresszívvé válhat, és súlyos agyi kompresszióhoz és diszlokációhoz vezethet. A nem szerződő tömörítés során a koponya csontfrakcióinak tömörítése a depressziós törésekkel, a többi idegen test nyomása az agyra. Ezekben az esetekben maga az agy nem növeli a térfogatát. Az agy kompressziójában a másodlagos intrakraniális mechanizmusok vezető szerepet játszanak. Az intrakraniális hematomák és az agyi kontúziók minden típusa, amely tömeges hatással jár, egyre nagyobb nyomáshoz vezet.

5. Többszörös szubpatikus hematomák;

6. szubduralis hidroma;

A hematomák lehetnek: akut (első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és

krónikus (3 hét után).

Az intrakraniális hematomák klasszikus klinikai képe magában foglalja

fényes rés, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, ami kevésbé gyakori. A klasszikus klinika jellemző a hematómákra, amelyek egyidejűleg nem járnak az agyban. Az agyvérzéssel együtt szenvedő hematomák áldozatai már a TBI első óráitól kezdve az elsődleges agykárosodás jeleit mutatják, és az agy kompressziójának és elterjedésének tüneteit az agyszövet összeomlása okozta.

1. alkoholos mérgezés (70%).

1. közúti sérülések;

2. háztartási sérülések;

3. esés és sportkár;

a fej bőre. A periorbitális hematoma ("tüneti szemüveg", "mosómedve szem") az elülső koponya alsó részének törését jelzi. A mastoid folyamatban a hematomát (a csata tünetét) az időbeli csontpiramid törése kíséri. Egy hemotympanum vagy a füldugó törése a koponya törésének törése lehet. Az orr- vagy a fülburok folyása a koponya alapjának törését és a fej sérülését jelzi. A koponya ütővel ellátott „repedt fazék” hangja a koponyatükör csontjainak töréseivel fordulhat elő. Az exophthalmos kötőhártya ödémával összefüggésben carotis-cavernous fistula képződését vagy az ebből eredő retrobulbar hematomát jelezheti. A nyakszövet-méhnyakrészben a lágy szövetek hematómája kíséri a szemhéjcsont csontjait és / vagy az időbeli lebenyek elülső lebenyeinek és pólusainak nyúlványait és zúzódását.

Kétségtelen, hogy a tudat szintjének értékelése, a meningealis jelenléte

tünetek, a tanulók állapota és a fényre adott reakció, a koponya-idegek és a motoros funkciók, a neurológiai tünetek, a megnövekedett intrakraniális nyomás, az agy diszlokációja, az akut cerebrospinális folyadék elzáródásának kialakulása.

Az áldozatok kezelésének megválasztását az agykárosodás jellege, a boltozat csontjai és a koponya alapja határozza meg, a kísérő extracraniális traumát és

a sérülések okozta komplikációk kialakulása.

az artériás hipotenzió, a hipoventiláció, a hypoxia, a hypercapnia kialakulása, mivel ezek a komplikációk súlyos ischaemiás agyi elváltozásokhoz vezetnek, és nagy halálozással járnak.

Ebben a tekintetben a sérülést követő első percekben és órákban minden terápiás intézkedésnek meg kell felelnie

az "ABC" szabály hatálya alá tartozik:

A (légutak) - a légutak biztosítása;

B (légzés) - a megfelelő légzés helyreállítása: a légutak elzáródásának megszüntetése, a pleurális üreg ürítése a pneumo-, hemothorax-, mechanikus szellőzés során (a jelzett módon);

a BCC (kristályoidok és kolloidok oldatok transzfúziója) helyreállítása, miokardiális elégtelenség esetén, inotrop gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vazopresszorok (adrenalin, norepinefrin, mezaton) beadása. Emlékeztetni kell arra, hogy a keringő vér tömegének normalizálása nélkül a vazopresszorok bevezetése veszélyes.

A légcső-intubáció és a mechanikus szellőzés jelzései apnoe és hypoapnea, a bőr cianózisa és a nyálkahártyák. Az orron keresztüli intubálásnak számos előnye van, mivel a TBI-nál a nyak és a gerincvelő sérülésének valószínűsége nem zárható ki (ezért minden áldozatnak meg kell erősítenie a nyaki gerincet, speciális nyakörveket kell beállítania, mielőtt meghatározná a károsodás természetét a kórházban). Az oxigén arteriovenózisbeli különbségének normalizálása érdekében a TBI-s áldozatoknál célszerű oxigén-levegő keveréket használni, amelyek oxigéntartalma legfeljebb 35-50%.

A súlyos fejsérülés kezelésének kötelező összetevője a hipovolémia kiküszöbölése, és e célból a folyadékot általában 30-35 ml / kg térfogatban injektáljuk. Kivétel az akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, amelyekben a CSF termelési sebessége függ a vízegyensúlytól, így azok indokolt dehidratáció, ami lehetővé teszi az ICP csökkentését.

A glükokortikoid hormonok megakadályozzák az intrakraniális hipertónia kialakulását a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálásával és a folyadék extravazációjának csökkentésével az agyszövetben.

Ezek hozzájárulnak a perifokális ödéma összeomlásához a sérülés területén.

A kórházi fázisban javasolt a prednizolon intravénás vagy intramuszkuláris alkalmazása 30 mg-os dózisban.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az ásványi-kortikoid hatás együttes hatására a prednizon képes megtartani a nátriumot a szervezetben és növelni az eliminációt.

kálium, amely hátrányosan befolyásolja a TBI betegek általános állapotát.

Ezért előnyös a deksametazon alkalmazása 4-8 mg dózisban

gyakorlatilag nem rendelkezik ásványokortikoid tulajdonságokkal.

A keringési zavarok hiányában a glükokortikoiddal egyidejűleg

hormonok az agy kiszáradásához, sebességet rendelhet

Ganglioblokiruyuschie gyógyszerek magas fokú intrakraniális magas vérnyomás ellenjavallt, mivel a szisztémás vérnyomás csökkenésével agyi véráramlás teljes elzáródása előfordulhat az agy kapillárisainak tömörítésével az ödémás agyszövetben.

Az ozmotikus hatóanyagokat (mannitot) nem szabad az intrakraniális nyomás csökkentésére - mind a kórházi állapotban, mind a kórházban -, mert ha a vér-agy gát megsérül, az agyi anyag és az érfal közötti koncentráció gradiens nem hozható létre, és a beteg valószínűleg romlik az intrakraniális nyomás gyors másodlagos növekedése.

Kivétel - az agy diszlokációjának veszélye, melyet súlyos

légzési és keringési zavarok.

Ebben az esetben a mannit (mannit) intravénás beadása

0,5 g / testtömeg-kg kiszámítása 20% -os oldat formájában.

Pszichomotoros agitációval:

- 2-4 ml 0,5% -os Seduxen (Relanium, Sibazon) oldatot intravénásán;

- szállítás kórházba (neurológiai osztály).

1. Hozzáférés Bécshez.

2. A terminális állapot kialakulásával a szív újraélesztése.

3. Keringési dekompenzációval:

- reopoliglyukin, kristályos oldatok intravénásán;

- ha szükséges, 200 mg dopamin 400 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy bármely más kristályos oldatban intravénásán, olyan sebességgel, amely a vérnyomást 120-140 mm Hg szinten tartja. v.;

4. Ha eszméletlen:

- a szájüreg ellenőrzése és mechanikus tisztítása;

- a recepció használata Cellica;

- közvetlen laryngoszkópia;

- a nyaki gerinc stabilizálása (könnyű nyújtó kezek);

a szellőztető vagy sem; izomrelaxánsok (szukcinil-kolin-klorid - diklin, closenon

1-2 mg / kg dózisban; injekciókat csak az újraélesztés-sebészeti csapat orvosai végezhetik).

A spontán légzés hatástalansága, mesterséges

a tüdő szellőztetése mérsékelt hiperventilációs módban (12-14 l / perc 75-80 kg testtömegű beteg esetében).

5. Pszichomotoros izgatottság, görcsök és premedikáció esetén:

- 0,5-1,0 ml 0,1% atropin oldatot szubkután;

- intravénás propofol 1-2 mg / kg vagy nátrium-tiopental 3-5 mg / kg, vagy 2-4 ml 0,5%

vagy 15-20 ml 20% -os nátrium-hidroxi-butirát vagy dormicum 0,1- t

- szállítás közben a légzési ritmus ellenőrzése szükséges.

6. Intrakraniális hypertoniás szindróma esetén:

- 2-4 ml 1% -os furoszemid oldatot (lasix) intravénásán (dekompenzálva)

- a tüdő mesterséges hiperventilációja.

7. A fájdalom szindrómában: intramuszkulárisan (vagy lassan intravénásan) 30 mg-1,0 ketorolak és 2 ml 1-2% dimedrol oldattal és (vagy) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% -os villamos vagy egyéb nem kábítószer-oldattal fájdalomcsillapítót megfelelő adagokban.

8. Fejsebekkel és külső vérzéssel:

9. Szállítás a kórházba, ahol idegsebészeti szolgálat van; kritikus állapotban - az intenzív osztályon.

1. * Dopamin 4% 5 ml; amp

2. 5 mg / ml dobutamin infúziós oldat

3. * Dexametazon 4 mg / ml, amp

4. * Prednisolone 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

6. * 70 - 400 ml dextrán; fl

7. * Nátrium-oxibát 20% 5 ml, amp

8. * Magnézium-szulfát 25% 5,0, amp

9. * Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

1. * Atropin-szulfát 0,1% - 1,0 amp

2. * Betametazon 1 ml, amp

3. * Epineprin 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran 70,400,0; fl

5. * Difenhidramin 1% - 1,0 amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

1. "Idegrendszeri betegségek" / Útmutató az orvosoknak / szerkesztette: N.N. Yahno,

DR Shtulman - 3. kiadás, 2003

2. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko. Útmutató a sürgősségi orvosoknak. 2001.

3. Javaslatok a sürgősségi ellátás nyújtására az Orosz Föderációban / 2. kiadás, szerk. AG Miroshnichenko, prof. VV Ruxin. 2006

4. Birtanov E. A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klinikai irányelvek és diagnosztikai és kezelési protokollok kidolgozása a jelenlegi követelményeknek megfelelően. módszeres

ajánlásokat. Almaty, 2006, 44 p.
5. A Kazah Köztársaság egészségügyi miniszterének 2004. december 22-i rendelete

№ 883 "Az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listájának jóváhagyásáról."

6. A Kazah Köztársaság egészségügyi miniszterének 2005. november 30-i rendelete

№542 "A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2004. december 7-i számának módosításáról és kiegészítéséről

„Az alapvető (létfontosságú) lista létrehozásának utasításának jóváhagyásáról

A sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás vezetője, a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. sz. SD

Asfendiyarova - Orvostudományok doktora, Turlanov KM professzor A sürgősségi és sürgősségi egészségügyi szolgálat, a kazah nemzeti 2. betegség belső betegségei

Orvosi Egyetem. SD Asfendiyarov: orvostudományi jelölt, Vodnev V.P. MD, PhD,

Dyusembaev B.K. Docens; Orvostudományi jelölt, Akhmetova GD egyetemi docens; Ph.D., egyetemi docens, Bedelbayeva GG;

Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Almaty State sürgősségi orvosi osztályának vezetője

Orvostudományi Intézet - Ph.D., docens Rakhimbaev RS Az Almaty Állami Fejlett Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Intézetének munkatársai: Orvostudományi jelölt, Silachyov YY docens; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

* - az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek